Fibroids at Adenomyosis — Paliwanag sa Malalakas na Menstrual na Pagdurugo

Ang mga uterine fibroids (leiomyomas) ay mga noncancerous na paglaki na umuunlad sa loob o sa ibabaw ng uterus. Sila ay labis na karaniwan — sa edad na 50, hanggang 80% ng mga kababaihan ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang fibroid, kahit na marami ang hindi kailanman makakaalam dahil ang mga fibroid ay kadalasang hindi nagdudulot ng mga sintomas.

Ang mga fibroid ay gawa sa makinis na kalamnan at fibrous na connective tissue at may iba't ibang laki mula sa isang maliit na punla na hindi nakikita ng mata hanggang sa malalaking masa na maaaring magbago ng hugis ng uterus. Maaari silang lumaki bilang isang solong nodule o sa mga grupo. Ang kanilang lokasyon ay mas mahalaga kaysa sa kanilang laki para sa pagtukoy ng mga sintomas: ang mga submucosal fibroids (na nakabuka sa uterine cavity) ay pinaka-malamang na magdulot ng malalakas na pagdurugo at mga isyu sa pagkamayabong, ang mga intramural fibroids (sa loob ng pader ng uterus) ay maaaring magdulot ng sakit at presyon, at ang mga subserosal fibroids (sa panlabas na ibabaw) ay maaaring magdulot ng presyon sa pantog o bituka.

Ang eksaktong sanhi ng mga fibroid ay hindi ganap na nauunawaan, ngunit sila ay nakadepende sa estrogen at progesterone — ibig sabihin, sila ay lumalaki sa mga taon ng reproduktibo at karaniwang lumiit pagkatapos ng menopause. Ang mga panganib ay kinabibilangan ng edad (pinakakaraniwan sa 30s at 40s), kasaysayan ng pamilya, lahing Itim (2–3 beses na mas mataas ang pagkalat at karaniwang mas malubha), labis na katabaan, maagang pagsisimula ng menstruation, at kakulangan sa bitamina D.

Karamihan sa mga fibroid ay benign, na may mas mababa sa 1 sa 1,000 na cancerous (leiomyosarcoma). Gayunpaman, ang mga sintomas na dulot nila — malalakas na pagdurugo, sakit, presyon, at potensyal na mga komplikasyon sa pagkamayabong — ay maaaring makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay at hindi dapat balewalain.

Ang adenomyosis ay nangyayari kapag ang endometrial na tisyu (ang tisyu na karaniwang bumabalot sa loob ng uterus) ay lumalaki sa pader ng kalamnan ng uterus (ang myometrium). Bawat siklo ng buwanang dalaw, ang displaced na tisyu na ito ay patuloy na tumitigas, bumabagsak, at dumudugo — ngunit sa loob ng pader ng kalamnan, na nagiging sanhi ng paglawak ng uterus, pagiging boggy, at nagdudulot ng matinding sakit at malalakas na pagdurugo.

Habang ang mga fibroid ay mga natatanging paglaki na maaaring indibidwal na matukoy at alisin, ang adenomyosis ay diffuse — ang endometrial na tisyu ay nakasama sa kalamnan mismo, na nagpapahirap sa paggamot nito sa pamamagitan ng operasyon nang hindi inaalis ang uterus. Isipin ang mga fibroid bilang mga marble sa masa ng tinapay kumpara sa adenomyosis bilang mga chocolate chip na natunaw sa masa.

Ang adenomyosis ay kadalasang na-diagnose sa mga kababaihan na may edad 35–50, kahit na maaari itong mangyari sa anumang edad ng reproduktibo. Tinatayang nakakaapekto ito sa 20–35% ng mga kababaihan, kahit na ang tunay na pagkalat ay malamang na mas mataas dahil ito ay historically na na-diagnose lamang pagkatapos ng hysterectomy. Ang modernong MRI at transvaginal ultrasound ay ngayon ay makakatukoy nito nang hindi invasive.

