Imetamine — Alustamine, Haaramine, Toitainete Saamine ja Ülevool

Esimene tund pärast sünnitust — "kuldne tund" — on kriitiline aeg imetamise alustamiseks. Nahk-nahaga kontakt kohe pärast sünnitust käivitab beebi loomulikud toitmisrefleksid (juurdumine, suhu viimine, käe-suu liikumised) ja stimuleerib sinu keha oksütotsiini ja prolaktiini vabanemist, mis käivitab piimatootmise.

Kolostrum on esimene piim ja seda toodetakse väikestes kogustes — tavaliselt 2–10 mL toidukorra kohta esimesel 24 tunnil. See ei ole varustuse probleem — see on kavandatud. Vastsetel on kõht esimesel päeval marjakivi suurune (5–7 mL maht), 3. päeval shooter marjakivi suurune (22–27 mL) ja 10. päeval pingpongipalli suurune (60–80 mL). Kolostrum on täpselt kalibreeritud nendele mahtudele.

Kolostrum on paks, kuldne ja uskumatult toitaineterikas. See on täis antikehi (eriti sekretoorset IgA-d), valgeid vereliblesid, kasvufaktoreid ja valke. Sellel on ka lahtistav toime, mis aitab beebil mekooniumit (tõrva esimest väljaheidet) väljutada ja bilirubiini puhastada, vähendades kollatõve riski.

1.–2. päev: toitmise sagedus on tavaliselt 8–12 korda 24 tunni jooksul, mõnikord rühmitatuna. Beebid võivad esimesel 24 tunnil olla unised, seejärel muutuda valvsamaks ja näljaseks. Jälgi toitmisnäitajaid (huulte plaksutamine, juurdumine, käe-suu liikumine) selle asemel, et oodata nutmist.

3.–5. päev: ülemineku piim tuleb — märkad, et su rinnad muutuvad täidlasemaks, kindlamaks ja võimalik, et ülevoolu allikaks. Piim üleminek kuldse kolostrumi pealt õhemale, valgemale täiskasvanud piimale. Toitmise sagedus võib suureneda (see stimuleerib varustust). Beebi peaks tootma vähemalt 3–4 märga mähkmeid ja üleminekut kollaste, seemnetega väljaheidete poole.

Esimene nädal on varustuse-nõudluse tagasiside loopi loomine. Iga kord, kui beebi toitub (või sa piima väljendad), saadab see signaali sinu kehale rohkem toota. Sagedus on olulisem kui kestus — 8–12 toitmist päevas esimestel nädalatel loob tugeva varustuse.

Haaramine on kõige olulisem tegur valututes ja tõhusates imetamistes. Hea haaramine tähendab, et beebi tõmbab piima tõhusalt ja sinu nibud ei saa kahjustada. Enamik varajasi imetamisprobleeme — valu, halb ülekandmine, madal varustus — on seotud haaramise probleemidega.

Hea haaramise tunnused: beebi suu on lahti (nagu igemete avamine), huuled on väljapoole painutatud (mitte sissepoole), rohkem areola on nähtav beebi ülemise huule kohal kui alumise huule all (haaramine on asümmeetriline), beebi lõug on surutud rinna vastu, kuuled neelamist (pehme "kuh" heli) ja pärast esialgset hellust (10–30 sekundit) on toitmine mugav.

Halva haaramise tunnused: valu, mis kestab kogu toitmise vältel, klõpsud või plaksutavad helid, beebi põsed on lohku vajunud või näivad imetud, nibud tulevad välja lapikud, kortsus või kahjustatud pärast toitmisi, beebi näib pidevalt libisevat ja toitmised on väga pikad, kuid beebi näib rahulolematu.

Positsioneerimise põhimõtted: too beebi rinna juurde, mitte rinda beebi juurde. Beebi kõrv, õlg ja puus peaksid olema ühes sirges joonis. Beebi nina peaks olema nibutasemel (nii et nad kallutavad pead veidi tagasi, et haarata). Toeta rinda C-hoidmise või U-hoidmisega, kui vajalik, kuid ära suru beebi pea tagumist (see käivitab pikendamise, mitte painutamise).

