Synnytyksen valmistelu — Merkit, milloin mennä, kivunhallinta ja sektio

Synnytys ei yleensä ala äkillisesti — kehosi lähettää signaaleja päivinä ja viikkoina ennen toimitusta. Näiden merkkien tunnistaminen auttaa sinua tuntemaan itsesi valmistautuneeksi sen sijaan, että jäisit yllätetyksi.

Viikkoina ennen synnytystä saatat huomata, että vauva 'laskeutuu' alemmas lantioon, mikä helpottaa hengittämistä mutta lisää lantion painetta ja virtsan tiheyttä. Saatat menettää limatulpan — paksu, hyytelömäinen erite, joka on joskus verinen (kutsutaan 'veriseksi näyttöksi'). Braxton Hicks -supistukset voivat tulla tiheämmiksi ja voimakkaammiksi, ja saatat kokea energiapurkauksen ja halun järjestää ja siivota (pesimisen vaisto). Lievät ripulit tai ripuli päivää tai kahta ennen synnytystä ovat myös yleisiä, koska prostaglandiinit, jotka pehmentävät kohdunkaulaa, vaikuttavat myös suolistoon.

Todelliset synnytysmerkit sisältävät säännölliset supistukset, jotka tulevat yhä lähempään, pidempään ja voimakkaampaan intensiivisyyteen ajan myötä. Toisin kuin Braxton Hicks, todelliset synnytyssupistukset eivät katoa, kun vaihdat asentoa, kävelet tai juot vettä. Ne alkavat usein alaselässä ja säteilevät eteenpäin, ja ne seuraavat ennustettavaa kaavaa. Vedet voivat mennä rikki — tämä voi olla dramaattinen purkaus tai hidas, jatkuva tippa, jonka saatat sekoittaa virtsaan. Vain noin 10-15 % naisista kokee vesien menoa ennen supistusten alkua.

Keskeinen ero prodromaalisen (vale) synnytyksen ja todellisen synnytyksen välillä on eteneminen. Todelliset synnytyssupistukset tulevat jatkuvasti lähempään ja intensiivisemmiksi. Jos olet epävarma, ajoita ne tunnin ajan — jos ne ovat epäsäännöllisiä tai loppuvat levossa, se ei todennäköisesti ole vielä aktiivinen synnytys.

Tietäminen, milloin lähteä sairaalaan, voi tuntua stressaavalta, mutta 5-1-1 sääntö tarjoaa luotettavan ohjeen useimmille täysiaikaisille raskauksille: mene, kun supistukset ovat 5 minuutin välein, jokainen kestää vähintään 1 minuutin, ja tämä kaava on jatkunut vähintään 1 tunnin. Jotkut tarjoajat käyttävät 4-1-1 (supistukset 4 minuutin välein) tai 3-1-1 naisille, jotka asuvat kaukana sairaalasta tai joilla on ollut nopeita aiempia synnytyksiä.

Ajoittaaksesi supistuksia, mittaa yhden supistuksen alusta seuraavan supistuksen alkuun (se on väli), ja huomaa, kuinka kauan kukin supistus kestää (se on kesto). Käytä supistustimeri-sovellusta tai yksinkertaisesti kelloa, jossa on sekuntiviisari. Tallenna vähintään 5-6 supistusta kaavan tunnistamiseksi.

Mene sairaalaan heti riippumatta supistusten kaavasta, jos vedet menevät rikki (huomaa aika, väri ja haju — kirkas ja hajuton on normaali; vihreä, ruskea tai pahalta haiseva neste tarvitsee kiireellistä arviointia), sinulla on merkittävää emätinverenvuotoa (enemmän kuin verinen näyttö), tunnet vähentynyttä sikiön liikettä, sinulla on voimakas päänsärky näköhäiriöiden kanssa (mahdollinen preeklampsia) tai supistukset alkavat ennen 37. viikkoa (mahdollinen ennenaikainen synnytys).

