Vaagnapõhja taastumine pärast sünnitust — Kegeli harjutused, füsioteraapia ja millal abi otsida

Vaagnapõhi on lihaste, sidemete ja sidekudede rühm, mis ulatub vaagna põhja nagu kiik. See toetab põit, emakat ja soolt, hoiab kontinentsust (uriini ja väljaheidete kontrolli), aitab seksuaalset funktsiooni ja aistingut ning stabiliseerib vaagna ja selgroo.

Raseduse ajal kannab vaagnapõhi üha suurenevat kaalu, kui beebi ja emakas kasvavad. Hormoon relaxin lõdvendab vaagnapõhja sidekudesid sünnituseks valmistumisel. Kolmandaks trimestriks toetab vaagnapõhi märkimisväärselt rohkem kaalu, kuid kudede terviklikkus on vähenenud.

Vaginaalse sünnituse ajal venivad vaagnapõhja lihased umbes 3 korda nende puhke pikkusest, et võimaldada beebi läbimist. See on erakordne venitamine — võrreldav bicepsi venitamisega 3 korda selle pikkusest. Pudendaalnärv (mis annab aistingud ja motoorse kontrolli vaagnapõhjale) võib sünnituse ajal venida või suruda, ajutiselt vähendades lihaste funktsiooni.

Tulemus: pärast vaginaalset sünnitust on enamikul naistel mingisugune vaagnapõhja nõrkus, vähenenud aistingud ja muutunud lihaste koordineerimine. Levator ani vigastused (peamise vaagnapõhja lihasrühma ülevenitamine või rebend) esinevad umbes 13–36% vaginaalsetest sünnitustest ja on sagedasemad tangide kasutamisel, pikaajalise surumise ja suuremate beebide puhul.

Keisrilõige: vaagnapõhja mõjutab rasedus isegi ilma vaginaalse sünnituseta. Raseduse kaal, hormonaalsed muutused ja muutunud kehahoiak koormavad vaagnapõhja. Naistel, kes sünnitavad keisrilõikega, on vaagnapõhja vigastuste määr madalam kui neil, kes sünnitavad vaginaalselt, kuid nad ei ole vaagnapõhja düsfunktsioonist vabastatud.

Peamine sõnum: vaagnapõhja muutused pärast sünnitust on peaaegu universaalsed. Küsimus ei ole selles, kas teie vaagnapõhi sai kahjustada — vaid kuidas seda tõhusalt rehabiliteerida.

Kegeli harjutused (vaagnapõhja lihaste treening) on vaagnapõhja taastumise aluseks — kuid uuringud näitavad, et kuni 50% naistest teeb neid valesti, kui neile antakse ainult suulisi või kirjalikke juhiseid. Õige tehnika on oluline.

Õigete lihaste leidmine: kujutage ette, et proovite peatada uriini voolu keset voolamist või hoida gaase tagasi sotsiaalses olukorras. Lihased, mida te kasutate, on teie vaagnapõhi. Te peaksite tundma tõusu ja pigistamist seestpoolt — mitte oma tuharates, sisemistes reites või kõhus. Kui teie kõht on nähtavalt kokkutõmbunud, kasutate vale lihaseid.

Teine vihje: kujutage ette, et korjate mustika oma tupega. Aisting peaks olema õrn sisemine tõus, mitte jõuline allapoole surumine.

Põhjalik Kegeli protokoll: pingutage vaagnapõhja lihaseid ja hoidke 5 sekundit, seejärel lõdvestage 5 sekundit. Korrake 10 korda. Tehke 3 seeriat päevas. Kui tugevdate, suurendage hoidmise aega 10 sekundini. Hingake kogu aeg normaalselt — ärge hoidke hinge kinni.

Kiired tõuked: lisaks püsivatele hoidmisele harjutage kiireid kokkutõmbeid (pingutage ja vabastage kohe) — need treenivad kiireid lihaskiude, mis aktiveeruvad, kui köhite, aevastate või hüppate. Tehke 10 kiiret tõuget pärast iga seeriat püsivatest hoidmistest.

