Fizička oporavak nakon poroda — lohije, ozdravljenje i što očekivati

Lohija je vaginalni iscjedak koji se javlja dok se vaš maternica ozdravlja nakon poroda — bez obzira na to jeste li rodili vaginalno ili carskim rezom. To je normalan dio oporavka, a ne menstruacija, i slijedi predvidljivi napredak.

Lohija rubra (dani 1–4): jako, svijetlo crveno krvarenje s malim ugrušcima. Ovo je najintenzivnija faza. Tok je obično najjači u prvih 24 sata i kada ustanete nakon ležanja (krv se nakuplja dok odmarate). Prolazak ugrušaka veličine do golf lopte je normalan u prvom danu; nakon toga, ugrušci bi trebali biti manji.

Lohija serosa (dani 4–10): iscjedak prelazi u ružičasto-smeđu ili vodenu ružičastu. Manje je volumena i sadrži manje aktivne krvi. Mali ugrušci se još uvijek mogu pojaviti.

Lohija alba (dani 10 do 4–6 tjedana): žućkasto-bijeli ili kremasti iscjedak. To su većinom bijele krvne stanice, tkivni ostaci i sluz. Volumen se nastavlja smanjivati. Neke žene primjećuju da ova faza završava oko 3 tjedna; za druge, traje do 6 tjedana.

Ukupno trajanje obično je 4–6 tjedana, ali može se produžiti na 8 tjedana i još uvijek se smatrati normalnim. Dojenje može utjecati na trajanje lohije — neke žene primjećuju jači tok tijekom dojenja (oksitocin iz dojenja uzrokuje kontrakcije maternice).

Crvene zastavice: ako lohija ponovno postane svijetlo crvena i jaka nakon što je oslabjela, to obično znači da ste pretjerali s fizičkom aktivnošću — odmorite se i pratite. No, ako jako crveno krvarenje potraje, prolazite velike ugruške (veće od golf lopte nakon prvih 24 sata) ili krvarenje natapa uložak u satu, kontaktirajte svog pružatelja. To bi moglo ukazivati na zadržano placentno tkivo ili atoniju maternice.

Praktično upravljanje: koristite uloške za majčinstvo (ne tampone — ništa unutar vagine tijekom 6 tjedana kako biste spriječili infekciju). Mrežaste bolničke gaće su iznenađujuće popularne s dobrim razlogom. Držite dodatne zalihe pored svog kreveta i u kupaonici.

Perinealne suze se kategoriziraju prema težini, a svaka razina ima različitu vremensku liniju ozdravljenja i pristup upravljanju.

Prva razina suza uključuje samo kožu i površinsko tkivo. Možda neće zahtijevati šavove i zacjeljuju unutar 1–2 tjedna. Bol je blaga i obično se upravlja ledom i lijekovima protiv bolova bez recepta.

Druga razina suza proteže se u perinealnu muskulaturu. Ove zahtijevaju šavove (koji se sami razgrađuju) i traje 2–4 tjedna da zacijele. Ovo je najčešća vrsta suze. Bol može biti umjerena i može otežati sjedenje, hodanje i pražnjenje crijeva.

Treća razina suza proteže se u analni sfinkter. Ove zahtijevaju pažljivu kiruršku popravku i traje 6–12 tjedana za inicijalno ozdravljenje. Nose rizik od dugoročnih komplikacija uključujući fekalnu inkontinenciju i zahtijevaju praćenje sa stručnjakom.

Četvrta razina suza proteže se kroz analni sfinkter u rektalnu sluznicu. Popravak i oporavak su složeniji, a dugotrajna fizioterapija zdjeličnog dna obično se preporučuje.

Strategije ozdravljenja za sve suze: ledene obloge u prvih 48 sati (smrznuti ulošci — ulošci natopljeni hamamelisom i aloe, a zatim smrznuti — popularna su opcija), sjedeće kupke (topla plitka kupka 10–20 minuta, 2–3 puta dnevno) počinju 24 sata nakon poroda, peri-boca za nježno čišćenje umjesto brisanja, ulošci s hamamelisom (poput Tucks) za umirivanje, lijekovi protiv bolova bez recepta (ibuprofen je protuupalni i siguran za dojenje), omekšivači stolice (počinju odmah — želite izbjeći naprezanje) i Dermoplast sprej (sprej za anesteziju na bazi benzokaina).

Fizioterapija zdjeličnog dna preporučuje se za treće i četvrte razine suza i korisna je za druge razine suza. Fizioterapeut za zdjelično dno može procijeniti ozdravljenje, riješiti se ožiljnog tkiva i voditi sigurno vraćanje aktivnostima. Mnogi stručnjaci sada preporučuju procjenu zdjeličnog dna za sve žene nakon poroda, bez obzira na težinu suza.

Kada se brinuti: povećana bol (umjesto postupnog poboljšanja), crvenilo ili oticanje koje se pogoršava, neugodan miris iscjetka, otvaranje rane ili nemogućnost kontrole plinova ili stolice.

