Mga Cyst ng Ovarian at Kalusugan ng Pelvis

Ang mga cyst ng ovarian ay mga sac na puno ng likido na nabubuo sa o loob ng isang ovary. Sila ay labis na karaniwan — karamihan sa mga kababaihan ng reproductive age ay bumubuo ng hindi bababa sa isang cyst sa kanilang buhay, at ang napakaraming bahagi ay hindi nakakapinsala at kusang nawawala nang walang paggamot.

Ang mga functional cyst ang pinaka-karaniwang uri at isang normal na bahagi ng ovulation. Ang follicular cyst ay nabubuo kapag ang follicle ay hindi napuputok upang ilabas ang itlog at patuloy na lumalaki. Ang corpus luteum cyst ay nabubuo pagkatapos ng ovulation kapag ang walang laman na follicle ay napupuno ng likido sa halip na lumiit. Ang parehong uri ay karaniwang nawawala nang kusa sa loob ng 1–3 menstrual cycles at bihirang lumalaki nang higit sa 5–6 sentimetro.

Ang iba pang mga uri ay kinabibilangan ng dermoid cysts (teratomas), na naglalaman ng tissue tulad ng buhok, balat, o ngipin at nabubuo mula sa mga embryonic cells; endometriomas ("chocolate cysts"), na nabubuo kapag ang endometrial tissue ay lumalaki sa ovary; at cystadenomas, na nabubuo mula sa mga selula ng ibabaw ng ovarian at maaaring maging napakalaki.

Karamihan sa mga cyst ay hindi nagdudulot ng mga sintomas at natutuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng imaging para sa ibang mga dahilan. Kapag naganap ang mga sintomas, maaari itong isama ang sakit o presyon sa pelvis (mapurol o matalim, sa isang bahagi), pamumuo o pakiramdam ng kabusugan, sakit sa panahon ng pakikipagtalik, at hindi regular na mga panahon.

Ang pangunahing mga panganib mula sa mga cyst ng ovarian ay pagputok at torsyon. Ang isang pumutok na cyst ay maaaring magdulot ng biglaang matalim na sakit at, sa bihirang pagkakataon, makabuluhang panloob na pagdurugo. Ang ovarian torsion ay nangyayari kapag ang isang cyst ay nagiging sanhi ng pagliko ng ovary sa kanyang suplay ng dugo — ito ay isang surgical emergency na nangangailangan ng agarang paggamot upang mailigtas ang ovary.

Ang mga cyst ng ovarian ay karaniwang natutuklasan sa panahon ng isang routine pelvic exam o hindi sinasadya sa imaging na isinagawa para sa ibang dahilan. Kapag natukoy na, ang diskarte ay nakasalalay sa laki, hitsura, at iyong mga sintomas ng cyst.

Ang transvaginal ultrasound ang pangunahing diagnostic tool. Maaari nitong matukoy ang laki, lokasyon, at komposisyon ng cyst — kung ito ay simple (puno ng likido, manipis ang pader), kumplikado (naglalaman ng solidong bahagi, makakapal na pader, o septations), o solid. Ang mga simpleng cyst na mas mababa sa 5 sentimetro sa mga premenopausal na kababaihan ay halos palaging benign at kadalasang hindi nangangailangan ng follow-up.

Para sa mga cyst na nangangailangan ng pagmamanman, karaniwang inirerekomenda ng iyong doktor ang isang ulat na ultrasound sa loob ng 6–8 linggo upang makita kung ang cyst ay nalutas, lumaki, o nagbago ng hitsura. Ang mga functional cyst ay dapat na mawala sa loob ng panahong ito — kung ang isang cyst ay nagpapatuloy o lumalaki, kinakailangan ang karagdagang pagsisiyasat.

Maaaring mag-order ng mga pagsusuri sa dugo, partikular ang CA-125 sa mga postmenopausal na kababaihan, upang makatulong na suriin ang panganib ng kanser. Sa mga premenopausal na kababaihan, ang CA-125 ay hindi gaanong kapaki-pakinabang dahil maaari itong tumaas dahil sa maraming benign na kondisyon kabilang ang endometriosis, fibroids, at kahit ang menstruation mismo.

Ang MRI o CT scans ay minsang ginagamit para sa mga kumplikadong cyst o kapag ang mga natuklasan sa ultrasound ay hindi tiyak. Ang mga ito ay nagbibigay ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa panloob na estruktura ng cyst at relasyon nito sa mga nakapaligid na organo.

Ang "watch and wait" na diskarte ay angkop para sa karamihan ng mga cyst. Kung sinabi sa iyo na mayroon kang maliit, simpleng cyst ng ovarian, subukan huwag mag-panic — malamang na minomonitor ito ng iyong doktor dahil inaasahan nilang mawawala ito nang kusa, hindi dahil nag-aalala sila tungkol sa isang seryosong bagay.

