Munasarjakystat ja lantion terveys

Munasarjakystat ovat nesteellä täytettyjä pussukoita, jotka kehittyvät munasarjan pinnalle tai sisälle. Ne ovat erittäin yleisiä — suurin osa lisääntymisiässä olevista naisista kehittää ainakin yhden kystan elämänsä aikana, ja valtaosa on harmittomia ja häviää ilman hoitoa.

Toiminnalliset kystat ovat yleisin tyyppi ja normaali osa ovulaatiota. Follikulaarinen kysta muodostuu, kun follikkeli ei puhkea vapauttaakseen munan ja jatkaa kasvuaan. Keltarauhashormoni kysta muodostuu ovulaation jälkeen, kun tyhjentynyt follikkeli täyttyy nesteellä sen sijaan, että se kutistuisi. Molemmat tyypit häviävät tyypillisesti itsestään 1–3 kuukautiskierroksen aikana ja harvoin kasvavat suuremmiksi kuin 5–6 senttimetriä.

Muita tyyppejä ovat dermoidikystat (teratomat), jotka sisältävät kudosta, kuten hiuksia, ihoa tai hampaita ja kehittyvät alkusoluista; endometriomat ("suklaakystat"), jotka muodostuvat, kun endometriaalinen kudos kasvaa munasarjassa; ja kystadenoomat, jotka kehittyvät munasarjan pinnan soluista ja voivat kasvaa melko suuriksi.

Suurin osa kystoista ei aiheuta oireita ja ne löydetään sattumalta kuvantamisen yhteydessä muista syistä. Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää lantion kipua tai painetta (tylsää tai terävää, yhdellä puolella), turvotusta tai täyden tunteen, kipua yhdynnän aikana ja epäsäännöllisiä kuukautisia.

Pääasialliset riskit munasarjakystista ovat puhkeaminen ja kiertymä. Puhjennut kysta voi aiheuttaa äkillistä terävää kipua ja harvoin merkittävää sisäistä verenvuotoa. Munasarjan kiertymä tapahtuu, kun kysta saa munasarjan kiertymään sen verisuonitukoksen ympärille — tämä on kirurginen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa munasarjan pelastamiseksi.

Munasarjakystat löydetään tyypillisesti rutiininomaisessa lantion tutkimuksessa tai sattumalta kuvantamisen yhteydessä, joka on tehty muusta syystä. Kun kysta on tunnistettu, lähestymistapa riippuu kystan koosta, ulkonäöstä ja oireistasi.

Transvaginaalinen ultraääni on ensisijainen diagnostiikkatyökalu. Se voi määrittää kystan koon, sijainnin ja koostumuksen — onko se yksinkertainen (nesteellä täytetty, ohutseinämäinen), monimutkainen (sisältää kiinteitä osia, paksuja seiniä tai jakautumia) tai kiinteä. Yksinkertaiset kystat, jotka ovat alle 5 senttimetriä ennen vaihdevuosia, ovat lähes aina hyvänlaatuisia eikä niitä usein tarvitse seurata.

Kystille, jotka tarvitsevat seurantaa, lääkäri suosittelee tyypillisesti toista ultraäänitutkimusta 6–8 viikon kuluttua nähdäksesi, onko kysta hävinnyt, kasvanut tai muuttunut ulkonäöltään. Toiminnallisten kystien tulisi hävitä tämän aikarajan kuluessa — jos kysta pysyy tai kasvaa, lisätutkimus on tarpeen.

Verikokeita voidaan määrätä, erityisesti CA-125 postmenopausaalisilla naisilla, auttamaan syöpäriskin arvioinnissa. Ennen vaihdevuosia CA-125 on vähemmän hyödyllinen, koska se voi olla koholla monista hyvänlaatuisista tiloista, mukaan lukien endometrioosi, myoomat ja jopa kuukautiset itsessään.

MRI- tai TT-kuvauksia käytetään joskus monimutkaisille kystoille tai kun ultraäänitulokset ovat epäselviä. Nämä tarjoavat tarkempaa tietoa kystan sisäisestä rakenteesta ja suhteesta ympäröiviin elimiin.

"Seuraa ja odota" -lähestymistapa on sopiva useimmille kystoille. Jos sinulle on kerrottu, että sinulla on pieni, yksinkertainen munasarjakysta, yritä olla panikoimatta — lääkärisi seuraa sitä todennäköisesti, koska he odottavat sen häviävän itsestään, ei siksi, että he olisivat huolissaan jostain vakavasta.

Munasarjakystan puhkeaminen on yleistä ja useimmissa tapauksissa ei vaarallista — toiminnalliset kystat puhkeavat säännöllisesti ovulaation aikana ilman huomattavia oireita. Kuitenkin, kun suurempi kysta puhkeaa, se voi aiheuttaa äkillistä, voimakasta kipua, joka ymmärrettävästi aiheuttaa hälytyksen.

