ציסטות שחלתיות ובריאות אגן

ציסטות שחלתיות הן שקיות מלאות נוזלים שמתפתחות על או בתוך השחלה. הן נפוצות מאוד — רוב הנשים בגיל הפוריות מפתחות לפחות ציסטה אחת במהלך חייהן, ורוב הגדול של הציסטות חסרות מזיק ונעלמות ללא טיפול.

ציסטות פונקציונליות הן הסוג הנפוץ ביותר והן חלק נורמלי מהביוץ. ציסטה זקיקית נוצרת כאשר הזקיק לא מתפוצץ כדי לשחרר את הביצה וממשיכה לגדול. ציסטת גוף צהוב נוצרת לאחר הביוץ כאשר הזקיק הריק מתמלא בנוזלים במקום להתכווץ. שני הסוגים בדרך כלל נעלמים מעצמם בתוך 1–3 מחזורי וסת ולעיתים נדירות גדלים מעבר ל-5–6 סנטימטרים.

סוגים אחרים כוללים ציסטות דרמואידיות (טרטומות), שמכילות רקמות כמו שיער, עור או שיניים ומפותחות מתאי עובר; אנדומטריומות ("ציסטות שוקולד"), שנוצרות כאשר רקמת אנדומטריום גדלה על השחלה; וציסטאדנומות, שמתפתחות מתאי שטח השחלה ויכולות לגדול מאוד.

רוב הציסטות אינן גורמות לתסמינים ומתגלה במקרה במהלך דימות מסיבות אחרות. כאשר תסמינים מתרחשים, הם עשויים לכלול כאב או לחץ באגן (עמום או חד, בצד אחד), נפיחות או תחושת מלאות, כאב במהלך יחסי מין, ווסת לא סדירה.

הסיכונים העיקריים מציסטות שחלתיות הם קריעה וטוויסט. ציסטה קרועה יכולה לגרום לכאב חד פתאומי ולעיתים נדירות לדימום פנימי משמעותי. טוויסט של השחלה מתרחש כאשר ציסטה גורמת לשחלה להתפתל על אספקת הדם שלה — זו חירום כירורגי שדורש טיפול מיידי כדי להציל את השחלה.

ציסטות שחלתיות מתגלות בדרך כלל במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית או במקרה במהלך דימות שנעשה מסיבה אחרת. לאחר זיהוי, הגישה תלויה בגודל הציסטה, במראה שלה ובתסמינים שלך.

אולטרסונוגרפיה דרך הנרתיק היא הכלי האבחוני הראשי. היא יכולה לקבוע את גודל הציסטה, מיקומה והרכב שלה — אם היא פשוטה (מלאה בנוזלים, דקה-קירות), מורכבת (מכילה רכיבים מוצקים, קירות עבים, או מחיצות), או מוצקה. ציסטות פשוטות מתחת ל-5 סנטימטרים בנשים לפני גיל המעבר כמעט תמיד הן שפירות ולעיתים קרובות אינן דורשות מעקב.

לציסטות שדורשות מעקב, הרופא שלך בדרך כלל ימליץ על אולטרסונוגרפיה חוזרת ב-6–8 שבועות כדי לראות אם הציסטה נעלמה, גדלה או שינתה את המראה שלה. ציסטות פונקציונליות צריכות להיעלם בתוך פרק זמן זה — אם ציסטה מתמשכת או גדלה, יש צורך בחקירה נוספת.

ייתכן שיבוצעו בדיקות דם, במיוחד CA-125 בנשים לאחר גיל המעבר, כדי לסייע בהערכה של סיכון לסרטן. בנשים לפני גיל המעבר, CA-125 פחות מועיל כי הוא יכול להיות מוגבר על ידי מצבים שפירים רבים כולל אנדומטריוזיס, פיברואידים ואפילו הווסת עצמה.

MRI או סריקות CT משמשות לפעמים עבור ציסטות מורכבות או כאשר ממצאי האולטרסונוגרפיה אינם חד משמעיים. אלה מספקות מידע מפורט יותר על המבנה הפנימי של הציסטה והקשר שלה לאיברים הסובבים.

הגישה של "צפה וחכה" מתאימה לרוב הציסטות. אם נאמר לך שיש לך ציסטה שחלתית קטנה ופשוטה, נסה לא להיכנס לפאניקה — הרופא שלך כנראה עוקב אחריה כי הוא מצפה שהיא תיעלם מעצמה, לא כי הוא מודאג ממשהו רציני.

