הבדיקה שלך לאחר 6 שבועות אינה מספיקה - מה לשאול בפועל

הביקור לאחר 6 שבועות לאחר הלידה - אם הוא מתרחש בכלל (עד 40% מהנשים לא מגיעות) - הוא שריד של מערכת שנועדה לאשר שאת כבר לא מדממת ויכולה לחזור לקיים יחסי מין ולעבוד. היא לא נועדה מעולם להעריך באופן מקיף את ההחלמה הפיזית והנפשית שלך.

בפועל, הביקור הסטנדרטי הוא לעיתים קרובות 15 דקות. הספק שלך בודק את ההחלמה מהחתך או הקרע, עושה בדיקה קצרה של האגן, שואל אם יש לך שאלות, מדבר על אמצעי מניעה, ושולח אותך לדרכך. אם הכל נראה "נורמלי" על פני השטח, את מאושרת - והמסר המובלע הוא שההחלמה הושלמה.

אבל ההחלמה לאחר 6 שבועות רק מתחילה. הרחם שלך חזר לאחרונה לגודלו לפני ההיריון. שרירי רצפת האגן שנמתחו או נקרעו במהלך הלידה עדיין מחלימים. השרירים הבטניים שהופרדו (דיאסטזיס רקטי) לא התחברו מחדש. ההורמונים עדיין משתנים. חוסר שינה בשיאו. והפרעות מצב רוח לאחר הלידה יכולות להתפתח או להחמיר הרבה מעבר לחלון הזה.

ACOG עדכנה את ההנחיות שלה בשנת 2018 כדי להמליץ על כך שטיפול לאחר הלידה יהיה תהליך מתמשך - לא ביקור בודד - עם קשר ראשוני בתוך 3 שבועות והערכה מקיפה עד 12 שבועות. אבל היישום היה איטי, ורבים מהמוסדות עדיין נוטים לביקור הסטנדרטי של 6 שבועות.

את ראויה ליותר. זה אומר להגיע מוכנה עם בקשות ספציפיות ולא לקבל בדיקה שטחית כהערכה מקיפה לאחר הלידה.

כן - בהחלט. הערכה של רצפת האגן היא ככל הנראה הדבר החשוב ביותר שחסר בטיפול הסטנדרטי לאחר הלידה בארצות הברית, למרות שהיא שגרתית במדינות כמו צרפת, שבהן שיקום רצפת האגן לאחר הלידה מכוסה על ידי מערכת הבריאות הלאומית.

שרירי רצפת האגן שלך תומכים בשלפוחית השתן, הרחם והמעי הגס. במהלך הלידה הנרתיקית, השרירים הללו נמתחים כדי להכיל את התינוק - והם יכולים לסבול דרגות שונות של פציעה. גם לידות קיסריות כרוכות במתח על רצפת האגן, כי 9 חודשים של הריון עצמם מטילים עומס משמעותי על השרירים הללו.

בעיות נפוצות של רצפת האגן לאחר הלידה כוללות אי שליטה על שתן במאמץ (דליפה כשאת משתעלת, מתעטשת, צוחקת או קופצת), אי שליטה על שתן פתאומית (צורך עז ופתאומי להשתין), פרולפס של איברי האגן (תחושת כובד או "משהו נופל" באגן), כאב במהלך יחסי מין, ואי שליטה על צואה או קושי בשליטה על גזים.

בעיות אלו משפיעות על כ-35% מהנשים לאחר הלידה, אך רבות מהן לא מזכירות אותן כי נאמר להן שזה "נורמלי אחרי לידה." דליפה היא נפוצה. זה לא עושה את זה נורמלי, וזה בהחלט לא עושה את זה לא ניתן לטיפול.

פיזיותרפיסטית של רצפת האגן יכולה להעריך את תפקוד השרירים שלך, לזהות חולשות או בעיות בתיאום ספציפיות, ולפתח תוכנית שיקום ממוקדת. התערבות מוקדמת (מתחילה בסביבות 6-8 שבועות לאחר הלידה, או כאשר את מאושרת על ידי הספק שלך) מונעת בעיות כרוניות. קגלס בלבד אינם מספיקים עבור רבות מהנשים - ועשייתם בצורה לא נכונה יכולה למעשה להחמיר מצבים מסוימים.

שאלי את הספק שלך על הפניה. אם הם דוחים את הבקשה, שקלי הפניה עצמית - רבות מפיזיותרפיסטיות רצפת האגן מקבלות מטופלות ללא הפניה מרופא.

