Vaš pregled nakon 6 tjedana NIJE dovoljan — Što zapravo tražiti

Posjet nakon 6 tjedana — ako se uopće dogodi (do 40% žena ne dođe) — je relikt sustava koji je osmišljen da potvrdi da više ne krvarite i da se možete vratiti seksu i poslu. Nikada nije bio osmišljen za sveobuhvatnu procjenu vašeg fizičkog i mentalnog oporavka.

U praksi, standardni posjet često traje 15 minuta. Vaš pružatelj usluga provjerava zacjeljivanje vašeg reza ili suze, obavlja kratak pregled zdjeličnog dna, pita imate li pitanja, razgovara o kontracepciji i šalje vas na put. Ako sve izgleda "normalno" na površini, odobreni ste — a implicitna poruka je da je oporavak završen.

Ali oporavak nakon 6 tjedana jedva da počinje. Vaša maternica se tek nedavno vratila na svoju veličinu prije trudnoće. Mišići zdjeličnog dna koji su se istegnuli ili su se rastrgali tijekom poroda još uvijek se liječe. Abdominalni mišići koji su se odvojili (diastasis recti) nisu se ponovno spojili. Hormoni su još uvijek u promjeni. Nedostatak sna je na vrhuncu. A poremećaji raspoloženja nakon poroda mogu se razviti ili pogoršati daleko izvan ovog razdoblja.

ACOG je ažurirao svoje smjernice 2018. godine kako bi preporučio da skrb nakon poroda bude kontinuirani proces — ne jedan posjet — s prvim kontaktom unutar 3 tjedna i sveobuhvatnom procjenom do 12 tjedana. No, implementacija je bila spora, a mnoge prakse još uvijek se oslanjaju na jedini posjet nakon 6 tjedana.

Zaslužujete više. To znači doći pripremljeni s konkretnim zahtjevima i ne prihvatiti površinski pregled kao vašu sveobuhvatnu procjenu nakon poroda.

Da — apsolutno. Procjena zdjeličnog dna je vjerojatno najvažnija stvar koja nedostaje iz standardne skrbi nakon poroda u Sjedinjenim Državama, unatoč tome što je rutinska u zemljama poput Francuske, gdje je rehabilitacija zdjeličnog dna nakon poroda pokrivena nacionalnim zdravstvenim sustavom.

Vaši mišići zdjeličnog dna podržavaju vašu mjehur, maternicu i rektum. Tijekom vaginalnog poroda, ovi mišići se istegnu kako bi primili bebu — i mogu pretrpjeti različite stupnjeve ozljede. Čak i porodi kroz carski rez uključuju stres na zdjelično dno, jer 9 mjeseci trudnoće samo po sebi stavlja značajno opterećenje na ove mišiće.

Uobičajeni problemi sa zdjeličnim dnom nakon poroda uključuju stresnu urinaru inkontinenciju (curenje kada kašljete, kišete, smijete se ili skačete), inkontinenciju poticaja (iznenadna, intenzivna potreba za mokrenjem), prolaps zdjeličnih organa (osjećaj težine ili "nečega što pada" u zdjelici), bol tijekom spolnog odnosa i fekalnu inkontinenciju ili poteškoće u kontroli plinova.

Ovi problemi pogađaju procijenjenih 35% žena nakon poroda, no mnoge žene ih ne spominju jer su im rečeno da je to "normalno nakon poroda." Curenje je uobičajeno. To ne čini normalnim, a sigurno ne čini neizlječivim.

Fizioterapeut za zdjelično dno može procijeniti funkciju vaših mišića, identificirati specifične slabosti ili probleme s koordinacijom i razviti ciljani rehabilitacijski plan. Rano interveniranje (počinjanje oko 6–8 tjedana nakon poroda, ili kada vas odobri vaš pružatelj) sprječava kronične probleme. Kegeli sami nisu dovoljni za mnoge žene — a njihovo nepravilno izvođenje može zapravo pogoršati određena stanja.

Zatražite od svog pružatelja uputnicu. Ako odbace zahtjev, razmislite o samostalnom upućivanju — mnogi fizioterapeuti za zdjelično dno prihvaćaju pacijente bez liječničke uputnice.