Tavalised positsioonid: kätetugi (beebi üle keha, kõht kõhu vastu), ristkätetugi (kasutades vastupidist kätt beebi pea toetamiseks — annab rohkem kontrolli, hea vastsetele), jalgpalli/klambriga hoidmine (beebi on sinu kõrval — hea keisrilõike taastumiseks ja suuremate rindadega), ja külili lamamine (suurepärane öiste toitmiste ja taastumise jaoks).

Kui haaramine tundub vale, katkesta imemine (pane puhas sõrm beebi suu nurka) ja proovi uuesti. Ära taluda valulikku haaramist — see ei parane toitmise ajal ja põhjustab nibude kahjustusi.

Imetamisnõustaja (IBCLC) on haaramise toe kuldstandard. Üks või kaks seanssi esimesel nädalal võivad ennetada nädalaid kestnud vaeva. Paljud haiglad, sünnitusasutused ja lastearstid omavad IBCLC-sid oma töötajate seas.

See on number üks ärevus imetavatele emadele — ja erinevalt pudelist toitmisest ei saa sa näha, kui palju untsi sisse läheb. Hea uudis on see, et on usaldusväärseid näitajaid.

Väljund on kõige usaldusväärsem mõõt. Pärast 4. päeva peaks su laps tootma vähemalt 6 märga mähkmeid päevas (mähkmed peaksid olema rasked — pane kuiv mähkmed ühte kätte ja kasutatud teise kätte, et võrrelda), vähemalt 3–4 väljaheidet päevas esimesel kuul (kollased, seemnetega, lahtised — pärast esimest kuud võib väljaheidete sagedus väheneda ja mõned rinnapiimaga toidetud beebid võivad minna mitu päeva väljaheideteta), ja uriin peaks olema kahvatu kollane kuni selge (tume, kontsentreeritud uriin või oranž/tihe-kristallid pärast 3. päeva viitavad dehüdratsioonile).

Kaalutõus: beebid kaotavad tavaliselt esimestel päevadel 5–7% sünnikaalust (kuni 10% võib olla normaalne). Nad peaksid taastama sünnikaalu 10–14 päeva jooksul. Pärast seda on oodatav tõus umbes 5–7 untsi (150–200 g) nädalas esimestel 3–4 kuul. Regulaarne kaalumine lastearsti visiitidel kinnitab piisavat kasvu.

Toitumiskäitumine: beebi näib pärast enamikku toitmisi rahulolev (lõdvestunud keha, avatud käed, vabastab rinna vabatahtlikult), toitub 8–12 korda 24 tunni jooksul esimestel nädalatel, sa kuuled neelamist toitmise ajal ja beebi on valvas, aktiivne perioodide vahel toitmiste vahel.

Mis EI ole usaldusväärne näitaja: rinna täius (rinnad reguleerivad aja jooksul nõudlusele ja võivad tunduda vähem täis isegi siis, kui nad toodavad piisavalt), beebi rahutused (beebid võivad olla rahutud paljusid põhjuseid, mis ei ole nälg), ja toitmise sagedus (sagedane toitmine on normaalne, mitte madala varustuse märk — eriti kasvuhäirete ajal umbes 3 nädalat, 6 nädalat, 3 kuud ja 6 kuud).

Kasvuhäired ja rühmitatud toitmine: beebid toituvad perioodiliselt väga sageli 1–3 päeva jooksul, et suurendada varustust. See ei ole madala varustuse märk — see on mehhanism, mille kaudu varustus suureneb. Rühmitatud toitmine (palju toitmisi koos, tavaliselt õhtul) on normaalne käitumine, mitte tõend, et sa ei tooda piisavalt.

Millal muretseda: vähem kui 6 märga mähkmeid pärast 4. päeva, ei ole väljaheidet rohkem kui 24 tunni jooksul esimesel kuul, püsiv kaalukaotus pärast 5. päeva, beebi on unine või raske äratada toitmiseks, või su instinkt ütleb, et midagi on valesti.

