Ciste jajnika i zdravlje zdjelice

Ciste jajnika su mjehurići ispunjeni tekućinom koji se razvijaju na ili unutar jajnika. Izuzetno su česte — većina žena reproduktivne dobi razvije barem jednu cistu tijekom svog života, a velika većina je bezopasna i rješava se bez liječenja.

Funkcionalne ciste su najčešća vrsta i normalan su dio ovulacije. Folikularna cista nastaje kada folikul ne pukne kako bi oslobodio jajne stanice i nastavi rasti. Cista žutog tijela nastaje nakon ovulacije kada se prazni folikul ispunjava tekućinom umjesto da se smanjuje. Obje vrste obično se same rješavaju unutar 1–3 menstrualna ciklusa i rijetko rastu veće od 5–6 centimetara.

Ostale vrste uključuju dermoidne ciste (teratome), koje sadrže tkivo poput kose, kože ili zuba i razvijaju se iz embrionalnih stanica; endometriome ("čokoladne ciste"), koje nastaju kada endometrijsko tkivo raste na jajniku; i cistadenome, koji se razvijaju iz površinskih stanica jajnika i mogu postati prilično veliki.

Većina cista ne uzrokuje simptome i otkriva se slučajno tijekom snimanja iz drugih razloga. Kada se simptomi pojave, mogu uključivati bol ili pritisak u zdjelici (tup ili oštar, s jedne strane), nadutost ili osjećaj sitosti, bol tijekom spolnog odnosa i neredovite menstruacije.

Primarni rizici od cista jajnika su ruptura i torzija. Rupturirana cista može uzrokovati iznenadnu oštru bol i, rijetko, značajno unutarnje krvarenje. Torzija jajnika nastaje kada cista uzrokuje da se jajnik uvije oko svoje krvne opskrbe — ovo je kirurška hitnost koja zahtijeva hitno liječenje kako bi se spasio jajnik.

Ciste jajnika obično se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda zdjelice ili slučajno na snimanjima koja se izvode iz drugih razloga. Nakon identifikacije, pristup ovisi o veličini ciste, izgledu i vašim simptomima.

Transvaginalni ultrazvuk je primarni dijagnostički alat. Može odrediti veličinu, lokaciju i sastav ciste — je li jednostavna (ispunjena tekućinom, tankih zidova), složena (sadrži čvrste komponente, debele zidove ili pregrade) ili čvrsta. Jednostavne ciste manje od 5 centimetara kod premenopauzalnih žena gotovo uvijek su benigne i često ne zahtijevaju praćenje.

Za ciste koje trebaju praćenje, vaš liječnik obično preporučuje ponovni ultrazvuk za 6–8 tjedana kako bi se vidjelo je li se cista riješila, narasla ili promijenila izgled. Funkcionalne ciste trebaju se riješiti unutar ovog vremenskog okvira — ako cista traje ili raste, potrebna je daljnja istraga.

Mogu se naručiti krvni testovi, posebno CA-125 kod postmenopauzalnih žena, kako bi se procijenio rizik od raka. Kod premenopauzalnih žena, CA-125 je manje koristan jer može biti povišen zbog mnogih benignih stanja uključujući endometriozu, miome i čak samu menstruaciju.

MRI ili CT skeniranja ponekad se koriste za složene ciste ili kada su nalazi ultrazvuka nejasni. Ovi testovi pružaju detaljnije informacije o unutarnjoj strukturi ciste i njenoj vezi s okolnim organima.

Pristup "gledaj i čekaj" je prikladan za većinu cista. Ako vam kažu da imate malu, jednostavnu cistu jajnika, pokušajte ne paničariti — vaš liječnik vjerojatno je prati jer očekuje da će se sama riješiti, a ne zato što se brine o nečemu ozbiljnom.

Ruptura ciste jajnika je česta i, u većini slučajeva, nije opasna — funkcionalne ciste rutinski pucaju tijekom ovulacije bez uzrokovanja uočljivih simptoma. Međutim, kada veća cista pukne, može uzrokovati iznenadnu, intenzivnu bol koja razumljivo izaziva alarm.

