הכנה ללידה — סימנים, מתי ללכת, ניהול כאב, וניתוח קיסרי

הלידה לא מתחילה בדרך כלל בפתאומיות — הגוף שלך שולח אותות בימים ובשבועות שלפני הלידה. הכרת הסימנים הללו עוזרת לך להרגיש מוכנה ולא מופתעת.

בשבועות שלפני הלידה, ייתכן שתשימי לב להקלת משקל (התינוק 'יורד' נמוך יותר לאגן שלך), מה שמקל על הנשימה אך מגביר את הלחץ באגן ואת תדירות השתנה. ייתכן שתאבד את פקק הריר — הפרשה סמיכה, דמוית ג'לי שלפעמים יש בה דם (נקראת 'דימום קל'). צירי ברקסטון היקס עשויים להפוך לתכופים וחזקים יותר, ואת עשויה לחוות התפרצות של אנרגיה ורצון לארגן ולנקות (ה'אינסטינקט לק巢'). שלשולים רופפים או שלשול ביום או יומיים לפני הלידה הם גם נפוצים, שכן פרוסטגלנדינים שמרככים את צוואר הרחם משפיעים גם על המעיים.

סימני לידה אמיתיים כוללים צירים סדירים שמתקרבים זה לזה, נמשכים יותר וחזקים יותר עם הזמן. בניגוד לצירי ברקסטון היקס, צירי לידה אמיתיים לא נעלמים כשאת משנה עמדות, מסתובבת או שותה מים. הם בדרך כלל מתחילים בגב התחתון ומקרינים קדימה, והם עוקבים אחרי תבנית צפויה. המים שלך עשויים להישבר — זה יכול להיות התפרצות דרמטית או טפטוף איטי ומתמשך שאת עשויה לטעות בו כשתן. רק כ-10-15% מהנשים חוות את המים נשברים לפני שהצירים מתחילים.

ההבדל המרכזי בין לידה פרודרומלית (שקרית) ללידה אמיתית הוא ההתקדמות. צירי לידה אמיתיים מתקרבים זה לזה באופן עקבי ומתרקמים יותר. אם את לא בטוחה, תזמני אותם במשך שעה — אם הם לא סדירים או מפסיקים עם מנוחה, סביר להניח שזה לא לידה פעילה עדיין.

לדעת מתי לעזוב לבית החולים יכולה להרגיש מלחיצה, אך כלל 5-1-1 מספק הנחיה אמינה לרוב ההריונות המלאים: לך כאשר הצירים הם כל 5 דקות, כל אחד נמשך לפחות דקה אחת, ודפוס זה נמשך לפחות שעה אחת. חלק מהספקים משתמשים ב-4-1-1 (צירים כל 4 דקות) או 3-1-1 עבור נשים שחיות רחוק מבית החולים או שעברו לידות מהירות בעבר.

כדי לתזמן צירים, מדדי מההתחלה של ציר אחד להתחלה של הציר הבא (זהו המרווח), ורשמי כמה זמן כל ציר נמשך (זו משך הזמן). השתמשי באפליקציית תזמון צירים או פשוט בשעון עם מחוג שניות. רשמי לפחות 5-6 צירים כדי לזהות את הדפוס.

לך לבית החולים מיד ללא קשר לדפוס הצירים אם המים שלך נשברים (שימי לב לזמן, צבע וריח — צלול וללא ריח זה נורמלי; נוזל ירוק, חום או בעל ריח רע זקוק להערכה דחופה), יש לך דימום נרתיקי משמעותי (יותר מדימום קל), את מרגישה ירידה בתנועת העובר, יש לך כאב ראש חמור עם שינויים בראייה (סכנת רעלת הריון), או שהצירים מתחילים לפני שבוע 37 (סכנת לידה מוקדמת).

כאשר תגיעי לבית החולים, תעברי הערכה בטריאז'. אחות או ספקית תבדוק את ההתרחבות של צוואר הרחם שלך, את ההשפעה (הע thinning), ואת מיקום התינוק. הם יעקבו אחרי הצירים ודופק התינוק. אם את בלידה מוקדמת (פחות מ-4-6 ס"מ מורחב), ייתכן שיישלחו אותך הביתה כדי ללדת שם יותר זמן — זה נורמלי ולא אומר שהגעת מוקדם מדי. לידה בבית בשלב המוקדם היא לעיתים קרובות נוחה יותר ועשויה להפחית את הסבירות להתערבויות לא נחוצות.

התקשרי למשרד הספק שלך לפני הגעתך — הם יכולים לעזור לך להעריך אם הגיע הזמן ולהודיע לבית החולים על הגעתך.

ניהול כאב במהלך הלידה קיים על ספקטרום, מטכניקות נוחות לא-תרופתיות ועד הרדמה אזורית מלאה. הבנת כל האפשרויות מראש מאפשרת לך לקבל החלטות מושכלות ברגע — וזה בסדר גמור לשנות את דעתך במהלך הלידה.

