Ravimite ohutus raseduse ajal — mis on ohutu, mida vältida

Atsetaminofeen (Tylenol) peetakse raseduse ajal kõige ohutumaks käsimüügivalu leevendajaks ja see on esimene soovitus peavalude, kehavalude, palaviku ja kerge kuni mõõduka valu korral. Seda on raseduse ajal laialdaselt kasutatud aastakümneid ning suured meditsiinilised organisatsioonid, sealhulgas ACOG, toetavad selle kasutamist soovitatud annustes (mitte rohkem kui 3000 mg päevas, kuigi paljud arstid eelistavad piiri 2000 mg).

NSAID-id (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) — sealhulgas ibuprofeen (Advil, Motrin) ja naprokseen (Aleve) — tuleks raseduse ajal üldiselt vältida. Esimesel trimestril viitavad mõned uuringud väikesele suurenenud raseduse katkemise riskile. Kolmandal trimestril (eriti pärast 20. nädalat) võivad NSAID-id põhjustada ductus arteriosuse enneaegset sulgumist (kriitiline loote veresoon), vähendada amnionivedeliku taset (oligohüdramnioon) ja põhjustada neeruprobleeme lootel. FDA andis 2020. aastal välja konkreetse hoiatuse NSAID-ide kasutamise kohta pärast 20. rasedusnädalat.

Tavalistes annustes aspiriini tuleks vältida samadel põhjustel nagu teised NSAID-id. Siiski on madala annusega aspiriin (81 mg päevas) tegelikult soovitatav mõnedele naistele, kellel on suurenenud preeklampsia risk — see on konkreetne meditsiiniline näidustus, mille määrab teie arst, tavaliselt alates 12-16. nädalast.

Migreenide korral on atsetaminofeen koos kofeiiniga (mõõdukates kogustes) üldiselt esimene lähenemine. Teie arst võib samuti soovitada magneesiumi toidulisandeid migreeni ennetamiseks. Tõsiste migreenide korral, mis ei reageeri atsetaminofenile, võib teie arst määrata spetsiifilisi ravimeid, pärast kasu ja riske kaalumist.

Kontrollige alati kombinatsioonitoodete (külmaravimid, PM-formulatsioonid) aktiivseid koostisosade — paljud sisaldavad mitmeid ravimeid, millest mõned ei pruugi raseduse ajal olla ohutud.

Allergiate, külmetushaiguste või ummistuse korral raseduse ajal on see frustreeriv, kuna paljud levinud ravimid vajavad teist mõtlemist. Siin on, mida tõendid ütlevad levinud valikute kohta.

Allergiate antihistamiinid: loratadiin (Claritin) ja tsetirisiin (Zyrtec) peetakse raseduse ajal esmaklassilisteks ohutuks valikuks. Mõlemad on teise põlvkonna antihistamiinid, millel on ulatuslikud ohutuse andmed ja minimaalne uimasus. Difenhüdramiin (Benadryl) peetakse samuti ohutuks, kuid põhjustab uimasust ja seda kasutatakse tavaliselt enne magamaminekut või ägedate allergiliste reaktsioonide korral. Kloorfenamiin on veel üks ohutu valik.

Nina ummistuse korral on soolalahuse ninapihusti ja nina loputamine (nagu neti pot steriilse veega) kõige ohutumad esmaklassilised valikud. Nina steroidipihustid (budesoniid/Rhinocort on raseduse ajal kõige rohkem uuritud) on ohutud pidevaks kasutamiseks. Pseudoefedriin (Sudafed) tuleks esimesel trimestril üldiselt vältida, kuna see võib põhjustada kõhu seina defekte, ja kasutada ainult lühiajaliselt teisel ja kolmandal trimestril, kui see on vajalik — see võib samuti tõsta vererõhku. Fenüülefriin (paljudes 'PE' formulatsioonides) imendub halvasti ja sellel on raseduse ajal piiratud tõendusmaterjal.