Bolovi nakon poroda su kontrakcije maternice koje se javljaju nakon poroda dok se maternica involuira — smanjuje se s veličine lubenice na približno veličinu kruške tijekom 6 tjedana. To je maternica koja radi točno ono što treba raditi: stegnuti se kako bi komprimirala krvne žile na mjestu posteljice i spriječila krvarenje.

Kod prvog djeteta, bolovi nakon poroda obično su blagi do umjereni — slični menstrualnim grčevima. Mnoge majke prvi put jedva ih primjećuju.

Kod drugog i sljedećih djece, bolovi nakon poroda obično su mnogo jači — ponekad dostižući intenzitet porođaja u prvih 24–48 sati. To se događa jer je maternica koja je bila rastegnuta višestrukim trudnoćama smanjila tonus mišića i treba se jače kontrahirati da bi se vratila na veličinu. Svaka sljedeća trudnoća obično proizvodi jače bolove nakon poroda.

Bolovi nakon poroda su najintenzivniji tijekom dojenja jer dojenje potiče oslobađanje oksitocina, što stimulira kontrakcije maternice. To je isti hormon koji se koristi za upravljanje postporođajnim krvarenjem (Pitocin je sintetički oksitocin). Iako grčevi tijekom dojenja mogu biti prilično bolni, to je zapravo znak da dojenje pomaže vašoj maternici da se oporavi.

Najveća intenzivnost je tijekom prvih 2–3 dana, a zatim postupno opada tijekom prvog tjedna. Do 7–10 dana nakon poroda, većina žena primjećuje da su se većinom riješili.

Upravljanje: ibuprofen (600 mg svaka 6 sati — protuupalni i siguran za dojenje) je najefikasniji lijek bez recepta. Grijaća podloga na donjem trbuhu pomaže. Duboko disanje i tehnike opuštanja tijekom kontrakcija izazvanih dojenjem mogu pomoći. U teškim slučajevima, vaš pružatelj može propisati jaču analgeziju za prvih nekoliko dana.

Kada se brinuti: bol koja je konstantna (umjesto povremene grčeve), bol koja se pogoršava umjesto da se poboljšava nakon prvih 3 dana, ili bol praćena jakim krvarenjem ili neugodno mirisnim iscjetkom trebala bi se procijeniti.

Postporođajno znojenje — posebno jako noćno znojenje — iznenađuje mnoge žene, ali je potpuno normalno i ima jasno fiziološko objašnjenje.

Tijekom trudnoće, vaš volumen krvi povećava se za 30–50% (oko 1–1.5 litara dodatne tekućine). Nakon poroda, vaše tijelo treba osloboditi ovu višak tekućine. To čini kroz dva glavna puta: povećano mokrenje (možda primijetite da mokrite češće i u većim količinama u prvom tjednu) i znojenje.

Postporođajno noćno znojenje posebno je uobičajeno u prvih 2–4 tjedna i može biti dramatično — natapanje pidžame i plahti, baš kao menopauzalno noćno znojenje. Uzrokovano je kombinacijom redistribucije tekućine, dramatičnim padom estrogena i progesterona (što utječe na termoregulaciju) i hormonalnom nestabilnošću dok se vaš endokrini sustav recalibrira.

Dojenje može pojačati znojenje jer oslobađanje oksitocina tijekom dojenja utječe na termoregulaciju. Mnoge žene primjećuju da se osjećaju toplo i znojno tijekom ili odmah nakon hranjenja.

Vremenska linija: većina žena primjećuje da se postporođajno znojenje značajno poboljšava do 2–4 tjedna i rješava se do 6 tjedana. Ako doite, određeni stupanj topline i znojenja može trajati duže zbog učinaka prolaktina.

Praktično upravljanje: spavajte na ručniku ili upijajućem ulošku preko svojih plahti, nosite odjeću za spavanje koja odvodi vlagu (ili samo donje rublje), održavajte spavaću sobu hladnom, ostanite dobro hidrirani (znojenje plus dojenje znači značajan gubitak tekućine) i znajte da je ovo privremeno.

Kada se brinuti: znojenje praćeno groznicom (može ukazivati na infekciju), znojenje koje traje duže od 6 tjedana (može ukazivati na disfunkciju štitnjače — postporođajni tiroiditis je čest i često se javlja sa znojenjem), ili znojenje s brzim otkucajem srca, anksioznošću i gubitkom težine (također povezano sa štitnjačom). TSH test na pregledu nakon 6 tjedana može provjeriti probleme sa štitnjačom nakon poroda.

Postporođajni gubitak kose (telogeni efluvij) jedan je od vizualno najalarmantnijih aspekata oporavka nakon poroda — grudice kose u odvodu tuša, na vašem jastuku i u vašoj četki za kosu. To je normalno, privremeno i nije znak bilo kakvog nedostatka ili zdravstvenog problema.