אפשרויות לא-תרופתיות כוללות תנועה ושינויי עמדות (הליכה, נדנוד, עמידה על ידיים וברכיים, כיפוף — הישארות זקופה וניידת יכולה להפחית כאב ולעזור להתקדמות הלידה), הידרותרפיה (לידה במקלחת חמה או באמבטיה מספקת הקלה משמעותית בכאב; הציפה והחום מרפים את השרירים ומפחיתים את התחושה של עוצמת הצירים), טכניקות נשימה והרפיה ממוקדת (נשימה איטית וקצבית במהלך הצירים מפעילה את מערכת העצבים הפאראסימפתטית ומפחיתה את תגובת הלחץ), עיסוי ולחץ נגד (לחץ חזק על הגב התחתון במהלך הצירים יכול לספק הקלה, במיוחד עבור לידות גב), מכשיר TENS (גירוי עצבי חשמלי חוצה עור — אלקטרודות קטנות על הגב מספקות דחפים חשמליים קלים שחוסמים את אותות הכאב), ושימוש בכדור לידה (ישיבה, קפיצה בעדינות או ביצוע מעגלים עם הירך על כדור לידה יכולים להקל על כאב באגן ולעודד את התקדמות הלידה).

אפשרויות תרופתיות כוללות חמצן חנקן ('גז צחוק') — תערובת 50/50 של חמצן חנקן וחמצן שנשאפת דרך מסכה במהלך הצירים; זה לא מסלק את הכאב אך מפחית חרדה ומקל על הכאב. אופיאטים IV (פנטניל או מורפין) מספקים הקלה זמנית בכאב אך עשויים לגרום לנמנום ועלולים להשפיע על נשימת התינוק אם ניתנים סמוך ללידה. האפידורל הוא הצורה היעילה ביותר של הקלה על כאב לידה, בשימוש על ידי כ-70% מהנשים בבתי חולים בארה"ב. אנסטזיולוג מכניס קטטר קטן לחלל האפידורלי בגב התחתון שלך, מספק תרופה מתמשכת שממיתה את החלק התחתון של הגוף בזמן שאת נשארת ערה ומודעת. 'אפידורלים מהלכים' מודרניים מאפשרים תחושה מסוימת ותנועה.

אין מדליה על סבל מכאב, ואין כישלון בבחירת תרופה. תוכנית ניהול הכאב הטובה ביותר היא זו שעוזרת לך לחוות חווית לידה חיובית.

תוכנית לידה היא כלי תקשורת — דרך לשתף את ההעדפות שלך עם צוות הטיפול שלך כך שהם יוכלו לתמוך בך, במיוחד ברגעים שבהם ייתכן שלא תצליחי לבטא את רצונותיך בבירור. זה לא חוזה, וגמישות היא חיונית כי הלידה לא צפויה. חשבי על זה כ'העדפות לידה' ולא כתוכנית נוקשה.

אלמנטים מרכזיים לכלול הם העדפות סביבת הלידה שלך (אור עמום, מוזיקה, מבקרים מוגבלים, חופש לזוז ולשנות עמדות, מי את רוצה בחדר), העדפות ניהול כאב (העדפה הראשונית שלך ואם את פתוחה לשנות את דעתך — לדוגמה, 'אני רוצה לנסות אפשרויות לא-תרופתיות קודם אבל פתוחה לאפידורל אם צריך'), העדפות ניטור (ניטור עוברי לא סדיר מול ניטור עוברי מתמשך — ניטור לא סדיר מאפשר יותר ניידות אך לא מתאים לכל המצבים), והעדפות דחיפה ומסירה (עמדות מועדפות, אם את רוצה מראה לצפות, חיתוך חבל טבור מאוחר, מגע עור לעור מיד לאחר הלידה).

שקלי גם לכלול את ההעדפות שלך לגבי התערבויות — הרגשות שלך לגבי שיטות אינדוקציה, אפיזיוטומיה (ACOG ממליצה נגד אפיזיוטומיה שגרתית), ולידה בעזרת ואקום או מלקחיים. עבור ניתוח קיסרי, צייני אם תרצי שהווילון יירד כדי לצפות בלידה, מגע עור לעור מיד בחדר הניתוח, ומי צריך ללוות אותך.

העדפות טיפול בתינוקות לעיתים קרובות מתעלמות: אמבטיה ראשונה מאוחרת, מגע עור לעור מיידי ומורחב, הנקה בתוך השעה הראשונה, ואם את רוצה שהתינוק יהיה בחדר שלך. אם את בוחרת לא להניק, צייני גם את זה — הצוות שלך צריך לתמוך בהחלטתך המושכלת ללא לחצים.

שמרי את תוכנית הלידה שלך לעמוד אחד. שתפי אותה עם הספק שלך בביקור לפני הלידה (סביב שבועות 32-36) והביאי עותקים לבית החולים. דוני על כך עם בן הזוג שלך או אדם תומך כך שהם יוכלו לייצג את רצונותיך אם צריך.

כ-32% מהלידות בארצות הברית הן לידות קיסריות, כך שהבנת ההליך היא חשובה ללא קשר לתוכנית הלידה שלך. ניתוח קיסרי (C-section) הוא לידה כירורגית דרך חתך בבטן וברחם. חלקם מתוכננים מראש (מתוזמנים), וחלקם הופכים לנחוצים במהלך הלידה (לא מתוכננים או חירום).