Rupturirana cista obično uzrokuje oštru, iznenadnu bol s jedne strane zdjelice koja se može javiti tijekom ili nakon fizičke aktivnosti ili spolnog odnosa. Bol može isprva biti jaka, ali često se poboljšava tijekom nekoliko sati do dana. Također možete doživjeti blago vaginalno krvarenje, mučninu ili nadutost. Većina rupturiranih cista može se liječiti kod kuće odmaranjem, toplinom i lijekovima protiv bolova bez recepta.

Međutim, neke rupture uzrokuju značajno unutarnje krvarenje (hemoragijska ruptura ciste), što zahtijeva medicinsku pomoć. Upozoravajući znakovi uključuju bol koja se ne poboljšava ili se pogoršava tijekom nekoliko sati, vrtoglavicu, nesvjesticu ili gubitak svijesti, ubrzan rad srca, hladnu i vlažnu kožu, bol u ramenu (znak da krv iritira dijafragmu) i vrućicu. Ovi simptomi zahtijevaju hitnu procjenu.

U hitnoj službi obično ćete primiti ultrazvuk kako biste provjerili ima li slobodne tekućine (krvi) u zdjelici, krvne testove za provjeru anemije i isključivanje izvanmaterične trudnoće, te upravljanje boli. Većina hemoragijskih ruptura rješava se praćenjem i potporom, ali rijetko je potrebna operacija za zaustavljanje aktivnog krvarenja.

Ako doživite ponovljene rupture cista, vaš liječnik može preporučiti hormonsku kontracepciju kako bi suzbila ovulaciju i spriječila formiranje novih funkcionalnih cista. To ne utječe na postojeće ciste, ali može spriječiti buduće epizode.

Upalna bolest zdjelice (PID) je infekcija ženskih reproduktivnih organa — obično maternice, jajovoda i jajnika. Najčešće je uzrokovana bakterijama koje se prenose spolnim putem, posebno klamidijom i gonorejom, ali može također nastati od normalnih vaginalnih bakterija koje se penju u gornji reproduktivni trakt.

PID je značajan zdravstveni problem jer može uzrokovati trajnu štetu čak i nakon liječenja. Infekcija izaziva upalu i ožiljke u jajovodima i zdjeličnim strukturama, što može dovesti do kronične boli u zdjelici (kod oko 30% žena koje su imale PID), neplodnosti (1 od 8 žena s PID-om ima poteškoća s trudnoćom) i povećanog rizika od izvanmaterične trudnoće (6–10 puta veći rizik nakon PID-a).

Simptomi variraju od suptilnih do teških. Mnoge žene s PID-om imaju blage simptome koje je lako propustiti ili pripisati drugim uzrocima. Uobičajeni znakovi uključuju bol u donjem trbuhu ili zdjelici (najčešći simptom), neobičan vaginalni iscjedak (može biti žut ili zelen s mirisom), bol ili krvarenje tijekom ili nakon spolnog odnosa, pečenje prilikom mokrenja, neredovito menstrualno krvarenje, te vrućicu i hladnoću (u težim slučajevima).

PID se dijagnosticira kombinacijom kliničkih simptoma, nalaza pregleda zdjelice (osjetljivost na pokret vrata maternice je karakteristična), laboratorijskim testovima za STI, a ponekad i ultrazvukom kako bi se provjerila tubo-jajnička apsces.

Liječenje su antibiotici — obično kombinacija koja pokriva i klamidiju i gonoreju plus anaerobne bakterije. Seksualni partneri također moraju biti testirani i liječeni kako bi se spriječila reinfekcija. Rana terapija je ključna: što se prije PID liječi, manja je vjerojatnost da će uzrokovati trajnu štetu. Ako imate simptome koji sugeriraju PID, ne čekajte — čak i nekoliko dana kašnjenja može utjecati na ishod.

Spolno prenosive infekcije mogu imati izravne i neizravne učinke na vaš menstrualni ciklus i zdravlje zdjelice — a mnogi od tih učinaka prolaze neprimijećeni jer su najutjecajnije STI često asimptomatske kod žena.