Puhjennut kysta aiheuttaa tyypillisesti terävää, äkillistä kipua lantion yhdellä puolella, joka voi alkaa fyysisen aktiviteetin tai yhdynnän aikana tai sen jälkeen. Kipu voi aluksi olla voimakasta, mutta usein paranee usean tunnin tai päivän kuluessa. Saatat myös kokea lievää emätinvuotoa, pahoinvointia tai turvotusta. Useimmat puhjenneet kystat voidaan hoitaa kotona levolla, lämmöllä ja käsikauppalääkkeillä.

Kuitenkin jotkut puhkeamiset aiheuttavat merkittävää sisäistä verenvuotoa (verenvuotokysta), joka vaatii lääkärinhoitoa. Varoitusmerkkejä ovat kipu, joka ei parane tai pahenee usean tunnin kuluessa, huimaus, heikotus tai pyörtyminen, nopea sydämen syke, kylmä ja hikinen iho, olkapääkivut (merkki siitä, että veri ärsyttää palleaa) ja kuume. Nämä oireet vaativat hätäarviointia.

Hätäkeskuksessa saat tyypillisesti ultraäänitutkimuksen tarkistaaksesi, onko lantiossa vapaata nestettä (verta), verikokeita anemian tarkistamiseksi ja kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi sekä kivun hallintaa. Useimmat verenvuotopuhkeamiset ratkaistaan seurannalla ja tukevalla hoidolla, mutta harvoin leikkausta tarvitaan aktiivisen verenvuodon lopettamiseksi.

Jos koet toistuvia kystan puhkeamisia, lääkärisi voi suositella hormonaalista ehkäisyä ovulaation tukahduttamiseksi ja uusien toiminnallisten kystien muodostumisen estämiseksi. Tämä ei vaikuta olemassa oleviin kystoihin, mutta voi estää tulevia jaksoja.

Lantion tulehdussairaus (PID) on infektio naisten lisääntymiselimissä — tyypillisesti kohdussa, munanjohtimissa ja munasarjoissa. Sen aiheuttaa useimmiten sukupuoliteitse tarttuva bakteeri, erityisesti klamydia ja tippuri, mutta se voi myös johtua normaalista emättimen bakteerista, joka nousee ylös lisääntymisteihin.

PID on merkittävä terveysongelma, koska se voi aiheuttaa pysyvää vahinkoa jopa hoidon jälkeen. Infektio aiheuttaa tulehdusta ja arpikudosta munanjohtimissa ja lantion rakenteissa, mikä voi johtaa krooniseen lantion kipuun (noin 30 %:lla PID:tä sairastavista naisista), hedelmättömyyteen (1/8 PID:tä sairastavista naisista on vaikeuksia tulla raskaaksi) ja lisääntyneeseen kohdunulkoisen raskauden riskiin (6–10 kertaa suurempi riski PID:n jälkeen).

Oireet vaihtelevat hienovaraisista vakaviin. Monet PID:tä sairastavat naiset kokevat lieviä oireita, jotka on helppo ohittaa tai liittää muihin syihin. Yleisiä merkkejä ovat alavatsan tai lantion kipu (yleisin oire), epätavallinen emätinvuoto (voi olla keltainen tai vihreä ja hajua), kipu tai verenvuoto yhdynnän aikana tai sen jälkeen, polttava tunne virtsatessa, epäsäännöllinen kuukautisverenvuoto ja kuume ja vilunväristykset (vakavammissa tapauksissa).

PID diagnosoidaan yhdistämällä kliiniset oireet, lantion tutkimuksen löydökset (kohdunkaulan liiketunne on tunnusomaista), laboratoriotestit sukupuolitaudeista ja joskus ultraäänitutkimus tubo-ovariaalisen paiseen tarkistamiseksi.

Hoito on antibiootteja — tyypillisesti yhdistelmä, joka kattaa sekä klamydian että tippurin sekä anaerobiset bakteerit. Seksuaalisten kumppanien on myös oltava testattava ja hoidettava uudelleeninfektoitumisen estämiseksi. Varhainen hoito on kriittistä: mitä nopeammin PID hoidetaan, sitä vähemmän todennäköistä on pysyvän vahingon syntyminen. Jos sinulla on PID:tä viittaavia oireita, älä odota — jopa muutaman päivän viivästys voi vaikuttaa lopputuloksiin.

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot voivat vaikuttaa suoraan ja epäsuorasti kuukautiskiertoosi ja lantion terveyteesi — ja monet näistä vaikutuksista jäävät huomaamatta, koska vaikuttavimmat sukupuolitaudit ovat usein oireettomia naisilla.

