Fibroidi i Adenomioza — Objašnjeni teški menstrualni ciklusi

Fibroidi maternice (leiomiomi) su nekancerozni izrasline koje se razvijaju unutar ili na maternici. Izuzetno su česti — do 50. godine, do 80% žena će imati barem jedan fibroid, iako mnoge nikada neće saznati jer fibroidi često ne uzrokuju simptome.

Fibroidi se sastoje od glatkog mišića i vlaknaste vezivnog tkiva i variraju u veličini od malog, golim okom nevidljivog izraslina do velikih masa koje mogu deformirati maternicu. Mogu rasti kao pojedinačni čvor ili u skupinama. Njihova lokacija je važnija od njihove veličine za određivanje simptoma: submukozni fibroidi (izbočeni u šupljinu maternice) najvjerojatnije uzrokuju teška krvarenja i probleme s plodnošću, intramuralni fibroidi (unutar zida maternice) mogu uzrokovati bol i pritisak, a subserozni fibroidi (na vanjskoj površini) mogu pritiskati na mjehur ili crijeva.

Točan uzrok fibroida nije potpuno razumljiv, ali su ovisni o estrogenu i progesteronu — što znači da rastu tijekom reproduktivnih godina i obično se smanjuju nakon menopauze. Faktori rizika uključuju dob (najčešće u 30-im i 40-im godinama), obiteljsku povijest, crnu rasu (2–3 puta veća prevalencija i obično teža), pretilost, rano pojavljivanje menstruacije i nedostatak vitamina D.

Većina fibroida je benigna, s manje od 1 u 1.000 koji su kancerogeni (leiomiosarkom). Međutim, simptomi koje uzrokuju — teška krvarenja, bol, pritisak i potencijalne komplikacije plodnosti — mogu značajno utjecati na kvalitetu života i ne bi ih trebalo zanemariti.

Adenomioza se javlja kada endometrijsko tkivo (tkivo koje normalno oblaže unutrašnjost maternice) raste u mišićni zid maternice (miometrij). Svakog menstrualnog ciklusa, ovo pomjereno tkivo nastavlja se zgušnjavati, raspadati i krvariti — ali unutar mišićnog zida, uzrokujući da maternica naraste, postane mekana i proizvodi intenzivne bolove i teška krvarenja.

Dok su fibroidi jasni izrasline koje se mogu pojedinačno identificirati i ukloniti, adenomioza je difuzna — endometrijsko tkivo je utkano u samo mišić, što otežava kirurško liječenje bez uklanjanja maternice. Zamislite fibroide kao marbles u tijestu za kruh, a adenomiozu kao čokoladne komadiće otopljene u tijestu.

Adenomioza se najčešće dijagnosticira kod žena u dobi od 35–50 godina, iako se može javiti u bilo kojoj reproduktivnoj dobi. Pogađa procijenjenih 20–35% žena, iako je stvarna prevalencija vjerojatno veća jer se povijesno dijagnosticirala samo nakon histerektomije. Moderni MRI i transvaginalni ultrazvuk sada je mogu otkriti neinvazivno.

Oba stanja često koegzistiraju — do 40% žena s fibroidima također ima adenomiozu. Oba uzrokuju teška krvarenja i bol, ali adenomioza obično proizvodi difuzniju, grčevitu bol kroz maternicu, dok fibroidi mogu uzrokovati više lokalizirane simptome pritiska. Adenomioza je također snažno povezana s endometriozom, a mnoge žene imaju oba stanja.

Znanje koje stanje (ili kombinacija) uzrokuje vaše simptome ključno je za odabir pravog liječenja, stoga je točna dijagnoza od velike važnosti.

Teško menstrualno krvarenje (menoragija) medicinski se definira kao gubitak više od 80 ml krvi po ciklusu — ali budući da nitko ne mjeri svoju menstrualnu krv, praktične smjernice su korisnije.