Köha korral peetakse dekstrometorfaani (leidub Robitussin DM-is ja Delsym-is) ohutuks pärast esimest trimestrit. Guaiifenesiin (eksponeeriv aine Mucinex-is) on üldiselt vastuvõetav, kuigi andmed on esimeses trimestris piiratud. Mee on üllatavalt tõhus ja täiesti ohutu köhavastane aine — uuringud näitavad, et see toimib võrreldavalt dekstrometorfaaniga öise köha korral.

Kurguvalu korral on kurgu pastillid, soe soolavesi ja atsetaminofeen kõik ohutud. Vältige pastille, mis sisaldavad suures koguses mentooli või taimseid koostisosade, mida ei ole raseduse ajal uuritud.

Üldine reegel: kasutage minimaalset efektiivset annust lühima vajaliku aja jooksul. Loe kõiki silte hoolikalt ja väldi mitme sümptomi kombinatsioonitooteid — ravi ainult konkreetseid sümptomeid, mis teil on.

Seedetrakti vaevused on raseduse kõige levinumad sümptomid ja õnneks on enamikul neist ohutud ravivõimalused.

Kõrvetiste ja happerefluksi korral on kaltsiumkarbonaadi antatsiidid (Tums) esmaklassiline valik — need pakuvad ka täiendavat kaltsiumi. Famotidiin (Pepcid) peetakse ohutuks püsivate kõrvetiste korral, mis ei reageeri antatsiididele. Ranitidiin (Zantac) soovitati varem, kuid see tõmmati turult välja saastumise murede tõttu. Omeprasool (Prilosec) ja teised prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on üldiselt reserveeritud tõsiste juhtumite jaoks — neid ei peeta kahjulikeks, kuid tõendusmaterjal on väiksem, seega proovivad arstid sageli esmalt H2 blokaatorid. Vältige naatriumvesinikkarbonaadi baasil antatsiide (küpsetuspulber, Alka-Seltzer) nende kõrge naatriumisisalduse tõttu, mis võib põhjustada vedelikupeetust.

Iivelduse ja oksendamise korral on esmaklassiline ravi B6-vitamiini (püridoksiin, 25 mg kolm korda päevas) ja doksülamiin (Unisom SleepTabs, 12,5 mg) kombinatsioon. See kombinatsioon — varem müüdud kui Diclegis — omab kõige ulatuslikumaid ohutuse andmeid igasuguste raseduse vastaste iivelduse ravimeetodite seas. Ingver standardiseeritud kapslites (250 mg neli korda päevas) on kliiniliste tõendite toetatud. Mõõduka iivelduse korral võib teie arst määrata dimenhüdrinaadi (Dramamine) või meklitsiini. Tõsiste juhtumite korral (hüperemees gravidarum) võivad olla vajalikud ondansetroon (Zofran), metoklopramiid või IV vedelikud.

Kõhukinnisuse korral on ohutuse hierarhia järgmine: toidukiud kõigepealt (psülliumikoore/Metamucil on ohutu), seejärel osmootilised lahtistid (polüetüleenglükool/Miralaxil on tugev ohutuse profiil), seejärel väljaheite pehmendajad (dokusaadi naatrium/Colace). Stimuleerivaid lahtisteid nagu senna või bisakodüül tuleks kasutada ainult aeg-ajalt ja arsti juhendamisel, kuna need võivad teoreetiliselt stimuleerida emaka kokkutõmbeid. Mineraalõli tuleks vältida, kuna see võib häirida toitainete imendumist.

Kõhulahtisuse korral peetakse loperamiidi (Imodium) pärast esimest trimestrit lühiajaliseks kasutamiseks ohutuks. Keskenduge hüdratsioonile ja elektrolüütide asendamisele. Bismutsubsalitsülaat (Pepto-Bismol) tuleks vältida selle salitsülaadi (aspiriinitaoline) koostisosade tõttu.

Üks kõige kriitilisemaid — ja valesti mõistetud — ravimite otsuseid raseduse ajal puudutab kroonilisi seisundeid. Instinkt lõpetada kõik ravimid 'beebi ohutuse nimel' võib tegelikult olla ohtlikum kui ravi jätkamine. Kontrollimata kroonilised seisundid kujutavad endast olulisi riske nii emale kui ka beebile.