Ülevool on mõnikord ülekaalukas rinna täius, mis tekib, kui piim "tuleb sisse" — tavaliselt 3.–5. päeval pärast sünnitust. Selle põhjuseks on suurenenud verevool rindadesse, lümfivedeliku kogunemine ja piimakoguse kiire suurenemine, kui sa üleminek kolostrumilt täiskasvanud piimale.

Kuidas see tundub: rinnad muutuvad väga kindlaks, paistes, soojaks ja sageli valulikuks. Nahk võib tunduda läikiv ja pingul. Nibud võivad ümbritseva turse tõttu lamedaks muutuda, muutes beebi haaramise raskemaks — see loob frustratsiooni tsükli (ülevool muudab haaramise raskeks ja halb piima eemaldamine halvendab ülevoolu).

Juhtimisstrateegiad: sagedane toitmine on kõige olulisem sekkumine — toida 8–12 korda 24 tunni jooksul, nõudmisel, et eemaldada piima ja saata oma kehale signaal õige varustuse taseme kohta. Kui beebi ei saa turse tõttu haarata, väljenda või pumbake lühidalt (2–3 minutit), et pehmendada areolat enne haaramist — seda nimetatakse tagurpidi rõhu pehmendamiseks. Rakenda külmi kompressioone või jahutatud kapsalehti toitmiste vahel turse vähendamiseks (jah, kapsalehed — tõendid on tagasihoidlikud, kuid paljud naised leiavad, et need on rahustavad). Õrn rindade massaaž toitmise ajal aitab piima liigutada ja vähendada lokaalset kindlust.

Mida EI tohi teha: ära pumbata täielikku tühjendust ülevoolu ajal. Liiga palju piima eemaldamine saadab signaali toota veelgi rohkem, mis võib tsüklit halvendada. Pumba või väljenda ainult piisavalt mugavuse või haaramise hõlbustamiseks.

Ajaskaala: ülevool saavutab tavaliselt haripunkti 3.–5. päeval ja lahendab end 24–48 tunni jooksul, kui varustus hakkab nõudlusele reguleeruma. Kui sa ei imeta, juhitakse ülevoolu jääga, toetavate rinnahoidjatega ja stimuleerimise vältimisega — see lahendab tavaliselt 7–10 päeva jooksul.

Kui ülevool muutub probleemiks: kui tekib kindel, valulik ala koos punetuse ja sul on palavik, võib see viidata ummistunud kanalile, mis areneb mastitiidiks — otsi kiiresti meditsiinilist hindamist. Varajane sekkumine jätkuva toitmise, massaaži ja mõnikord antibiootikumidega ennetab tõsist nakkust.

Rinnapiima tootmine toimib pakkumise ja nõudluse süsteemis — mida rohkem piima eemaldatakse, seda rohkem piima toodetakse. Selle süsteemi mõjutavate tegurite mõistmine aitab sul kaitsta ja optimeerida varustust.

Varustust toetavad tegurid: sagedane, tõhus piima eemaldamine (see on kõige olulisem tegur — toida või pumba 8–12 korda päevas esimestel nädalatel), õige haaramine (efektiivne piima ülekandmine stimuleerib tootmist), nahk-nahaga kontakt (suurendab oksütotsiini ja prolaktiini), öised toitmised (prolaktiini tasemed saavutavad öösel haripunkti — öiste toitmiste säilitamine on eriti oluline varustuse kindlustamiseks), piisav hüdratsioon ja toitumine (vajad umbes 500 lisakalorit ja 3+ liitrit vedelikku päevas), puhkus ja stressi vähendamine (kortisool võib pärssida piima vabanemise refleksi) ning vältida ebavajalikku täiendamist esimestel nädalatel (iga täiendav pudel on kadunud signaal tootmiseks).

