Mga Maling Paniniwala sa Birth Control — Nagdudulot Ba Ito ng Infertility? Ang Ebidensya

Hindi. Isa ito sa pinaka-matagal nang umiiral at pinaka-nakakapinsalang maling paniniwala tungkol sa hormonal na birth control, at pare-parehong ipinapakita ng mga pag-aaral sa loob ng mga dekada na hindi ito totoo.

Bumabalik ang fertility matapos ihinto ang birth control sa lahat ng paraan, kahit iba-iba ang haba ng oras. Matapos ihinto ang combined pill, patch, o ring, karamihan sa mga babae ay nag-o-ovulate sa loob ng 1–3 buwan. Isang malaking systematic review noong 2018 sa Contraception na sumuri sa mahigit 14,000 babae ay natuklasan na ang mga rate ng pagbubuntis sa loob ng 12 buwan matapos ihinto ang hormonal na birth control ay katumbas ng mga babaeng hindi pa kailanman gumamit nito — humigit-kumulang 83%.

Matapos alisin ang hormonal na IUD, bumabalik ang fertility sa loob ng 1–2 buwan. Dahil lokal ang epekto ng progestin ng IUD na may minimal na systemic absorption, mabilis na bumabalik ang hormonal signaling ng utak.

Matapos alisin ang implant (Nexplanon), karaniwang nagpapatuloy ang ovulation sa loob ng 1 buwan. Ipinapakita ng mga pag-aaral ang mabilis na pagbalik ng fertility anuman ang haba ng panahong nakalagay ang implant.

Ang Depo-Provera lamang ang paraang may makabuluhang pagkaantala — ang median na oras bago bumalik ang ovulation ay mga 5.5 buwan matapos ang huling iniksyon, at maaaring umabot hanggang 12–18 buwan. Pansamantala lamang ang pagkaantalang ito at hindi ito senyales ng permanenteng pinsala. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang sa pagpaplano kung nais mong magbuntis sa malapit na hinaharap.

Bakit patuloy na naniniwala rito? Marami sa mga babae ay nagsisimula ng birth control noong tinedyer o dalawampung taong gulang at itinitigil ito sa tatlumpu, kapag handa na silang magbuntis. Ang pagbaba ng fertility dahil sa edad at ang mga dati nang hindi na-diagnose na kondisyon tulad ng PCOS o endometriosis — na natatakpan ng hormonal na birth control — ay maaaring magpahirap sa pagbubuntis. Ang birth control ang sinisisi, pero nasa ibang lugar ang tunay na dahilan.

Mas komplikado ang ebidensya kaysa sa simpleng "oo" o "hindi" — at ang katotohanan ay karamihan sa mga babae ay may kaunti lamang o walang klinikal na makabuluhang pagtaas ng timbang mula sa hormonal na birth control.

Isang malaking Cochrane review na sumuri ng 49 na pag-aaral ang hindi nakahanap ng malakas na ebidensya na ang combined oral contraceptives ay nagdudulot ng malaking pagtaas ng timbang. Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpakita ng average na pagbabago sa timbang na mas mababa sa 2 kg (mga 4.4 lbs) sa loob ng 6–12 buwan — na nasa loob pa rin ng normal na pagbabago-bago ng timbang at katulad ng pagbabago sa mga placebo group.

Gayunpaman, iba-iba ang karanasan ng bawat isa. May mga babaeng napapansin ang water retention, pamamaga, o katamtamang pagtaas ng timbang — lalo na sa mga unang buwan. Maaaring maging sanhi ang estrogen ng water retention, at nagkakaiba ang mga uri ng progestin sa kanilang androgenic at mineralocorticoid na epekto. Kung napansin mong may pagbabago sa timbang, mahalaga ang partikular na formulation: ang mga pill na may drospirenone (tulad ng Yaz at Yasmin) ay may bahagyang diuretic na katangian at mas maliit ang tsansang magdulot ng water retention.

Ang Depo-Provera ang kapansin-pansing eksepsyon. Ang iniksyon ay konektado sa mas malaking average na pagtaas ng timbang — mga 2.5–4 kg (5.5–8.8 lbs) sa unang taon ayon sa ilang pag-aaral, na may patuloy na unti-unting pagtaas sa paglipas ng panahon. Mukhang totoong pagtaas ng taba ito, hindi lang water retention, at maaaring may kaugnayan sa epekto ng Depo sa gana at metabolismo. Ang mga babaeng tumaas ng higit sa 5% ng timbang ng katawan sa unang 6 na buwan ay may posibilidad na patuloy na tumaba.

