Keegi ei rääkinud mulle sünnitusjärgsest raevust

Sünnitusjärgne raev on intensiivne, sageli plahvatuslik viha, mis puhkevad välja pärast lapse sündi. See on ebaproportsionaalne ärritusele — sa võid karjuda oma partneri peale, et ta närib liiga valjusti, tunda raevu, kui beebi ei lakka nutmast, või lüüa kapinuppu ja siis kohe mõelda, mis just juhtus.

See ei ole hästi tuntud sünnitusjärgne sümptom. Kui me räägime sünnitusjärgsest vaimsest tervisest, on pilt tavaliselt nutvast emast, kes tunneb end kurvana või eraldatuna. Kuid viha — mõnikord isegi raev — on üks levinumaid sünnitusjärgsete meeleoluhäirete ilminguid, ja seda alahinnatakse dramaatiliselt.

Naised, kes kogevad sünnitusjärgset raevu, kirjeldavad seda sageli kui tunnet, mis on täiesti erinev nende endi olemusest. Nad ei pruugi kunagi varem olla olnud "vihane inimene". Viha võib tulla lainetena, mis tunduvad füüsilised — kuumus tõuseb, lõualuu pinguldub, käed värisevad — ja see suunab sageli kõige lähemale: partneritele, vanematele lastele, isegi beebile.

Mida teeb sünnitusjärgne raev eriti isoleerivaks, on häbi. Kultuuriliselt oodatakse, et uued emad oleksid pehmed, kannatlikud ja tänulikud. Viha ei sobi sellesse narratiivi. Seetõttu kannatavad naised, kes kogevad raevu, sageli vaikides, veendudes, et nendega on midagi fundamentaalselt valesti, selle asemel et tunnustada seda ravitava seisundi sümptomina.

Sünnitusjärgne raev ei ole isiksuse defekt. See ei ole märk sellest, et oled halb ema. See on signaal, et sinu aju ja keha vajavad tuge — ja see tugi on saadaval.

Sünnitusjärgne raev on tingitud bioloogiliste, psühholoogiliste ja olukordlike tegurite kokkulangemisest — ükskõik milline neist oleks väljakutse, kuid koos võivad nad üle koormata aju emotsionaalse regulatsiooni süsteemi.

Hormonaalselt hõlmab sünnitusjärgne periood kõige dramaatilisemat endokriinset muutust, mida inimkeha kogeb. Östrogeen ja progesteroon — mõlemad moduleerivad serotoniini, dopamiini ja GABA-d (neurotransmitterid, mis reguleerivad meeleolu, tasu ja rahu) — langevad üle 90% juba päevade jooksul pärast sünnitust. See neurokeemiline häire mõjutab otseselt aju võimet reguleerida emotsionaalset intensiivsust.

Krooniline unevaegus on suur tegur. Unekaotus kahjustab prefrontaalse ajukoore funktsiooni — aju piirkond, mis vastutab impulsi kontrolli, emotsionaalse regulatsiooni ja ratsionaalse otsustamise eest. Pärast nädalaid või kuid katkendlikku und on aju "pidurisüsteem" ohustatud. Stimuli, mis tavaliselt registreeritakse kui väikesed frustratsioonid, käivitavad nüüd võitlemise või põgenemise reaktsioonid.

"Katsutud" tunne on tõeline nähtus. Pidev füüsiline kontakt imikuga — rinnaga toitmine, kandmine, rahustamine — võib kurnata närvisüsteemi võimet täiendava sensoorse sisendi jaoks. Kui su partner puudutab sind või su väikelaps haarab sinust kinni pärast tunde, mil oled olnud inimlik rahusti, võib närvisüsteem reageerida vastumeelsuse ja vihaga.

Uue vanemaks saamise vaimne koormus — toitmiste, mähkmete, kohtumiste, uneplaanide jälgimine, olles sageli vaikimisi vanem — loob kroonilise kognitiivse ülekoormuse seisundi. Lisa sellele ühiskondlik surve olla tänulik ja instinktiivselt osav ema, ja sul on ideaalne torm raevu kui stressireaktsiooni jaoks.

