Teie 6-nädalane kontroll ei ole piisav — mida tegelikult küsida

6-nädalane sünnitusjärgne visiit — kui see üldse toimub (kuni 40% naistest ei osale) — on jäänuk süsteemist, mis oli loodud kinnitama, et te ei veritse enam ja võite jätkata seksi ja tööd. See ei olnud kunagi mõeldud teie füüsilise ja vaimse taastumise põhjalikuks hindamiseks.

Praktikas kestab tavapärane visiit sageli 15 minutit. Teie pakkuja kontrollib teie haava või rebendi paranemist, teeb lühikese vaagna eksami, küsib, kas teil on küsimusi, arutab rasestumisvastaseid meetodeid ja saadab teid teele. Kui kõik näeb välja "normaalne", olete heaks kiidetud — ja vaikiv sõnum on, et taastumine on lõpule viidud.

Kuid taastumine 6 nädalaga on vaevu alanud. Teie emakas on alles hiljuti naasnud oma raseduse-eelsesse suurusesse. Vaagna põhi lihased, mis venisid või rebisid sünnituse ajal, paranevad endiselt. Kõhulihased, mis eraldusid (diastaas rekti), ei ole veel uuesti ühendatud. Hormoonid on endiselt muutumises. Unepuudus on oma tipul. Ja sünnitusjärgsed meeleoluhäired võivad areneda või halveneda kauem kui see aeg.

ACOG uuendas oma juhiseid 2018. aastal, et soovitada, et sünnitusjärgne hooldus oleks pidev protsess — mitte üksik visiit — esialgse kontaktiga 3 nädala jooksul ja põhjaliku hindamisega 12 nädala jooksul. Kuid rakendamine on olnud aeglane ja paljud praktikud jäävad endiselt ühe 6-nädalase visiidi juurde.

Te väärite rohkem. See tähendab, et peate olema ette valmistatud konkreetsete soovidega ja mitte aktsepteerima pinnapealset kontrolli kui oma põhjalikku sünnitusjärgset hindamist.

Jah — kindlasti. Vaagna põhi hindamine on ilmselt kõige olulisem asi, mis puudub tavapärasest sünnitusjärgsest hooldusest Ameerika Ühendriikides, kuigi see on rutiinne sellistes riikides nagu Prantsusmaa, kus sünnitusjärgne vaagna põhi rehabilitatsioon on kaetud riikliku tervishoiusüsteemiga.

Teie vaagna põhi lihased toetavad teie põit, emakat ja pärasoole. Vaginaalse sünnituse ajal venivad need lihased, et mahutada beebi — ja nad võivad saada erineva määraga vigastusi. Isegi keisrilõike sünnid hõlmavad vaagna põhi stressi, kuna 9 kuud rasedust ise koormab neid lihaseid oluliselt.

Tavapärased vaagna põhi probleemid sünnitusjärgselt hõlmavad stressist tingitud uriinipidamatust (lekib, kui köhite, aevastate, naerate või hüppate), äkilist, intensiivset vajadust urineerida, vaagna organite prolapsi (raskustunne või "midagi kukub" vaagnas), valu vahekorra ajal ja väljaheitepidamatust või gaaside kontrollimise raskusi.

Need probleemid mõjutavad hinnanguliselt 35% naistest sünnitusjärgselt, kuid paljud naised ei maini neid, sest neile on öeldud, et see on "normaalne pärast beebi saamist." Lekimine on tavaline. See ei tee seda normaalseks ja kindlasti ei tee seda ravimatuks.

Vaagna põhi füsioterapeut saab hinnata teie lihaste funktsiooni, tuvastada spetsiifilisi nõrkusi või koordinatsiooniprobleeme ning välja töötada sihitud rehabilitatsiooniplaani. Varajane sekkumine (alates umbes 6–8 nädalat pärast sünnitust või kui teie pakkuja on heaks kiitnud) ennetab kroonilisi probleeme. Kegelid üksi ei ole paljude naiste jaoks piisavad — ja nende vale tegemine võib tegelikult teatud seisundeid halvendada.

Küsi oma pakkujalt suunamist. Kui nad lükkavad soovi tagasi, kaaluge ise suunamist — paljud vaagna põhi füsioterapeudid võtavad patsiente ilma arsti suunamiseta.