קריעת ציסטה שחלתית היא נפוצה ובמרבית המקרים אינה מסוכנת — ציסטות פונקציונליות נקרעות באופן שגרתי במהלך הביוץ מבלי לגרום לתסמינים ניכרים. עם זאת, כאשר ציסטה גדולה נקרעת, היא יכולה לגרום לכאב פתאומי ועז שברור שגורם לדאגה.

ציסטה נקרעת בדרך כלל גורמת לכאב חד ופתאומי בצד אחד של האגן שעשוי להתרחש במהלך או לאחר פעילות גופנית או יחסי מין. הכאב עשוי להיות בהתחלה חמור אך לרוב משתפר במשך מספר שעות עד ימים. ייתכן גם שתתנסה בטפטוף קל מהנרתיק, בחילה או נפיחות. רוב הציסטות הנקרעות יכולות להתנהל בבית עם מנוחה, חום ותרופות נגד כאבים ללא מרשם.

עם זאת, כמה קריעות גורמות לדימום פנימי משמעותי (קריעת ציסטה המורגית), שדורש טיפול רפואי. סימני אזהרה כוללים כאב שאינו משתפר או מחמיר במשך מספר שעות, סחרחורת, תחושת קלות ראש או התעלפות, דופק מהיר, עור קר ולח, כאב בכתף (סימן שדם מגרה את הסרעפת), וחום. תסמינים אלה מצריכים הערכה דחופה.

במחלקת החירום, בדרך כלל תקבל אולטרסונוגרפיה כדי לבדוק נוזלים חופשיים (דם) באגן, בדיקות דם כדי לבדוק אנמיה ולשלול הריון חוץ רחמי, וניהול כאב. רוב הקריעות המורגיות נפתרות עם מעקב וטיפול תומך, אך לעיתים נדירות יש צורך בניתוח כדי לעצור דימום פעיל.

אם אתה חווה קריעות ציסטות חוזרות, הרופא שלך עשוי להמליץ על אמצעי מניעה הורמונליים כדי לדכא את הביוץ ולמנוע את היווצרות ציסטות פונקציונליות חדשות. זה לא משפיע על ציסטות קיימות אך יכול למנוע פרקים עתידיים.

מחלת דלקת אגן (PID) היא זיהום של האיברים הרבייתיים הנשיים — בדרך כלל הרחם, חצוצרות והשחלות. היא נגרמת לרוב על ידי חיידקים המועברים במגע מיני, במיוחד קלמידיה וגנוריאה, אך יכולה גם לנבוע מחיידקים נרתיקיים רגילים שעולים אל תוך מערכת הרבייה העליונה.

PID היא בעיית בריאות משמעותית כי היא יכולה לגרום לנזק מתמשך גם לאחר טיפול. הזיהום מעורר דלקת וצלקת בחצוצרות ובמבנים באגן, מה שיכול להוביל לכאב אגן כרוני (בערך 30% מהנשים שסבלו מ-PID), פוריות (1 מתוך 8 נשים עם PID מתקשות להיכנס להריון), וסיכון מוגבר להריון חוץ רחמי (סיכון גבוה ב-6–10 פעמים לאחר PID).

התסמינים נעים בין עדינים לחמורים. רבות מהנשים עם PID חוות תסמינים קלים שקל לפספס או לייחס לגורמים אחרים. סימנים נפוצים כוללים כאב בבטן התחתונה או באגן (התסמין הנפוץ ביותר), הפרשה לא רגילה מהנרתיק (עשויה להיות צהובה או ירוקה עם ריח), כאב או דימום במהלך או לאחר יחסי מין, צריבה במתן שתן, דימום לא סדיר במהלך הווסת, וחום וצמרמורות (במקרים חמורים יותר).

PID מאובחנת באמצעות שילוב של תסמינים קליניים, ממצאים בבדיקת אגן (רגישות בתנועה צווארית היא סימן מובהק), בדיקות מעבדה לזיהומים transmitted sexually, ולפעמים אולטרסונוגרפיה כדי לבדוק אם יש אבצס טוברו-שחלתי.

הטיפול הוא אנטיביוטיקה — בדרך כלל שילוב כדי לכסות גם קלמידיה וגם גנוריאה בנוסף לחיידקים אנאירוביים. גם בני הזוג המיניים חייבים להיבדק ולטופל כדי למנוע זיהום חוזר. טיפול מוקדם הוא קריטי: ככל ש-PID מטופלת מוקדם יותר, כך הסיכוי לגרום לנזק קבוע נמוך יותר. אם יש לך תסמינים המצביעים על PID, אל תחכה — אפילו כמה ימים של עיכוב יכולים להשפיע על התוצאות.

זיהומים transmitted sexually יכולים להשפיע ישירות ועקיפין על מחזור הווסת שלך ובריאות האגן — ורבים מההשפעות הללו עוברות מתחת לרדאר כי הזיהומים המשמעותיים ביותר לעיתים קרובות אינם מראים תסמינים אצל נשים.

