Pärast sünnitust vaimne tervis — sissetungivad mõtted, sidumine, identiteet ja tööle naasmine

Sissetungivad mõtted — soovimatud, häirivad vaimsed pildid või ideed — on üks kõige hirmutavamaid aspekte uue vanemaks olemise juures ja samuti üks kõige levinumaid. Uuringud näitavad, et üle 90% uutest emadest (ja 80% uutest isadest) kogeb sissetungivaid mõtteid kahju tegemisest oma beebile.

Levinud sissetungivad mõtted hõlmavad beebi maha laskmise kujutlemist, juhusliku kahju visualiseerimist (beebi kukkumine, uppumine, lämbumine), soovimatuid pilte keegi teeb beebile haiget, hirm juhuslikult beebi magamise ajal lämmatada, sissetungivad seksuaalsed mõtted beebi kohta ja mõtted beebi tahtlikust kahjustamisest (kõige hirmutavam kategooria — ja väga levinud).

Miks aju seda teeb? Sissetungivad mõtted on teie aju ohutuse tuvastamise süsteem üliaktiivne. Te olete nüüd vastutav haavatava inimese elu hoidmise eest ja teie aju genereerib kõige hullemate stsenaariumide kujutlusi hüpervigilantse kaitse vormis. Need mõtted tunduvad ohtlikud, kuid tegelikult on need märk sellest, et hoolite sügavalt — need on ego-düstoonilised, mis tähendab, et need on vastupidised sellele, mida soovite.

Normaalsed sissetungivad mõtted vs. murettekitavad: normaalsed sissetungivad mõtted on teile häirivad (te olete nende pärast mures), te tunnustate neid kui soovimatuid ja irratsionaalseid, teil ei ole soovi nendele reageerida ja need võivad viia teid beebi ohutuse kontrollimisele, kuid ei tarbi kogu teie päeva. Murettekitavad mustrid: mõtted on püsivad ja kurnavad, need on seotud tungide või plaanidega, te kulutate tunde rituaalide tegemiseks, et "ennetada" kartust (võib viidata pärast sünnitust OCD-le), või tunnete end reaalsusest eemaldatuna.

Pärast sünnitust OCD on aladiagnoositud seisund, kus sissetungivad mõtted muutuvad kinnisideedeks, mis ajavad esile sundkäitumist — liigne kontrollimine, beebiga üksi olemise vältimine või vaimsed rituaalid. See mõjutab umbes 3–5% pärast sünnitust naisi ja reageerib hästi ravile (CBT, eriti kokkupuute ja vastuse ennetamine, ja SSRI-d).

Kõige olulisem sõnum: sissetungivad mõtted ei tee teid ohtlikuks, hulluks või halvaks vanemaks. Nende mitte rääkimine — hirmu tõttu, et teid hinnatakse või teie beebi võetakse ära — on palju kahjulikum kui mõtted ise. Rääkige oma partneriga, rääkige oma pakkujaga, rääkige terapeudiga. Teid koheldakse arusaamisega, mitte hinnanguga.

Kultuuriline narratiiv kohesest, ülekaalukast armastusest esimesest silmapilgust on mõne vanema jaoks tõeline — ja täielikult puudub teiste jaoks. Viivitatud sidumine on palju levinum kui sünnitusteated viitavad, ja see ei ennusta teie pikaajalist suhet oma lapsega.

Uuringud viitavad, et umbes 20% uutest emadest ei tunne oma beebiga kohest sidet. Mõned tunnevad end neutraalselt, mõned tunnevad end ülekoormatuna ja mõned tunnevad end ootamatult eemaldatuna või isegi kibestunult. Need tunded võivad süveneda süütunde tõttu ("Ma peaksin tundma end teisiti"), mis loob emotsionaalse allasurumise nõiaringi.

Sidumise viivitust põhjustavad tegurid: keeruline või traumeeriv sünnitus, keisrilõige (eriti erakorraline keisrilõige üldanesteesia all), eraldumine beebist pärast sünnitust (NICU vastuvõtt, meditsiinilised tüsistused), pärast sünnitust depressioon või ärevus, oma lapsepõlves esinenud kinnitumisraskuste ajalugu, väsimus ja valu ning imetamisraskused (mis võivad luua seose beebi ja distressi vahel).