דיאסטזיס רקטי הוא ההפרדה של שרירי הרקטוס אבדומיניס - השרירים של "ששת הקוביות" - לאורך קו האמצע של הבטן. במהלך ההיריון, הרחם הגדל מותח את השרירים הללו זה מזה, והרקמה המחברת (linea alba) ביניהם מתדלדלת ומתרחבת. דרגת הפרדה כלשהי מתרחשת כמעט בכל ההיריון; דיאסטזיס רקטי קליני משמעותי (המוגדר כפער של יותר משני רוחבי אצבעות, או כ-2 ס"מ) משפיע על כ-60% מהנשים לאחר 6 שבועות לאחר הלידה ועדיין משפיע על כ-30% לאחר 12 חודשים.

סימנים לדיאסטזיס רקטי כוללים קו בולט או "קימור" לאורך קו האמצע של הבטן שלך כשאת עושה תנועה של כפיפת בטן, "בטן" מתמשכת לאחר הלידה שאינה מגיבה לתרגול, כאב בגב התחתון, תפקוד לקוי של רצפת האגן (הקיר הבטני ורצפת האגן פועלים כמערכת), וקושי בשמירה על יציבות הליבה במהלך פעילויות יומיומיות.

בדיקה לדיאסטזיס רקטי היא בדיקה פיזית פשוטה שלוקחת כ-30 שניות - הספק שלך מניח את אצבעותיו לאורך קו האמצע של הבטן שלך בזמן שאת עושה כפיפת בטן קטנה ומודד את הפער. למרות הפשטות שלה, בדיקה זו לא מתבצעת באופן שגרתי בביקור לאחר 6 שבועות. בקשי אותה במפורש.

אם דיאסטזיס רקטי קיים, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום לאחר לידה יכולה ללמד אותך תרגילים ממוקדים לשיקום השרירים העמוקים ולסייע לסגור את הפער. תרגילים כלליים לשרירי הליבה - במיוחד כפיפות בטן ופלאנק - יכולים למעשה להחמיר דיאסטזיס רקטי אם נעשים לפני שהמייצבים העמוקים פועלים כראוי.

זיהוי מוקדם ושיקום נכון עושים הבדל משמעותי. דיאסטזיס רקטי שלא מטופל יכול להוביל לכאבי גב כרוניים, בעיות מתמשכות ברצפת האגן, ומגבלות תפקודיות שימשיכו במשך שנים.

לפחות, עליך לקבל כלי סקר מאומת לדיכאון וחרדה לאחר הלידה - לא רק שאלה שיחה "איך את מרגישה?" שמחמיצה את רוב המקרים.

סולם הדיכאון לאחר הלידה של אדינבורו (EPDS) הוא כלי הסקר הנפוץ והמאומת ביותר. זהו שאלון עצמי בן 10 שאלות שלוקח כ-5 דקות. ציון של 10 או יותר מציע דיכאון אפשרי שדורש הערכה נוספת. ציון של 13 ומעלה מציע דיכאון חזק. שאלה 10 שואלת במפורש על מחשבות על פגיעה עצמית.

עם זאת, ל-EPDS יש מגבלות. הוא נועד בעיקר לסנן דיכאון ואינו תופס באופן מקיף חרדה, זעם או תסמיני OCD - כל אלו הם מצגות נפוצות לאחר הלידה. אם הציון שלך ב-EPDS נמוך אך את חווה חרדה משמעותית, עצבנות, מחשבות פולשניות או זעם, אמרי לספק שלך במפורש. כלי הסקר עשוי לא לתפוס את מה שאת עוברת.

הסקר צריך להתבצע בכל ביקור לאחר הלידה, לא רק פעם אחת לאחר 6 שבועות. PPD ו-PPA יכולים להתפתח בכל נקודה במהלך השנה הראשונה - סקר נורמלי לאחר 6 שבועות לא אומר שאת בסדר. הנחיות AAP ממליצות גם על סקר בביקורים של תינוקות בריאים (1, 2, 4, ו-6 חודשים), מכירות בכך שביקורים פדיאטריים הם לעיתים קרובות המגע התדיר ביותר עבור אמהות חדשות.

אם הסקר מציע הפרעת מצב רוח, הספק שלך צריך להציע צעדים ספציפיים הבאים: הפניה למטפל מנוסה בבריאות נפשית פרינאטלית, דיון באפשרויות תרופתיות אם זה מתאים, ומעקב בתוך 1-2 שבועות. סקר חיובי שלאחריו "נראה איך את מרגישה בחודש הבא" הוא לא טיפול מספק.

כן, במיוחד אם את חווה תסמינים שיכולים להיות מיוחסים ל"פשוט להיות אמא חדשה" אך עשויים למעשה להעיד על תפקוד לקוי של בלוטת התריס - עייפות מעבר למה שמצופה, שינויים לא מוסברים במשקל, אובדן שיער שנראה מופרז, שינויים במצב רוח, חרדה או דיכאון, ערפל מוחי, תחושת קור לא רגילה, או עצירות.