Klamydia ja tippuri ovat huolestuttavimmat sukupuolitaudit lantion terveyden kannalta. Molemmat voivat aiheuttaa PID:tä, jos ne nousevat kohdunkaulasta ylös lisääntymisteihin. Jopa 70 %:ssa klamydia-infektioista ja 50 %:ssa tippuri-infektioista naisilla ei esiinny huomattavia oireita, mikä on syy siihen, miksi säännöllinen seulonta on niin tärkeää. Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää epänormaalia emätinvuotoa, verenvuotoa kuukautisten välillä tai yhdynnän jälkeen, kivuliasta virtsaamista ja lantion kipua.

Nämä infektiot voivat muuttaa kuukautismalliasi aiheuttamalla kuukautisten välistä verenvuotoa (vuotoa kuukautisten välillä), raskaampia tai kivuliaampia kuukautisia ja yhdynnän jälkeistä verenvuotoa. Jos huomaat uuden vuotokuvion tai selittämättömiä muutoksia kierrossasi yhdessä uuden emätinvuodon tai lantion epämukavuuden kanssa, sukupuolitautitestit tulisi sisällyttää tutkimukseen.

HPV (ihmisen papilloomavirus) ei tyypillisesti vaikuta kuukautisoireisiin suoraan, mutta se on kohdunkaulasyövän johtava syy. Säännölliset Papa-kokeet ja HPV-rokotus ovat olennaisia ehkäiseviä toimenpiteitä.

Herpes simplex -virus (HSV) voi aiheuttaa kivuliaita sukupuolielinten vaurioita, jotka voivat pahentua kuukautisten aikana, koska hormonaaliset vaihtelut voivat laukaista puhkeamisia. Trikomoniasis voi aiheuttaa emättimen tulehdusta ja vuotoa, jota voidaan sekoittaa muihin kuukautisoireiden syihin.

CDC suosittelee vuosittaista klamydia- ja tippuriseulontaa kaikille seksuaalisesti aktiivisille alle 25-vuotiaille naisille ja 25-vuotiaille ja vanhemmille naisille, joilla on riskitekijöitä (uudet tai useat kumppanit tai kumppani, jolla on sukupuolitauti). Älä ohita näitä seulontoja — hiljaiset infektiot aiheuttavat hiljaista vahinkoa.

Munasarjan kiertymä on gynekologinen hätätilanne, jossa munasarja (ja joskus munanjohtimen) kiertyy verisuonijalkansa ympäri — verisuonien varsi, joka toimittaa sen veren. Tämä kiertyminen katkaisee verenkierron, ja ilman nopeaa hoitoa munasarja voi menettää verenkiertonsa pysyvästi.

Kiertymä tapahtuu yleisimmin, kun kysta tai massa munasarjassa lisää sen painoa ja tekee siitä todennäköisemmän kiertyä. Yli 5 senttimetrin kystat lisäävät kiertymäriskiä merkittävästi. Se voi myös tapahtua raskauden aikana, hedelmällisyyshoitojen jälkeen, jotka stimuloivat munasarjoja, tai satunnaisesti normaalissa munasarjassa — erityisesti nuorilla, joiden nivelsiteet ovat pidempiä ja joustavampia.

Tunnusomainen oire on äkillinen, voimakas, yhdellä puolella oleva lantion kipu, joka usein alkaa fyysisen aktiviteetin, liikunnan tai yhdynnän aikana. Kipu voi olla ajoittaista (kun munasarja kiertyy ja osittain avautuu) ja siihen liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua — jopa 70 %:lla kiertymää sairastavista naisista esiintyy pahoinvointia, mikä auttaa erottamaan sen muista akuutin lantion kivun syistä.

Muita oireita ovat alavatsan arkuus yhdellä puolella, kyvyttömyys löytää mukavaa asentoa ja joskus lievä kuume. Kipu ei tyypillisesti liity kuukautiskierron aikarajoihin.

Jos epäilet kiertymää — äkillistä voimakasta yhdellä puolella olevaa lantion kipua pahoinvoinnin kanssa — mene heti päivystykseen. Diagnosointi sisältää lantion ultraäänitutkimuksen Doppler-virtauksen avulla arvioimaan verenkiertoa munasarjassa. Hoito on hätätilanteessa suoritettava laparoskooppinen leikkaus munasarjan avaamiseksi (ja mahdollisen kystan poistamiseksi). Kun hoito aloitetaan 6 tunnin kuluessa, munasarja voidaan yleensä pelastaa. Viivästykset tämän aikarajan jälkeen lisäävät pysyvän vahingon tai munasarjan menettämisen riskiä.