Mehanizam: tijekom trudnoće, povišeni estrogen produžava fazu rasta (anagen) ciklusa kose, što znači da manje kose ulazi u fazu mirovanja/ispadanja (telogen). Zato mnoge žene primjećuju deblju, puniju kosu tijekom trudnoće. Nakon poroda, razine estrogena naglo padaju, a sve te kose koje su bile zadržane u fazi rasta istovremeno prelaze u telogen i ispadaju 2–4 mjeseca kasnije.

Tipična vremenska linija: gubitak kose počinje oko 2–4 mjeseca nakon poroda, dostiže vrhunac u 3–6 mjeseci, postupno se rješava do 9–12 mjeseci, a puna gustoća kose se vraća do 12–18 mjeseci. Gubitak može biti dramatičan — gubite mjesece kose koja je zadržana tijekom trudnoće — ali ne postajete ćelavi. Vraćate se na gustoću kose koju ste imali prije trudnoće.

Što pomaže: nježno rukovanje kosom (izbjegavajte uske repove, agresivno češljanje i oblikovanje toplinom), uravnotežena prehrana bogata proteinima, željezom, cinkom i biotinom (nutritivni nedostaci mogu pogoršati gubitak kose), šampon i regenerator za volumen, i nova frizura koja privremeno odgovara rjeđoj kosi.

Što ne pomaže: većina dodataka koji se reklamiraju za postporođajni gubitak kose nema dokaza osim anegdotskih tvrdnji. Dodaci biotinu su široko promovirani, ali pomažu samo ako ste zapravo deficientni u biotinu (što je rijetko).

Kada se brinuti: ako gubitak kose traje duže od 12 mjeseci, je patchy umjesto difuzan, ili je praćen drugim simptomima (umor, promjene težine, suha koža), provjerite funkciju štitnjače i razine željeza. Postporođajni tiroiditis i anemija zbog nedostatka željeza mogu uzrokovati gubitak kose i podložni su liječenju.

Emocionalni utjecaj gubitka kose ne bi trebao biti umanjen. Događa se u trenutku kada se već suočavate s promjenama tijela, nedostatkom sna i hormonalnim promjenama raspoloženja. Znajući da je to privremeno i normalno pomaže, ali je u redu osjećati se uzrujano zbog toga.

Osim dobro poznatih simptoma, nekoliko fizičkih promjena nakon poroda iznenađuje žene jer se rijetko raspravlja o njima.

Bol i nestabilnost zglobova: relaxin (hormon koji opušta ligamente za porod) ostaje povišen mjesecima nakon poroda, posebno ako doite. To znači da su vaši zglobovi labaviji i ranjiviji na ozljede. Bol u zapešću (De Quervainova tendinitis) posebno je česta zbog ponavljajućeg podizanja i držanja novorođenčeta. Bolovi u koljenima, kukovima i leđima zbog labavosti ligamenata u kombinaciji s novim fizičkim zahtjevima (nošenje autosjedalice, saginjanje nad krevetićima) su izuzetno česti.

Promjene u mjehuru: čak i bez inkontinencije, mnoge žene primjećuju promjene u senzaciji mjehura — hitnost, učestalost i nepotpuno pražnjenje su uobičajeni u ranim mjesecima. Ove se obično poboljšavaju, ali trebaju se spomenuti na vašem postporođajnom pregledu.

Promjene u dojkama osim hranjenja: čak i ako ne doite, oticanje dojki javlja se oko 3–5 dana dok mlijeko dolazi. Dojke mogu biti tvrde, otečene i bolne. Ako ne doite, ovo se rješava u 1–2 tjedna bez stimulacije. Veličina, oblik i osjetljivost dojki mogu se trajno promijeniti.

Promjene na koži: melazma ("maskara trudnoće" — tamne mrlje na licu) može trajati mjesecima. Linea nigra (tamna linija na trbuhu) blijedi, ali možda se ne ukloni potpuno. Strije prelaze iz crvene/purpurne u srebrno-bijelu tijekom 6–12 mjeseci. Kožne oznake koje su se pojavile tijekom trudnoće mogu trajati.

Probavne promjene: zatvor je gotovo univerzalan u prvom tjednu (zbog dehidracije, dodataka željeza, smanjene pokretljivosti i straha od naprezanja s šavovima). Hemoroidi iz trudnoće i naprezanje tijekom poroda mogu trajati ili se pogoršati. Uzimajte omekšivače stolice proaktivno.

Veličina stopala: mnoge žene primjećuju da im se stopala trajno povećavaju za pola do cijelu veličinu cipele nakon trudnoće, zbog opuštanja ligamenata i promjena u opterećenju.

Promjene u glasu: neke žene primjećuju da im glas malo opada tijekom trudnoće i nakon poroda, vjerojatno zbog hormonalnih učinaka na glasnice.

Nijedna od ovih promjena nije opasna, ali sve su stvarne — i priznavanje njih potvrđuje veličinu onoga što je vaše tijelo prošlo.