Sugu pärast menopausi ei pea olema valus

Menopausijärgne genitourinaalne sündroom — või GSM — on praegune meditsiiniline termin vaginaalsete, vulvaalsete ja kuseteede sümptomite kogumi jaoks, mis on põhjustatud östrogeeni kadumisest pärast menopausi. See asendas vanema termini "vulvovaginaalne atroofia" 2014. aastal, kuna seisund mõjutab palju rohkem kui lihtsalt tuppe.

GSM mõjutab kuni 84% menopausijärgsetest naistest, kuid vähem kui pooled otsivad ravi — paljuski seetõttu, et nad ei mõista, et see on meditsiiniline seisund, millel on tõhusad lahendused, või kuna nad tunnevad selle üle häbi.

Kui östrogeen väheneb, toimuvad tupe, vulva ja alumise kuseteede kudedes olulised muutused. Vaginaalsed seinad muutuvad õhemaks (mõnikord vaid mõne raku paksuseks, võrreldes tervete 20–40 raku kihtidega premenopausis kudedes), vähem elastseks ja hapramaks. Loomulik niisutamine väheneb dramaatiliselt. Vaginaalne pH tõuseb normaalsest happelisest vahemikust (3.5–4.5) üle 5.0, mis häirib kaitsvat lactobacillus bakterit ja suurendab nakkuste riski.

Sümptomiteks on vaginaalne kuivus, põletustunne ja ärritus; valu vahekorra ajal (düspareunia); kerge veritsus pärast seksi; vähenenud vaginaalne elastsus; kuseteede ägedus, sagedus ja korduvad UTI-d; ning muutused vulva välimuses.

Kriitiline erinevus GSM-i ja teiste menopausi sümptomite vahel: kuumahoogud ja öised higistamised saavutavad tavaliselt tipu ja paranevad seejärel järk-järgult aastate jooksul. GSM teeb vastupidist — see on progresseeruv. Ilma ravita sümptomid halvenevad aja jooksul, kuna kuded jätkavad hõrenemist ja verevarustuse kadumist. See teeb varajase sekkumise eriti oluliseks.

GSM-i ravi järgib astmelist lähenemist, alates käsimüügist saadavatest valikutest kuni retseptiravimiteni, ja paljud naised saavad kasu strateegiate kombineerimisest.

Kerge sümptomite korral alustage regulaarsete käsimüügist saadavate vaginaalsete niisutajatega (2–3 korda nädalas, mitte ainult seksi ajal). Tooteid nagu Replens, Hyalo GYN või muud hüaluroonhappe baasil põhinevad niisutajad niisutavad vaginaalset kude ja aitavad säilitada tervislikumat pH-d. Need erinevad libestitest — niisutajaid kasutatakse regulaarselt kudede tervise jaoks, samas kui libesteid kasutatakse seksuaalse tegevuse ajal.

Veepõhised või silikoonipõhised libestid vahekorra ajal vähendavad hõõrdumist ja ebamugavust. Vältige tooteid, mis sisaldavad glütseriini, parabeene või soojendavaid/jahedaid lisaaineid, mis võivad ärritada tundlikku menopausijärgset kude. Silikoonipõhised libestid kipuvad kauem kestma ja ei kuiva välja.

Mõõdukate kuni raskete sümptomite korral peetakse vaginaalset östrogeeni kuldstandardiks. Saadaval kreemina (Estrace, Premarin), tabletina (Vagifem/Yuvafem), rõngana (Estring) või sisetükina (Imvexxy), vaginaalne östrogeen taastab kudede paksuse, elastsuse, niisutamise ja tervisliku pH. Peamine rahu: vaginaalne östrogeen toimib lokaalselt minimaalse süsteemse imendumisega. Vere östrogeeni tasemed jäävad normaalsesse menopausijärgsetesse vahemikesse, muutes selle enamikule naistest ohutuks.

Prasteroon (Intrarosa), vaginaalne DHEA sisetükk, on uuem retseptiravim, mis toimib, muundudes nii östrogeeniks kui ka testosterooniks lokaalselt vaginaalses koes. See on alternatiiv naistele, kes ei soovi östrogeeni otse kasutada.

Kõige olulisem asi: need sümptomid ei ole midagi, millega peate "lihtsalt elama". Ravi toimib, ja mida varem alustate, seda lihtsam on taastada kudede tervis.

