Raskauden Seurantasuunnitelma — Jokainen Testi ja Käynti Selitetty

Raskauden seuranta noudattaa aikakokeiltua aikataulua, joka on suunniteltu havaitsemaan komplikaatiot varhain samalla kun tuetaan tervettä raskautta. Alhaisen riskin raskaudessa tyypillinen käyntitiheys on joka 4. viikko ensimmäisestä käynnistäsi (noin viikoilla 8-10) 28. viikkoon saakka, joka 2. viikko 28. viikosta 36. viikkoon saakka ja joka viikko 36. viikosta synnytykseen asti.

Ensimmäinen raskauden seurantakäyntisi on pisin ja kattavin. Odota täydellistä terveystietoa (lääketieteellinen, kirurginen, perhesuhteet ja synnytyshistoria), fyysistä tutkimusta, mukaan lukien lantion tutkimus ja Pap-testi, jos se on ajankohtainen, verikokeita (veriryhmä, Rh-tekijä, täydellinen verenkuva, hepatiitti B, HIV, syfilis, vihurirokkoimmuniteetti ja mahdollisesti kilpirauhasen toiminta), virtsakoe proteiinille ja bakteereille, verenpaineen ja painon mittaamista sekä keskustelua geneettisen seulonnan vaihtoehdoista. Saatat myös saada ensimmäisen ultraäänitutkimuksen raskauden vahvistamiseksi, monikkoraskauden tarkistamiseksi ja laskettavan synnytyspäivän arvioimiseksi.

Seuraavat rutiinikäynnit ovat lyhyempiä (15-20 minuuttia) ja sisältävät tyypillisesti painon ja verenpaineen tarkistuksia, virtsatestauksen proteiinille ja glukoosille, kohdun pohjan korkeuden mittaamista (etäisyys häpyluusta kohdun yläosaan), vauvan sydämen sykkeen kuuntelua Dopplerilla sekä mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja keskustella huolenaiheista. 28. viikosta eteenpäin sikiön asentoa voidaan myös arvioida.

Korkean riskin raskaudet — mukaan lukien monikkoraskaudet, raskausdiabetes, preeklampsiariski tai ennestään olevat sairaudet — vaativat tiheämpää seurantaa ja lisätutkimuksia. Palveluntarjoajasi räätälöi aikataulusi yksilöllisten riskitekijöidesi perusteella.

Useimmilla naisilla, joilla on ongelmattomia raskauksia, on vähintään kaksi ultraäänitutkimusta — vaikka määrä vaihtelee palveluntarjoajan ja riskitekijöiden mukaan. Ensimmäisen kolmanneksen ultraäänitutkimus (tyypillisesti viikoilla 8-12) vahvistaa raskauden, tarkistaa sydämen sykkeen, määrittää vauvojen määrän, arvioi laskettavan synnytyspäivän kruunusta pakaraan -mittauksen perusteella (tämä on tarkin päivämäärän määrittämismenetelmä) ja voi olla yhdistetty niskaturvotuksen mittaukseen ensimmäisen kolmanneksen seulontaa varten.

Anatominen ultraäänitutkimus (tunnetaan myös keskivaiheen ultraäänitutkimuksena tai tason 2 ultraäänitutkimuksena) tehdään viikkojen 18-22 välillä ja se on yksityiskohtaisin rutiini-ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkija tutkii järjestelmällisesti vauvan aivoja, kasvoja, selkärankaa, sydäntä (kaikki neljä kammiota ja läppää), vatsaa, munuaisia, rakkoa, raajoja ja napanuoraa. He arvioivat myös istukan sijaintia, amnioottisen nesteen määrää ja kohdunkaulan pituutta. Tämä on tyypillisesti hetki, jolloin sukupuoli voidaan määrittää, jos haluat tietää.

Lisäultraäänitutkimuksia voidaan suositella, jos anatominen ultraäänitutkimus paljastaa jotain, joka vaatii seurantaa, jos vauva on merkittävästi suurempi tai pienempi kuin odotettu, jos sinulla on sairauksia kuten raskausdiabetes tai hypertensio, jos odotat monikkovauvoja, jos istukka oli matalalla anatomisessa ultraäänitutkimuksessa (seurantakäynti 32. viikolla on normaali), tai kolmannella kolmanneksella sikiön kasvun tai aseman arvioimiseksi.

Kasvu-ultraäänitutkimus voidaan tarjota kolmannella kolmanneksella (noin viikoilla 32-36) korkeaa riskiä oleville raskauksille sikiön painon arvioimiseksi, amnioottisen nesteen tasojen tarkistamiseksi ja vauvan aseman arvioimiseksi. Ultraäänitutkimus on turvallista koko raskauden ajan — ei ole todisteita vahingoista diagnostiikka-ultraäänistä normaaleilla taajuuksilla.