Diastasis recti je razdvajanje mišića rectus abdominis — "six-pack" mišića — duž srednje linije abdomena. Tijekom trudnoće, rastuća maternica isteže ove mišiće, a vezivno tkivo (linea alba) između njih se stanjiva i širi. Određeni stupanj razdvajanja javlja se u gotovo svim trudnoćama; klinički značajna diastasis recti (definirana kao razmak veći od 2 širine prsta, ili otprilike 2 cm) pogađa procijenjenih 60% žena nakon 6 tjedana i još uvijek pogađa oko 30% nakon 12 mjeseci.

Znakovi diastasis recti uključuju vidljivi greben ili "dome" duž srednje linije vašeg abdomena kada radite pokret sjedenja, postojanu postpartum "pouch" koja ne reagira na vježbanje, bolove u donjem dijelu leđa, disfunkciju zdjeličnog dna (abdominalni zid i zdjelično dno rade kao sustav) i poteškoće s stabilnošću jezgre tijekom svakodnevnih aktivnosti.

Provjera diastasis recti je jednostavan fizički pregled koji traje oko 30 sekundi — vaš pružatelj stavlja prste duž srednje linije vašeg abdomena dok radite mali crunch i mjeri razmak. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova provjera se ne obavlja rutinski na pregledu nakon 6 tjedana. Zatražite je posebno.

Ako je diastasis recti prisutan, fizioterapeut specijaliziran za oporavak nakon poroda može vas naučiti ciljanih vježbi za rehabilitaciju dubokih mišića jezgre i pomoći u zatvaranju razmaka. Opće vježbe jezgre — posebno crunches i planks — mogu zapravo pogoršati diastasis recti ako se rade prije nego što duboki stabilizatori pravilno funkcioniraju.

Rano otkrivanje i pravilna rehabilitacija čine značajnu razliku. Neobrađena diastasis recti može dovesti do kroničnih bolova u leđima, trajnih problema sa zdjeličnim dnom i funkcionalnih ograničenja koja traju godinama.

Minimalno, trebali biste primiti validirani alat za pregled postpartum depresije i anksioznosti — ne samo razgovor "kako se osjećaš?" koji propušta veliku većinu slučajeva.

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) je najšire korišteni i validirani alat za pregled. To je upitnik sa 10 pitanja koji traje oko 5 minuta. Rezultat od 10 ili više sugerira moguću depresiju koja zahtijeva daljnju procjenu. Rezultat od 13+ snažno sugerira depresiju. Pitanje 10 posebno se pita o mislima o samopovređivanju.

Međutim, EPDS ima ograničenja. Primarno je osmišljen za pregled depresije i ne obuhvaća sveobuhvatno simptome anksioznosti, bijesa ili OCD-a — sve od kojih su uobičajeni postpartalni simptomi. Ako je vaš EPDS rezultat nizak, ali doživljavate značajnu anksioznost, razdražljivost, intruzivne misli ili bijes, recite svom pružatelju točno. Alat za pregled možda neće uhvatiti što prolazite.

Pregled bi trebao biti obavljen na svakom pregledu nakon poroda, ne samo jednom nakon 6 tjedana. PPD i PPA mogu se razviti u bilo kojem trenutku tijekom prve godine — normalan pregled nakon 6 tjedana ne znači da ste sigurni. AAP smjernice također preporučuju pregled na posjetima za zdrave bebe (1, 2, 4 i 6 mjeseci), prepoznajući da su pedijatrijski pregledi često najčešća točka kontakta za nove majke.

Ako pregled sugerira poremećaj raspoloženja, vaš pružatelj bi trebao ponuditi specifične sljedeće korake: uputnicu za terapeuta s iskustvom u perinatalnom mentalnom zdravlju, raspravu o opcijama lijekova ako je to prikladno, i praćenje unutar 1–2 tjedna. Pozitivan pregled praćen "vidimo kako se osjećaš sljedeći mjesec" nije adekvatna skrb.