Paljudel juhtudel, jah. Sünnitusjärgne raev on sageli sünnitusjärgse depressiooni (PPD) või sünnitusjärgse ärevuse (PPA) ilming — kuid seda ei pruugita sageli sellisena tunnustada, kuna see ei sobi kummagi seisundi stereotüüpsesse kujutisse.

Sünnitusjärgne depressioon ei näe alati välja nagu kurbus. Uuringud näitavad järjekindlalt, et ärrituvus ja viha on naiste seas kõige levinumad depressiooni sümptomid, eriti hormonaalsete üleminekute ajal. Naine, kes kogeb PPD-d viha kaudu, ei pruugi end määratleda kui "depressiivset", kuna ta ei tunne end kurvana — ta tunneb end raevukana. Skriningu tööriistad, mis keskenduvad peamiselt kurbusele ja nutmisele, jätavad need naised täielikult tähelepanuta.

Sünnitusjärgne ärevus (PPA) esitleb samuti sageli ärrituvuse ja raevuna. Kui oled pidevas hüpervalvsuse seisundis — kas beebi hingab, kas ma lükkasin õigesti, kas see lööve on normaalne — on sinu närvisüsteem pidevalt aktiveeritud. Võitlemise või põgenemise süsteemil on piiratud repertuaar: võitlus (raev), põgenemine (vältimine) või külmutamine (tuimus). Paljude naiste jaoks on domineeriv reaktsioon võitlus.

On olemas ka sünnitusjärgne OCD, millele on iseloomulikud tungivad, soovimatud mõtted (tihti seoses beebi kahjustamisega). Need mõtted on sügavalt häirivad ja nende tekitatud ärevus võib avalduda ärrituvuse ja viha suunamisena väljapoole.

Edinburgi sünnitusjärgse depressiooni skaala (EPDS) — kõige laiemalt kasutatav skriningu tööriist — sisaldab küsimusi ärevuse ja enesekehtestamise kohta, kuid ei küsi otseselt viha kohta. See on tunnustatud piirang ja kasvavad nõudmised skriningu praktikate uuendamiseks. Kui koged raevu, tõsta see esile aktiivselt oma sünnitusjärgsetes visiitides. Ära oota, kuni sind küsitakse.

Sünnitusjärgne raev on ravitav ja enamik naisi kogeb olulist paranemist, kui nad saavad sobivat tuge.

Teraapia on väga tõhus, eriti kognitiivne käitumisteraapia (CBT), mis aitab sul tuvastada raevu vallandajaid, tunnustada episoodi füsioloogilisi hoiatavaid märke ja arendada strateegiaid sekkumiseks enne plahvatust. Dialektilise käitumisteraapia (DBT) oskused — algselt välja töötatud emotsionaalse düsregulatsiooni jaoks — on üha enam kasutusel sünnitusjärgsetes kontekstides ja võivad olla eriti kasulikud intensiivse viha juhtimiseks.

Ravimid võivad olla sobivad, eriti kui raev on aluseks oleva PPD või PPA sümptom. SSRI-d — eriti sertraliin (Zoloft) — on hästi uuritud rinnaga toitvates emades ja nende ülekandumine rinnapiima on minimaalne. Sertraliin võib vähendada üldist ärrituvust ja emotsionaalset reageerimist, mis toidab raevu episoode 2–4 nädala jooksul. Kui ärevus on peamine tegur, võib sinu arst kaaluda ka buspirone'i või lühiajalise leevenduse jaoks hydroxyzine'i.

Une tugi on kriitilise tähtsusega ja sageli alahinnatud. Kui suudad korraldada, et keegi teine võtaks ühe öise toitmise — isegi paar ööd nädalas — võib sellel olla dramaatiline mõju emotsionaalsele regulatsioonile. Üks konsolideeritud 4–5 tunni une blokk teeb aju funktsiooni jaoks rohkem, kui 8 tundi katkendlikku und.

Vaimse koormuse vähendamine ei ole enesehellitamine; see on terapeutiline. Vastutuste selge jagamine oma partneriga, kodutööde standardite alandamine, abi vastuvõtmine ja aja kaitsmine põhihoolduseks (dušš, jalutuskäik, 10 minutit vaikust) vähendavad kõik kroonilise ülekoormuse seisundit, mis toidab raevu.

Toetavad grupid — sealhulgas PSI tasuta veebigrupp — aitavad, murdes isoleeritust ja normaliseerides kogemust. Kuulda teisi emasid ütlevat "minagi" võib olla sügavalt tervendav.