Mis aitab sidumist arendada: nahk-naha kontakt (isegi nädalate pärast sünnitust, nahk-naha kontakt vabastab oksütotsiini ja soodustab sidumist), beebi signaalide järgimine (toitmine, lohutamine, nutule reageerimine — isegi kui te ei tunne emotsionaalset sidet, toetav hoolitsus loob kinnitust), rääkimine, laulmine ja silmside loomine oma beebiga, aktsepteerimine, et sidumine on protsess, mis võib võtta nädalaid või kuid, välist rõhku ja võrdlusi vähendamine ning ravi saamine PPD või ärevuse korral, kui need on olemas (meeleoluhäired on üks levinumaid takistusi sidumisel ja nende ravimine avab sageli emotsionaalse sideme).

Millal otsida abi: kui tunnete end pärast mitmeid nädalaid pidevalt eemaldatuna või ükskõiksena oma beebi suhtes, kui teil on raskusi põhihoolduse pakkumisega, kui tunnete viha või kibestumist beebi suhtes, mis hirmutab teid, või kui sidumise puudumine põhjustab olulist distressi. Perinataalne vaimse tervise spetsialist saab aidata — sidumise raskused on ravitav seisund, mitte iseloomu puudus.

Rahu andev tõde: turvaline side vanema ja lapse vahel areneb kuude ja aastate jooksul reageeriva hoolitsuse kaudu. Kivine algus ei määra tulemust.

Matrescence — arenguline üleminek emaks saamisel — on sama oluline psühholoogiline muutus nagu teismeiga. Kuid samas kui teismeiga on laialdaselt tunnustatud ja toetatud, siis matrescence'i arutatakse vaevu.

Termin, mille lõi antropoloog Dana Raphael ja populariseeris reproduktiivne psühhiaater Alexandra Sacks, kirjeldab fundamentaalset identiteedi reorganiseerimist, mis toimub, kui naine saab emaks. See hõlmab neuroloogilisi muutusi (ema aju läbib struktuurseid muutusi — halli aine ümberkujundamine, amügdala aktiivsuse suurenemine), psühholoogilist reorganiseerimist (uue "ema" rolli integreerimine olemasolevate identiteetidega partnerina, professionaalina, sõbrana, indiviidina), leina enne beebi elu (vabaduse, spontaansuse, ametialase edasiviimise, keha, une, identiteedi kaotus) ja uute võimete ilmnemist (kannatlikkus, kaitsevus, armastus, mis tundub peaaegu talumatu).

Matrescence'i raskeks muutmiseks on kultuuriline ootus, et peaksite tundma ainult tänu ja rõõmu. Tegelikus on segasem: te võite oma beebit meeleheitlikult armastada ja samal ajal leinata oma endist elu. Te võite olla tänulik vanemaks olemise eest ja samas kibestuda selle nõudmiste üle samas tunnis. Need ei ole vastuolud — need on täielik inimlik kogemus tohutu eluülemineku ajal.

Levinud identiteedi probleemid: tunne, et olete kadunud "ema" rolli, raskused huvide, sõpruste ja enda osade säilitamisel, mis eksisteerisid enne, enda võrdlemine teiste emadega (kes näivad olevat rohkem koos), surve täita nii täiuslikku emadust kui ka ametialast tipptaset ning süütunne igasuguste soovide üle olla eemal oma beebist.

Mis aitab: ülemineku nimetamine ("Ma lähen läbi matrescence'i" on valideeriv just nagu "Ma lähen läbi puberteedi" normaliseerib teismeliste segadust), teiste uute vanemate leidmine, et jagada kogemust, vähemalt ühe tegevuse või huvi säilitamine, mis on ainult teie jaoks, teraapia perinataalse spetsialistiga ja endale aja andmine — matrescence võtab täielikult integreerimiseks 2+ aastat.

Partneritele: mõistmine, et teie lapse ema läbib sügavat muutust — mitte lihtsalt "beebiga kohanemine" — võib muuta teie reaktsiooni kannatamatuse asemel kaastunde suunas.

Uuringud on järjekindlad: suhete rahulolu väheneb enamikul paaridel pärast lapse sündi. See ei ole teie suhte ebaõnnestumine — see on prognoositav tagajärg tohutule elu muutusele, une puudusele ja konkureerivatele nõudmistele. Muster mõistmine aitab teil neid navigeerida.