Evolutsioon: lisage Kegeli harjutused funktsionaalsetesse tegevustesse, kui tugevdate — harjutage oma vaagnapõhja aktiveerimist enne köhimist, aevastamist, tõstmist või igasuguseid tegevusi, mis suurendavad kõhu survet (seda nimetatakse "trikiks" ja see on tõestatud strateegia stressi inkontinentsi vähendamiseks).

Kui Kegeli harjutused üksi ei piisa: kui olete Kegeli harjutusi järjepidevalt teinud 6–8 nädalat ilma paranemiseta või kui te ei suuda õigete lihaste isoleerimist, külastage vaagnapõhja füsioterapeuti. Nad saavad hinnata teie lihaste funktsiooni sisemise uuringu või biofeedbacki abil (mis näitab teile ekraanil, kas aktiveerite õigeid lihaseid), tuvastada, kas teie vaagnapõhi on tegelikult liiga pinges (hüpertooniline) pigem kui liiga nõrk (mõned naised peavad õppima lõdvestuma, enne kui nad saavad tugevdada) ja koostada isikupärastatud rehabilitatsiooniprogrammi.

Vaagnapõhja füsioteraapia on kuldstandardne ravi sünnitusjärgse vaagnapõhja düsfunktsiooni korral — ja see on oluliselt tõhusam kui tavalised harjutused üksi. Siiski ei tea paljud naised, et see eksisteerib, ja seda kasutatakse dramaatiliselt vähe.

Esialgne hindamine: füsioterapeut võtab üksikasjaliku ajaloo (rasedus, sünnitus, sümptomid, eesmärgid) ja viib läbi uuringu, mis tavaliselt hõlmab vaagnapõhja väliseid vaatlemisi (otsides lihaste koordineerimist, prolapsi, armistumist), sisemist digitaalset uuringut (hindamine lihaste tugevuse, vastupidavuse, koordineerimise ja helluse osas — see toimub nõusoleku alusel ja seda saab igal ajal lõpetada), keskuse stabiilsuse, kehahoiaku ja liikumismustrite hindamist ning võimalikku biofeedbacki (väike sensor, mis mõõdab vaagnapõhja lihaste aktiivsust ja kuvab selle ekraanil).

Ravi võib hõlmata vaagnapõhja lihaste treeningut reaalajas tagasisidega, manuaalset teraapiat (sisemised ja välimised tehnikad pinges lihaste vabastamiseks, armkoe mobiliseerimiseks ja lihaste koordineerimise parandamiseks), keskuse rehabilitatsiooni (sügavate kesklihaste uuesti treenimine, et töötada koos vaagnapõhjaga), haridust põie ja soole harjumuste kohta (mõned harjumused — nagu "igaks juhuks" urineerimine — halvendavad tegelikult düsfunktsiooni), biofeedbacki treeningut, elektrilist stimulatsiooni (väga nõrkade lihaste jaoks, mis vajavad aktiveerimisel abi), pessaaride sobitamist (prolapse juhtimiseks) ja järkjärgulist tegevusse naasmise planeerimist.

Armkoe töötlemine on eriti oluline pärast perineaalsete rebendeid või keisrilõiget. Armkude võib piirata liikumist, põhjustada valu ja kahjustada lihaste funktsiooni. Armide manuaalne mobiliseerimine (pärast nende täielikku paranemist, tavaliselt 6+ nädalat) võib oluliselt parandada mugavust ja funktsiooni.

Kestus ja sagedus: tüüpiline vaagnapõhja füsioteraapia kursus on 6–12 seanssi 2–4 kuu jooksul, kodused harjutused seansside vahel. Mõned naised vajavad pidevaid hooldusvisiite.

Paljud eksperdid soovitavad nüüd vaagnapõhja füsioteraapia hindamist KÕIKIDELE sünnitusjärgsetele naistele — mitte ainult neile, kellel on sümptomid — kuna paljusid probleeme on subkliinilised ja neid on lihtsam varakult lahendada.