Depressioon ja ärevus: ravimata eelneva depressiooniga on seotud enneaegne sünnitus, madal sünnikaal, sünnitusjärgne depressioon ja kahjustatud ema-beebi side. SSRI-d, eriti sertraliin (Zoloft) ja fluoksetiin (Prozac), on raseduse ajal laialdaselt uuritud. Kuigi need ületavad platsentat, on beebile absoluutne risk väike ja enamik uuringutest näitab, et need ravimid on kooskõlas tervete rasedustega. Paroksetiin (Paxil) on ainus SSRI, mida tavaliselt vältida, kuna sellel on väike suurenenud südame defektide risk. Ärge lõpetage antidepressante järsult — töötage koos oma arstiga, et kas jätkata, kohandada või järk-järgult vähendada.

Epilepsia: kontrollimata krambid raseduse ajal toovad kaasa tõsiseid riske, sealhulgas loote vigastusi, platsenta eraldumist ja emade surma. Enamik antiepileptilisi ravimeid sisaldab mingit riski — valproehape (Depakote) kannab kõrgeimat sünnidefektide riski ja seda tuleks vältida, kui see on võimalik. Lamotrigiin (Lamictal) ja levetirasetam (Keppra) peetakse üldiselt ohutumateks valikuteks. Kui teil on epilepsia ja plaanite rasestuda, töötage oma neuroloogiga eelnevalt, et optimeerida oma raviskeemi. Suure annusega foolhape (4 mg päevas) on soovitatav.

Astma: kontrollimata astma vähendab hapniku kohaletoimetamist beebile ja suurendab preeklampsia, enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski. Enamik astmaravimeid — sealhulgas sissehingatavad kortikosteroidid (budesoniid on kõige rohkem uuritud), lühitoimelised beetasümpatomimeetikumid (albuterool) ja pikaajalised beetasümpatomimeetikumid — peetakse ohutuks ja neid tuleks jätkata. Budesoniid on raseduse ajal eelistatud sissehingatav kortikosteroid, kuna sellel on kõige rohkem ohutuse andmeid. Reegel on lihtne: astmahoo risk ületab oluliselt astmaravimi riski.

Sama põhimõte kehtib kilpnäärmehaiguste, autoimmuunhaiguste ja hüpertensiooni kohta — töötage oma arstiga tihedalt, et leida ohutu ja efektiivne ravi, mitte lõpetada ravimi võtmist täielikult.

'Looduslik' ei tähenda ohutut — see on üks kõige olulisemaid eristusi, mida raseduse ajal mõista. Taimseid toidulisandeid ei reguleerita FDA poolt samamoodi nagu ravimeid, mis tähendab, et nende puhtus, potents ja ohutus ei ole garanteeritud. Paljud taimsed tooted sisaldavad aktiivseid ühendeid, mis võivad ületada platsentat, stimuleerida emaka kokkutõmbeid või suhelda teiste ravimitega.

Taimsed tooted, millel on mõningaid ohutuse tõendeid, hõlmavad ingverit (kõige rohkem uuritud — efektiivne iivelduse korral annustes kuni 1000 mg päevas, rahuldava ohutuse profiiliga), piparmünditee (ohutu normaalses toidu/jookide koguses seedetrakti ebamugavuste korral), kummelitee (üldiselt peetakse ohutuks mõõdukates kogustes, kuigi väga suurte annuste kohta ei ole piisavalt uuringute andmeid) ja vaarika lehe tee (traditsiooniliselt kasutatakse sünnituseks ettevalmistamiseks kolmandal trimestril — piiratud tõendid viitavad sellele, et see võib lühendada sünnituse teist etappi, kuid alustage alles pärast 32. nädalat ja arsti nõusolekul).

