Vaš raspored prenatalne skrbi — Objašnjenje svih testova i pregleda

Prenatalna skrb slijedi raspored koji je testiran vremenom, osmišljen da rano otkrije komplikacije dok podržava zdravu trudnoću. Za trudnoću niskog rizika, tipična učestalost pregleda je svaka 4 tjedna od vašeg prvog pregleda (oko 8-10 tjedna) do 28. tjedna, svaka 2 tjedna od 28. do 36. tjedna, i svaka tjedan od 36. tjedna do poroda.

Vaš prvi prenatalni pregled je najduži i najopsežniji. Očekujte potpunu zdravstvenu povijest (medicinsku, kiruršku, obiteljsku i opstetričku), fizički pregled uključujući pelvični pregled i Papanicolau test ako je due, krvne pretrage (krvna grupa, Rh faktor, kompletna krvna slika, hepatitis B, HIV, sifilis, imunitet na rubelu, i moguće funkcija štitnjače), test urina na proteine i bakterije, mjerenja krvnog tlaka i težine, i raspravu o opcijama genetskog probira. Također možete imati svoj prvi ultrazvuk kako biste potvrdili trudnoću, provjerili višestruke trudnoće i procijenili datum poroda.

Sljedeći rutinski pregledi su kraći (15-20 minuta) i obično uključuju provjeru težine i krvnog tlaka, testiranje urina na proteine i glukozu, mjerenje fundalne visine (udaljenost od stidne kosti do vrha maternice), slušanje otkucaja srca bebe s Dopplerom, i priliku za postavljanje pitanja i raspravu o bilo kakvim zabrinutostima. Od 28. tjedna nadalje, može se procijeniti i fetalna pozicija.

Trudnoće visokog rizika — uključujući one s višestrukim trudnoćama, gestacijskim dijabetesom, rizikom od preeklampsije ili postojećim stanjima — zahtijevaju češće praćenje i dodatno testiranje. Vaš pružatelj usluga prilagodit će vaš raspored na temelju vaših individualnih faktora rizika.

Većina žena s jednostavnim trudnoćama ima barem dva ultrazvuka — iako se broj razlikuje ovisno o pružatelju i faktorima rizika. Ultrazvuk u prvom tromjesečju (obično tjedni 8-12) potvrđuje trudnoću, provjerava otkucaje srca, određuje broj beba, procjenjuje datum poroda na temelju dužine od krunice do stražnjice (najtočnija metoda datiranja), i može se kombinirati s mjerenjem nuchalne prozirnosti za probir u prvom tromjesečju.

Anatomski ultrazvuk (također nazvan ultrazvuk sredinom trudnoće ili ultrazvuk razine 2) izvodi se između 18-22 tjedna i najdetaljniji je rutinski ultrazvuk. Sonograf sustavno ispituje bebin mozak, lice, kralježnicu, srce (sve četiri komore i ventile), želudac, bubrege, mjehur, udove i pupčanu vrpcu. Također procjenjuju položaj posteljice, količinu amnionske tekućine i duljinu vrata maternice. Ovo je obično kada se može odrediti spol, ako želite saznati.

Dodatni ultrazvuci mogu se preporučiti ako anatomski ultrazvuk otkrije nešto što zahtijeva daljnje praćenje, ako vaša beba mjeri značajno veća ili manja od očekivane, ako imate stanja poput gestacijskog dijabetesa ili hipertenzije, ako nosite višestruke trudnoće, ako je posteljica bila nisko postavljena na anatomskom ultrazvuku (praćenje u 32. tjednu je standardno), ili u trećem tromjesečju za procjenu fetalnog rasta ili položaja.

Ultrazvuk rasta može se ponuditi u trećem tromjesečju (oko tjedana 32-36) za trudnoće visokog rizika kako bi se procijenila fetalna težina, provjerile razine amnionske tekućine i procijenio položaj bebe. Ultrazvuk se smatra sigurnim tijekom trudnoće — nema dokaza o šteti od dijagnostičkog ultrazvuka na standardnim frekvencijama.

