פיברואידים ואדנומיוזיס — הסבר על דימומים כבדים

פיברואידים ברחם (ליאומיאומות) הם גידולים לא ממאירים שמתפתחים בתוך או על הרחם. הם נפוצים מאוד — עד גיל 50, כ-80% מהנשים יהיו עם לפחות פיברואיד אחד, אם כי רבות לא ידעו על כך כי פיברואידים לרוב אינם גורמים לתסמינים.

פיברואידים עשויים משריר חלק ורקמת חיבור סיבית ונעים בגודלם מזרע קטן שאינו נראה לעין ועד מסות גדולות שיכולות לעוות את הרחם. הם יכולים לגדול כגוש בודד או בקבוצות. המיקום שלהם חשוב יותר מהגודל שלהם לקביעת תסמינים: פיברואידים תת-ריריים (בולטים לתוך חלל הרחם) הם הסבירים ביותר לגרום לדימומים כבדים ובעיות פוריות, פיברואידים אינטרמורליים (בתוך דופן הרחם) עשויים לגרום לכאב ולחץ, ופיברואידים תת-סרוזיים (על פני השטח החיצוני) עשויים ללחוץ על שלפוחית השתן או המעי.

הסיבה המדויקת לפיברואידים אינה מובנת לחלוטין, אך הם תלויים באסטרוגן ובפרוגסטרון — כלומר הם גדלים במהלך השנים הפוריות ונוטים להתכווץ לאחר גיל המעבר. גורמי סיכון כוללים גיל (נפוץ ביותר בשנות ה-30 וה-40), היסטוריה משפחתית, גזע שחור (2–3 פעמים שכיחות גבוהה יותר ולעיתים קרובות יותר חמורה), השמנת יתר, התחלה מוקדמת של מחזור חודשי, וחסר בוויטמין D.

רוב הפיברואידים הם שפירים, כאשר פחות מ-1 מתוך 1,000 הם ממאירים (ליאומיאוסרקומה). עם זאת, התסמינים שהם גורמים — דימומים כבדים, כאב, לחץ, וסיבוכים פוטנציאליים בפוריות — יכולים להשפיע משמעותית על איכות החיים ולא כדאי להתעלם מהם.

אדנומיוזיס מתרחש כאשר רקמת רירית הרחם (הרקמה שמצפה בדרך כלל את פנים הרחם) גדלה לתוך דופן השריר של הרחם (המיומטריום). בכל מחזור חודשי, רקמה זו המוסרת ממקומה ממשיכה להתעבות, להתפרק ולדמם — אך בתוך דופן השריר, מה שגורם לרחם להתנפח, להיות רך ולגרום לכאב חזק ודימומים כבדים.

בעוד שפיברואידים הם גידולים נפרדים שניתן לזהות ולהסיר, אדנומיוזיס הוא מפושט — רקמת הרירית woven לתוך השריר עצמו, מה שהופך את הטיפול הכירורגי לקשה יותר מבלי להסיר את הרחם. חשבו על פיברואידים כעל כדורי זכוכית בבצק לחם לעומת אדנומיוזיס כעל שוקולדים שנמסו לתוך הבצק.

אדנומיוזיס מאובחן בדרך כלל בנשים בגיל 35–50, אם כי הוא יכול להתרחש בכל גיל פוריות. הוא משפיע על כ-20–35% מהנשים, אם כי השכיחות האמיתית עשויה להיות גבוהה יותר מכיוון שהוא אובחן היסטורית רק לאחר ניתוח היסטרקטומיה. כיום, MRI מודרני ואולטרסונוגרפיה טרנסווגינלית יכולים לזהות אותו בצורה לא פולשנית.

שני המצבים קיימים לעיתים קרובות יחד — עד 40% מהנשים עם פיברואידים יש גם אדנומיוזיס. שניהם גורמים לדימומים כבדים ולכאב, אך אדנומיוזיס נוטה לייצר כאב מפושט יותר, כאב התכווצויות ברחם, בעוד שפיברואידים עשויים לגרום לתסמיני לחץ יותר ממוקדים. אדנומיוזיס גם קשור חזק לאנדומטריוזיס, ורבות מהנשים סובלות משני המצבים.

ידיעת איזה מצב (או שילוב) גורם לתסמינים שלכם היא חיונית לבחירת הטיפול הנכון, ולכן אבחון מדויק הוא משמעותי.

דימום חודשי כבד (מנוראגיה) מוגדר רפואית כאובדן יותר מ-80 מ"ל דם בכל מחזור — אך מכיוון שאף אחד לא מודד את הדם החודשי שלו, מדדים מעשיים הם יותר שימושיים.