Ang dalawang kondisyon ay madalas na sabay na umiiral — hanggang 40% ng mga kababaihan na may fibroids ay mayroon ding adenomyosis. Pareho silang nagdudulot ng malalakas na pagdurugo at sakit, ngunit ang adenomyosis ay may posibilidad na magdulot ng mas diffuse, crampy na sakit sa buong uterus, habang ang mga fibroid ay maaaring magdulot ng mas localized na sintomas ng presyon. Ang adenomyosis ay malakas na nauugnay sa endometriosis, at maraming kababaihan ang may parehong kondisyon.

Ang kaalaman kung aling kondisyon (o kumbinasyon) ang nagdudulot ng iyong mga sintomas ay mahalaga para sa pagpili ng tamang paggamot, kaya ang tumpak na diagnosis ay may malaking kahalagahan.

Ang malalakas na pagdurugo sa buwanang dalaw (menorrhagia) ay medikal na tinutukoy bilang pagkawala ng higit sa 80ml ng dugo bawat siklo — ngunit dahil walang sinuman ang sumusukat ng kanilang menstrual na dugo, ang mga praktikal na benchmark ay mas kapaki-pakinabang.

Ang iyong pagdurugo ay malamang na malakas kung ikaw ay sumisipsip ng isang regular na pad o tampon sa loob ng mas mababa sa 2 oras, kailangan mong gumamit ng double protection (pad plus tampon) nang regular, ikaw ay naglalabas ng mga clots ng dugo na mas malaki sa isang kwarter (2.5cm), ang iyong buwanang dalaw ay tumatagal ng higit sa 7 araw, kailangan mong palitan ang mga produktong pang-menstruation sa gabi, o ang iyong pagdurugo ay naglilimita sa iyong mga pang-araw-araw na aktibidad.

Ang malalakas na pagdurugo ay mahalaga hindi lamang dahil sa abala kundi dahil sa mga epekto nito sa kalusugan. Ang pinaka-mahalaga ay ang iron-deficiency anemia, na umuunlad kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa kakayahan ng iyong katawan na palitan ang mga imbakan ng bakal. Ang mga sintomas ng anemia na may kaugnayan sa buwanang dalaw ay kinabibilangan ng patuloy na pagkapagod, panghihina, kakulangan sa paghinga sa normal na aktibidad, maputlang balat, pagkahilo, malamig na kamay at paa, at kahirapan sa pag-concentrate.

Kahanga-hanga, maraming kababaihan na may obhetibong malalakas na pagdurugo ang hindi napagtatanto na ito ay abnormal dahil hindi nila kailanman alam ang ibang bagay. Sila ay umangkop — nagdadala ng dagdag na suplay, pinaplano ang kanilang buhay sa paligid ng kanilang mga buwanang dalaw, tinatanggap ang pagkapagod bilang kanilang baseline. Isang pag-aaral ang natagpuan na 50% ng mga kababaihan na may pagkawala ng dugo sa buwanang dalaw na lumalampas sa 80ml bawat siklo ay itinuturing ang kanilang pagdurugo na "normal."

Kung ang alinman sa mga benchmark sa itaas ay naaangkop sa iyo, ipagbigay-alam ito sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isang simpleng blood count ay maaaring suriin para sa anemia, at ang karagdagang pagsusuri ay maaaring matukoy kung ang mga fibroid, adenomyosis, o ibang kondisyon ang nagdudulot ng malakas na daloy. Ang malalakas na buwanang dalaw ay maaaring gamutin — hindi mo kailangang basta tiisin.

Ang paggamot ay nakadepende sa tindi ng sintomas, laki at lokasyon ng fibroid, kung ang adenomyosis ay naroroon, ang iyong edad, at ang iyong mga layunin sa pagkamayabong. Ang hanay ng mga opsyon ay lubos na lumawak sa mga nakaraang taon.

