Teie raseduseelse hoolduse ajakava — Iga test ja kohtumine selgitatud

Raseduseelne hooldus järgib ajaliselt tõestatud ajakava, mis on loodud tüsistuste varajaseks avastamiseks, toetades samal ajal tervet rasedust. Madala riskiga raseduse korral on tüüpiline visiitide sagedus iga 4 nädala tagant alates teie esimesest kohtumisest (umbes 8-10. nädal) kuni 28. nädalani, iga 2 nädala tagant 28. nädalast kuni 36. nädalani ja iganädalaselt 36. nädalast kuni sünnituseni.

Teie esimene raseduseeelne visiit on kõige pikem ja põhjalikum. Oodake täielikku terviseajalugu (meditsiiniline, kirurgiline, perekondlik ja sünnitusabi), füüsilist läbivaatust, sealhulgas vaagnauuringut ja Pap-testi, kui see on vajalik, vereanalüüsi (veregrupp, Rh-faktor, täielik vereanalüüs, hepatiit B, HIV, süüfilis, punetiste immuunsus ja võimalik, et kilpnäärme funktsioon), uriinianalüüsi valgu ja bakterite osas, vererõhu ja kehakaalu mõõtmisi ning geneetilise sõeluuringu võimaluste arutelu. Samuti võite teha oma esimese ultraheli, et kinnitada rasedust, kontrollida mitmike olemasolu ja hinnata eeldatavat sünnikuupäeva.

Järgmised rutiinsed visiidid on lühemad (15-20 minutit) ja hõlmavad tavaliselt kehakaalu ja vererõhu kontrolli, uriinianalüüsi valgu ja glükoosi osas, fundaal kõrguse mõõtmist (vahemaa teie häbemeluust emaka ülaosani), beebi südamelöögi kuulamist Doppleri abil ning võimalust esitada küsimusi ja arutada muresid. Alates 28. nädalast võib hinnata ka loote positsiooni.

Kõrge riskiga rasedused — sealhulgas mitmikud, rasedusaegne diabeet, preeklampsia risk või eelnevad haigused — vajavad sagedasemat jälgimist ja täiendavaid teste. Teie teenusepakkuja kohandab teie ajakava vastavalt teie individuaalsetele riskifaktoritele.

Enamikul naistel, kelle rasedus on komplikatsioonideta, on vähemalt kaks ultraheli — kuigi arv varieerub teenusepakkuja ja riskifaktorite järgi. Esimese trimestri ultraheli (tavaliselt 8-12. nädal) kinnitab rasedust, kontrollib südamelööke, määrab beebide arvu, hindab eeldatavat sünnikuupäeva vastavalt kroon-ristluu pikkusele (kõige täpsem dateerimismeetod) ja võib olla kombineeritud nuchal translucency mõõtmisega esimeses trimestris sõeluuringu jaoks.

Anatoomia ultraheli (tuntud ka kui keskraseduse ultraheli või taseme-2 ultraheli) tehakse 18-22. nädalal ja see on kõige detailsem rutiinne ultraheli. Sonograaf uurib süsteemselt beebi aju, nägu, selgroogu, südant (kõiki nelja kambrit ja klappe), kõhtu, neerusid, põit, jäsemeid ja nabavääti. Samuti hinnatakse platsenta asukohta, amnionivedeliku hulka ja emakakaela pikkust. Just sel ajal saab tavaliselt määrata soo, kui soovite teada.

Täiendavad ultrahelid võivad olla soovitatavad, kui anatoomia ultraheli näitab midagi, mis vajab jälgimist, kui teie beebi mõõdab oluliselt suurem või väiksem kui oodatud, kui teil on sellised seisundid nagu rasedusaegne diabeet või hüpertensioon, kui kannate mitmikuid, kui platsenta oli anatoomia ultrahelis madalal asendil (järgnev kontroll 32. nädalal on standard), või kolmandas trimestris loote kasvu või positsiooni hindamiseks.

Kasvu ultraheli võib pakkuda kolmandas trimestris (umbes 32-36. nädal) kõrgema riskiga rasedustele, et hinnata loote kaalu, kontrollida amnionivedeliku taset ja hinnata beebi positsiooni. Ultraheli peetakse raseduse ajal ohutuks — ei ole tõendeid, et diagnostiline ultraheli standardsete sageduste korral oleks kahjulik.