הדימום שלכם כנראה כבד אם אתם סופגים פד או טמפון רגיל בפחות מ-2 שעות, אם אתם צריכים להשתמש בהגנה כפולה (פד בנוסף לטמפון) באופן קבוע, אם אתם מעבירים קרישי דם בגודל של רבע (2.5 ס"מ), אם הווסת שלכם נמשכת יותר מ-7 ימים, אם אתם צריכים לשנות מוצרים חודשי במהלך הלילה, או אם הדימום שלכם מגביל את הפעילויות היומיות שלכם.

דימום כבד חשוב לא רק בגלל חוסר הנוחות אלא גם בגלל ההשלכות הבריאותיות שלו. המשמעותית ביותר היא אנמיה מחוסר ברזל, המתרחשת כאשר אובדן הדם עולה על יכולת הגוף להחליף את מאגרי הברזל. תסמינים של אנמיה הקשורה לווסת כוללים עייפות מתמשכת, חולשה, קוצר נשימה במהלך פעילות רגילה, עור חיוור, סחרחורת, ידיים ורגליים קרות, וקושי להתרכז.

מעניין, רבות מהנשים עם דימום כבד אובייקטיבית לא מבינות שזה לא נורמלי כי הן לא ידעו על משהו אחר. הן הסתגלו — נושאות אספקה נוספת, מתכננות את חייהן סביב הווסת שלהן, מקבלות עייפות כבסיס שלהן. מחקר אחד מצא ש-50% מהנשים עם אובדן דם חודשי העולה על 80 מ"ל בכל מחזור חשבו שהדימום שלהן "נורמלי."

אם אחד מהמדדים הנ"ל חל עליכם, העלו זאת עם ספק שירותי הבריאות שלכם. ספירת דם פשוטה יכולה לבדוק אנמיה, וחקירה נוספת יכולה לקבוע אם פיברואידים, אדנומיוזיס או מצב אחר גורמים לזרימה הכבדה. דימומים כבדים ניתנים לטיפול — אתם לא צריכים פשוט להתמודד.

הטיפול תלוי בחומרת התסמינים, בגודל ובמיקום הפיברואידים, אם אדנומיוזיס קיים, בגיל שלכם ובמטרות הפוריות שלכם. מגוון האפשרויות התרחב משמעותית בשנים האחרונות.

ניהול רפואי הוא בדרך כלל הגישה הראשונה. ה-IUD ההורמונלי (מירנה) מאוד יעיל בהפחתת דימומים כבדים מפיברואידים ואדנומיוזיס. חומצה טרנקסמית, הנלקחת במהלך הווסת, מפחיתה את אובדן הדם ב-30–50% על ידי מניעת התפרקות קרישים. אמצעי מניעה הורמונליים (גלולות, מדבקות או טבעות) יכולים להפחית דימום וכאב. אגוניסטים של GnRH יכולים להקטין פיברואידים באופן זמני על ידי יצירת מצב של אסטרוגן נמוך, ולעיתים קרובות משמשים לפני ניתוח כדי להפחית את גודל הפיברואידים.

פרוצדורות פולשניות מינימליות לפיברואידים כוללות אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE), החוסמת את אספקת הדם לפיברואידים וגורמת להם להתכווץ, ואולטרסונוגרפיה ממוקדת מונחית MRI, המשתמשת בחום כדי להשמיד רקמת פיברואידים. מיאומקטומיה מסירה כירורגית פיברואידים בודדים תוך שמירה על הרחם ונחשבת לאופציה המועדפת לנשים שרוצות לשמור על פוריות.

לגבי אדנומיוזיס במיוחד, אפשרויות הטיפול מוגבלות יותר מכיוון שהמחלה היא מפושטת. ה-IUD ההורמונלי הוא לעיתים קרובות האופציה הלא-כירורגית היעילה ביותר. אובלציה של רירית הרחם יכולה להפחית דימום אך מתאימה רק לנשים שסיימו את הילודה. אדנומיומקטומיה (הסרה כירורגית של רקמת אדנומיוזיס) אפשרית בכמה מקרים אך מאתגרת טכנית.

היסטרקטומיה נותרת התרופה הסופית היחידה לשני המצבים אך נחשבת כאופציה אחרונה, במיוחד עבור נשים שרוצות ילדים. כאשר כל הטיפולים האחרים נכשלו ואיכות החיים נפגעה משמעותית, זו יכולה להיות החלטה משנה חיים שרבות מהנשים מדווחות שהן רוצות שהן היו מקבלות אותה מוקדם יותר.

תוספי ברזל הם חיוניים לצד כל טיפול אם קיימת אנמיה — טיפול בדימום מבלי להחזיר את מאגרי הברזל יותיר אתכם מרגישים מותשים.

שני המצבים יכולים להשפיע על פוריות, אך ההשפעה משתנה באופן משמעותי בהתאם לסוג, מיקום וחומרת המחלה.