Taimed, mida tuleks raseduse ajal vältida, hõlmavad musta cohoshi ja sinist cohoshi (võivad stimuleerida emaka kokkutõmbeid ja põhjustada enneaegset sünnitust), dong quai (omab östrogeenseid toimeid ja võib põhjustada emaka kokkutõmbeid), pennyroyal (mürgine ja võib põhjustada raseduse katkemist — isegi väikesed kogused on ohtlikud), suured annused peterselli, salvei või oreganoolist (kontsentreeritud vormid võivad stimuleerida emakat), naistepuna (suhtleb paljude ravimitega ja sellel on ebapiisavad raseduse ohutuse andmed), efedra/ma huang (stimuleeriv aine, mis võib tõsta vererõhku ja pulssi), kava (seostatakse maksakahjustusega ja sellel pole raseduse ohutuse andmeid) ja kõrge annusega A-vitamiini toidulisandid (annused üle 10 000 IU päevas on teratogeensed).

Eeterlikud õlid vajavad samuti ettevaatust. Kuigi lavendli või piparmündi õli difundeerimine peetakse üldiselt ohutuks, ei soovitata eeterlike õlide allaneelamist või kontsentreeritud õlide otsest nahale kandmist raseduse ajal. Mõned õlid — sealhulgas salvei, rosmariin ja kaneelikoore — võivad stimuleerida kokkutõmbeid.

Enne mis tahes toidulisandi võtmist küsige oma arstilt. Tooge kaasa tegelik toode (või foto etiketist), et nad saaksid üle vaadata konkreetsed koostisosad ja annused.

Ravimite ohutuse hindamine raseduse ajal nõuab nüansse — see ei ole harva lihtne jah või ei. Vanad FDA raseduse tähe kategooriad (A, B, C, D, X) asendati 2015. aastal Raseduse ja Imetamise Märgistamise Eeskirjaga (PLLR), mis nõuab üksikasjalikumaid narratiivseid kirjeldusi riskidest, inimandmetest ja loomandmetest. See on informatiivsem, kuid ka keerulisem tõlgendada.

Olulised põhimõtted, mida mõista: ükski ravim ei ole tõestatud 100% ohutuks raseduse ajal — eetilised piirangud takistavad randomiseeritud kontrollitud uuringute läbiviimist rasedatel naistel. Enamik ohutuse andmeid pärineb registritest, mis jälgivad tulemusi naistel, kes võtsid raseduse ajal ravimeid, loomauuringutest (mis ei pruugi alati inimestele üle kanduda) ja retrospektiivsetest vaatlus uuringutest. Tõendite puudumine kahju kohta ei ole sama mis tõendite olemasolu ohutuse kohta, kuid paljude laialdaselt kasutatavate ravimite puhul pakuvad aastakümnete pikkune reaalse maailma kasutamine märkimisväärset kindlustunnet.

Riskide ja kasu arvutamine hõlmab alati kahte poolt: ravimi risk beebile võrreldes ravimata seisundi riskiga nii emale kui ka beebile. Näiteks SSRI väikene teoreetiline risk on sageli kaugel dokumenteeritud riskidest, mis on seotud ravimata depressiooniga raseduse ajal.

Ravimite arutamisel oma arstiga jagage oma täielikku ravimite nimekirja (sealhulgas toidulisandeid, vitamiine ja aeg-ajalt käsimüügiravimeid), küsige konkreetseid küsimusi nagu 'Millised on selle ravimi teadaolevad riskid raseduse ajal?' ja 'Millised on riskid, kui seda seisundit ei ravita?', ärge toetuge interneti otsingutele või raseduse rakendustele ravimite ohutuse osas — need on sageli ülekaalukalt ettevaatlikud ja võivad põhjustada põhjendamatut ärevust, ning küsige ajastamise kohta — mõned ravimid on riskantsed ainult teatud arenguaegadel.

Usaldusväärsed ressursid, mida oma arstiga arutada, hõlmavad MotherToBaby (mothertobaby.org) — tasuta teenus, mida juhivad teratoloogia teabe spetsialistid, kes saavad ravimiküsimustele vastata telefoni või vestluse kaudu, LactMed (imetamise ohutuse kohta) ja Teratoloogia Teabe Spetsialistide Organisatsioon (OTIS) raseduse registrid.

Kõige olulisem järeldus: ärge lõpetage määratud ravimi võtmist ilma oma arstiga eelnevalt rääkimata. Järsk lõpetamine võib olla ohtlik nii krooniliste seisundite kui ka beebi jaoks.