Minimal lang ang epekto sa timbang ng hormonal na IUD at implant ayon sa malalaking pag-aaral, kahit may pagkakaiba-iba sa bawat indibidwal.

Praktikal na payo: kung nag-aalala ka sa pagbabago ng timbang, ito ay isang lehitimong salik sa pagpili ng iyong paraan. Pero ang takot sa malaking pagtaas ng timbang ay hindi dapat pigilan ka sa paggamit ng napaka-epektibong birth control — para sa karamihan ng paraan, minimal lang ang epekto.

Talagang komplikado ang relasyon ng hormonal na birth control at kanser — hindi ito simpleng magandang balita o masamang balita lamang. Ipinapakita ng ebidensya ang parehong pagtaas ng panganib sa ilang uri ng kanser at makabuluhang proteksyon laban sa iba.

Breast cancer: mga malalaking pag-aaral, kabilang ang isang Danish cohort study noong 2017 na may 1.8 milyong babae na inilathala sa New England Journal of Medicine, ang nakahanap ng bahagya ngunit statistically significant na pagtaas ng panganib sa breast cancer sa mga kasalukuyan at kamakailang gumagamit ng hormonal na birth control — humigit-kumulang 20% na relative increase. Gayunpaman, maliit ang pagtaas ng absolute risk: mga 1 karagdagang kaso ng breast cancer sa bawat 7,700 babae kada taon. Bumabalik sa baseline ang panganib sa loob ng mga 5 taon matapos ihinto.

Cervical cancer: ang matagalang paggamit (5+ na taon) ng combined oral contraceptives ay konektado sa bahagyang pagtaas ng panganib sa cervical cancer, malamang dahil maaaring dagdagan ng mga pagbabago sa hormon ang pagiging madaling tamaan ng persistent HPV infection. Bumabalik din ang panganib na ito sa baseline sa loob ng mga 10 taon matapos ihinto.

Ovarian cancer: malaking proteksyon ang ibinibigay ng hormonal na birth control. Binabawasan ng paggamit ng combined pill ang panganib sa ovarian cancer nang humigit-kumulang 40–50%, at nagpapatuloy ang proteksyong ito sa loob ng 20–30 taon matapos ihinto. Dahil masama ang prognosis ng ovarian cancer dahil sa huling pagkatukoy nito, malaking benepisyo ito.

Endometrial cancer: binabawasan ng paggamit ng combined pill ang panganib nang humigit-kumulang 30–50%, kasama ang proteksyong tatagal ng hindi bababa sa 15 taon matapos ihinto.

Colorectal cancer: iminumungkahi ng ilang ebidensya ang katamtamang proteksyon mula sa paggamit ng oral contraceptive.

Pabor sa karamihan ng mga babae ang kabuuang epekto sa kanser — mas malaki ang proteksyong epekto laban sa ovarian at endometrial cancer kaysa sa katamtamang pagtaas sa breast at cervical cancer, lalo na sa mga babaeng walang matinding family history ng breast cancer. Pag-usapan ang iyong indibidwal na risk profile sa iyong doktor.

Hindi. Mahusay na napag-aralan at ligtas ang matagalang paggamit ng hormonal na birth control para sa nakararaming bilang ng mga babae. Walang ebidensyang nagsasabi na ang matagalang paggamit ay nagdudulot ng cumulative na pinsala sa iyong mga reproductive organ, hormonal system, o pangkalahatang kalusugan.

Ang pinakamalaki at pinakamatagal na pag-aaral tungkol sa kaligtasan ng oral contraceptive — kabilang ang Oral Contraception Study ng Royal College of General Practitioners, na sumubaybay sa mahigit 46,000 babae simula noong 1968 — ay nagpapakita pa nga na ang mga matagalang gumagamit ng pill ay may bahagyang mas mababang kabuuang mortalidad kaysa sa mga hindi gumagamit. Karamihan nito ay dahil sa proteksyong epekto laban sa ovarian at endometrial cancer.

Hindi "nauubos" ang iyong mga itlog nang mas mabilis o mas mabagal habang gumagamit ng birth control. Pinipigilan ng hormonal na birth control ang ovulation, pero hindi nito binabawasan ang iyong ovarian reserve nang naiiba sa natural na pag-ikot. Ang kabuuang bilang ng mga itlog na mayroon ka ay natukoy na bago pa ipanganak at bumababa sa paraang genetically programmed, anuman ang mangyari kung nag-o-ovulate ka bawat buwan o hindi.