Ang medikal na pamamahala ay karaniwang ang unang diskarte. Ang hormonal IUD (Mirena) ay lubos na epektibo para sa pagbabawas ng malalakas na pagdurugo mula sa parehong fibroids at adenomyosis. Ang tranexamic acid, na iniinom sa panahon ng iyong buwanang dalaw, ay nagpapababa ng pagkawala ng dugo ng 30–50% sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkasira ng clot. Ang hormonal birth control (mga pill, patch, o ring) ay maaaring magpababa ng pagdurugo at sakit. Ang mga GnRH agonists ay maaaring pansamantalang paliitin ang mga fibroid sa pamamagitan ng paglikha ng isang low-estrogen state, kadalasang ginagamit bago ang operasyon upang bawasan ang laki ng fibroid.

Ang mga minimally invasive na pamamaraan para sa mga fibroid ay kinabibilangan ng uterine artery embolization (UAE), na humaharang sa suplay ng dugo sa mga fibroid na nagiging sanhi ng kanilang pagliit, at MRI-guided focused ultrasound, na gumagamit ng init upang sirain ang tisyu ng fibroid. Ang myomectomy ay surgically na nag-aalis ng mga indibidwal na fibroid habang pinapanatili ang uterus at ito ang pinapaboran na opsyon para sa mga kababaihan na nais mapanatili ang pagkamayabong.

Para sa adenomyosis partikular, ang mga opsyon sa paggamot ay mas limitado dahil ang sakit ay diffuse. Ang hormonal IUD ay kadalasang pinaka-epektibong non-surgical na opsyon. Ang endometrial ablation ay maaaring magpababa ng pagdurugo ngunit angkop lamang para sa mga kababaihan na nakatapos na ng panganganak. Ang adenomyomectomy (surgical excision ng adenomyotic tissue) ay posible sa ilang mga kaso ngunit teknikal na mahirap.

Ang hysterectomy ay nananatiling tanging tiyak na lunas para sa parehong kondisyon ngunit itinuturing na huling opsyon, lalo na para sa mga kababaihan na nais ng mga anak. Kapag ang lahat ng iba pang paggamot ay nabigo at ang kalidad ng buhay ay lubos na naapektuhan, maaari itong maging isang desisyon na nagbabago ng buhay na maraming kababaihan ang nagsasabing sana'y ginawa nila ito nang mas maaga.

Ang iron supplementation ay mahalaga kasabay ng anumang paggamot kung ang anemia ay naroroon — ang paggamot sa pagdurugo nang hindi pinapalitan ang mga imbakan ng bakal ay iiwan kang pagod.

Ang parehong kondisyon ay maaaring makaapekto sa pagkamayabong, ngunit ang epekto ay lubos na nag-iiba depende sa uri, lokasyon, at tindi ng sakit.

Para sa mga fibroid, ang lokasyon ang kritikal na salik. Ang mga submucosal fibroids — ang mga nagbabago o nakabuka sa uterine cavity — ay may pinakamalinaw na epekto sa pagkamayabong. Maaari silang makagambala sa implantation ng embryo, dagdagan ang panganib ng miscarriage, at karaniwang inirerekomenda na alisin bago ang paggamot sa pagkamayabong. Ang mga intramural fibroids na mas malaki sa 4–5cm ay maaari ring makaapekto sa pagkamayabong, kahit na ang ebidensya ay hindi gaanong tiyak. Ang mga subserosal fibroids (sa labas ng uterus) ay karaniwang hindi nakakaapekto sa pagkamayabong maliban kung sila ay napakalaki.

Ang myomectomy (surgical removal ng mga fibroid) ay maaaring magpabuti ng mga resulta ng pagkamayabong kapag ang mga fibroid ay nagbabago ng hugis ng uterine cavity. Gayunpaman, ang operasyon mismo ay lumilikha ng scar tissue, kaya ang desisyon na mag-opera ay dapat timbangin ang potensyal na benepisyo sa pagkamayabong laban sa mga panganib ng operasyon. Ang oras ng pagbawi bago subukan ang pagbubuntis ay karaniwang 3–6 na buwan.