Kun saavut sairaalaan, sinut arvioidaan triagessa. Hoitaja tai tarjoaja tarkistaa kohdunkaulan laajentumisen, ohentumisen ja vauvan asennon. He seuraavat supistuksia ja vauvan sydämen sykettä. Jos olet varhaisessa synnytyksessä (alle 4-6 cm laajentuneena), saatat saada ohjeen mennä kotiin synnyttämään pidempään — tämä on normaalia eikä tarkoita, että tulit liian aikaisin. Synnyttäminen kotona varhaisessa vaiheessa on usein mukavampaa ja voi vähentää tarpeettomien toimenpiteiden todennäköisyyttä.

Soita tarjoajan toimistoon ennen kuin menet — he voivat auttaa sinua arvioimaan, onko aika ja ilmoittaa sairaalalle saapumisestasi.

Kivunhallinta synnytyksen aikana on spektrissä, ei-lääkkeellisistä mukautustekniikoista täyteen alueelliseen anestesiaan. Kaikkien vaihtoehtojen ymmärtäminen etukäteen antaa sinulle voimaa tehdä tietoisia päätöksiä hetkessä — ja on täysin okei muuttaa mieltäsi synnytyksen aikana.

Ei-lääkkeelliset vaihtoehdot sisältävät liikkumisen ja asentojen vaihtamisen (kävely, keinuminen, hands-and-knees, kyykistyminen — pystyasennossa pysyminen ja liikkuvuus voivat vähentää kipua ja auttaa synnytystä etenemään), hydroterapia (lämpimässä suihkussa tai kylvyssä synnyttäminen tarjoaa merkittävää kipua lievitystä; kelluvuus ja lämpö rentouttavat lihaksia ja vähentävät supistusten intensiivisyyden tunnetta), hengitystekniikat ja keskittynyt rentoutuminen (hidas, rytminen hengitys supistusten aikana aktivoi parasympaattista hermostoa ja vähentää taistelua tai pakoreaktiota), hieronta ja vastapaine (vahva paine alaselässä supistusten aikana voi tarjota helpotusta, erityisesti selkäsynnytyksessä), TENS-yksikkö (transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio — pienet elektrodit selässä lähettävät lieviä sähköimpulsseja, jotka estävät kipusignaaleja) ja synnytyspallon käyttö (istuminen, kevyesti pomppiminen tai lantion ympyröiden tekeminen synnytyspallolla voi helpottaa lantion kipua ja edistää synnytystä).

Lääkkeelliset vaihtoehdot sisältävät typpioksidia ('naurukaasu') — 50/50 sekoitus typpioksidia ja happea, jota hengitetään maskin kautta supistusten aikana; se ei poista kipua, mutta vähentää ahdistusta ja lievittää kipua. IV-opioidit (fentanyyli tai morfiini) tarjoavat tilapäistä kipua lievitystä, mutta voivat aiheuttaa uneliaisuutta ja voivat vaikuttaa vauvan hengitykseen, jos niitä annetaan lähellä toimitusta. Epiduraali on tehokkain synnytyskipujen lievitysmuoto, jota käyttää noin 70 % naisista Yhdysvaltojen sairaaloissa. Anestesiologi asettaa pienen katetrin epiduraalitilaan alaselässäsi, joka toimittaa jatkuvasti lääkettä, joka puuduttaa alavartalon, kun pysyt hereillä ja valppaana. Nykyiset 'kävelyepiduraalit' sallivat jonkin verran tuntemusta ja liikettä.

Kivun kestämisestä ei saa palkintoa, eikä lääkityksen valinnassa ole epäonnistumista. Paras kivunhallintasuunnitelma on se, joka auttaa sinua saamaan positiivisen synnytyskokemuksen.

Synnytyssuunnitelma on viestintätyökalu — tapa jakaa mieltymyksesi hoitotiimisi kanssa, jotta he voivat tukea sinua, erityisesti hetkinä, jolloin et ehkä pysty ilmaisemaan toiveitasi selkeästi. Se ei ole sopimus, ja joustavuus on olennaista, koska synnytys on ennakoimaton. Ajattele sitä 'synnytysmieltymyksinä' sen sijaan, että se olisi jäykkä suunnitelma.