Mis tavaliselt juhtub: tööjaotus muutub (isegi varem võrdses suhtes, pärast sünnitust on sageli traditsiooniline jaotus, kus emad võtavad endale ebaproportsionaalselt palju lastehoidu ja kodutöid), une puudus vähendab kannatlikkust, empaatiat ja suhtlemisoskusi, intiimsus väheneb (füüsiline kontakt võib tunduda lihtsalt veel ühe nõudena kurnatud kehale), konfliktid suurenevad praktiliste küsimuste ümber (kelle kord on, erinevad vanemlikud lähenemised, puhtuse standardid) ja iga partner võib tunda end alahinnatuna (ema tunneb, et tema nähtamatu töö ei ole tunnustatud; partner tunneb end emme-beebi düaadist välja jäetuna).

Kaitsvad tegurid: paarid, kes saavad kõige paremini hakkama, arutavad selgelt ootusi ja tööjaotust enne beebi sündi (ja kohandavad sageli pärast seda), suhtlevad regulaarselt tänu (isegi väikesed tunnustused on olulised), kaitsevad mingil määral paariaega (isegi 20 minutit ühendust pärast beebi und), säilitavad füüsilise läheduse, mis ei ole suunatud seksile (kallistamine, käest kinni hoidmine, füüsiline lähedus) ja aktsepteerivad, et suhe näeb mõnda aega erinev välja — ja et erinev ei tähenda katki.

Seksuaalsed suhte muutused on peaaegu universaalsed. Enamik pakkujaid soovitab oodata 6 nädalat enne vahekorda, kuid paljud naised ei ole 6 nädalat füüsiliselt ega emotsionaalselt valmis — ja see on okei. Valu vahekorra ajal on tavaline ja ravitav. Libiidot on tavaliselt vähe, eriti imetamise ajal. Partnerite vahelise soovide erinevus on norm, mitte erand.

Millal otsida abi: kui kibestumine kasvab ja suhtlemine on katkenud, kui on põlgust või emotsionaalset eemaldumist, kui vaidlused eskaleeruvad või muutuvad haiget tegevaiks, või kui üks partneritest kogeb ravimata depressiooni või ärevust. Paariteraapia perinataalse perioodi spetsialistiga võib olla muutuste toov.

Lootustandev märk: sama uuring, mis näitab rahulolu vähenemist, näitab ka, et see tavaliselt taastub. Ja paljud paarid teatavad, et uue vanemaks olemise väljakutsete navigeerimine süvendas lõpuks nende partnerlust — kuigi see harva tundub nii, kui ollakse selle keskel.

Tööle naasmine pärast beebi sündi on üks emotsionaalselt keerukamaid üleminekuid pärast sünnitust — ja paljude naiste jaoks on see häirivam kui sünnitus ise.

Emotsionaalne maastik hõlmab süütunnet (kas ma hülgan oma beebi? kas nad saavad ilma minuta hakkama? kas ma valin töö oma lapse üle?), leina (maternity leave'i igapäevase läheduse, ema-beebi kookoni lihtsuse, beebi verstapostide pärast, mida te ei näe), ärevust (lastehoiu kvaliteedi, beebi ohutuse, selle üle, kas saate pärast kuude eemalolekut tööl endiselt hästi esineda), kergendust (paljud naised tunnevad süütunnet, et tunnevad kergendust naasmise üle täiskasvanute vestlusse, intellektuaalsesse stimuleerimisse ja ametialasesse identiteeti — kuid see on täiesti normaalne ja tervislik) ja identiteedi segadust (te navigeerite nüüd samaaegselt mitme nõudliku rolli vahel).

Praktilised väljakutsed süvendavad emotsionaalseid: piima pumpamine tööl (aja, ruumi ja emotsionaalse privaatsuse leidmine), une puudus mõjutab töösooritust, ajuhäired (nii pärast sünnitust kui ka une puudusest tingitud), lastehoiu logistika (korjamine, toimetamine, haiguspäevad, varuplaanid) ja vaimne koormus töö nõudmiste ning kodu/lastehoiu koordineerimise haldamisel.

Mis aitab: järkjärguline naasmine, kui võimalik (osaliselt töötamine või lühemate päevadega alustamine lihtsustab üleminekut), hommikuse ja õhtuse rutiini loomine, mis hõlmab ühendusaega oma beebiga, enda suhtes kaastunde praktiseerimine, et mitte olla "100%" tööl või kodus (töötava vanemluse mõlema ja reaalsus), usaldusväärse lastehoiu korralduse loomine, millest tunnete end tõeliselt hästi, ühendamine teiste töötavate vanematega (jagatud kogemus vähendab isolatsiooni) ja oma tööandjaga avatud suhtlemine, kus see on asjakohane (paljud töökohad on palju paindlikumad, kui inimesed ootavad, eriti kui te kaitsete seda, mida vajate).