Ang adenomyosis ay nakakaapekto sa pagkamayabong sa pamamagitan ng ilang mekanismo: binabago nito ang kontraktibilidad ng uterus, pinipigilan ang receptivity ng endometrial, at maaaring makagambala sa implantation ng embryo. Ang pananaliksik ay unti-unting nagpapakita na ang adenomyosis ay nagpapababa ng mga rate ng tagumpay ng IVF. Ang medikal na pagsugpo gamit ang mga GnRH agonists bago ang paglilipat ng embryo ay isang estratehiya na pinag-aaralan upang mapabuti ang mga resulta.

Kung mayroon ka ng alinman sa mga kondisyon at nagbabalak ng pagbubuntis, ang maagang konsultasyon sa isang reproductive specialist ay mahalaga. Maaari nilang suriin kung ang paggamot bago ang pagbubuntis ay inirerekomenda at tulungan kang bumuo ng isang timeline na isinasaalang-alang ang anumang kinakailangang interbensyon at mga panahon ng pagbawi. Para sa ilang kababaihan, ang pag-iingat ng pagkamayabong sa pamamagitan ng pagyelo ng itlog ay maaaring isaalang-alang habang ang mga desisyon sa paggamot ay ginagawa.

Ang kakulangan sa bakal na dulot ng malalakas na pagdurugo sa buwanang dalaw ay isa sa mga pinakakaraniwang nutritional deficiencies sa mga premenopausal na kababaihan sa buong mundo, ngunit madalas itong nalalampasan — kahit ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na maaaring hindi ikonekta ang iyong pagkapagod, brain fog, o intolerance sa ehersisyo sa iyong mga buwanang dalaw.

Ang bakal ay mahalaga para sa paggawa ng hemoglobin, ang protina sa mga pulang selula ng dugo na nagdadala ng oxygen sa buong iyong katawan. Kapag ang mga imbakan ng bakal ay naubos, hindi makagawa ang iyong katawan ng sapat na malusog na pulang selula ng dugo, na nagiging sanhi ng iron-deficiency anemia. Ngunit kahit bago ka maging anemic, ang mababang imbakan ng bakal (ferritin) ay maaaring magdulot ng makabuluhang mga sintomas.

Ang mga maagang palatandaan ng depletion ng bakal ay kinabibilangan ng pagkapagod na hindi bumubuti sa tulog, kahirapan sa pag-concentrate at brain fog, nabawasang kakayahan sa ehersisyo at madaling pagkapagod, restless legs (lalo na sa gabi), tumaas na pagkabahala at iritabilidad, pagnipis ng buhok at brittle na mga kuko, madalas na impeksyon (ang bakal ay sumusuporta sa immune function), at pagnanasa para sa yelo, lupa, o starch (isang kondisyon na tinatawag na pica).

Habang umuusad ang anemia, ang mga sintomas ay lumalala upang isama ang maputlang balat at panloob na talukap ng mata, mabilis na tibok ng puso, kakulangan sa paghinga sa kaunting pagsisikap, pagkahilo at pagkahilo, at malamig na kamay at paa. Ang malubhang anemia ay maaaring magdulot ng sakit sa dibdib at nangangailangan ng agarang paggamot.

Kung mayroon kang malalakas na buwanang dalaw, hilingin sa iyong doktor na suriin ang isang kumpletong blood count (CBC) at antas ng ferritin. Ang ferritin na mas mababa sa 30 ng/mL ay itinuturing na mababa, kahit na ang iyong hemoglobin ay teknikal na "normal." Ang paggamot ay kinabibilangan ng pagtugon sa pangunahing sanhi ng malalakas na pagdurugo habang sabay na pinapalitan ang bakal sa pamamagitan ng supplementation (hanapin ang ferrous sulfate, ferrous bisglycinate, o iron polysaccharide complex) at mga pagkaing mayaman sa bakal. Ang intravenous iron infusions ay isang opsyon kapag ang mga oral supplements ay hindi tinatanggap o hindi gumagana nang mabilis.