Priprema za porod — znakovi, kada ići, upravljanje boli i carski rez

Porod obično ne počinje iznenada — vaše tijelo šalje signale u danima i tjednima koji prethode isporuci. Prepoznavanje ovih znakova pomaže vam da se osjećate pripremljeno, a ne iznenađeno.

U tjednima prije poroda, možete primijetiti spuštanje (beba 'pada' niže u zdjelicu), što olakšava disanje, ali povećava pritisak u zdjelici i učestalost mokrenja. Možda ćete izgubiti sluzavi čep — gust, želeast iscedak koji ponekad ima tragove krvi (naziva se 'krvavi iscedak'). Braxton Hicks kontrakcije mogu postati učestalije i jače, a mogli biste doživjeti nalet energije i potrebu za organizacijom i čišćenjem (instinkt 'gniježđenja'). Labave stolice ili proljev dan ili dva prije poroda također su česti jer prostaglandini koji omekšavaju grlić maternice također utječu na crijeva.

Pravi znakovi poroda uključuju redovne kontrakcije koje postaju sve bliže, duže u trajanju i jače u intenzitetu s vremenom. Za razliku od Braxton Hicks, pravi kontrakcije poroda ne nestaju kada mijenjate položaje, hodate ili pijete vodu. Često počinju u donjem dijelu leđa i zrače prema naprijed, a prate predvidljiv obrazac. Vaša voda može procuriti — to može biti dramatičan izljev ili sporo, postojano curenje koje biste mogli zamijeniti za urin. Samo oko 10-15% žena doživi pucanje vode prije nego što kontrakcije počnu.

Ključna razlika između prodromalnog (lažnog) poroda i pravog poroda je progresija. Pravi kontrakcije poroda postaju dosljedno bliže i intenzivnije. Ako niste sigurni, mjerite ih sat vremena — ako su nepravilne ili prestanu s odmorom, vjerojatno nije aktivni porod.

Znati kada otići u bolnicu može biti stresno, ali pravilo 5-1-1 pruža pouzdanu smjernicu za većinu punih trudnoća: idite kada su kontrakcije 5 minuta razmaka, svaka traje najmanje 1 minutu, a ovaj obrazac traje najmanje 1 sat. Neki pružatelji koriste 4-1-1 (kontrakcije 4 minute razmaka) ili 3-1-1 za žene koje žive daleko od bolnice ili su imale brze prethodne porode.

Da biste mjerili kontrakcije, mjerite od početka jedne kontrakcije do početka sljedeće (to je interval), i zabilježite koliko dugo svaka kontrakcija traje (to je trajanje). Koristite aplikaciju za mjerenje kontrakcija ili jednostavno sat s kazaljkom sekundi. Zabilježite najmanje 5-6 kontrakcija kako biste identificirali obrazac.

Idite u bolnicu odmah bez obzira na obrazac kontrakcija ako vam voda procuri (zabilježite vrijeme, boju i miris — bistra i bez mirisa je normalno; zelena, smeđa ili smrdljiva tekućina zahtijeva hitnu procjenu), imate značajno vaginalno krvarenje (više od krvavog iscedka), osjećate smanjeno fetalno kretanje, imate tešku glavobolju sa promjenama vida (moguća preeklampsija), ili kontrakcije počnu prije 37. tjedna (mogući prijevremeni porod).

Kada stignete u bolnicu, bit ćete procijenjeni u trijaži. Medicinska sestra ili pružatelj će provjeriti vašu dilataciju grlića maternice, efacement (stanjivanje) i položaj bebe. Pratit će kontrakcije i srčanu frekvenciju bebe. Ako ste u ranoj fazi poroda (manje od 4-6 cm dilatacije), možda ćete biti poslani kući da se duže porađate — to je normalno i ne znači da ste došli prerano. Porađanje kod kuće tijekom rane faze često je udobnije i može smanjiti vjerojatnost nepotrebnih intervencija.

Nazovite ured svog pružatelja prije nego što krenete — oni vam mogu pomoći da procijenite je li vrijeme i obavijestiti bolnicu o vašem dolasku.

Upravljanje boli tijekom poroda postoji na spektru, od ne-medikamentnih tehnika udobnosti do potpune regionalne anestezije. Razumijevanje svih opcija unaprijed osnažuje vas da donesete informirane odluke u trenutku — i potpuno je u redu promijeniti mišljenje tijekom poroda.