Tärkeitä elementtejä, jotka tulisi sisällyttää, ovat synnytysympäristön mieltymykset (himmeä valaistus, musiikki, rajoitetut vieraat, vapaus liikkua ja vaihtaa asentoa, ketkä haluat huoneeseen), kivunhallintamieltymykset (alkuperäinen mieltymyksesi ja oletko avoin muuttamaan mieltäsi — esimerkiksi 'haluaisin kokeilla ensin ei-lääkkeellisiä vaihtoehtoja, mutta olen avoin epiduraalille, jos tarpeen'), seurantamieltymykset (vaihteleva vs. jatkuva sikiön seuranta — vaihteleva seuranta sallii enemmän liikkuvuutta, mutta ei ole sopiva kaikissa tilanteissa) ja ponnistus- ja toimitusmieltymykset (suositellut asennot, haluatko peilin katsottavaksi, viivästetty napanuoran puristus, iho-iho-kontakti heti syntymän jälkeen).

Harkitse myös mieltymyksiäsi toimenpiteille — tunteesi induktiomenetelmistä, episiotomiasta (ACOG suosittelee, ettei rutiininomaista episiotomiaa tehdä) ja imukuppi- tai pihditoimituksesta. Sektiossa huomioi, haluatko verho laskea nähdäksesi syntymän, välittömän iho-iho-kontaktin leikkaussalissa ja ketkä saavat olla kanssasi.

Vastasyntyneen hoitomieltymykset jäävät usein huomiotta: viivästetty ensimmäinen kylpy, välitön ja pitkä iho-iho-kontakti, imetys ensimmäisen tunnin aikana ja haluatko vauvan olla huoneessa kanssasi. Jos päätät olla imettämättä, mainitse se myös — tiimisi tulisi tukea tietoisia päätöksiäsi ilman painostusta.

Pidä synnytyssuunnitelmasi yhdellä sivulla. Jaa se tarjoajasi kanssa ennenaikaisessa käynnissä (noin viikoilla 32-36) ja tuo kopioita sairaalaan. Keskustele siitä kumppanisi tai tukihenkilösi kanssa, jotta he voivat puolustaa toiveitasi tarvittaessa.

Noin 32 % synnytyksistä Yhdysvalloissa on sektioita, joten menettelyn ymmärtäminen on tärkeää riippumatta synnytyssuunnitelmastasi. Sectio (C-sektio) on kirurginen toimitus vatsan ja kohdun viillon kautta. Jotkut ovat suunniteltuja etukäteen (aikataulutettuja), ja jotkut tulevat tarpeellisiksi synnytyksen aikana (suunnittelemattomia tai hätätilanteita).

Suunnitellut C-sektiot voidaan suositella, jos on istukka previa (istukka peittää kohdunkaulan), vauva on perätilassa tai poikittaisasennossa, jota ei voida korjata, monisikiöisyys (asennosta riippuen), tietyt äidin terveysongelmat, aiempi klassinen (pystysuora) kohdun viilto tai aktiivinen sukupuolielinten herpespurkaus toimituksen aikana. Aikataulutetut C-sektiot tehdään yleensä 39. viikolla.

Suunnittelemattomat C-sektiot synnytyksen aikana voivat tapahtua, jos synnytys pysähtyy huolimatta toimenpiteistä (etenemisen epäonnistuminen), vauva osoittaa stressin merkkejä sikiön monitorissa, napanuora prolapsi (laskeutuu kohdunkaulan läpi ennen vauvaa) tai istukka alkaa irrota kohdun seinämästä (istukan irtoaminen). Hätä-C-sektio voi tapahtua hyvin nopeasti — joskus 15-30 minuutissa päätöksestä.