Ang pagputok ng cyst ng ovarian ay karaniwan at, sa karamihan ng mga kaso, hindi delikado — ang mga functional cyst ay karaniwang napuputok sa panahon ng ovulation nang hindi nagdudulot ng kapansin-pansing mga sintomas. Gayunpaman, kapag ang isang mas malaking cyst ay pumutok, maaari itong magdulot ng biglaan, matinding sakit na natural na nagdudulot ng alarma.

Ang isang pumutok na cyst ay karaniwang nagdudulot ng matalim, biglaang sakit sa isang bahagi ng pelvis na maaaring lumitaw sa panahon o pagkatapos ng pisikal na aktibidad o pakikipagtalik. Ang sakit ay maaaring sa simula ay matindi ngunit kadalasang bumubuti sa loob ng ilang oras hanggang araw. Maaari ka ring makaranas ng bahagyang vaginal spotting, pagduduwal, o pamumuo. Karamihan sa mga pumutok na cyst ay maaaring pamahalaan sa bahay gamit ang pahinga, init, at over-the-counter na gamot sa sakit.

Gayunpaman, ang ilang mga pagputok ay nagdudulot ng makabuluhang panloob na pagdurugo (hemorrhagic cyst rupture), na nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang mga babalang palatandaan ay kinabibilangan ng sakit na hindi bumubuti o lumalala sa loob ng ilang oras, pagkahilo, pagkahilo, o pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, malamig at mamasa-masang balat, sakit sa balikat (isang palatandaan na ang dugo ay nakakairita sa diaphragm), at lagnat. Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri.

Sa ER, karaniwang makakatanggap ka ng ultrasound upang suriin ang libreng likido (dugo) sa pelvis, mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang anemia at ibukod ang ectopic pregnancy, at pamamahala ng sakit. Karamihan sa mga hemorrhagic rupture ay nalulutas sa pagmamanman at suportadong pangangalaga, ngunit sa bihirang pagkakataon, kinakailangan ang operasyon upang itigil ang aktibong pagdurugo.

Kung nakakaranas ka ng paulit-ulit na pagputok ng cyst, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng hormonal birth control upang pigilan ang ovulation at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong functional cyst. Ito ay hindi nakakaapekto sa mga umiiral na cyst ngunit maaaring maiwasan ang mga hinaharap na episode.

Ang pelvic inflammatory disease (PID) ay isang impeksyon ng mga reproductive organs ng babae — karaniwang ang matris, fallopian tubes, at mga ovaries. Kadalasan itong dulot ng mga sexually transmitted bacteria, partikular ang chlamydia at gonorrhea, ngunit maaari ring resulta mula sa normal na vaginal bacteria na umaakyat sa itaas na reproductive tract.

Ang PID ay isang makabuluhang alalahanin sa kalusugan dahil maaari itong magdulot ng pangmatagalang pinsala kahit pagkatapos ng paggamot. Ang impeksyon ay nag-uudyok ng pamamaga at pag-scar sa mga fallopian tubes at pelvic structures, na maaaring magdulot ng chronic pelvic pain (sa halos 30% ng mga kababaihan na nagkaroon ng PID), infertility (1 sa 8 kababaihan na may PID ay nahihirapang magbuntis), at tumaas na panganib ng ectopic pregnancy (6–10 beses na mas mataas na panganib pagkatapos ng PID).

Ang mga sintomas ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malubha. Maraming kababaihan na may PID ang may banayad na mga sintomas na madaling mapalampas o maiugnay sa ibang mga sanhi. Ang mga karaniwang palatandaan ay kinabibilangan ng sakit sa ibabang tiyan o pelvis (ang pinaka-karaniwang sintomas), hindi pangkaraniwang vaginal discharge (maaaring dilaw o berde na may amoy), sakit o pagdurugo sa panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik, pagsunog sa pag-ihi, hindi regular na pagdurugo ng menstruation, at lagnat at panginginig (sa mas malubhang mga kaso).

Ang PID ay nadadiagnose sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas, mga natuklasan sa pelvic exam (ang cervical motion tenderness ay isang hallmark), mga pagsusuri sa lab para sa mga STI, at kung minsan ay ultrasound upang suriin ang tubo-ovarian abscess.

Ang paggamot ay antibiotics — karaniwang isang kumbinasyon upang masaklaw ang parehong chlamydia at gonorrhea kasama ang anaerobic bacteria. Ang mga kasosyo sa sekswal ay dapat ding masuri at gamutin upang maiwasan ang muling impeksyon. Ang maagang paggamot ay kritikal: mas maaga ang PID ay ginagamot, mas mababa ang posibilidad na magdulot ito ng permanenteng pinsala. Kung mayroon kang mga sintomas na nagpapahiwatig ng PID, huwag maghintay — kahit ang ilang araw na pagkaantala ay maaaring makaapekto sa mga resulta.