קלמידיה וגנוריאה הם הזיהומים המטרידים ביותר לבריאות האגן. שניהם יכולים לגרום ל-PID אם הם עולים מהצוואר הרחם אל מערכת הרבייה העליונה. עד 70% מהזיהומים בקלמידיה ו-50% מהזיהומים בגנוריאה אצל נשים אינם מייצרים תסמינים ניכרים, ולכן סינון רגיל הוא כל כך קריטי. כאשר תסמינים מתרחשים, הם עשויים לכלול הפרשה לא רגילה מהנרתיק, דימום בין מחזורי וסת או לאחר יחסי מין, כאב במתן שתן, וכאב באגן.

זיהומים אלה יכולים לשנות את דפוס הווסת שלך על ידי גרימת דימום בין מחזורי (טפטוף בין מחזורי וסת), מחזורי וסת כבדים או כואבים יותר, ודימום לאחר יחסי מין. אם אתה מבחין בדפוס חדש של טפטוף או שינויים לא מוסברים במחזור שלך לצד הפרשה חדשה מהנרתיק או אי נוחות באגן, בדיקות STI צריכות להיות חלק מהבדיקה.

HPV (וירוס הפפילומה האנושי) בדרך כלל לא משפיע ישירות על תסמיני הווסת אך הוא הגורם המוביל לסרטן צוואר הרחם. בדיקות פאפ רגילות וחיסון נגד HPV הם אמצעי מניעה חיוניים.

וירוס הרפס סימפלקס (HSV) יכול לגרום לפצעים כואבים באזורים גניטליים שעשויים להחמיר סביב הווסת, כאשר שינויים הורמונליים יכולים לעורר התפרצויות. טריכומוניאזיס יכול לגרום לדלקת והפרשה מהנרתיק שעשויות להתבלבל עם גורמים אחרים לתסמינים הקשורים לווסת.

ה-CDC ממליץ על סינון שנתי לקלמידיה וגנוריאה עבור כל הנשים הפעילות מינית מתחת לגיל 25, ועבור נשים בגיל 25 ומעלה עם גורמי סיכון (שותפים חדשים או מרובים, או שותף עם STI). אל תדלג על הסינונים הללו — זיהומים שקטים גורמים לנזק שקט.

טוויסט של השחלה הוא חירום גינקולוגי שבו השחלה (ולפעמים גם החצוצרה) מתפתלת על פדיקל הדם שלה — הסטוק של כלי הדם שמספקים לה דם. התפית הזו חוסמת את אספקת הדם, וללא טיפול מיידי, השחלה עלולה לאבד את אספקת הדם שלה לצמיתות.

טוויסט מתרחש בדרך כלל כאשר ציסטה או מסה על השחלה מגדילה את משקלה ומביאה לכך שהיא יותר סבירה להתפתל. ציסטות גדולות מ-5 סנטימטרים מגדילות את הסיכון לטוויסט באופן משמעותי. זה יכול גם לקרות במהלך הריון, לאחר טיפולי פוריות שמעוררים את השחלות, או לפעמים בשחלות רגילות — במיוחד אצל מתבגרות שהרצועות שלהן ארוכות וגמישות יותר.

הסימן המובהק הוא כאב אגן פתאומי וחמור בצד אחד, שלעתים קרובות מתרחש במהלך פעילות גופנית, אימון או יחסי מין. הכאב עשוי להיות לסירוגין (כאשר השחלה מתפתלת ומתפתלת חלקית) ולעיתים קרובות מלווה בבחילה והקאות — עד 70% מהנשים עם טוויסט חוות בחילה, מה שעוזר להבחין בין זה לבין גורמים אחרים לכאב אגן חריף.

סימנים נוספים כוללים רגישות בבטן התחתונה בצד אחד, חוסר יכולת להרגיש נוחות, ולעיתים חום קל. הכאב בדרך כלל אינו קשור לזמן מחזור הווסת שלך.

אם אתה חושד בטוויסט — כאב אגן פתאומי וחמור בצד אחד עם בחילה — פנה מיד לחדר המיון. האבחון כולל אולטרסונוגרפיה באגן עם זרימת דופלר כדי להעריך את אספקת הדם לשחלה. הטיפול הוא ניתוח לaparoscopic חירום כדי לשחרר את השחלה (ולהסיר כל ציסטה שגרמה לכך). כאשר מטפלים בתוך 6 שעות, בדרך כלל ניתן להציל את השחלה. עיכובים מעבר לחלון זה מגדילים את הסיכון לנזק קבוע או לאובדן השחלה.