Ligipääs: vaagnapõhja füsioteraapia on enamiku kindlustusplaanide poolt kaetud. Võite vajada suunamist oma günekoloogilt või ämmaemandalt, kuigi mõned osariigid lubavad otsest ligipääsu. APTA (American Physical Therapy Association) omab katalooge, et leida vaagnapõhja spetsialiste.

Vaagnaelundite prolaps (POP) toimub, kui vaagnapõhja lihased ja sidekuded nõrgenevad nii palju, et üks või mitu vaagnaelundit (põis, emakas või sooled) laskuvad või ulatuvad tupekanalist välja. See kõlab hirmutavalt, kuid see on levinum, kui võite arvata — ja hästi ravitav.

Levinud esinemine: umbes 50% naistest, kes on sünnitanud vaginaalselt, on uuringu käigus tuvastatud mingisugune prolaps, kuigi paljud on sümptomiteta ja ei tea sellest. Sümptomaatiline prolaps mõjutab umbes 6–8% naistest. Risk suureneb vaginaalse sünnituse (eriti mitme sünnituse, suurte beebide ja instrumentaalsete sünnituste) korral, vananemise, rasvumise, kroonilise kõhukinnisuse/pingutamise, raskete tõstmiste ja geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Prolapse tüübid: tsüstotseel (põis laskub tupe esiseina — kõige levinum tüüp), emaka prolaps (emakas laskub tupekanalisse), rektocele (sool laskub tupe tagumise seina) ja enterotseel (peensool surub tupe ülemisse seina).

Sümptomid: raskuse, surve või "midagi kukkumas" tunne vaagnapiirkonnas, nähtav või palpeeritav väljaulatuvus tupeava juures, raskused urineerimise või väljaheidete tegemisega, alaselja valu, mis süveneb seistes, ja sümptomid, mis halvenevad pikaajalise seismise, raskete tõstmiste või päeva lõpus ja paranevad lamades.

Ravi on kihiline: vaagnapõhja füsioteraapia on esimese astme ravi kerge kuni mõõduka prolapsi korral ja võib oluliselt parandada sümptomeid ja ennetada progresseerumist. Pessaar (silikoontooted, mis sisestatakse tupe) toetab prolapsega elundeid ja pakub kohest sümptomite leevendust — paljud naised kasutavad pessaaride edukalt aastaid. Kirurgia (erinevad parandamisprotseduurid) on reserveeritud sümptomaatilise prolapsi jaoks, mis ei reageeri konservatiivsele ravile.

Kriitiline sõnum: prolaps on levinud, see ei ole teie süü ja see on ravitav. Varajane sekkumine (vaagnapõhja füsioteraapia, eluviisi muutused) võib takistada kerge prolapsi muutumist raskeks. Kui teil on sümptomeid, ärge oodake — külastage vaagnapõhja spetsialisti.

Vaagnapõhja taastumine on protsess, mis kestab kuid, mitte nädalaid — ja realistliku ajakava mõistmine aitab teil jääda rehabilitatsioonile pühendunuks ja vältida pettumust.

Nädalad 0–6: esialgne paranemine. Vaagnapõhja lihased taastuvad sünnituse venitamisest ja pingest. Õrnad Kegeli harjutused võivad alata paar päeva pärast vaginaalset sünnitust (kui see on mugav) või pärast kateetri eemaldamist keisrilõike järel. See ei ole tugevdamise küsimus — see on lihastega uuesti ühenduse loomine ja neuromuskulaarse kontrolli taastamine. Te ei pruugi alguses palju toimumas tunda, ja see on normaalne.

Nädalad 6–12: aktiivne rehabilitatsioon algab. Kui külastate vaagnapõhja füsioterapeuti, siis see on aeg, mil sihitud töö algab. Te taastate tugevust, koordineerimist ja vastupidavust. Parandused kontinentsuses ja keskuse funktsioonis algavad tavaliselt sellel etapil. Mõned naised märkavad olulist paranemist; teised on endiselt varases staadiumis.

3–6 kuud: järkjärguline tugevdamine. Vaagnapõhja harjutused muutuvad keerukamaks (pikemad hoidmisajad, rohkem kordusi, integreerimine funktsionaalsetesse liikumistesse). Tagasi kõrgema intensiivsusega tegevustele peaks juhendama vaagnapõhja hindamine — mitte ainult aeg sünnitusest. Enamik naisi näeb sellel etapil märkimisväärset paranemist inkontinentsuses, prolapsi sümptomites ja seksuaalses funktsioonis.

