Luude tervis pärast menopausi — Osteoporoosi ennetamise juhend

Luud on elav kude, mida pidevalt uuendatakse — vanad luud lagundavad osteoklastide nimelised rakud ja uued luud ehitavad osteoblastide nimelised rakud. Teie reproduktiivsete aastate jooksul hoiab östrogeen selle protsessi tasakaalus, pärssides osteoklastide aktiivsust ja toetades osteoblastide funktsiooni.

Kui östrogeeni tase langeb pärast menopausi, nihkub see tasakaal dramaatiliselt luude lagundamise suunas. Osteoklastid muutuvad aktiivsemaks ja kauem elavaks, samas kui osteoblastide funktsioon ei suurene kompenseerimiseks. Tulemuseks on luutiheduse netokadu, mis on kõige kiirem esimesel 5–7 aastal pärast menopausi.

Numbrid on muljetavaldavad. Premenopausis naised kaotavad umbes 0,5% luutihedusest aastas. Esimese 5–7 aasta jooksul pärast menopausi kiireneb see 2–3% aastas — 4–6 korda suurem. Pärast seda kiiret faasi aeglustub luude kadu umbes 1% aastas, kuid jätkub lõpmatult. Kumulatiivselt võib naine kaotada menopausi järgsel kümnendil 20% või rohkem oma luutihedusest.

Kõik luud ei ole võrdselt mõjutatud. Trabekulaarsed luud (selgroo, puusa ja randme pehme sisemus) kaovad kiiremini kui kortikaalsed luud (pikkade luude tihe välimine kiht). Seetõttu esinevad kõige sagedamini osteoporoosi luumurrud selgroos (selgroo kokkusurumismurrud), puusas (reieluu kaela murrud) ja randmes (Collesi murrud).

Puusamurrud on eriti hävitavad. Üle 65-aastaste naiste seas, kes saavad puusamurdu, sureb umbes 20% ühe aasta jooksul, 50% ei taasta kunagi oma eelmist iseseisvuse taset ja paljud vajavad pikaajalist hooldust. Ennetamine on palju tõhusam kui ravi pärast luumurdu.

DEXA (kaheenergia röntgenabsorptiomeetria) skaneerimine on kuldstandard luu mineraaltiheduse (BMD) mõõtmiseks. See on valutu, kestab umbes 10–15 minutit, kasutab väga madalat kiirgust (vähem kui rindkere röntgen) ja mõõdab luutihedust puusas ja selgroos.

Tulemused esitatakse T-skoorina, mis võrdleb teie luutihedust 30-aastase terve naise omaga (kui luutihedus on kõrgeim). T-skoor -1,0 või kõrgem on normaalne. T-skoor vahemikus -1,0 kuni -2,5 näitab osteopeeniat (madal luutihedus — hoiatustsoon). T-skoor -2,5 või madalam näitab osteoporoosi. T-skoor alla -2,5 koos fragiliteedi murru ajalooga näitab raske osteoporoosi.

Sõelumissoovitused varieeruvad organisatsiooniti, kuid üldine konsensus on, et kõik naised peaksid saama baastase DEXA skaneerimise 65-aastaselt. Siiski soovitatakse varasemat sõelumisse (alates menopausist või 50. eluaastast) naistele, kellel on riskitegureid, sealhulgas perekonna ajalugu osteoporoosi või puusamurdude osas, madal kehakaal (BMI alla 20), suitsetamine, liigne alkoholi tarbimine, varajane menopaus (enne 45. eluaastat), pikaajaline amenorröa, pikaajaline kortikosteroidide kasutamine, reumatoidartriit või hüpertüreoidism.

FRAX tööriist (Fracture Risk Assessment Tool) kombineerib teie DEXA tulemused kliiniliste riskiteguritega, et hinnata teie 10-aastast tõenäosust suure osteoporoosi luumurru tekkeks. See aitab suunata ravivalikuid — naine, kellel on osteopeenia ja mitu riskitegurit, võib kasu saada ravimist, samas kui naine, kellel on sama T-skoor, kuid vähe riskitegureid, võib hakkama saada ainult elustiili sekkumistega.

Järgnevad DEXA skaneerimised tehakse tavaliselt iga 1–2 aasta tagant naistele, kes saavad ravi (vastuse jälgimiseks) või iga 2–5 aasta tagant naistele, kellel on osteopeenia ja kes ei saa ravimeid.

Kaltsium ja D-vitamiin on luude tervise aluseks olevad toitained, kuid soovitused on keerukamad kui "võtke toidulisandit."