Glukoosikuormitustesti, joka tehdään viikkojen 24-28 välillä, seuloo raskausdiabetes mellitus (GDM) — tila, jossa raskaus hormonit häiritsevät insuliinin kykyä säädellä verensokeria. GDM vaikuttaa 6-9 % raskauksista ja voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten suurempia kuin keskimääräisiä vauvoja (makrosomia), lisääntynyttä sektiovaaran, vastasyntyneen hypoglykemiaa ja lisääntynyttä riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen myöhemmin elämässä sekä äidille että lapselle.

Yhden vaiheen lähestymistapa sisältää 75 gramman suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin (OGTT), joka tehdään paastossa, ja verinäytteet otetaan paastosta, yhden tunnin ja kahden tunnin kuluttua. Kaksi vaihetta (yleisempi Yhdysvalloissa) alkaa 50 gramman glukoosikuormitustestillä, joka tehdään ilman paastoa — juot erittäin makeaa glukolajuomaa ja verinäytteet otetaan tunnin kuluttua. Jos tuloksesi ylittää rajan (yleensä 130 tai 140 mg/dL, riippuen palveluntarjoajastasi), siirryt kolme tuntia kestävään, 100 gramman OGTT:hen, joka tehdään paastossa, ja verinäytteet otetaan paastosta, yhden, kahden ja kolmen tunnin kuluttua.

Jos sinulle diagnosoidaan raskausdiabetes, ensisijainen hoitomuoto on ruokavalion hallinta — työskentele ravitsemusterapeutin kanssa tasapainottaaksesi hiilihydraatteja, syödäksesi pienempiä ja useammin, ja seurata verensokeria kotona. Säännöllinen liikunta, kuten kävely aterioiden jälkeen, auttaa merkittävästi. Noin 70-85 % GDM:stä kärsivistä naisista voi hallita sitä pelkästään ruokavalion ja liikunnan avulla. Jos verensokeri pysyy koholla elämäntapamuutoksista huolimatta, lääkitystä (insuliinia tai metformiinia) saatetaan tarvita.

Naisilla, joilla on riskitekijöitä — BMI yli 30, perhehistoria diabeteksesta, aiempi GDM, PCOS tai tietyt etniset taustat — voidaan seulontaa tehdä aikaisemmin raskauden aikana. Oikealla hallinnalla useimmilla raskausdiabetesta sairastavilla naisilla on terveitä raskauksia ja synnytyksiä.

Ryhmä B streptokokki (GBS) on bakteerityyppi, joka elää normaalisti suolistossa ja voi kolonisoida emätin- ja peräaukoalueita. Noin 25 % terveistä naisista kantaa GBS:ää — se ei ole sukupuoliteitse tarttuva infektio eikä aiheuta oireita aikuisilla. Kuitenkin se voi siirtyä vauvalle emätinsynnytyksen aikana ja aiheuttaa vakavia vastasyntyneen infektioita, kuten sepsistä, keuhkokuumetta ja aivokalvontulehdusta.

GBS-seulonta on yksinkertainen testi, joka tehdään viikkojen 36-37 välillä. Palveluntarjoajasi käyttää vanupuikkoa kerätäkseen näytteen emättimestä ja peräaukosta (voit tehdä näytteen itse, jos haluat). Tulokset tulevat takaisin 24-48 tunnin kuluessa. GBS-kolonisaatio voi olla ohimenevää — saatat testata positiivisesti yhdessä raskaudessa ja negatiivisesti toisessa, tai jopa vaihdella saman raskauden aikana. Tästä syystä testaus tehdään lähellä laskettua synnytyspäivää.

Jos saat positiivisen tuloksen, saat suonensisäisiä antibiootteja (yleensä penisilliiniä tai ampisilliiniä) synnytyksen aikana — ihanteellisesti vähintään 4 tuntia ennen synnytystä maksimaalisen suojan takaamiseksi. Tämä synnytyksen aikainen antibioottiprofylaksia (IAP) vähentää varhaisen alkavan vastasyntyneen GBS-taudin riskiä noin 80 %. Sinun ei tarvitse antibiootteja ennen synnytyksen alkamista — niiden on oltava läsnä järjestelmässäsi synnytyksen aikana.

Erityistilanteet: jos sinulla on ollut aiempi vauva, jolla on ollut GBS-tauti, tai jos GBS löytyy virtsastasi tämän raskauden aikana (osoittaen voimakasta kolonisaatiota), saat automaattisesti antibiootteja synnytyksen aikana riippumatta vanupuikon tuloksesta. Jos sinulla on suunniteltu sektio ennen synnytyksen alkamista ja kalvot eivät ole puhjenneet, GBS-profylaksia ei välttämättä ole tarpeen — keskustele palveluntarjoajasi kanssa.

Jos saat negatiivisen tuloksen, GBS:lle ei tarvita antibiootteja synnytyksen aikana (vaikka niitä saatetaan antaa muista syistä, kuten kalvojen pitkäaikaisesta puhkeamisesta).

Kaksi rokotetta suositellaan erityisesti jokaisessa raskaudessa, riippumatta aiemmasta rokotustilanteesta, koska tuottamasi vasta-aineet ylittävät istukan ja suojaavat vauvaasi hänen haavoittuvina ensimmäisinä kuukausinaan.