Da, posebno ako doživljavate simptome koji bi se mogli pripisati "samo tome što ste nova mama" ali bi mogli zapravo ukazivati na disfunkciju štitnjače — umor iznad očekivanog, neobjašnjene promjene težine, gubitak kose koji se čini pretjeranim, promjene raspoloženja, anksioznost ili depresiju, maglu u mozgu, osjećaj neobično hladno ili zatvor.

Postpartum thyroiditis pogađa 5–10% žena, čineći ga jednim od najčešćih medicinskih stanja nakon poroda. Javlja se kada imunološki sustav, koji je prirodno potisnut tijekom trudnoće, "oporavi" nakon poroda i može napasti štitnjaču kod podložnih žena.

Stanje obično slijedi biphasic obrazac. Početna faza (1–4 mjeseca nakon poroda) je hipertireoidna — anksioznost, ubrzan rad srca, gubitak težine, tremor i razdražljivost dok upaljena štitnjača ispušta pohranjeni hormon. Ovo se prelazi u hipotireoidnu fazu (4–8 mjeseci nakon poroda) — umor, dobitak težine, depresija, suha koža, gubitak kose i netolerancija na hladnoću.

Izazov je u tome što se mnogi od ovih simptoma preklapaju s normalnim prilagođavanjem nakon poroda i PPD-om, zbog čega se disfunkcija štitnjače često propušta. Jednostavan test krvi može ih razlikovati. Zatražite puni panel hormona štitnjače: TSH, slobodni T4, slobodni T3 i antitijela na tiroperoksidazu (TPO). TPO antitijela su važna jer žene koje testiraju pozitivno imaju veći rizik od razvoja postpartum thyroiditis i napredovanja do trajnog hipotireoidizma.

Žene s višim rizikom uključuju one s osobnom ili obiteljskom poviješću bolesti štitnjače, tip 1 dijabetesom ili drugim autoimunim stanjima. No, svaka žena može razviti postpartum thyroiditis. Ako vaš pružatelj odbaci, čvrsto se zalažite — ovo je uobičajeno, testabilno, izlječivo stanje.

Posjet nakon 6 tjedana je kritičan trenutak za planiranje kontracepcije jer je uobičajena i opasna zabluda da ne možete zatrudnjeti dok doite ili prije nego što se vaša menstruacija vrati. Apsolutno možete. Ovulacija se može dogoditi već 25 dana nakon poroda, a događa se prije vaše prve postpartum menstruacije — što znači da možete zatrudnjeti bez da ikada vidite menstruaciju.

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) je legitimna kontracepcijska metoda — ali samo ako su sve tri uvjeta ispunjena istovremeno: vaše dijete je mlađe od 6 mjeseci, isključivo doite (bez dodataka, bez dude, hranite barem svaka 4 sata tijekom dana i svaka 6 sati noću), I vaša menstruacija se nije vratila. Ako bilo koji pojedinačni uvjet nije ispunjen, LAM je nepouzdan i trebate drugu metodu.

Opcije kontracepcije nakon poroda uključuju metode samo progestina (sigurne tijekom dojenja): mini-tableta, hormonalni IUD (Mirena, Kyleena), implantat (Nexplanon) ili Depo-Provera injekciju. Ove ne utječu na opskrbu mlijekom. Kombinirane hormonalne metode (estrogen + progestin: kombinirana pilula, flaster, prsten) obično se izbjegavaju najmanje 4–6 tjedana nakon poroda zbog povećanog rizika od krvnih ugrušaka, i mogu smanjiti opskrbu mlijekom kod nekih žena.

Bakreni IUD (Paragard) je vrlo učinkovita ne-hormonska opcija. IUD-ovi i implantat mogu se postaviti na pregledu nakon 6 tjedana ili čak odmah nakon poroda.

Kratki intervali između trudnoća (manje od 18 mjeseci između poroda i sljedeće začeća) povezani su s višim rizicima od prijevremenog poroda, niske porođajne težine i materničnih komplikacija. Ovo nije o prosudbi — radi se o davanju vašem tijelu vremena da se potpuno oporavi. Imate pravi razgovor o svojim ciljevima planiranja obitelji i odaberite metodu koja se s njima usklađuje.