Vaginaalne östrogeen omab suurepärast ohutuse profiili ja on põhimõtteliselt erinev süsteemsest hormoonravi. See eristus on oluline, kuna paljud naised — ja mõned tervishoiutöötajad — segavad neid kahte, mis viib tõhusa ravi tarbetu vältimiseni.

Kui rakendate östrogeeni vaginaalselt (kreem, tablett, rõngas või sisetükk), jääb enamik lokaalsesse koesse. Uuringud näitavad järjepidevalt, et vere östrogeeni tasemed naistel, kes kasutavad madala annusega vaginaalset östrogeeni, jäävad normaalsesse menopausijärgsesse vahemikku. See tähendab, et süsteemsed riskid, mis on seotud suukaudse või transdermaalse HRT-ga (nt verehüübed või rinnavähi mured), ei kehti samamoodi.

FDA nõuab endiselt musta kasti hoiatust vaginaalsete östrogeeni toodete kohta — sama hoiatust, mida kasutatakse süsteemse HRT jaoks — kuid nii NAMS kui ka ACOG on öelnud, et see hoiatus ei ole madala annusega vaginaalsete preparaatide tõenditega toetatud. 2023. aastal hääletas FDA nõuandekomitee, et soovitada mõnede madala annusega vaginaalsete östrogeeni toodete ümberklassifitseerimist käsimüügiks.

Rinnavähi ajalooga naiste puhul on olukord keerulisem. Paljud onkoloogid lubavad nüüd ultra-madaladoosi vaginaalset östrogeeni (eriti rõngas või 10-mcg tablett) rinnavähi ellujäänutele, eriti neile, kes ei kasuta aromataasi inhibiitoreid. Kuid see peaks alati olema individuaalne arutelu teie, teie onkoloogi ja günekoloogi vahel.

Vaginaalset östrogeeni saab kasutada piiramatu aja jooksul — ei ole soovitatavat ajapiiri. Kasu püsib seni, kuni ravi jätkub, ja sümptomid naasevad, kui see lõpetatakse. Enamik naisi märkab paranemist 2–4 nädala jooksul, täielike eeliste saavutamiseks kulub 12 nädalat.

Jah — vaagnapõhja füsioteraapia (PFPT) on üks kõige vähem kasutatud ja tõhusamaid ravimeetodeid valuliku seksi korral pärast menopausi ning see käsitleb komponente, mida östrogeen üksi ei paranda.

Menopausi ajal ja pärast seda võivad vaagnapõhja lihased muutuda hüpertooniliseks (ülemäära pinges) kui tahtmatu kaitsemehhanism valu või ebamugavuse korral vahekorra ajal. See loob tsükli: valu põhjustab lihaspinge, lihaspinge muudab sisenemise valulikumaks ja suurenenud valu kutsub esile veelgi rohkem kaitset. Aja jooksul arenevad mõned naised vaginismi — tahtmatu vaginaalsete lihaste pingutamine, mis muudab sisenemise äärmiselt raskeks või võimatuks.

Vaagnapõhja füsioterapeut saab hinnata teie lihastoonust, tuvastada vallanduspunkte ja koostada raviplaani, mis võib hõlmata manuaalset teraapiat (sisemine ja väline), müofaskiaalset vabastamist, progressiivset vaginaalset dilataatoritreeningut, biofeedback'i lihaste koordineerimise treenimiseks, hingamis- ja lõdvestustehnikaid ning koduseid harjutusi.

PFPT on eriti väärtuslik koos vaginaalse östrogeeniga. Kui östrogeen taastab kudede tervise, siis füsioteraapia käsitleb valu lihas- ja neuromuskulaarseid komponente. Paljud naised leiavad, et nende kahe ravi kombineerimine annab paremaid tulemusi kui kumbki üksi.

Kvalifitseeritud vaagnapõhja PT leidmiseks otsige kedagi, kellel on spetsiifiline väljaõpe vaagnatervises (tihti märgitud kui WCS — naiste tervise kliiniline spetsialist või CAPP-Pelvic sertifikaat). Teie günekoloog saab anda saatekirja, ja paljudes osariikides on lubatud otsene juurdepääs ilma saatekirjata. Kindlustus katab üha enam vaagnapõhja PT-d, kuigi katmine varieerub.

Te väärite valutut intiimsust. See on meditsiiniline probleem meditsiiniliste lahendustega, mitte vananemise vältimatu tagajärg.