Vaše krvarenje je vjerojatno teško ako kroz običan jastučić ili tampon prolijete u manje od 2 sata, ako redovito trebate koristiti dvostruku zaštitu (jastučić plus tampon), ako prolazite krvne ugruške veće od četvrtine (2,5 cm), ako vaša menstruacija traje duže od 7 dana, ako trebate mijenjati menstrualne proizvode tijekom noći, ili ako vaše krvarenje ograničava vaše svakodnevne aktivnosti.

Teško krvarenje važno je ne samo zbog neugodnosti, već i zbog zdravstvenih posljedica. Najznačajnija je anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koja se razvija kada gubitak krvi premaši sposobnost vašeg tijela da nadoknadi zalihe željeza. Simptomi anemije povezane s menstruacijom uključuju trajni umor, slabost, otežano disanje tijekom normalne aktivnosti, blijedu kožu, vrtoglavicu, hladne ruke i noge, i poteškoće s koncentracijom.

Izvanredno, mnoge žene s objektivno teškim krvarenjem ne shvaćaju da je to abnormalno jer nikada nisu znale ništa drugačije. Prilagodile su se — noseći dodatne zalihe, planirajući svoje živote oko svojih menstruacija, prihvaćajući umor kao svoju osnovu. Jedna studija je pokazala da 50% žena s gubitkom menstrualne krvi većim od 80 ml po ciklusu smatra da je njihovo krvarenje "normalno."

Ako se bilo koja od gornjih smjernica odnosi na vas, razgovarajte o tome sa svojim zdravstvenim radnikom. Jednostavna krvna slika može provjeriti anemiju, a daljnje istraživanje može utvrditi uzrokuju li fibroidi, adenomioza ili drugo stanje teški protok. Teške menstruacije su liječive — ne morate se samo nositi s tim.

Liječenje ovisi o težini simptoma, veličini i lokaciji fibroida, prisutnosti adenomioze, vašoj dobi i ciljevima plodnosti. Raspon opcija značajno se proširio u posljednjih nekoliko godina.

Medicinsko upravljanje obično je prvi pristup. Hormonski IUD (Mirena) vrlo je učinkovit za smanjenje teškog krvarenja uzrokovanog i fibroidima i adenomiozom. Traneksamska kiselina, uzimana tijekom menstruacije, smanjuje gubitak krvi za 30–50% sprječavajući razgradnju ugruška. Hormonska kontracepcija (tablete, flasteri ili prstenovi) može smanjiti krvarenje i bol. GnRH agonisti mogu privremeno smanjiti fibroide stvaranjem stanja niskog estrogena, često se koriste prije operacije za smanjenje veličine fibroida.

Minimalno invazivni postupci za fibroide uključuju embolizaciju uterine arterije (UAE), koja blokira dotok krvi do fibroida uzrokujući njihovo smanjenje, i MRI-vođeni fokusirani ultrazvuk, koji koristi toplinu za uništavanje tkiva fibroida. Miomektomija kirurški uklanja pojedinačne fibroide dok čuva maternicu i preferirana je opcija za žene koje žele održati plodnost.

Za adenomiozu posebno, opcije liječenja su ograničenije jer je bolest difuzna. Hormonski IUD često je najefikasnija nehirurška opcija. Ablacija endometrija može smanjiti krvarenje, ali je samo prikladna za žene koje su završile rađanje. Adenomiektomija (kirurška ekscizija adenomioznog tkiva) moguća je u nekim slučajevima, ali tehnički izazovna.

Histerektomija ostaje jedini definitivan lijek za oba stanja, ali se smatra krajnjom opcijom, posebno za žene koje žele djecu. Kada su svi drugi tretmani neuspješni i kvaliteta života je značajno narušena, to može biti odluka koja mijenja život koju mnoge žene izvještavaju da su željele donijeti ranije.

Dodatak željeza je bitan uz bilo koje liječenje ako je prisutna anemija — liječenje krvarenja bez nadopunjavanja zaliha željeza ostavit će vas iscrpljenima.

Oba stanja mogu utjecati na plodnost, ali utjecaj se značajno razlikuje ovisno o vrsti, lokaciji i težini bolesti.