Klamidija i gonoreja su najzabrinjavajuće STI za zdravlje zdjelice. Obje mogu uzrokovati PID ako se penju iz vrata maternice u gornji reproduktivni trakt. Do 70% infekcija klamidijom i 50% infekcija gonorejom kod žena ne proizvode uočljive simptome, zbog čega je redovito testiranje toliko važno. Kada se simptomi jave, mogu uključivati neobičan vaginalni iscjedak, krvarenje između menstruacija ili nakon spolnog odnosa, bolno mokrenje i bol u zdjelici.

Ove infekcije mogu promijeniti vaš menstrualni obrazac uzrokujući intermenstrualno krvarenje (krvarenje između menstruacija), obilnije ili bolnije menstruacije, i postkoitalno krvarenje. Ako primijetite novi obrazac krvarenja ili neobjašnjene promjene u svom ciklusu uz novi vaginalni iscjedak ili nelagodu u zdjelici, testiranje na STI trebalo bi biti dio dijagnostičkog postupka.

HPV (humani papiloma virus) obično ne utječe izravno na menstrualne simptome, ali je vodeći uzrok raka vrata maternice. Redoviti Papanicolau testovi i cijepljenje protiv HPV-a su bitne preventivne mjere.

Virus herpes simplex (HSV) može uzrokovati bolne genitalne lezije koje se mogu pogoršati tijekom menstruacije, jer hormonalne promjene mogu izazvati izbijanje. Trihomonijaza može uzrokovati upalu vagine i iscjedak koji se može zamijeniti s drugim uzrocima simptoma povezanih s menstruacijom.

CDC preporučuje godišnje testiranje na klamidiju i gonoreju za sve seksualno aktivne žene mlađe od 25 godina, te za žene od 25 i više godina s rizičnim faktorima (novi ili višestruki partneri, ili partner s STI). Ne preskočite ova testiranja — tihe infekcije uzrokuju tihe štete.

Torzija jajnika je ginekološka hitnost u kojoj se jajnik (a ponekad i jajovod) uvija oko svog krvnog pedikla — stabljike krvnih žila koja ga opskrbljuje. Ova uvijanja prekida protok krvi, a bez pravovremenog liječenja, jajnik može trajno izgubiti svoju opskrbu krvlju.

Torzija se najčešće javlja kada cista ili masa na jajniku povećava svoju težinu i čini je vjerojatnijom za rotaciju. Ciste veće od 5 centimetara značajno povećavaju rizik od torzije. Također se može dogoditi tijekom trudnoće, nakon tretmana plodnosti koji stimuliraju jajnike, ili povremeno u normalnim jajnicima — posebno kod adolescenata čiji su ligamenti duži i fleksibilniji.

Karakterističan simptom je iznenadna, jaka, jednostrana bol u zdjelici koja se često javlja tijekom fizičke aktivnosti, vježbanja ili spolnog odnosa. Bol može biti intermittentna (dok se jajnik uvija i djelomično se odvrće) i često je praćena mučninom i povraćanjem — do 70% žena s torzijom doživljava mučninu, što pomaže razlikovati je od drugih uzroka akutne boli u zdjelici.

Ostali simptomi uključuju osjetljivost u donjem trbuhu s jedne strane, nemogućnost da se udobno smjestite, a ponekad i nisku temperaturu. Bol obično nije povezana s vremenom vašeg menstrualnog ciklusa.

Ako sumnjate na torziju — iznenadna jaka jednostrana bol u zdjelici s mučninom — odmah idite u hitnu službu. Dijagnoza uključuje ultrazvuk zdjelice s Dopplerovim protokom kako bi se procijenila opskrba krvlju jajnika. Liječenje je hitna laparoskopija za odvrtnu jajnika (i uklanjanje bilo koje uzročne ciste). Kada se liječi unutar 6 sati, jajnik se obično može spasiti. Kašnjenja izvan ovog vremenskog okvira povećavaju rizik od trajne štete ili gubitka jajnika.