Tdap-rokote (tetanus, difteria ja hinkuyskä) suositellaan viikkojen 27-36 välillä, optimaalinen aikaraja on viikot 27-32. Hinkuyskä on erityisen vaarallinen vastasyntyneille — alle 2 kuukauden ikäiset vauvat ovat liian nuoria saadakseen rokotteen itse, ja hinkuyskä voi aiheuttaa vakavia hengityselinsairauksia, sairaalahoitoa ja jopa kuoleman vauvoille. Rokottaminen raskauden aikana antaa vauvallesi passiivista immuniteettia vasta-aineidesi kautta. Tutkimukset osoittavat, että äidin Tdap-rokotus on 78-91 % tehokas estämään hinkuyskä alle 2 kuukauden ikäisillä vauvoilla.

Flunssarokote (inaktivoitu influenssarokote — injektio, ei nenäsumute) suositellaan kaikille raskaana oleville naisille flunssakauden aikana, riippumatta kolmanneksesta. Raskaus lisää vakavien flunssakomplikaatioiden riskiä immuunijärjestelmän, sydämen ja keuhkojen muutosten vuoksi. Flunssarokote suojaa sekä sinua että vauvaasi, koska vasta-aineet siirtyvät istukan kautta. Rokottaminen raskauden aikana vähentää flunssaan liittyvän sairaalahoidon riskiä noin 40 %.

RSV-rokote (Abrysvo) voidaan tarjota viikkojen 32-36 välillä RSV-kauden aikana (syyskuusta tammikuuhun) suojatakseen vastasyntynyttä hengityssynsyytiaalivirukselta, joka on yksi johtavista syistä vauvojen sairaalahoitoon. Keskustele ajoituksesta palveluntarjoajasi kanssa.

COVID-19-rokote suositellaan raskauden aikana, jos olet oikeutettu päivitettyyn annokseen. mRNA-rokotteilla (Pfizer ja Moderna) on laaja turvallisuustieto raskauden aikana ja ne tarjoavat vasta-aineita, jotka suojaavat vastasyntynyttä.

Kaikilla näillä rokotteilla on vahvat turvallisuusprofiilit raskauden aikana. Elävät rokotteet (kuten MMR ja vesirokko) tulisi välttää raskauden aikana — jos et ole immunisoitunut näitä vastaan, ne voidaan antaa synnytyksen jälkeen.

Verikokeet ovat raskauden seurannan kulmakivi, ja eri testejä tehdään eri vaiheissa terveytesi seuraamiseksi ja komplikaatioiden seulomiseksi. Ensimmäisellä raskauden seurantakäynnillä kattava paneeli sisältää tyypillisesti veriryhmän ja Rh-tekijän — jos olet Rh-negatiivinen ja vauva on Rh-positiivinen, tarvitset RhoGAM-injektioita 28. viikolla ja synnytyksen jälkeen estääksesi vasta-aineiden muodostumisen. Täydellinen verenkuva (CBC) tarkistaa anemian, joka on yleistä raskauden aikana laajentuneen veren tilavuuden vuoksi.

Infektiotaudit seulotaan, mukaan lukien hepatiitti B -pintantigeeni, HIV, syfilis (RPR tai VDRL) ja vihurirokkoimmuniteetti. Riskitekijöistä riippuen hepatiitti C ja tippuri/kalamäti voivat myös olla testattavana. Nämä infektiot voivat siirtyä vauvalle raskauden tai synnytyksen aikana, ja varhainen havaitseminen mahdollistaa hoidon tai ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Ensimmäisen kolmanneksen seulontaverikoe (viikoilla 11-14) mittaa PAPP-A:ta ja vapaita beta-hCG:ta kromosomaalisen riskin arvioimiseksi. Jos valitset NIPT:n (soluvapaa DNA-seulonta), verinäyte voidaan ottaa jo 10. viikolla.

Viikoilla 24-28 glukoosikuormitustesti seuloo raskausdiabetesta, ja toistuva CBC tarkistaa anemian. Jos olet Rh-negatiivinen, vasta-aineiden seulonta toistetaan ja RhoGAM annetaan.

Kolmannella kolmanneksella palveluntarjoajasi voi toistaa tiettyjä testejä, mukaan lukien CBC, ja STI-seulontaa (syfilis, HIV, hepatiitti B ja klamydia/tippuri) suositellaan jälleen naisille, joilla on riskitekijöitä tai kuten osavaltion laki vaatii. Jotkut palveluntarjoajat tarkistavat myös kilpirauhasen toimintaa, jos oireet viittaavat kilpirauhasongelmiin.

Lisäverikokeita voidaan määrätä yksilöllisten olosuhteiden perusteella — sappihappoja, jos ilmoitat vakavasta kutinasta (seuloaksesi kolestaasia), maksan ja munuaisten toimintaa epäillyssä preeklampsiassa tai hyytymistä ennen suunniteltuja toimenpiteitä.