ניתוחים קיסריים מתוכננים עשויים להיות מומלצים עבור שליית פתח (שליה מכסה את צוואר הרחם), התינוק נמצא במצב עכוז או רוחבי שלא ניתן לתקן, הריון עם תאומים (בהתאם למיקום), מצבים בריאותיים מסוימים אצל האם, חתך רחם קלאסי (אנכי) קודם, או התפרצות פעילה של הרפס גניטלי בזמן הלידה. ניתוחים קיסריים מתוזמנים מתבצעים בדרך כלל בשבוע 39.

ניתוחים קיסריים לא מתוכננים במהלך הלידה עשויים להתרחש אם הלידה נעצרת למרות התערבויות (כישלון בהתקדמות), התינוק מראה סימני מצוקה במוניטור העוברי, חבל הטבור יוצא (נופל דרך צוואר הרחם לפני התינוק), או שהשליה מתחילה להיפרד מקיר הרחם (היפרדות שליה). ניתוח קיסרי חירום יכול להתרחש מאוד מהר — לפעמים בתוך 15-30 דקות מההחלטה.

במהלך ניתוח קיסרי, תקבלי הרדמה אזורית (ספינלית או אפידורלית) כך שתהיי ערה אך מרדימה מהחזה ומטה. חתך אופקי נעשה בדיוק מעל קו השיער הפוביאלי (חתך ביקיני). הלידה כולה נמשכת בדרך כלל 10-15 דקות, עם עוד 30-45 דקות לסגירה. רבים מבתי החולים כיום תומכים בניתוחים קיסריים 'עדינים' או 'ממוקדי משפחה', הכוללים הורדת הווילון כך שתוכלי לצפות, מגע עור לעור מיד בחדר הניתוח, ונוכחות בן הזוג שלך.

ההחלמה מניתוח קיסרי לוקחת יותר זמן מאשר לידה נרתיקית — בדרך כלל 6-8 שבועות. תישארי בבית החולים במשך 2-4 ימים. ניהול הכאב כולל תרופות בטוחות להנקה. תעודדי ללכת בתוך 12-24 שעות כדי למנוע קרישי דם. הימנעי מלהרים כל דבר כבד יותר מהתינוק שלך במשך 4-6 שבועות, ושימי לב לסימני זיהום (חום, אדמומיות גוברת או הפרשה מהחתך, הפרשה בעלת ריח רע).

הלידה מחולקת לשלושה שלבים, כל אחד עם מאפיינים וזמנים שונים. הבנתם עוזרת לך לזהות היכן את נמצאת בתהליך ומה מגיע לאחר מכן.

השלב הראשון הוא הארוך ביותר, נמשך מההתחלה של צירים סדירים ועד להתרחבות מלאה של צוואר הרחם (10 ס"מ). הוא מחולק ללידה מוקדמת (0-6 ס"מ התרחבות), שבה הצירים הם קלים עד מתונים, כל 5-20 דקות, ונמשכים 30-60 שניות. שלב זה יכול להימשך שעות עד ימים עבור אמהות בפעם הראשונה. רוב הנשים נוחות בבית במהלך שלב זה — נח, אוכלים קל, שותים מים, ומזמנים צירים מעת לעת. לידה פעילה (6-10 ס"מ התרחבות) היא כאשר הצירים הופכים אינטנסיביים, כל 2-4 דקות, ונמשכים 60-90 שניות. זה בדרך כלל נמשך 4-8 שעות עבור אמהות בפעם הראשונה. זה הזמן שבו תהיי בבית החולים וייתכן שתרצי ניהול כאב. המעבר (8-10 ס"מ) הוא השלב האינטנסיבי ביותר — הצירים הם חזקים וכמעט רציפים. זה בדרך כלל נמשך 30 דקות עד שעתיים ולעיתים קרובות מלווה בבחילה, רעד ולחץ אינטנסיבי.

השלב השני מתחיל בהתרחבות מלאה ומסתיים בלידת התינוק. זהו שלב הדחיפה. עבור אמהות בפעם הראשונה, הוא בדרך כלל נמשך 1-3 שעות (קצר יותר בלידה ללא אפידורל). עם אפידורל, הספק שלך עשוי להמליץ על 'דחיפת למטה' — לחכות לרצון לדחוף במקום לדחוף מיד ב-10 ס"מ. תדחפי עם הצירים ותנוחי ביניהם. הכתר של התינוק (הופך לגלוי) הוא סימן שהלידה קרובה.

השלב השלישי הוא לידת השליה, אשר בדרך כלל מתרחשת 5-30 דקות לאחר לידת התינוק. הספק שלך יבדוק את השליה כדי לוודא שהיא שלמה, ואת עשויה לקבל פיטוצין כדי לעזור לרחם להתכווץ ולהפחית דימום. זה גם הזמן שבו כל קרעים מתוקנים.

כל לידה היא שונה — הזמנים הללו הם ממוצעים, והניסיון שלך עשוי להיות קצר יותר או ארוך יותר. לידות לאחר מכן בדרך כלל מהירות יותר מהראשונה.