Ne-medikamentne opcije uključuju promjene pokreta i položaja (hodanje, ljuljanje, na rukama i koljenima, čučanje — ostajanje uspravno i pokretno može smanjiti bol i pomoći napredovanju poroda), hidroterapiju (porađanje u toplom tušu ili kadi pruža značajno olakšanje boli; uzgonska sila i toplina opuštaju mišiće i smanjuju percepciju intenziteta kontrakcija), tehnike disanja i fokusiranu relaksaciju (sporo, ritmično disanje tijekom kontrakcija aktivira parasimpatički živčani sustav i smanjuje reakciju borbe ili bijega), masažu i kontrapritisak (čvrsti pritisak na donjem dijelu leđa tijekom kontrakcija može pružiti olakšanje, posebno za bolove u leđima), TENS uređaj (transkutana električna stimulacija živaca — mali elektrode na leđima isporučuju blage električne impulse koji blokiraju signale boli), i korištenje lopte za porođaj (sjedenje, lagano poskakivanje ili izvođenje kružnih pokreta kukovima na lopti za porođaj može olakšati bol u zdjelici i potaknuti napredovanje poroda).

Medikamentne opcije uključuju dušikov oksid ('plin za smijanje') — 50/50 mješavina dušikovog oksida i kisika koja se udiše kroz masku tijekom kontrakcija; ne eliminira bol, ali smanjuje anksioznost i ublažava nelagodu. IV opioidi (fentanil ili morfij) pružaju privremeno olakšanje boli, ali mogu uzrokovati pospanost i mogu utjecati na disanje bebe ako se daju blizu isporuke. Epiduralna anestezija je najučinkovitiji oblik olakšanja boli tijekom poroda, koristi je oko 70% žena u bolnicama u SAD-u. Anesteziolog postavlja mali kateter u epiduralni prostor donjeg dijela leđa, isporučujući kontinuiranu medicinu koja omamljuje donji dio tijela dok ostajete budni i budni. Moderne 'hodajuće epiduralne' omogućuju određenu osjetljivost i pokretljivost.

Nema medalje za izdržavanje boli, i nema neuspjeha u odabiru lijekova. Najbolji plan upravljanja boli je onaj koji vam pomaže da imate pozitivno iskustvo poroda.

Plan poroda je alat za komunikaciju — način da podijelite svoje preferencije s vašim timom za njegu kako bi vas mogli podržati, posebno tijekom trenutaka kada možda nećete moći jasno izraziti svoje želje. To nije ugovor, a fleksibilnost je bitna jer je porod nepredvidiv. Razmislite o tome kao o 'preferencama poroda' umjesto o krutom planu.

Ključni elementi koje treba uključiti su vaše preferencije u vezi s okruženjem tijekom poroda (prigušeno svjetlo, glazba, ograničeni posjetitelji, sloboda kretanja i mijenjanja položaja, tko želite da bude u sobi), preferencije upravljanja boli (vaša početna preferencija i jeste li otvoreni za promjenu mišljenja — na primjer, 'Želim prvo isprobati ne-medikamentne opcije, ali sam otvoren za epiduralu ako bude potrebno'), preferencije praćenja (intermitentno naspram kontinuiranog fetalnog praćenja — intermitentno praćenje omogućuje veću pokretljivost, ali nije prikladno za sve situacije), i preferencije za potiskivanje i isporuku (preferirani položaji, želite li ogledalo za gledanje, odgođeno stezanje pupčane vrpce, koža na kožu odmah nakon poroda).

Također razmislite o uključivanju svojih preferencija za intervencije — vaša osjećanja o metodama indukcije, epiziotomiji (ACOG preporučuje protiv rutinske epiziotomije), i isporuci uz pomoć vakuuma ili forcepsa. Za carski rez, zabilježite želite li da se zastor spusti kako biste gledali porod, trenutni kontakt koža na kožu u OR-u, i tko bi trebao biti s vama.

Preferencije za njegu novorođenčeta često se zanemaruju: odgođena prva kupka, trenutni i produženi kontakt koža na kožu, dojenje unutar prvog sata, i želite li da beba bude s vama. Ako odlučujete ne dojiti, zabilježite to također — vaš tim bi trebao podržati vašu informiranu odluku bez pritiska.

Držite svoj plan poroda na jednoj stranici. Podijelite ga s vašim pružateljem na prenatalnom pregledu (oko 32-36 tjedna) i ponesite kopije u bolnicu. Raspravite o tome sa svojim partnerom ili osobom koja vas podržava kako bi mogli zastupati vaše želje ako bude potrebno.

Otprilike 32% poroda u Sjedinjenim Državama su carski rezovi, stoga je važno razumjeti postupak bez obzira na vaš plan poroda. Carski rez (C-rez) je kirurška isporuka kroz rez u trbuhu i maternici. Neki su planirani unaprijed (zakazani), a neki postaju neophodni tijekom poroda (neplanirani ili hitni).