6–12 kuud: pidev optimeerimine. Enamikul naistest on vaagnapõhja funktsioon selleks ajaks oluliselt paranenud, kuigi mõned jätkavad edusammude tegemist ka pärast 12 kuud. Naistel, kellel on tõsisemad vigastused (kolmanda/neljanda astme rebendid, levator ani avulatsioon), võib olla pikem taastumisteekond ja nad võivad kasu saada pidevast vaagnapõhja füsioteraapiast.

Taastumise kiiruset mõjutavad tegurid: vaagnapõhja vigastuse raskusaste, vaagnapõhja harjutuste järjepidevus, kas te töötate vaagnapõhja füsioterapeudiga, imetamise staatus (relaxin jääb kõrgeks, mis võib aeglustada kudede taastumist), üldine tervis ja toitumine ning geneetika (mõned naised omavad loomulikult vastupidavamat sidekudet).

Pikaajaline vaade: vaagnapõhja tervis on elukestev praktika. Harjutused ja teadlikkus, mida te pärast sünnitust arendate, teenivad teid aastakümneid — läbi perimenopausi, menopausi ja edasi. Investeerimine oma vaagnapõhja nüüd toob kumulatiivseid tulemusi.

Jah — ja see on oluline põhjus, miks võtta vaagnapõhja rehabilitatsioon tõsiselt pärast sünnitust, isegi kui praegused sümptomid on kerged.

Rasedus ja sünnitus on naiste vaagnapõhja düsfunktsiooni kõige olulisemad riskitegurid. Kuid tagajärjed ei pruugi täielikult ilmneda enne aastaid või kümneid hiljem. Naine, kellel on pärast sünnitust kerge stressi inkontinentsus, võib avastada, et see halveneb perimenopausi ajal (kui östrogeeni eemaldamine nõrgestab veelgi vaagnapõhja kudesid) või pärast menopausi.

Östrogeeni seos: östrogeen hoiab vaagnapõhja lihaste, sidekudede ja kusejuha limaskesta tervist. Pärast menopausi võib östrogeeni eemaldamine uuesti aktiveerida või halvendada vaagnapõhja probleeme, mida on varem hallatud või mis on subkliinilised. Seetõttu arendavad paljud naised, kes on "taastunud" sünnitusjärgsetest vaagnapõhja probleemidest, inkontinentsuse või prolapsi sümptomeid uuesti oma 50ndates ja 60ndates.

Kumulatiivne risk: iga vaginaalne sünnitus lisab vaagnapõhja koormust. Naised, kes on kogenud mitmeid vaginaalseid sünnitusi, on hiljem elus suurema prolapsi ja inkontinentsuse määraga. Vigastused kuhjuvad — kuigi hea uudis on see, et rehabilitatsioon samuti kuhjub.

Ennetavad strateegiad: hoidke vaagnapõhja harjutusi elukestva praktikana (mitte ainult pärast sünnitust), jätkake regulaarset treeningut (üldine füüsiline vorm toetab vaagnapõhja funktsiooni), hoidke tervislikku kaalu (ülekaal suurendab vaagnapõhja koormust), vältige kroonilist pingutamist (ravige kõhukinnisust proaktiivselt) ja kaaluge vaagnapõhja kontrollimist perimenopausi ajal (enne kui sümptomid muutuvad probleemseteks).

Vaginaalne östrogeen pärast menopausi võib aidata säilitada vaagnapõhja kude tervist ja vähendada inkontinentsuse ja prolapsi progresseerumist.

Suurem pilt: sünnitusjärgne vaagnapõhja rehabilitatsioon ei ole ainult taastumine sünnitusest — see on alus vaagnatervisele kogu teie elu jooksul. Investeering, mille teete nüüd tugevdamisse, teadlikkusesse ja tervislikesse harjumustesse, kaitseb teid menopausi ja edasi.