Postmenopausi naiste kaltsiumi vajadus on 1200 mg päevas (kokku toidust ja toidulisanditest). Oluline sõna on kokku — toidulähteained peaksid olema esikohal. Üks tass piima või jogurtit annab umbes 300 mg, portsjon rikastatud teravilja või apelsinimahla umbes 200 mg ja 3 untsi sardiine (luudega) umbes 325 mg. Tumerohelised lehtköögiviljad, mandlid ja tofu aitavad samuti. Enamik naisi saab toidust 600–800 mg, seega katab 400–600 mg toidulisand tavaliselt vahe.

Oluline: rohkem ei ole parem. Kaltsiumi tarbimine üle 1500 mg/päevas ei ole näidanud täiendavaid luu eeliseid ja võib suurendada südame-veresoonkonna riski (kuigi see on endiselt vaieldav). Võtke toidulisandeid jagatud annustes 500 mg või vähem, et tagada optimaalne imendumine, ja kaltsiumkarbonaati tuleks võtta koos toiduga (kaltsiumtsitraati võib võtta igal ajal).

D-vitamiin on hädavajalik kaltsiumi imendumiseks — ilma piisava D-vitamiinita ei saa te võtta kogu soovitud kaltsiumi ja teie keha ei kasuta seda tõhusalt. Soovitatav tarbimine postmenopausi naistele on 800–1000 IU päevas, kuigi paljud eksperdid soovitavad 1000–2000 IU, eriti kõrgema riskiga naistele või neile, kellel on dokumenteeritud puudus.

D-vitamiini puudus on äärmiselt levinud — hinnangud näitavad, et 40–50% postmenopausi naistest on ebapiisavad tasemed (alla 30 ng/mL). Riskiteguriteks on tumedam nahk, põhjapoolkera laiuskraadid, piiratud päikesevalgus, rasvumine ja imendumishäired. Lihtne vereanalüüs (25-hüdroksüvitamiin D) võib kontrollida teie taset, ja toidulisandid peaksid püüdma saavutada vere taset 30–50 ng/mL.

D-vitamiin K2 on uueks tegijaks luude tervises. See aktiveerib osteokaltsiini, valgu, mis aitab kaltsiumi luudega siduda. Kuigi uurimistöö on veel arengujärgus, soovitavad mõned eksperdid K2 toidulisandeid (100–200 mcg/päevas) koos kaltsiumi ja D-vitamiiniga.

Harjutamine on üks tõhusamaid strateegiaid luutiheduse säilitamiseks pärast menopausi, kuid mitte kõik harjutused ei ole võrdselt kasulikud. Luud reageerivad mehaanilisele koormusele — need muutuvad tugevamaks, kui neid koormatakse, ja nõrgemaks, kui neid ei kasutata.

Koormust kandvad löögi harjutused stimuleerivad luude teket piezoelektrilise efekti kaudu — mehaaniline stress luudel genereerib väikeseid elektrilisi signaale, mis stimuleerivad osteoblastide tööd. Kõndimine on minimaalne baas, kuid suurema löögi tegevused on tõhusamad: jooksmine, matkamine, treppidest ülesminek, tantsimine ja hüppetreening (isegi madala taseme pliomeetrilised harjutused, nagu kastihüpped ja väikesed hüpped) annavad tugevamaid luude ehitamise signaale.

Vastupanu treening on teine kriitiline komponent. Lihased tõmbavad luid nende kinnituskohas, luues mehaanilise stressi, mis stimuleerib luude teket. Progressiivne vastupanu treening — kus te järk-järgult suurendate kaalu või vastupanu aja jooksul — on tõhusam kui sama kerge kaalu pidev kasutamine. Peamised harjutused luude tervise jaoks suunavad selgroogu (surumised, tõmbamised), puusi (kükid, väljaasted, puusakõverdused) ja randmeid (haaramisvõime harjutused, taluniku kandmised).

Löögi ja vastupanu treeningu kombinatsioon on tõhusam kui kumbki eraldi. LIFTMOR katse uurimistööd näitasid, et kõrge intensiivsusega vastupanu ja löögi treening (kaks korda nädalas) parandas luutihedust puusas ja selgroos postmenopausis naistel, kellel oli madal luumass — ja oli ohutu korraliku juhendamisega.

Mis ei aita luid: ujumine ja jalgrattasõit, kuigi need on suurepärased kardiovaskulaarse vormi jaoks, ei paku luudele vajalikku koormust või löögi stimuleerimist. Õrn jooga ja venitamine, kuigi väärtuslikud paindlikkuse ja tasakaalu jaoks, ei genereeri piisavalt mehaanilist stressi olulise luu kasu saavutamiseks (kuigi tasakaalu treening on kriitilise tähtsusega kukkumiste ennetamiseks).

Annus on oluline. Püüdke saavutada vähemalt 30 minutit koormust kandvat treeningut enamikul päevadel pluss 2–3 vastupanu treeningu seanssi nädalas. Järjepidevus kuude ja aastate jooksul on olulisem kui intensiivsus igas üksikus seansis.