דלקת בלוטת התריס לאחר הלידה משפיעה על 5-10% מהנשים, מה שהופך אותה לאחת מהמצבים הרפואיים הנפוצים ביותר לאחר הלידה. זה קורה כאשר מערכת החיסון, שהיא מדוכאת באופן טבעי במהלך ההיריון, "מתאוששת" לאחר הלידה ויכולה לתקוף את בלוטת התריס אצל נשים רגישות.

המצב בדרך כלל עוקב אחרי דפוס דו-שלבי. השלב הראשוני (1-4 חודשים לאחר הלידה) הוא היפרתירואיד - חרדה, קצב לב מהיר, ירידה במשקל, רעד ועצבנות כאשר בלוטת התריס המודלקת משחררת הורמון מאוחסן. זה עובר לשלב היפותרואיד (4-8 חודשים לאחר הלידה) - עייפות, עלייה במשקל, דיכאון, עור יבש, אובדן שיער, וחוסר סבילות לקור.

האתגר הוא שהרבה מהתסמינים הללו חופפים להתאמה נורמלית לאחר הלידה ול-PPD, וזה הסיבה שתפקוד לקוי של בלוטת התריס לעיתים קרובות מחמיץ. בדיקת דם פשוטה יכולה להבחין ביניהם. בקשי פאנל של בלוטת התריס מלא: TSH, T4 חופשי, T3 חופשי, ונוגדנים של תירואיד פרוקסידאז (TPO). נוגדני TPO חשובים כי נשים שבודקות חיוביות נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת בלוטת התריס לאחר הלידה ולפרוגרסיה להיפותרואידיזם קבוע.

נשים בסיכון גבוה כוללות את אלו עם היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות בלוטת התריס, סוכרת סוג 1, או מצבים אוטואימוניים אחרים. אבל כל אישה יכולה לפתח דלקת בלוטת התריס לאחר הלידה. אם הספק שלך מזלזל, עמידי על כך - זהו מצב נפוץ, נבדק, וניתן לטיפול.

הביקור לאחר 6 שבועות הוא רגע קריטי לתכנון אמצעי מניעה כי תפיסה נפוצה ומסוכנת היא שאי אפשר להיכנס להריון בזמן הנקה או לפני שהמחזור חוזר. את בהחלט יכולה. ביוץ יכול להתרחש כבר 25 ימים לאחר הלידה, וזה קורה לפני המחזור הראשון לאחר הלידה - כלומר את יכולה להיכנס להריון מבלי לראות מחזור בכלל.

שיטת האמנוריאה ההנקה (LAM) היא שיטת אמצעי מניעה לגיטימית - אבל רק אם כל שלוש התנאים מתקיימים בו זמנית: התינוק שלך בן פחות מ-6 חודשים, את מניקה באופן בלעדי (בלי תוספות, בלי מוצצים, מאכילה לפחות כל 4 שעות במהלך היום וכל 6 שעות בלילה), ושהמחזור שלך לא חזר. אם כל תנאי בודד לא מתקיים, LAM אינה אמינה ואת זקוקה לשיטה אחרת.

אפשרויות אמצעי מניעה לאחר הלידה כוללות שיטות רק עם פרוגסטרון (בטוחות במהלך הנקה): הפ pill הקטן, IUD הורמונלי (Mirena, Kyleena), ההשתלה (Nexplanon), או הזרקת Depo-Provera. אלו לא משפיעות על אספקת החלב. שיטות הורמונליות משולבות (אסטרוגן + פרוגסטרון: פ pill משולב, פ patch, טבעת) בדרך כלל נמנעות עד לפחות 4-6 שבועות לאחר הלידה בגלל הסיכון המוגבר לקרישי דם, ועשויות להפחית את אספקת החלב אצל נשים מסוימות.

ה-IUD הנחושת (Paragard) הוא אפשרות לא הורמונלית מאוד יעילה. גם ה-IUD וגם ההשתלה יכולות להיות ממוקמות בביקור לאחר 6 שבועות או אפילו מיד לאחר הלידה.

מרווחים קצרים בין הריונות (פחות מ-18 חודשים בין הלידה להיריון הבא) קשורים לסיכונים גבוהים יותר ללידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, וסיבוכים אצל האם. זה לא עניין של שיפוט - זה עניין של לתת לגופך זמן להחלים לחלוטין. קחי שיחה אמיתית על מטרות תכנון המשפחה שלך ובחרי שיטה שמתאימה להן.