Planirani C-rezovi mogu se preporučiti za placenta previa (placenta koja pokriva grlić maternice), beba koja je u položaju breech ili poprečnom položaju koji se ne može ispraviti, višestruke trudnoće (ovisno o položaju), određena zdravstvena stanja majke, prethodni klasični (vertikalni) rez na maternici, ili aktivni izbijanje genitalnog herpesa u trenutku isporuke. Zakazani C-rezovi obično se izvode u 39. tjednu.

Neplanirani C-rezovi tijekom poroda mogu se dogoditi ako porod stane unatoč intervencijama (neuspjeh u napredovanju), beba pokazuje znakove stresa na fetalnom monitoru, pupčana vrpca prolapsira (ispada kroz grlić maternice prije bebe), ili placenta počinje odvajati od uterine stijenke (abruptio placentae). Hitni C-rez može se dogoditi vrlo brzo — ponekad unutar 15-30 minuta od odluke.

Tijekom C-reza, primit ćete regionalnu anesteziju (spinalnu ili epiduralnu) tako da ste budni, ali omamljeni od prsnog koša prema dolje. Horizontalni rez se pravi neposredno iznad linije stidne dlake (bikini rez). Cijela isporuka obično traje 10-15 minuta, a zatvaranje još 30-45 minuta. Mnoge bolnice sada podržavaju 'nježne' ili 'obiteljski orijentirane' carske reze, koji uključuju spuštanje zastora kako biste mogli gledati, trenutni kontakt koža na kožu u OR-u, i prisustvo vašeg partnera.

Oporavak od C-reza traje duže nego od vaginalnog poroda — obično 6-8 tjedana. Ostat ćete u bolnici 2-4 dana. Upravljanje boli uključuje lijekove koji su sigurni za dojenje. Bit ćete potaknuti da hodate unutar 12-24 sata kako biste spriječili krvne ugruške. Izbjegavajte podizanje bilo čega težeg od vaše bebe tijekom 4-6 tjedana, i pazite na znakove infekcije (groznica, povećana crvenila ili iscjedak na rezu, smrdljiv iscjedak).

Porod je podijeljen u tri faze, svaka s posebnim karakteristikama i vremenskim okvirima. Razumijevanje njih pomaže vam da prepoznate gdje se nalazite u procesu i što dolazi sljedeće.

Prva faza je najduža, proteže se od početka redovnih kontrakcija do potpune dilatacije grlića maternice (10 cm). Podijeljena je na ranu fazu poroda (0-6 cm dilatacije), gdje su kontrakcije blage do umjerene, 5-20 minuta razmaka, i traju 30-60 sekundi. Ova faza može trajati sati do dana za žene koje rađaju prvi put. Većina žena se osjeća ugodno kod kuće tijekom ove faze — odmarajte se, lagano jedite, hidratizirajte se i povremeno mjerite kontrakcije. Aktivni porod (6-10 cm dilatacije) je kada kontrakcije postanu intenzivne, 2-4 minute razmaka, i traju 60-90 sekundi. Ovo obično traje 4-8 sati za žene koje rađaju prvi put. Ovo je kada ćete biti u bolnici i možda ćete htjeti upravljanje boli. Prelazna faza (8-10 cm) je najintenzivnija faza — kontrakcije su snažne i gotovo kontinuirane. Obično traje 30 minuta do 2 sata i često je praćena mučninom, drhtanjem i intenzivnim pritiskom.

Druga faza počinje pri punoj dilataciji i završava rođenjem bebe. Ovo je faza potiskivanja. Za žene koje rađaju prvi put, obično traje 1-3 sata (kraće uz porođaj bez epiduralne). Uz epiduralnu, vaš pružatelj može preporučiti 'smanjenje poroda' — čekanje na potrebu za potiskivanjem umjesto da potiskujete odmah pri 10 cm. Potiskivat ćete s kontrakcijama i odmarati se između njih. Krunjenje bebine glave (postajanje vidljivom) je znak da je isporuka neizbježna.

Treća faza je isporuka posteljice, koja obično nastaje 5-30 minuta nakon rođenja bebe. Vaš pružatelj će pregledati posteljicu kako bi osigurao da je potpuna, a možda ćete primiti Pitocin kako biste pomogli maternici da se kontrahira i smanjite krvarenje. Ovo je također kada se popravljaju bilo kakve suze.

Svaki porod je drugačiji — ovi vremenski okviri su prosjeci, a vaše iskustvo može biti kraće ili duže. Sljedeće isporuke su obično brže od prve.