Ang mga sexually transmitted infections ay maaaring magkaroon ng direktang at hindi direktang epekto sa iyong menstrual cycle at kalusugan ng pelvis — at marami sa mga epekto na ito ay hindi napapansin dahil ang pinaka-nakakaapekto na mga STI ay kadalasang walang sintomas sa mga kababaihan.

Ang chlamydia at gonorrhea ang pinaka-nakababahalang mga STI para sa kalusugan ng pelvis. Pareho silang maaaring magdulot ng PID kung sila ay umaakyat mula sa cervix patungo sa itaas na reproductive tract. Hanggang 70% ng mga impeksyon sa chlamydia at 50% ng mga impeksyon sa gonorrhea sa mga kababaihan ay hindi nagdudulot ng kapansin-pansing mga sintomas, na dahilan kung bakit napakahalaga ng regular na screening. Kapag naganap ang mga sintomas, maaari itong isama ang abnormal na vaginal discharge, pagdurugo sa pagitan ng mga panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik, masakit na pag-ihi, at sakit sa pelvis.

Ang mga impeksyong ito ay maaaring magbago ng iyong menstrual pattern sa pamamagitan ng pagdudulot ng intermenstrual bleeding (spotting sa pagitan ng mga panahon), mas mabigat o mas masakit na mga panahon, at post-coital bleeding. Kung napansin mo ang isang bagong pattern ng spotting o hindi maipaliwanag na mga pagbabago sa iyong cycle kasabay ng bagong vaginal discharge o discomfort sa pelvis, ang pagsusuri para sa STI ay dapat na bahagi ng pagsusuri.

Ang HPV (human papillomavirus) ay hindi karaniwang nakakaapekto sa mga sintomas ng menstruation nang direkta ngunit ito ang pangunahing sanhi ng cervical cancer. Ang regular na Pap smears at HPV vaccination ay mahahalagang hakbang sa pag-iwas.

Ang herpes simplex virus (HSV) ay maaaring magdulot ng masakit na genital lesions na maaaring lumala sa paligid ng menstruation, dahil ang mga hormonal fluctuations ay maaaring mag-trigger ng mga outbreaks. Ang trichomoniasis ay maaaring magdulot ng vaginal inflammation at discharge na maaaring malito sa iba pang mga sanhi ng mga sintomas na may kaugnayan sa menstruation.

Inirerekomenda ng CDC ang taunang screening para sa chlamydia at gonorrhea para sa lahat ng sexually active na kababaihan na wala pang 25, at para sa mga kababaihan na 25 at mas matanda na may mga risk factors (mga bagong o maraming kasosyo, o isang kasosyo na may STI). Huwag palampasin ang mga screening na ito — ang mga tahimik na impeksyon ay nagdudulot ng tahimik na pinsala.

Ang ovarian torsion ay isang gynecological emergency kung saan ang ovary (at kung minsan ang fallopian tube) ay umiikot sa kanyang vascular pedicle — ang tangkay ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay dito. Ang pagliko na ito ay humahadlang sa daloy ng dugo, at kung walang agarang paggamot, ang ovary ay maaaring mawalan ng suplay ng dugo nang permanente.

Kadalasang nangyayari ang torsion kapag ang isang cyst o masa sa ovary ay nagdaragdag ng timbang nito at ginagawang mas malamang na umikot. Ang mga cyst na mas malaki sa 5 sentimetro ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng torsion. Maaari rin itong mangyari sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng mga fertility treatments na nagpapasigla sa mga ovaries, o paminsan-minsan sa mga normal na ovaries — lalo na sa mga kabataan na ang mga ligament ay mas mahaba at mas nababaluktot.

Ang hallmark symptom ay biglaan, matinding, isang panig na sakit sa pelvis na kadalasang lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, ehersisyo, o pakikipagtalik. Ang sakit ay maaaring intermittent (habang ang ovary ay umiikot at bahagyang umuuntog) at kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka — hanggang sa 70% ng mga kababaihan na may torsion ay nakakaranas ng pagduduwal, na tumutulong upang makilala ito mula sa iba pang mga sanhi ng matinding sakit sa pelvis.

Ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng tenderness sa ibabang tiyan sa isang bahagi, hindi kakayahang makaramdam ng komportable, at kung minsan ay mababang lagnat. Ang sakit ay karaniwang hindi nauugnay sa timing ng iyong menstrual cycle.

Kung pinaghihinalaan mo ang torsion — biglaan, matinding isang panig na sakit sa pelvis na may pagduduwal — pumunta sa emergency room kaagad. Ang diagnosis ay kinabibilangan ng pelvic ultrasound na may Doppler flow upang suriin ang suplay ng dugo sa ovary. Ang paggamot ay emergency laparoscopic surgery upang i-untwist ang ovary (at alisin ang anumang sanhi ng cyst). Kapag ginamot sa loob ng 6 na oras, karaniwang maaaring mailigtas ang ovary. Ang mga pagkaantala sa labas ng bintanang ito ay nagpapataas ng panganib ng permanenteng pinsala o pagkawala ng ovarian.