Za fibroide, lokacija je ključni faktor. Submukozni fibroidi — oni koji deformiraju ili izbočuju u šupljinu maternice — imaju najjasniji utjecaj na plodnost. Mogu ometati implantaciju embrija, povećati rizik od pobačaja i općenito se preporučuju za uklanjanje prije liječenja plodnosti. Intramuralni fibroidi veći od 4–5 cm također mogu utjecati na plodnost, iako su dokazi manje definitivni. Subserozni fibroidi (na vanjskoj strani maternice) obično ne ometaju plodnost osim ako nisu vrlo veliki.

Miomektomija (kirurško uklanjanje fibroida) može poboljšati ishode plodnosti kada fibroidi deformiraju šupljinu maternice. Međutim, sama operacija stvara ožiljno tkivo, pa odluka o operaciji treba uzeti u obzir potencijalnu korist za plodnost nasuprot kirurškim rizicima. Vrijeme oporavka prije pokušaja začeća obično je 3–6 mjeseci.

Adenomioza utječe na plodnost kroz nekoliko mehanizama: mijenja kontraktilnost maternice, ometa receptivnost endometrija i može ometati implantaciju embrija. Istraživanja sve više pokazuju da adenomioza smanjuje stope uspjeha IVF-a. Medicinska supresija s GnRH agonistima prije prijenosa embrija jedna je od strategija koja se proučava za poboljšanje ishoda.

Ako imate bilo koje od ovih stanja i planirate trudnoću, rana konzultacija s reproduktivnim specijalistom je vrijedna. Oni mogu procijeniti je li liječenje prije začeća preporučljivo i pomoći vam razviti vremenski okvir koji uzima u obzir sve potrebne intervencije i razdoblja oporavka. Za neke žene, očuvanje plodnosti kroz zamrzavanje jajnih stanica može biti vrijedno razmatranja dok se donose odluke o liječenju.

Nedostatak željeza uzrokovan teškim menstrualnim krvarenjem jedan je od najčešćih nutritivnih nedostataka kod premenopauzalnih žena širom svijeta, a često se zanemaruje — čak i od strane zdravstvenih radnika koji možda ne povezuju vaš umor, maglu u mozgu ili intoleranciju na vježbanje s vašim menstruacijama.

Željezo je bitno za proizvodnju hemoglobina, proteina u crvenim krvnim stanicama koji prenosi kisik kroz vaše tijelo. Kada su zalihe željeza iscrpljene, vaše tijelo ne može proizvesti dovoljno zdravih crvenih krvnih stanica, što dovodi do anemije uzrokovane nedostatkom željeza. No, čak i prije nego što postanete anemični, niske zalihe željeza (ferritin) mogu uzrokovati značajne simptome.

Rani znakovi iscrpljenosti željeza uključuju umor koji se ne poboljšava sa snom, poteškoće s koncentracijom i maglu u mozgu, smanjenu kapacitet vježbanja i lako umaranje, nemirne noge (posebno noću), povećanu anksioznost i razdražljivost, prorjeđivanje kose i krhke nokte, česte infekcije (željezo podržava imunološku funkciju), i žudnju za ledom, zemljom ili škrobom (stanje zvano pika).

Kako anemija napreduje, simptomi se pogoršavaju i uključuju blijedu kožu i unutarnje kapke, ubrzan rad srca, otežano disanje uz minimalni napor, vrtoglavicu i nesvjesticu, te hladne ruke i noge. Teška anemija može uzrokovati bolove u prsima i zahtijeva hitno liječenje.

Ako imate teške menstruacije, zamolite svog liječnika da provjeri kompletnu krvnu sliku (CBC) i razinu ferritina. Ferritin ispod 30 ng/mL smatra se niskim, čak i ako je vaš hemoglobin još uvijek tehnički "normalan." Liječenje uključuje rješavanje osnovnog uzroka teškog krvarenja dok istovremeno nadopunjuje željezo putem dodataka (potražite željezo sulfat, željezo bisglicinat ili kompleks željeza polisaharida) i hrane bogate željezom. Intravenozne infuzije željeza su opcija kada oralni dodaci nisu podnošljivi ili ne djeluju dovoljno brzo.