Ang endometrium (lining ng matris) ay bumabalik sa normal na kapal at function sa loob ng 1–3 cycle matapos ihinto ang hormonal na birth control. Hindi nagdudulot ng permanenteng pagbabago ang mga taon ng pagnipis dahil sa progestin exposure.

May mga kondisyon naman na nangangailangan ng maingat na konsiderasyon para sa matagalang paggamit. May bahagyang panganib ng blood clot ang combined pill na dumaragdag sa paglipas ng panahon sa mga babaeng may karagdagang risk factor (paninigarilyo, obesity, thrombophilia). May epekto ang Depo-Provera sa density ng buto (tingnan ang susunod na tanong). At ang mga babaeng may migraine with aura ay dapat iwasan ang mga paraang may laman na estrogen dahil sa panganib sa stroke.

Pero para sa mga malulusog na babaeng walang contraindication, ang tuloy-tuloy na paggamit ng hormonal na birth control mula sa pagiging tinedyer hanggang sa perimenopause — kung ito ang kanilang pipiliin — ay suportado ng medisina. Ang takot sa "pagbibigay-pahinga sa katawan" ay hindi batay sa ebidensya.

Talagang binabawasan ng Depo-Provera (depot medroxyprogesterone acetate) ang bone mineral density habang ginagamit ito — totoong epekto ito, hindi maling paniniwala. Gayunpaman, mas nakakapanatag kaysa nakakaalarma ang klinikal na kahalagahan nito, dahil bumabalik ang density ng buto matapos ihinto ang paggamit.

Ang mekanismo: pinipigilan ng Depo-Provera ang produksyon ng estrogen sa antas na katulad ng maagang menopause. Dahil mahalaga ang estrogen sa pagpapanatili ng density ng buto, nawawalan ang mga gumagamit ng humigit-kumulang 5–7% ng bone density sa unang 2 taon ng paggamit. Katulad ito ng bone loss na nakikita habang nagpapasuso.

Ang paggaling: ipinapakita ng maraming pag-aaral na malaki o ganap na gumagaling ang bone density sa loob ng 2–3 taon matapos ihinto ang Depo-Provera. Isang mahalagang pag-aaral sa Obstetrics & Gynecology ang sumubaybay sa mga babae ng hanggang 7 taon matapos ihinto at natuklasan ang halos ganap na pagbawi ng bone density sa gulugod at balakang.

Mga klinikal na implikasyon: nagdagdag ang FDA ng black box warning noong 2004 na nagrerekomenda na limitahan ang paggamit ng Depo sa 2 taon maliban na lang kung walang sapat na alternatibo. Gayunpaman, may mas nuanced na posisyon ang ACOG at WHO — sinasabi nilang mas malaki ang bentahe ng Depo kaysa sa panganib nito, kahit lagpas na sa 2 taon, para sa karamihan ng mga babae. Walang ebidensya na nagsasabing pinapataas ng paggamit ng Depo-Provera ang panganib ng fracture sa mga babaeng nasa reproductive age.

Spesyal na konsiderasyon: bumubuo pa lamang ang mga tinedyer ng kanilang pinakamataas na bone mass, kaya ang matagalang paggamit ng Depo sa panahong ito ay nangangailangan ng maingat na pag-uusap. Ang mga babaeng may kasalukuyang risk factor sa osteoporosis (family history, eating disorder, patuloy na paggamit ng corticosteroid, napakababang timbang ng katawan) ay dapat pag-usapan ang mga alternatibo.

Upang suportahan ang kalusugan ng buto habang gumagamit ng Depo: tiyaking sapat ang inuubos na calcium (1,000–1,300 mg/araw), panatilihing sapat ang vitamin D (600–1,000 IU/araw), at regular na mag-ehersisyo na weight-bearing. Magagandang gawi ito anuman ang iyong paraan ng birth control.

Hindi. Walang medikal na dahilan para paminsan-minsang ihinto at ipagpatuloy ang hormonal na birth control. Ang ideya na kailangan ng katawan mo ng "pahinga" o "reset" mula sa synthetic hormones ay isang maling paniniwala na walang ebidensyang sumusuporta rito — at ang pagsunod dito ay maaaring humantong sa hindi sinasadyang pagbubuntis.