Glükoosi väljakutse test, mis tehakse 24-28. nädalal, sõelub rasedusaegset diabeet mellitus (GDM) — seisund, kus raseduse hormoonid segavad insuliini võimet reguleerida veresuhkru taset. GDM mõjutab 6-9% rasedustest ja võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas keskmisest suuremaid beebisid (makrosoomia), suurenenud keisrilõike riski, neonataalset hüpoglükeemiat ja suurenenud riski arendada hiljem elus II tüüpi diabeeti nii emal kui lapsel.

Üheastmeline lähenemine hõlmab 75-grammist suukaudset glükoositaluvuse testi (OGTT), mis tehakse tühja kõhuga, vereproov võetakse tühja kõhuga, ühe tunni ja kahe tunni pärast. Kaheastmeline lähenemine (Ameerikas levinum) algab mitte-tühja kõhu 50-grammise glükoosi väljakutsega — te joote väga magusat glükola jooki ja teie verd võetakse ühe tunni pärast. Kui teie tulemus ületab läve (tavaliselt 130 või 140 mg/dL, sõltuvalt teie teenusepakkujast), peate minema kolme tunni, 100-grammise OGTT juurde, mis tehakse tühja kõhuga, vereproov võetakse tühja kõhuga, ühe, kahe ja kolme tunni pärast.

Kui diagnoositakse rasedusaegne diabeet, on esimene raviviis toitumise juhtimine — töötamine toitumisspetsialistiga, et tasakaalustada süsivesikute tarbimist, süüa väiksemaid ja sagedasemaid toite ning jälgida veresuhkru taset kodus. Regulaarne füüsiline aktiivsus, nagu jalutamine pärast sööki, aitab oluliselt. Umbes 70-85% naistest, kellel on GDM, saavad seda juhtida ainult dieedi ja treeninguga. Kui veresuhkur jääb elavaks hoolimata eluviisi muutustest, võib olla vajalik ravim (insuliin või metformiin).

Naistel, kellel on riskifaktorid — BMI üle 30, perekonna ajalugu diabeedi, varasema GDM, PCOS-i või teatud etniliste taustadega — võib raseduse ajal sõeluda varem. Õige juhtimise korral on enamikul rasedusaegse diabeediga naistel terved rasedused ja sünnitused.

Rühma B streptokokk (GBS) on bakteritüüp, mis elab tavaliselt soolestikus ja võib koloniseerida tupe ja rektaalse ala. Umbes 25% tervetest naistest kannab GBS-i — see ei ole sugulisel teel leviv nakkus ja ei põhjusta täiskasvanutel sümptomeid. Siiski võib see sünnituse ajal beebile edasi kanduda ja põhjustada tõsiseid neonataalseid nakkusi, sealhulgas sepsist, kopsupõletikku ja meningiiti.

GBS-i sõeluuring on lihtne test, mis tehakse 36-37. nädalal. Teie teenusepakkuja kasutab tampooni, et koguda proov tupest ja rektaalsest alast (võite tampooni ise teha, kui soovite). Tulemused tulevad tagasi 24-48 tunni jooksul. GBS koloniseerimine võib olla ajutine — võite ühes raseduses testida positiivselt ja teises negatiivselt või isegi kõiguda sama raseduse jooksul. Seetõttu tehakse testimine eeldatava sünnikuupäeva lähedal.

Kui te testite positiivselt, saate sünnituse ajal intravenoosseid antibiootikume (tavaliselt penitsilliini või ampitsilliini) — ideaalis vähemalt 4 tundi enne sünnitust maksimaalse kaitse tagamiseks. See intrapartum antibiootikumide profülaktika (IAP) vähendab varase alguse neonataalse GBS haiguse riski umbes 80%. Te ei vaja antibiootikume enne sünnituse algust — need peavad olema teie süsteemis sünnituse ajal.

Erilised olukorrad: kui teil on olnud eelmine laps GBS haigusega või kui GBS leitakse teie uriinis selle raseduse ajal (mis viitab tugevale koloniseerimisele), saate automaatselt antibiootikume sünnituse ajal sõltumata tampooni tulemusest. Kui teil on planeeritud keisrilõige enne sünnituse algust ja teie membraanid ei ole rebenenud, ei pruugi GBS profülaktika olla vajalik — arutage seda oma teenusepakkujaga.

Kui te testite negatiivselt, ei ole sünnituse ajal GBS-i jaoks antibiootikume vajalikud (kuigi neid võib anda muudel põhjustel, nagu pikenenud membraanide rebend).

Kaks vaktsiini on konkreetselt soovitatud igas raseduses, sõltumata varasemast vaktsineerimise staatusest, kuna teie toodetud antikehad ületavad platsenta ja kaitsevad teie beebit nende haavatavate esimestel elukuudel.