Varustust vähendavad tegurid: harv toitmine või pumpamine, halb haaramine (piima ei eemaldata tõhusalt, isegi kui beebi on rinna peal), ajakava järgi toitmine, mitte nõudmisel toitmine, lutipudeli liialdamine esimestel nädalatel (võib varjata nälja näitajaid), teatud ravimid (pseudoefedriin, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kõrge annusega salvei või piparmünt), liigne stress või valu, ebapiisav näärmekude (harva — mõjutab umbes 1–5% naisi), hormonaalsed seisundid (PCOS, kilpnäärme häired, säilinud platsenta) ja rindade operatsioon, mis häiris piimakanaleid või närve.

"Tundlik madal varustus" probleem: uuringud viitavad sellele, et enamik naisi, kes lõpetavad imetamise "madala varustuse" tõttu, on tegelikult piisava varustusega. Madala varustuse tajumine on sageli tingitud normaalsest vastsündinu käitumisest (rahutus, sagedane toitmine, lühikesed unetunnid), mis tõlgendatakse vale tõlgendusega näljana. Seetõttu on normaalsete vastsündinute toitmismustrite mõistmine ja imetamisabi kättesaadavus nii oluline.

Tõeline madal varustus (ebapiisav näärmekude, hormonaalsed probleemid või meditsiinilised seisundid) mõjutab vähemust naisi ja vajab tavaliselt meditsiinilist hindamist ja juhtimist imetamisnõustaja või imetamismeditsiini spetsialisti poolt.

Kõige olulisem sõnum imetamisabi kohta on see: varajane abi ennetab kriise. Väike haaramisprobleem 2. päeval muutub pragunenud, veritsevate nibudega ja nutva beebiga 5. päevaks, kui seda ei käsitleta. Varustuse mure 1. nädalal muutub piimasegu ja ei saa relakteeruda olukorraks 3. nädalal, kui seda ei juhita.

Millal otsida abi: imetamine on valulik rohkem kui esialgne hellus (valu ei tohiks kesta kogu toitmise vältel või põhjustada varvaste kõverdumist), nibud on pragunenud, villilised või veritsevad, beebi ei suuda haaramist hoida, beebi ei tooda piisavalt märgi ja saastunud mähkmeid, kahtlustad madalat varustust (vaata väljundinäitajaid ülal), beebi ei taasta sünnikaalu 2 nädala jooksul, tunned end ülekoormatuna, pettununa või nagu sa ebaõnnestuksid, või soovid lihtsalt kinnitust, et asjad sujuvad hästi.

Kust leida abi: IBCLC (Rahvusvaheline Tunnustatud Imetamisnõustaja) on kuldstandard — otsi seda spetsiaalselt. Haigla imetamisteenused (enamik haiglaid, kus on sünnitusosakonnad, pakuvad ambulatoorset imetamisabi), lastearsti kabinet (paljudel on imetamisnõustajad oma töötajate seas või saavad suunata), La Leche League'i koosolekud (tasuta kaaslastoetavad grupid, saadaval isiklikult ja veebis) ning imetamisele spetsialiseeritud soojad liinid ja kuumad telefonid.

Mida oodata imetamisnõustamise ajal: IBCLC jälgib täis toitmist, hindab haaramist ja positsioneerimist, kaalub beebi enne ja pärast toitmist, et mõõta piima ülekandmist, uurib sinu nibusid kahjustuste või anatoomiliste tegurite osas, kontrollib beebit keelelõhe või teiste suuliste anatoomia probleemide osas, koostab toitmisplaani ja planeerib järgnevate kohtumiste ajakava.

Finantsreaalsus: IBCLC visiidid on paljude kindlustusplaanide poolt kaetud ACA (Taskukohase Hoolduse Akti) alusel, mis nõuab imetamisabi ja varustuse katmist. WIC programmid pakuvad tasuta imetamisabi. Mõned haiglad pakuvad tasuta postpartum imetamise drop-in kliinikuid.

Emotsionaalne mõõde: imetamisega võitlemine võib olla isoleeriv ja demoraliseeriv. Hea imetamisnõustaja pakub mitte ainult tehnilist tuge, vaid ka emotsionaalset kinnitust. Sa ei ebaõnnestu — sa õpid uut oskust keerulistes tingimustes.