Malamang nagmula ang paniniwalang ito sa mga unang oral contraceptive noong 1960s at 70s, na may mas mataas na dosis ng hormon at mas malaking panganib. May mga doktor noon na nagrekomenda ng paminsan-minsang pahinga dahil sa sobrang pag-iingat. Ang mga modernong formulation ay may mas mababang dosis ng hormon, at ginawa nang hindi na-uso ang gawaing ito dahil sa mga dekada ng safety data.

Sa katotohanan, nagdadala ng panganib ang pagpapahinga. Sa tuwing itinitigil at pinapatakbo mo ulit ang birth control, dumadaan ka sa isang panahon ng pagbagay na may kasamang posibleng side effects — pagduduwal, breakthrough bleeding, sakit ng ulo, pagbabago ng mood. Nalalantad ka rin sa panahong may pinakamataas na panganib ng blood clot (ang unang 3–6 buwan ng paggamit), na nagsisimula ulit sa bawat panibagong simula. At syempre, nasa panganib ka ng hindi sinasadyang pagbubuntis habang nagpapahinga.

May mga babaeng gustong magpahinga para "tingnan kung gumagana pa ang regla ko". Babalik ang iyong regla matapos ihinto ang hormonal na birth control — pare-pareho itong ipinapakita ng ebidensya. Kung regular ang iyong regla bago ang birth control, magiging regular ito ulit. Kung hindi regular (dahil sa PCOS, halimbawa), magiging hindi regular ito ulit — pero ang kondisyong iyon ang dahilan, hindi ang pinsala mula sa birth control.

Ang tanging lehitimong mga dahilan para ihinto ang birth control ay kung gusto mong magbuntis, kung nakakaranas ka ng side effects na gusto mong suriin, kung nagkaroon ka ng bagong contraindication (tulad ng migraine with aura para sa mga paraang may laman na estrogen), o kung ayaw mo na lang itong gamitin. Lahat ng ito ay balidong dahilan — pero wala sa mga ito ang tungkol sa "pagpapahinga".

Isa ito sa mga pinaka-kapansin-pansing paratang tungkol sa birth control — at mas mahina ang ebidensya sa likod nito kaysa sa iminumungkahi ng mga headline.

Ang ideya ay pangunahing nagmula sa isang maliit na pag-aaral noong 2008 na inilathala sa Proceedings of the Royal Society B, na natuklasan na ang mga babaeng gumagamit ng pill ay may binagong preference sa amoy ng mga lalaking may katulad na MHC (ang mga gene ng MHC ay may papel sa immune function). Ang teorya: dahil ginagaya ng pill ang isang hormonal state na katulad ng pagbubuntis, maaaring maibahagi nito ang mga preference ng mga babae sa partner patungo sa mga genetically similar na partner — na posibleng humantong sa hindi kasiyahan sa relasyon kapag itinigil nila ang pill at bumalik ang kanilang "natural" na preference.

Bakit hindi mo dapat ikabahala ito nang labis: maliit ang sample size ng orihinal na pag-aaral at gumamit ito ng artipisyal na scent-preference test, hindi tunay na resulta sa relasyon. Ilang tangka na i-replicate ang mga natuklasan ay nagbunga ng magkahalong o walang resulta. Isang malaking pag-aaral noong 2020 na inilathala sa Psychological Science na may kasamang mahigit 500 pares ang hindi nakahanap ng makabuluhang pagkakaiba sa kasiyahan sa relasyon, kasiyahan sa sex, o pagka-akit batay sa kung gumagamit ba ang isang babae ng hormonal na birth control noong nakilala niya ang kanyang partner.

Ang MHC theory of mate choice mismo ay pinagtatalunan sa mga tao. Habang naipakita na ang MHC-based scent preference sa mga daga, mas malabo at malamang na napapawi ng mga kultural, sikolohikal, at panlipunang salik ang papel ng MHC sa pagka-akit ng tao.

Nagbabago-bago ang kasiyahan sa relasyon dahil sa hindi mabilang na dahilan — stress, pagbabago sa buhay, pattern ng komunikasyon, personal na paglago. Ang pagsisisi sa dynamics ng relasyon sa mga pagbabago sa pheromone na dulot ng pill ay isang labis na pagpapasimple na hindi suportado ng bigat ng kasalukuyang ebidensya.

Kung nakakaranas ka ng pagbabago sa pagka-akit o kasiyahan sa relasyon matapos simulan o ihinto ang birth control, mas kapani-paniwalang paliwanag ang hormonal na epekto sa mood, libido, at enerhiya — at sulit itong pag-usapan sa iyong doktor.