Jah — kõige rohkem uuritud SSRI-sid peetakse rinnaga toitmisega ühilduvaks kõigi suuremate meditsiiniorganisatsioonide, sealhulgas ACOG, AAP ja Rinnaga toitmise Akadeemia poolt.

Sertraliin (Zoloft) on kõige sagedamini ette nähtud SSRI rinnaga toitvatele emadele ja sellel on kõige tugevamad ohutuse andmed. Uuringud näitavad järjekindlalt, et sertraliin kandub rinnapiima väga madalatel tasemetel — tavaliselt vähem kui 2% emade annusest — ja on tavaliselt imiku veres tuvastamatu. Uuringud ei ole näidanud negatiivseid mõjusid imiku arengule, kasvule või käitumisele.

Paroksetiin (Paxil) on veel üks hästi uuritud variant, millel on väga madal piimaülekanne. Eskitalopraam (Lexapro) on veidi kõrgemate ülekandumise määradega, kuid seda peetakse endiselt üldiselt rinnaga toitmisega ühilduvaks.

Kriitiline punkt, mis sageli unustatakse: ravimata emade depressioon ja ärevus toovad endaga kaasa oma riskid imikule. Uuringud näitavad, et ravimata PPD mõjutab imiku sidet, kognitiivset arengut ja stressi regulatsiooni. Riskide ja kasude arvutamine soosib tugevalt ravi naistele, kes seda vajavad.

Kuid jagatud otsuste tegemine oma arstiga on oluline. Arutage konkreetset ravimit, annust, teie beebi vanust ja tervist ning teie rinnaga toitmise mustrit. Vastsetel ja enneaegsetel imikutel on ravimite ainevahetus aeglasem, seega võib varajastes nädalates olla vajalik lisahoiatus.

Imiku Riskikeskus (InfantRisk.com) ja LactMed andmebaas on usaldusväärsed allikad tõenduspõhise teabe kohta ravimite ohutuse kohta rinnaga toitmise ajal. Ära tugine vananenud apteegi infole või Google'i tulemustele — tegelikud uuringud on palju rahustavamad kui hoiatused viitavad.

Kui su partner kogeb sünnitusjärgset raevu, on kõige olulisem asi, mida mõista: see ei ole sinu süü. Raev võib olla suunatud sinu poole — sa võid olla ebaproportsionaalse viha sihtmärk — kuid põhjus on bioloogiline, neurokeemiline ja olukordlik. Isikustamine ainult süvendab seda.

Praktilised sammud, mis aitavad: Võta öised kohustused enda kanda, kui võimalik. Unevaegus on raevu tulekütus. Isegi ühe öise toitmise või ärkamise katmine 3–4 ööl nädalas võib teha mõõdetava erinevuse sinu partneri emotsionaalses regulatsioonis.

Ära oota, kuni sind küsitakse — eelda vajadusi. Iga ülesande delegeerimise vaimne koormus on iseenesest kurnav. Selle asemel, et küsida "mida ma saan teha, et aidata?" (mis sunnib teda sinu panust haldama), proovi öelda "ma teen täna õhtusöögi ja panen lapse magama" või "beebi kotid on homme valmis."

Kui raevu episood juhtub, jää rahulikuks. Ära süvenda olukorda, ära tõmbu vaikusesse (mis loetakse karistuseks) ja ära alahinda seda. Kui torm on möödas, on lihtne "See tundus tõeliselt raske. Ma olen siin" palju kasulikum kui analüüs või nõuanne.

Julge professionaalset abi, ilma et seda raamiks "sul on probleem." Proovi: "Olen lugenud, et raev võib olla seotud sünnitusjärgsete meeleolumuutustega. Ma arvan, et sa väärid tuge — kas oleksid avatud kellegagi rääkimiseks?" Paku, et teed kohtumise ja vaatad beebi selle ajal.

Hoolitse ka oma vaimse tervise eest. Partneri toetamine sünnitusjärgsete meeleoluhäirete ajal on kurnav. Sa ei saa tühjast tassist valada. Isane PPD on reaalne (8–10% uutest isadest) ja oma toe otsimine ei ole isekas — see on kogu pere jaoks hädavajalik.