Kui elustiili meetmed ei ole piisavad, võivad mitmed ravimite klassid tõhusalt ennetada luumurde ja mõnel juhul isegi luud taastada.

Bisfosfonaadid on esmane ravi enamikule osteoporoosi põdevatele naistele. Valikud hõlmavad alendronaati (Fosamax — iganädalane suukaudne tablett), risedronaati (Actonel — iganädalane või igakuine suukaudne tablett), ibandronaati (Boniva — igakuine suukaudne või kvartaalne IV) ja zoledroonhappe (Reclast — kord aastas IV infusioon). Need toimivad osteoklastide pärssimise kaudu, aeglustades luude lagundamist. Need vähendavad luumurru riski 40–70% sõltuvalt asukohast. Kõrvaltoimed hõlmavad GI ärritust (suukaudsed vormid — tuleb võtta tühja kõhuga koos veega, püsides 30 minutit püsti) ja haruldasi tüsistusi, nagu lõualuu osteonekroos ja ebatüüpilised reieluu murrud pikaajalise kasutamise korral.

Denosumab (Prolia) on kaks korda aastas süstitav ravim, mis blokeerib RANKL-i, valgu, mis aktiveerib osteoklastid. See on väga tõhus, parandades luutihedust pidevalt 10 aasta jooksul. Oluline ettevaatus: luude kadu taastub kiiresti, kui denosumab lõpetatakse, seega on bisfosfonaatide üleminekuplaan hädavajalik, kui ravi lõpetatakse.

HRT ennetab luude kadu ja vähendab luumurru riski umbes 30–40%. See on eriti sobiv noorematele postmenopausi naistele, kellel on ka vasomotoorsed sümptomid. Luude kaitsvad mõjud kestavad ainult seni, kuni ravi jätkub.

Anaboolsed ained ehitavad aktiivselt uusi luid, mitte lihtsalt aeglustades lagunemist. Teriparatid (Forteo) ja abaloparatid (Tymlos) on igapäevased süstid kuni 2 aasta jooksul. Romosozumab (Evenity) on igakuine süst 1 aasta jooksul. Need on tavaliselt reserveeritud naistele, kellel on raske osteoporoos või kes on murdnud hoolimata muudest ravimeetoditest.

Ravi järgselt järgneb tavaliselt hooldus ravim (tavaliselt bisfosfonaat), et säilitada saavutatud tulemusi. Ravimi valik sõltub luumurru riski tõsidusest, muudest meditsiinilistest seisunditest, patsiendi eelistustest ja kuluküsimustest.

Jah — ja see on oluline lootuse sõnum. Kuigi varem arvati, et menopausi järgne luude kadu on vältimatu ja pöördumatu, teame nüüd, et luutihedust saab säilitada, aeglustada selle langust ja paljude juhtude korral isegi suurendada õige sekkumisega.

Anaboolsed ravimid võivad tõeliselt taastada luid. Romosozumab suurendab selgroo luutihedust keskmiselt 13% ja puusa tihedust 5–7% vaid ühe aastaga. Teriparatid suurendab selgroo tihedust 8–10% kahe aasta jooksul. Need on dramaatilised parandused, mis vähendavad oluliselt luumurru riski.

Bisfosfonaadid ja denosumab võivad suurendada luutihedust 3–8% kolme kuni viie aasta jooksul, peamiselt lubades normaalsel luude teket jätkuda, samal ajal pärssides liigset lagunemist.

HRT, mis algab varases postmenopausis, võib täielikult ennetada kiiret luude kadu ja võib suurendada luutihedust 2–5% kolme aasta jooksul.

Kõrge intensiivsusega treening võib mõõdukalt suurendada luutihedust. LIFTMOR katse näitas 2,9% kasvu nimmepiirkonna selgroos ja 0,3% reieluu kaelas kaheksa kuu jooksul juhendatud kõrge intensiivsusega vastupanu ja löögi treeningu käigus — märkimisväärsed parandused, mis kumuleeruvad aastate jooksul.

Tõsiasi: luude taastamine võtab aega, järjepidevust ja sageli ravimeid. Harjutustest saadud kasu on mõõdukas võrreldes ravimitega, kuid harjutamine pakub täiendavaid eeliseid (lihastugevus, tasakaal, kukkumiste ennetamine), mida ravimid ei paku. Optimaalne lähenemine osteoporoosiga naistele on tavaliselt ravim koos harjutamise ja toitumisega.

Ennetamine on endiselt lihtsam kui ravi. Naine, kes säilitab luutiheduse kiire kadu faasis varases postmenopausis (HRT, treening ja toitumine kaudu), alustab palju paremas seisus kui see, kes peab pärast aastaid lahendamata kadu luid taastama. Seetõttu on baastase DEXA sõelumine ja varajane sekkumine nii väärtuslikud.