Diastaas rekti on sirgete kõhulihaste — "kuuepakendi" lihaste — eraldumine kõhu keskjoonel. Raseduse ajal venitab kasvav emakas neid lihaseid lahku ja nende vahel olev sidekude (linea alba) hõreneb ja laieneb. Teatud määral eraldumine toimub praktiliselt kõigil rasedustel; kliiniliselt oluline diastaas rekti (mida määratletakse kui vahe rohkem kui 2 sõrme laiust, või umbes 2 cm) mõjutab hinnanguliselt 60% naistest 6 nädalat pärast sünnitust ja mõjutab endiselt umbes 30% 12 kuu pärast.

Diastaasi rekti tunnused hõlmavad nähtavat harja või "kupliku" kõhu keskjoonel, kui teete istumise liigutust, püsivat sünnitusjärgset "puhvrit", mis ei reageeri harjutustele, alaselja valu, vaagna põhi düsfunktsiooni (kõhu sein ja vaagna põhi töötavad süsteemina) ning raskusi tuumastabiilsusega igapäevastes tegevustes.

Diastaasi rekti kontrollimine on lihtne füüsiline eksam, mis võtab umbes 30 sekundit — teie pakkuja asetab sõrmed kõhu keskjoonele, kui teete väikese krõpsu ja mõõdab vahe. Hoolimata oma lihtsusest ei tehta seda kontrolli tavaliselt 6-nädalases visiidil. Küsige seda konkreetselt.

Kui diastaas rekti on olemas, saab sünnitusjärgse taastumisega spetsialiseerunud füsioterapeut õpetada teile sihitud harjutusi sügavate tuumalihaste rehabiliteerimiseks ja vahe sulgemiseks. Üldised tuumaharjutused — eriti krõpsud ja plankid — võivad tegelikult diastaasi rekti halvendada, kui neid tehakse enne, kui sügavad stabilisaatorid töötavad korralikult.

Varajane avastamine ja õige rehabilitatsioon teevad olulise erinevuse. Lahendamata diastaas rekti võib viia kroonilise seljavalu, pidevate vaagna põhi probleemide ja funktsionaalsete piiranguteni, mis püsivad aastaid.

Minimaalselt peaksite saama valideeritud sõeluuringu tööriista sünnitusjärgse depressiooni ja ärevuse jaoks — mitte lihtsalt vestluslikku "kuidas sa end tunned?", mis jätab suurema osa juhtudest tähelepanuta.

Edinburghi sünnitusjärgse depressiooni skaala (EPDS) on kõige laialdasemalt kasutatav ja valideeritud sõeluuringu tööriist. See on 10-küsimusega enesehindamise küsimustik, mille täitmine võtab umbes 5 minutit. Skoor 10 või rohkem viitab võimaliku depressiooni vajadusele edasise hindamise järele. Skoor 13+ viitab tugevalt depressioonile. Küsimus 10 küsib konkreetselt enesevigastamise mõtete kohta.

Kuid EPDS-il on piirangud. See on peamiselt loodud depressiooni sõelumiseks ja ei hõlma põhjalikult ärevuse, raevu või OCD sümptomeid — kõik need on tavalised sünnitusjärgsed esitlused. Kui teie EPDS skoor on madal, kuid te kogete olulist ärevust, ärrituvust, tungivaid mõtteid või raevu, öelge oma pakkujale selgelt. Sõeluuringu tööriist ei pruugi tabada seda, mida te läbi elate.

Sõeluuring peaks toimuma igal sünnitusjärgsel visiidil, mitte ainult üks kord 6 nädala jooksul. PPD ja PPA võivad areneda igal ajal esimesel aastal — normaalne sõeluuring 6 nädalal ei tähenda, et olete sellega lõppenud. AAP juhised soovitavad samuti sõeluuringut beebide tervisekontrollide ajal (1, 2, 4 ja 6 kuud), tunnustades, et laste tervisekontrollid on sageli kõige sagedasem kontaktpunkt uutele emadele.

Kui sõeluuring viitab meeleoluhäirele, peaks teie pakkuja pakkuma konkreetseid järgmisi samme: suunamine terapeudile, kes on kogenud perinataalses vaimses tervises, ravimite valikute arutamine, kui see on asjakohane, ja jälgimine 1–2 nädala jooksul. Positiivne sõeluuring, millele järgneb "vaatame, kuidas sa järgmisel kuul tunned", ei ole piisav hooldus.