Struktuurne reaalsus: USA on üks väheseid arenenud riike, kus ei ole tagatud tasustatud vanemapuhkust. Paljud naised naasevad tööle 6–12 nädala pärast — palju varem kui 6–12 kuud, mida soovitavad enamik emade tervise organisatsioone. Varajase naasmise emotsionaalne raskus on süvenenud süsteemi tõttu, mis ei toeta seda. See ei ole isiklik ebaõnnestumine; see on poliitika ebaõnnestumine.

Kui teil on raskusi: üleminek võtab tavaliselt 2–4 nädalat, et leida rütm. Kui distress suureneb, mitte ei vähene pärast kuud, või kui see on seotud teiste depressiooni või ärevuse sümptomitega, otsige abi perinataalse vaimse tervise pakkujalt.

Normaalsete pärast sünnitust emotsionaalsete tormide eristamine tingimustest, mis vajavad ravi, on hädavajalik — sest piir ei ole alati ilmne ja meeleoluhäirete aladiagnoosimine toob kaasa reaalseid tagajärgi nii vanemale kui ka beebile.

Normaalsed pärast sünnitust emotsionaalsed muutused: meeleolulangused (ühel hetkel õnnelik, järgmisel nutune), suurenenud emotsionaalne tundlikkus (nutmine reklaamide üle, ilu või kurbuse ülekoormus), ärevus beebi heaolu pärast (mõningane hüpervigilantsus on kohandatav), frustratsioon ja ärrituvus (eriti une puuduse korral) ning aeg-ajalt kahtluse, kahetsuse või ülekoormuse hetked. Need on osa beebide sinisest (kestab kuni 2 nädalat) ja normaalsest kohandumisest vanemlusega.

Märgid, et professionaalne abi on vajalik: sümptomid püsivad üle 2 nädala ja ei parane, meeleoluhäired halvenevad, mitte ei parane, te ei suuda magada isegi siis, kui beebi magab (unehäired, mis ületavad lihtsalt toitmisgraafikud), olete kaotanud huvi asjade vastu, mis teile tavaliselt meeldivad, sealhulgas beebi, ärevus on pidev või põhjustab paanikahooge, sissetungivad mõtted on kurnavad või seotud rituaalidega, tunnete end tuimana, eemaldatuna või nagu läheksite läbi liikumiste, raevuhood tunduvad kontrollimatuna, teil on enesevigastamise mõtteid või et teie perel oleks parem ilma teieta, või inimesed, kes teid hästi tunnevad, väljendavad muret.

Seisundid, mis ületavad PPD: pärast sünnitust ärevus (võib esineda ilma depressioonita — püsiv mure, võimetus lõõgastuda, füüsilised ärevuse sümptomid), pärast sünnitust OCD (sissetungivad mõtted koos sundkäitumisega), pärast sünnitust PTSD (traumeerivast sünnitusest — tagasivaated, õudusunenäod, vältimine), pärast sünnitust psühhoos (haruldane, kuid hädaolukord — ekslikud arusaamad, hallutsinatsioonid, segadus, ilmne 1–3 päeva pärast sünnitust) ja pärast sünnitust raev (intensiivne, ebaproportsionaalne vihahood).

Ravi toimib: SSRI-d on imetamise ajal ohutud (sertraliin ja paroksetiin on esmaklassilised). Teraapia (CBT, interpersonaalne teraapia) on väga tõhus. Toetusrühmad pakuvad valideerimist ja praktilisi strateegiaid. Ravimi ja teraapia kombinatsioon on tõhusam kui kumbki eraldi.

Takistused abi otsimisel: hirm häbimärgistamise ees, hirm hooldusõiguse kaotamise ees, usk, et peaksite sellega ise hakkama saama, sümptomite mitte tunnustamine, ligipääsu või kindlustuse puudumine ja kohtumiste ajakava koostamise võimatus, samal ajal kui hoolitsete vastsündinu eest. Teletervis on oluliselt vähendanud juurdepääsu takistust.

Kui te võtate ühe asja: ei ole normaalne kannatada. Abi on olemas, see toimib ja abi otsimine on tugevuse märk.