Test izazova glukozom, koji se provodi između 24-28 tjedna, provjerava gestacijski dijabetes melitus (GDM) — stanje u kojem hormoni trudnoće ometaju sposobnost inzulina da regulira razinu šećera u krvi. GDM pogađa 6-9% trudnoća i može uzrokovati komplikacije uključujući veće od prosjeka bebe (makrosomija), povećani rizik od carskog reza, neonatalnu hipoglikemiju i povećani rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kasnije u životu za majku i dijete.

Jednostavni pristup uključuje test oralne tolerancije na glukozu (OGTT) od 75 grama koji se radi natašte, s vađenjem krvi na postu, jedan sat i dva sata nakon. Dvostepeni pristup (češći u SAD-u) počinje s ne-natašnim testom izazova glukozom od 50 grama — pijete vrlo slatki napitak glukola i vaša krv se vadi jedan sat kasnije. Ako vaš rezultat premaši prag (obično 130 ili 140 mg/dL, ovisno o vašem pružatelju), preći ćete na trosatni test OGTT od 100 grama koji se radi natašte, s vađenjem krvi na postu, jedan, dva i tri sata.

Ako vam dijagnosticiraju gestacijski dijabetes, prva linija liječenja je dijetetsko upravljanje — rad s dijetetičarom na ravnoteži ugljikohidrata, jedenje manjih i češćih obroka, i praćenje razine šećera u krvi kod kuće. Redovita tjelesna aktivnost poput hodanja nakon obroka značajno pomaže. Oko 70-85% žena s GDM može to upravljati samo dijetom i vježbom. Ako razina šećera u krvi ostane povišena unatoč promjenama u načinu života, može biti potrebna terapija (inzulin ili metformin).

Žene s faktorima rizika — BMI iznad 30, obiteljska povijest dijabetesa, prethodni GDM, PCOS ili određene etničke pripadnosti — mogu biti testirane ranije u trudnoći. Uz pravilno upravljanje, većina žena s gestacijskim dijabetesom ima zdrave trudnoće i porode.

Streptokok grupе B (GBS) je vrsta bakterija koja normalno živi u crijevima i može kolonizirati vaginalna i rektalna područja. Oko 25% zdravih žena nosi GBS — to nije spolno prenosiva infekcija i ne uzrokuje simptome kod odraslih. Međutim, može se prenijeti na bebu tijekom vaginalnog poroda i uzrokovati ozbiljne neonatalne infekcije uključujući sepsu, upalu pluća i meningitis.

GBS probir je jednostavan test koji se provodi između 36-37 tjedna. Vaš pružatelj koristi bris za uzimanje uzorka iz vagine i rektuma (možete sami uzeti bris ako želite). Rezultati se vraćaju unutar 24-48 sati. Kolonizacija GBS-a može biti prolazna — možete biti pozitivni u jednoj trudnoći i negativni u drugoj, ili čak fluktuirati tijekom iste trudnoće. Zato se testiranje provodi blizu datuma poroda.

Ako ste pozitivni, dobit ćete intravenske antibiotike (obično penicilin ili ampicilin) tijekom poroda — idealno barem 4 sata prije poroda za maksimalnu zaštitu. Ova intrapartumna antibiotska profilaksa (IAP) smanjuje rizik od neonatalne GBS bolesti s ranom pojavom za otprilike 80%. Ne trebate antibiotike prije početka poroda — oni moraju biti prisutni u vašem sustavu u trenutku poroda.

Posebne situacije: ako ste imali prethodnu bebu s GBS bolešću, ili ako se GBS pronađe u vašem urinu tijekom ove trudnoće (što ukazuje na tešku kolonizaciju), automatski ćete primiti antibiotike tijekom poroda bez obzira na rezultat brisa. Ako imate planirani carski rez prije početka poroda i vaša membrana nije pukla, profilaksa GBS-a možda neće biti potrebna — razgovarajte sa svojim pružateljem.

Ako ste negativni, antibiotici nisu potrebni tijekom poroda za GBS (iako se mogu dati iz drugih razloga, poput produljenog pucanja membrana).

Dvije vakcine se posebno preporučuju tijekom svake trudnoće, bez obzira na prethodni status cijepljenja, jer antitijela koja proizvodite prelaze placentu i štite vašu bebu tijekom ranjivih prvih mjeseci života.