Jah — regulaarne seksuaalaktiivsus (partneriga või üksi) on näidanud, et see aitab säilitada vaginaalset tervist pärast menopausi, ja teadus selle taga on lihtne.

Seksuaalne erutus suurendab verevoolu vaginaalsetesse kudedesse, mis toetab hapnikuga varustamist, toitainete kohaletoimetamist ja kudede elastsust. Regulaarne tegevus aitab samuti säilitada vaginaalset lihastoonust ja paindlikkust. Uuringud on leidnud, et seksuaalselt aktiivsetel menopausijärgsetel naistel on paksemad vaginaalsed seinad, parem niisutamine ja madalam vaginaalse atroofia määr võrreldes nendega, kes ei ole aktiivsed.

See ei tähenda, et peaksite valuliku seksi korral edasi minema — see on vastutustundetu ja võib halvendada eespool kirjeldatud kaitsemehhanismi. Eesmärk on mugav ja nauditav tegevus. Kui vahekord on valulik, alustage teiste intiimsuse vormidega ja kasutage libesteid, niisutajaid või vaginaalset östrogeeni, et esmalt taastada mugavus.

Üksik seksuaalaktiivsus (masturbatsioon koos või ilma vibraatorita) pakub samu kudede tervise eeliseid kui partneriga seks. Vibraatorid võivad olla eriti kasulikud verevoolu suurendamiseks piirkonnas ja tundlikkuse säilitamiseks, eriti kui neid kasutatakse koos libestiga.

Vaginaalsed dilataatorid on veel üks võimalus — meditsiinilise kvaliteediga astmelised dilataatorid, mida kasutatakse õrnalt ja järk-järgult, võivad aidata säilitada või taastada vaginaalset mahtu ja elastsust, eriti kui olete olnud pikka aega ilma seksuaalaktiivsuseta.

Peamine põhimõte: teie vaginaalsed kuded reageerivad "kasuta seda" signaalile sama moodi nagu teie lihased reageerivad treeningule. Regulaarne, õrn tegevus säilitab funktsiooni. Kuid kui valu on juba tekkinud, ravige esmalt aluseks olev põhjus (atroofia, vaagnapõhja pinge või mõlemad), enne kui ootate, et ainult tegevus probleemile lahenduse looks.

Seksuaalse valu tõstatamine võib tunduda haavatav, kuid pidage meeles: teie arst on seda vestlust pidanud palju kordi ja nad vajavad, et te tõstate teema, kuna enamik ei küsi esimesena. 2016. aasta uuring näitas, et vaid 40% günekoloogidest küsib regulaarselt menopausijärgsetelt patsientidelt seksuaalset funktsiooni.

Siin on lihtne viis alustada: "Olen kogenud valu (või kuivust, või ebamugavust) seksi ajal pärast menopausi ja sooviksin arutada ravivõimalusi." See üks lause annab teie arstile vajaliku kliinilise raamistiku. Samuti võite selle oma vastuvõtu vormile kirjutada, kui selle ütlemine tundub keeruline.

Olge oma sümptomite osas spetsiifiline: Millal need algasid? Kas valu on vaginaalses avas, sügavamal sees või mõlemal? Kas see on sisenemise ajal, liikumise ajal või pärast? Kas teil on kuivust, põletust või sügelust väljaspool seksi? Kas olete proovinud mingeid käsimüügitooteid? See teave aitab teie arstil eristada GSM-i, vaagnapõhja düsfunktsiooni ja muid võimalikke põhjuseid.

Kui teie arst tõukab teie muresid tagasi lausega "see on lihtsalt osa vananemisest" või tundub, et tal on selle arutamisega ebamugav, on teil täielik õigus enda eest seista või otsida teist pakkujat. Menopausi spetsialist (otsige NAMS-sertifitseeritud praktiseerijaid menopause.org lehelt) või seksuaalmeditsiini spetsialist on nende ravimeetodite osas hästi kursis.

Oluline: valulik sugu pärast menopausi on meditsiiniline sümptom, millel on tõenduspõhised ravivõimalused. Te ei ole "liigne hooldus" selle üle, et soovite seda käsitleda. Seksuaalne heaolu on WHO poolt tunnustatud osa üldisest tervisest, ja te väärite pakkujat, kes käsitleb seda nii.