Jah, eriti kui teil esinevad sümptomid, mida võiks seostada "lihtsalt uue emana olemisega", kuid mis võivad tegelikult viidata kilpnäärme düsfunktsioonile — väsimus, mis ületab ootusi, seletamatud kaalumuutused, juuste väljalangemine, mis tundub liialt suur, meeleolu muutused, ärevus või depressioon, ajuhäired, ebatavaliselt külm tunne või kõhukinnisus.

Sünnitusjärgne kilpnäärmepõletik mõjutab 5–10% naistest, muutes selle üheks kõige tavalisemaks sünnitusjärgseks meditsiiniliseks seisundiks. See toimub, kui immuunsüsteem, mis on raseduse ajal loomulikult allasurutud, "taastub" pärast sünnitust ja võib rünnata kilpnääret vastuvõtlikel naistel.

Seisund järgib tavaliselt biphasic mustrit. Esialgne faas (1–4 kuud pärast sünnitust) on hüpertüreoidne — ärevus, kiire pulss, kaalulangus, värinad ja ärrituvus, kui põletikuline kilpnääre vabastab salvestatud hormooni. See üleminek toimub hüpotüreoidse faasi (4–8 kuud pärast sünnitust) — väsimus, kaalutõus, depressioon, kuiv nahk, juuste väljalangemine ja külmatunne.

Väljakutse on see, et paljud neist sümptomitest kattuvad normaalse sünnitusjärgse kohandumise ja PPD-ga, mistõttu kilpnäärme düsfunktsioon jääb sageli tähelepanuta. Lihtne vereanalüüs võib neid eristada. Paluge täielikku kilpnäärme paneeli: TSH, vaba T4, vaba T3 ja kilpnäärme peroksidaasi (TPO) antikehad. TPO antikehad on olulised, kuna naised, kes testivad positiivselt, on suuremas riskis sünnitusjärgse kilpnäärmepõletiku tekkeks ja püsiva hüpotüreoidismi arenguks.

Suuremas riskis on naised, kellel on isiklik või perekonna ajalugu kilpnäärmehaigustest, 1. tüübi diabeet või muud autoimmuunsed seisundid. Kuid iga naine võib arendada sünnitusjärgset kilpnäärmepõletikku. Kui teie pakkuja on ükskõikne, kaitske end kindlalt — see on tavaline, testitav ja ravitav seisund.

6-nädalane visiit on kriitiline hetk rasestumisvastaste meetodite planeerimiseks, kuna levinud ja ohtlik väärarusaam on, et te ei saa rasestuda, kui imetate või enne, kui teie menstruatsioon naaseb. Te saate kindlasti. Ovulatsioon võib toimuda juba 25 päeva pärast sünnitust ja see toimub enne teie esimest sünnitusjärgset menstruatsiooni — see tähendab, et võite rasestuda, ilma et oleksite kunagi menstruatsiooni näinud.

Imetamise amenorröa meetod (LAM) on legitiimne rasestumisvastane meetod — kuid ainult siis, kui kõik kolm tingimust on samal ajal täidetud: teie beebi on vähem kui 6 kuud vana, te imetate eksklusiivselt (ilma toidulisandite, lutipudelite, toitmine vähemalt iga 4 tunni järel päeval ja iga 6 tunni järel öösel), JA teie menstruatsioon ei ole naasnud. Kui ükski tingimus ei ole täidetud, on LAM ebausaldusväärne ja vajate teist meetodit.

Sünnitusjärgsed rasestumisvastased võimalused hõlmavad progestiini ainult meetodeid (ohutud imetamise ajal): mini-tablett, hormonaalne IUD (Mirena, Kyleena), implantaat (Nexplanon) või Depo-Provera süst. Need ei mõjuta piima tootmist. Kombineeritud hormonaalseid meetodeid (östrogeen + progestiin: kombineeritud tablett, plaastrid, rõngas) vältida tavaliselt vähemalt 4–6 nädalat pärast sünnitust, kuna need suurendavad verehüüvete riski ja võivad mõnel naisel vähendada piima tootmist.

Vask IUD (Paragard) on väga tõhus mittehormonaalne valik. Nii IUD-d kui ka implantaat saab paigaldada 6-nädalases visiidis või isegi kohe pärast sünnitust.

Lühikesed vaheajad raseduste vahel (vähem kui 18 kuud sünnituse ja järgmise rasestumise vahel) on seotud suuremate riskidega enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ja emade tüsistustega. See ei ole hinnang — see on seotud teie kehale täieliku taastumise andmisega. Olge tõeliselt avatud oma peresuuniste eesmärkide osas ja valige meetod, mis nendega kooskõlas on.