לגבי פיברואידים, המיקום הוא הגורם הקריטי. פיברואידים תת-ריריים — אלו המעוותים או בולטים לתוך חלל הרחם — משפיעים בצורה הברורה ביותר על פוריות. הם יכולים להפריע להטמעת העוברים, להגדיל את הסיכון להפלה, ובדרך כלל מומלץ להסירם לפני טיפול פוריות. פיברואידים אינטרמורליים הגדולים מ-4–5 ס"מ עשויים גם להשפיע על פוריות, אם כי הראיות פחות חד משמעיות. פיברואידים תת-סרוזיים (על פני השטח החיצוני של הרחם) בדרך כלל לא פוגעים בפוריות אלא אם הם מאוד גדולים.

מיאומקטומיה (הסרה כירורגית של פיברואידים) יכולה לשפר את תוצאות הפוריות כאשר פיברואידים מעוותים את חלל הרחם. עם זאת, הניתוח עצמו יוצר רקמת צלקת, ולכן ההחלטה לנתח צריכה לשקול את היתרון הפוטנציאלי לפוריות מול הסיכונים הכירורגיים. זמן ההחלמה לפני ניסיון להיכנס להריון הוא בדרך כלל 3–6 חודשים.

אדנומיוזיס משפיע על פוריות בכמה מנגנונים: הוא משנה את כושר ההתכווצות של הרחם, פוגע בקיבולת הרירית, ועשוי להפריע להטמעת העוברים. מחקרים מראים יותר ויותר שאדנומיוזיס מפחית את שיעורי ההצלחה של IVF. דיכוי רפואי עם אגוניסטים של GnRH לפני העברת עוברים הוא אחת האסטרטגיות שנחקרות לשיפור התוצאות.

אם יש לכם אחד מהמצבים ואתם מתכננים הריון, ייעוץ מוקדם עם מומחה פוריות הוא בעל ערך. הם יכולים להעריך אם טיפול לפני ההיריון הוא מומלץ ולעזור לכם לפתח לוח זמנים שמתחשב בכל ההתערבויות הנדרשות וזמני ההחלמה. עבור כמה נשים, שמירת פוריות דרך הקפאת ביציות עשויה להיות שווה לשקול בזמן קבלת החלטות טיפול.

חוסר ברזל הנגרם מדימומים כבדים במהלך הווסת הוא אחד מחסרונות התזונה הנפוצים ביותר בנשים לפני גיל המעבר ברחבי העולם, ובכל זאת הוא לעיתים קרובות מתעלמים ממנו — אפילו על ידי ספקי שירותי הבריאות שעשויים לא לקשר את העייפות, ערפל המוח או חוסר הסבילות לפעילות גופנית עם הווסת שלכם.

ברזל חיוני לייצור המוגלובין, החלבון בתאי הדם האדומים שנושא חמצן בכל הגוף שלכם. כאשר מאגרי הברזל מת depleted, הגוף שלכם לא יכול לייצר מספיק תאי דם אדומים בריאים, מה שמוביל לאנמיה מחוסר ברזל. אך אפילו לפני שתהפכו לאנמיים, מאגרי ברזל נמוכים (פריטין) יכולים לגרום לתסמינים משמעותיים.

סימנים מוקדמים של חוסר ברזל כוללים עייפות שאינה משתפרת עם שינה, קושי להתרכז וערפל מוחי, ירידה בכושר גופני והרגשה מתנשפת בקלות, רגליים חסרות מנוחה (במיוחד בלילה), עלייה בחרדה ועצבנות, דלילות שיער וציפורניים שבירות, זיהומים תכופים (ברזל תומך בתפקוד החיסוני), ורצון לאכול קרח, אדמה או עמילן (מצב הנקרא פיקה).

כשהאנמיה מתקדמת, התסמינים מחמירים וכוללים עור חיוור ועפעפיים פנימיים, דופק מהיר, קוצר נשימה עם מאמץ מינימלי, סחרחורת ותחושת קלות ראש, וידיים ורגליים קרות. אנמיה חמורה יכולה לגרום לכאב בחזה ודורשת טיפול דחוף.

אם יש לכם דימומים כבדים, בקשו מהרופא שלכם לבדוק ספירת דם מלאה (CBC) ורמת פריטין. פריטין מתחת ל-30 ng/mL נחשב לנמוך, גם אם ההמוגלובין שלכם עדיין טכנית "נורמלי." הטיפול כולל התמודדות עם הסיבה הבסיסית לדימום הכבד תוך כדי החזרת ברזל דרך תוספים (חפשו ברזל סולפט, ברזל ביסגליצינאט או קומפלקס פוליסכריד ברזל) ומזונות עשירים בברזל. עירויי ברזל תוך ורידי הם אופציה כאשר תוספי ברזל אוראליים אינם נסבלים או אינם פועלים במהירות מספק.