Tdap vakcina (tetanus, difterija i pertusis/veliki kašalj) preporučuje se između 27-36 tjedna, s optimalnim vremenom između 27-32 tjedna. Veliki kašalj je posebno opasan za novorođenčad — bebe mlađe od 2 mjeseca su premlade za cijepljenje, a pertusis može uzrokovati teške respiratorne bolesti, hospitalizaciju, pa čak i smrt kod dojenčadi. Cijepljenje tijekom trudnoće pruža vašoj bebi pasivni imunitet putem vaših antitijela. Istraživanja pokazuju da je cijepljenje majke Tdap 78-91% učinkovito u sprječavanju pertusisa kod dojenčadi mlađe od 2 mjeseca.

Vakcinacija protiv gripe (inaktivirana vakcina protiv gripe — injekcija, ne sprej za nos) preporučuje se svim trudnicama tijekom sezone gripe, bez obzira na tromjesečje. Trudnoća povećava rizik od teških komplikacija gripe zbog promjena u imunološkom sustavu, srcu i plućima. Vakcina protiv gripe štiti i vas i vašu bebu, jer se antitijela prenose kroz placentu. Cijepljenje tijekom trudnoće smanjuje rizik od hospitalizacije povezanih s gripom za otprilike 40%.

Vakcina protiv RSV-a (Abrysvo) može se ponuditi između 32-36 tjedna tijekom RSV sezone (rujan do siječanj) kako bi se zaštitilo novorođenče od respiratornog sincicijalnog virusa, koji je jedan od vodećih uzroka hospitalizacije dojenčadi. Razgovarajte o vremenu s vašim pružateljem.

Vakcina protiv COVID-19 preporučuje se tijekom trudnoće ako ste kvalificirani za ažuriranu dozu. mRNA vakcine (Pfizer i Moderna) imaju opsežne podatke o sigurnosti tijekom trudnoće i pružaju antitijela koja štite novorođenče.

Sve ove vakcine imaju snažne profile sigurnosti tijekom trudnoće. Žive vakcine (poput MMR i varicelle) trebaju se izbjegavati tijekom trudnoće — ako niste imuni na njih, mogu se dati nakon poroda.

Krvne pretrage su temelj prenatalne skrbi, s različitim testovima koji se provode u različitim fazama kako bi se pratilo vaše zdravlje i provjerile komplikacije. Na vašem prvom prenatalnom pregledu, sveobuhvatan panel obično uključuje krvnu grupu i Rh faktor — ako ste Rh-negativni i beba je Rh-pozitivna, trebat ćete RhoGAM injekcije u 28. tjednu i nakon poroda kako biste spriječili formiranje antitijela. Kompletna krvna slika (CBC) provjerava anemiju, koja je česta u trudnoći zbog povećanog volumena krvi.

Probiri za zarazne bolesti uključuju hepatitis B površinski antigen, HIV, sifilis (RPR ili VDRL) i imunitet na rubelu. Ovisno o faktorima rizika, hepatitis C i gonoreja/klamidija također se mogu testirati. Ove infekcije mogu se prenijeti na bebu tijekom trudnoće ili poroda, a rano otkrivanje omogućuje liječenje ili preventivne mjere.

Krvne pretrage za probir u prvom tromjesečju (tjedni 11-14) mjere PAPP-A i slobodni beta-hCG kako bi se procijenio kromosomski rizik. Ako se odlučite za NIPT (probir slobodne DNA), krv se može uzeti već u 10. tjednu.

U tjednima 24-28, test izazova glukozom provjerava gestacijski dijabetes, a ponovljena CBC provjerava anemiju. Ako ste Rh-negativni, ponavlja se test na antitijela i daje se RhoGAM.

U trećem tromjesečju, vaš pružatelj može ponoviti određene testove uključujući CBC, a probir za STI (sifilis, HIV, hepatitis B i klamidiju/gonoreju) preporučuje se ponovno za žene s faktorima rizika ili kako zahtijeva zakon države. Neki pružatelji također provjeravaju funkciju štitnjače ako simptomi sugeriraju probleme sa štitnjačom.

Dodatne krvne pretrage mogu se naručiti na temelju individualnih okolnosti — žučne kiseline ako prijavite teške svrbeže (za probir na holestazu), funkcija jetre i bubrega za sumnju na preeklampsiju, ili studije koagulacije prije planiranih postupaka.