C-sektion aikana saat alueellista anestesiaa (selkäydin- tai epiduraali), joten olet hereillä mutta tunnoton rintakehän alapuolella. Vaakasuora viilto tehdään juuri pubiksen karvaviivan ylle (bikini-viilto). Koko toimitus kestää yleensä 10-15 minuuttia, ja sulkemiseen menee vielä 30-45 minuuttia. Monet sairaalat tukevat nykyään 'lempeitä' tai 'perhekeskeisiä' sektioita, jotka sisältävät verhon laskemisen, jotta voit katsoa, välittömän iho-iho-kontaktin leikkaussalissa ja kumppanisi läsnäolon.

Toipuminen C-sektiosta kestää pidempään kuin emätin toimituksesta — yleensä 6-8 viikkoa. Olet sairaalassa 2-4 päivää. Kivunhallinta sisältää lääkkeitä, jotka ovat turvallisia imettämiseen. Sinua kannustetaan kävelemään 12-24 tunnin sisällä veritulppien estämiseksi. Vältä nostamasta mitään raskaampaa kuin vauva 4-6 viikon ajan, ja tarkkaile infektion merkkejä (kuume, lisääntyvä punoitus tai vuoto viillossa, pahalta haiseva erite).

Synnytys jaetaan kolmeen vaiheeseen, joilla on erilaiset ominaisuudet ja aikarajat. Niiden ymmärtäminen auttaa sinua tunnistamaan, missä olet prosessissa ja mitä seuraavaksi tapahtuu.

Ensimmäinen vaihe on pisin, ja se kestää säännöllisten supistusten alusta täydelliseen kohdunkaulan laajentumiseen (10 cm). Se jaetaan varhaiseen synnytykseen (0-6 cm laajentumista), jolloin supistukset ovat lieviä tai kohtalaisia, 5-20 minuutin välein ja kestävät 30-60 sekuntia. Tämä vaihe voi kestää tunteja tai päiviä ensisynnyttäjille. Useimmat naiset ovat mukavia kotona tämän vaiheen aikana — lepää, syö kevyesti, pidä huolta nesteytyksestä ja ajoita supistuksia säännöllisesti. Aktiivinen synnytys (6-10 cm laajentumista) on silloin, kun supistukset tulevat voimakkaiksi, 2-4 minuutin välein ja kestävät 60-90 sekuntia. Tämä kestää yleensä 4-8 tuntia ensisynnyttäjille. Tämä on se hetki, jolloin olet sairaalassa ja saatat haluta kivunhallintaa. Siirtymävaihe (8-10 cm) on intensiivisin vaihe — supistukset ovat voimakkaita ja lähes jatkuvia. Se kestää yleensä 30 minuuttia 2 tuntia ja siihen liittyy usein pahoinvointia, vapinaa ja voimakasta painetta.

Toinen vaihe alkaa täydellisestä laajentumisesta ja päättyy vauvan syntymään. Tämä on ponnistusvaihe. Ensisynnyttäjille se kestää yleensä 1-3 tuntia (lyhyempi ilman epiduraalia). Epiduraalin kanssa tarjoajasi saattaa suositella 'synnyttämistä alas' — odottamaan ponnistusvaistoa sen sijaan, että ponnistaisit heti 10 cm:ssä. Ponnistat supistusten aikana ja lepäät niiden välillä. Vauvan pään näkyminen (tuleminen näkyviin) on merkki siitä, että toimitus on välitön.

Kolmas vaihe on istukan syntymä, joka tapahtuu yleensä 5-30 minuuttia vauvan syntymän jälkeen. Tarjoajasi tarkistaa istukan varmistaakseen, että se on täydellinen, ja saatat saada Pitocinia auttamaan kohtua supistumaan ja vähentämään verenvuotoa. Tämä on myös hetki, jolloin kaikki repeämät korjataan.

Jokainen synnytys on erilainen — nämä aikarajat ovat keskiarvoja, ja kokemuksesi voi olla lyhyempi tai pidempi. Seuraavat synnytykset ovat yleensä nopeampia kuin ensimmäinen.