Tdap vaktsiin (tetanus, difteeria ja köha) on soovitatav 27-36. nädalal, optimaalne aeg on 27-32. nädal. Köha on vastsündinutele eriti ohtlik — alla 2 kuu vanused beebid on liiga noored, et end vaktsineerida, ja köha võib põhjustada tõsiseid hingamisteede haigusi, haiglaravi ja isegi surma imikutel. Raseduse ajal vaktsineerimine annab teie beebile passiivse immuunsuse teie antikehade kaudu. Uuringud näitavad, et emade Tdap vaktsineerimine on 78-91% efektiivne köha ennetamisel alla 2 kuu vanustes imikutel.

Gripivaktsiin (inaktiveeritud gripivaktsiin — süst, mitte ninasprei) on soovitatav kõigile rasedatele naistele gripihooajal, sõltumata trimestrist. Rasedus suurendab tõsiste gripitüsistuste riski immuunsüsteemi, südame ja kopsude muutuste tõttu. Gripivaktsiin kaitseb nii teid kui teie beebit, kuna antikehad ületavad platsenta. Raseduse ajal vaktsineerimine vähendab gripiga seotud haiglaravi riski umbes 40%.

RSV vaktsiini (Abrysvo) võib pakkuda 32-36. nädalal RSV hooajal (septembrist jaanuarini), et kaitsta vastsündinut hingamisteede süntsüütilise viiruse eest, mis on peamine imikute haiglaravi põhjus. Arutage ajastust oma teenusepakkujaga.

COVID-19 vaktsiini soovitatakse raseduse ajal, kui olete uuendatud annuse saamiseks sobiv. mRNA vaktsiinid (Pfizer ja Moderna) omavad laialdasi ohutuse andmeid raseduse ajal ja pakuvad antikehi, mis kaitsevad vastsündinut.

Kõigil neil vaktsiinidel on raseduse ajal tugevad ohutusprofiilid. Elusvaktsiine (nagu MMR ja tuulerõuged) tuleks raseduse ajal vältida — kui te pole nende suhtes immuunne, võib neid anda pärast sünnitust.

Vereanalüüs on raseduseelse hoolduse nurgakivi, erinevaid teste tehakse erinevates etappides, et jälgida teie tervist ja sõeluda tüsistusi. Teie esimesel raseduseelsel visiidil sisaldab põhjalik paneel tavaliselt veregruppi ja Rh-faktorit — kui olete Rh-negatiivne ja beebi on Rh-positiivne, vajate RhoGAM süstimist 28. nädalal ja pärast sünnitust antikehade moodustumise vältimiseks. Täielik vereanalüüs (CBC) kontrollib aneemiat, mis on raseduse ajal tavaline, kuna vere maht suureneb.

Nakkushaiguste sõeluuring hõlmab hepatiit B pinnaantigeeni, HIV, süüfilist (RPR või VDRL) ja punetiste immuunsust. Sõltuvalt riskifaktoritest võib testida ka hepatiit C ja gonorröa/klamüüdiat. Need nakkused võivad raseduse või sünnituse ajal beebile edasi kanduda, ja varajane avastamine võimaldab ravi või ennetavaid meetmeid.

Esimese trimestri sõeluuringu vereanalüüs (nädalad 11-14) mõõdab PAPP-A ja vaba beta-hCG-d, et hinnata kromosomaalset riski. Kui valite NIPT (rakuvaba DNA sõeluuring), võetakse verd juba 10. nädalal.

Nädalatel 24-28 kontrollib glükoosi väljakutse test rasedusaegset diabeeti ja korduv CBC kontrollib aneemiat. Kui olete Rh-negatiivne, korratakse antikehade sõeluuringut ja manustatakse RhoGAM-i.

Kolmandas trimestris võib teie teenusepakkuja teatud teste, sealhulgas CBC-d, korrata, ja STI sõeluuringut (süüfilis, HIV, hepatiit B ja klamüüdia/gonorröa) soovitatakse uuesti naistele, kellel on riskifaktorid või nagu nõuab osariigi seadus. Mõned teenusepakkujad kontrollivad ka kilpnäärme funktsiooni, kui sümptomid viitavad kilpnäärme probleemidele.

Täiendavad vereanalüüsid võivad olla määratud individuaalsete asjaolude põhjal — sapihapped, kui te teatate tõsistest sügelustest (kolestaasi sõelumiseks), maksa ja neerufunktsioon kahtlustatava preeklampsia korral või koagulatsiooni uuringud enne planeeritud protseduure.