A 6 hetes ellenőrzésed NEM elegendő — Mit kérj valójában

A 6 hetes szülés utáni látogatás — ha egyáltalán megtörténik (a nők akár 40%-a nem vesz részt) — egy olyan rendszer relikviája, amelyet arra terveztek, hogy megerősítse, hogy már nem vérzel, és folytathatod a szexet és a munkát. Soha nem volt arra tervezve, hogy átfogóan értékelje a fizikai és mentális felépülésedet.

A gyakorlatban a standard látogatás gyakran 15 perc. A szolgáltatód ellenőrzi a vágásod vagy a repedés gyógyulását, végez egy rövid medencefenék vizsgálatot, megkérdezi, van-e kérdésed, megbeszéli a fogamzásgátlást, és elbocsát. Ha minden "normálisnak" tűnik a felszínen, tisztáznak — és az implicit üzenet az, hogy a felépülés befejeződött.

De a felépülés 6 hétnél alig kezdődött el. A méhed csak nemrég tért vissza a terhesség előtti méretéhez. A szülés során megnyúlt vagy megsérült medencefenék izmok még mindig gyógyulnak. Az elválasztott hasi izmok (diastasis recti) még nem kapcsolódtak újra. A hormonok még mindig ingadoznak. Az alváshiány a csúcsponton van. És a szülés utáni hangulati zavarok a megadott időkereten túl is kialakulhatnak vagy súlyosbodhatnak.

Az ACOG 2018-ban frissítette irányelveit, hogy ajánlja a szülés utáni gondozást folyamatos folyamatként — nem egyetlen látogatásként — az első kapcsolatfelvétel 3 héten belül és egy átfogó értékelés 12 héten belül. De a megvalósítás lassú volt, és sok gyakorlat még mindig az egyetlen 6 hetes látogatásra támaszkodik.

Többre érdemes vagy. Ez azt jelenti, hogy felkészülten kell érkezni konkrét kérésekkel, és nem szabad elfogadni egy felületes ellenőrzést, mint a szülés utáni átfogó értékelésedet.

Igen — abszolút. A medencefenék értékelés vitathatatlanul a legfontosabb dolog, ami hiányzik a standard szülés utáni gondozásból az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy Franciaországban, ahol a szülés utáni medencefenék rehabilitációt a nemzeti egészségügyi rendszer fedezi, rutin eljárás.

A medencefenék izmaid támogatják a hólyagodat, a méhedet és a végbeledet. A hüvelyi szülés során ezek az izmok megnyúlnak, hogy helyet adjanak a babának — és különböző fokú sérüléseket szenvedhetnek el. Még a császármetszéses szülések is medencefenék stresszt okoznak, mert a 9 hónapos terhesség önmagában is jelentős terhet ró ezekre az izmokra.

A szülés utáni gyakori medencefenék problémák közé tartozik a stressz okozta vizeletinkontinencia (vizelet szivárgás köhögés, tüsszentés, nevetés vagy ugrás közben), sürgősségi inkontinencia (hirtelen, intenzív vizeletürítési szükség), medencei szervprolapszus (nehézség vagy "valami leesik" érzés a medencében), fájdalom közösülés során, és székletinkontinencia vagy gázok kontrollálásának nehézsége.

Ezek a problémák a nők körülbelül 35%-át érintik szülés után, mégis sok nő nem említi őket, mert azt mondták nekik, hogy "normális a szülés után." A szivárgás gyakori. Ez nem teszi normálissá, és biztosan nem teszi kezelhetetlenné.

Egy medencefenék fizioterapeuta értékelheti az izomfunkciódat, azonosíthatja a specifikus gyengeségeket vagy koordinációs problémákat, és kidolgozhat egy célzott rehabilitációs tervet. A korai beavatkozás (kb. 6–8 héttel a szülés után, vagy amikor a szolgáltatód engedélyezi) megelőzi a krónikus problémákat. A Kegel gyakorlatok önmagukban nem elegendőek sok nő számára — és ha helytelenül végzik őket, valójában súlyosbíthatják bizonyos állapotokat.

Kérd a szolgáltatódat, hogy adjon beutalót. Ha elutasítja a kérést, fontold meg az önbeutalást — sok medencefenék PT fogad betegeket orvosi beutaló nélkül.

A diastasis recti a rectus abdominis izmok — a "hatpack" izmok — elválása a has középvonalán. A terhesség alatt a növekvő méh ezeket az izmokat széthúzza, és a közöttük lévő kötőszövet (linea alba) elvékonyodik és kiszélesedik. Valamilyen fokú elválás szinte minden terhesség során előfordul; a klinikailag jelentős diastasis recti (amelyet több mint 2 ujjnyi résként definiálnak, vagy körülbelül 2 cm) a nők körülbelül 60%-át érinti 6 héttel a szülés után, és még körülbelül 30%-ot 12 hónap elteltével.

A diastasis recti jelei közé tartozik egy látható gerinc vagy "domborodás" a has középvonalán, amikor felülést végzel, egy tartós szülés utáni "pocak", amely nem reagál a testmozgásra, alsó háti fájdalom, medencefenék diszfunkció (a hasi fal és a medencefenék egy rendszert alkot), és a mindennapi tevékenységek során a törzs stabilitásának nehézsége.

A diastasis recti ellenőrzése egy egyszerű fizikai vizsgálat, amely körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe — a szolgáltatód az ujjait a has középvonalán helyezi el, miközben te egy kis felülést végzel, és méri a rést. Annak ellenére, hogy egyszerű, ezt a vizsgálatot nem végzik rutinszerűen a 6 hetes látogatás során. Kérd kifejezetten.

Ha diastasis recti van jelen, egy szülés utáni rehabilitációra specializálódott fizioterapeuta megtaníthat célzott gyakorlatokat a mély törzsizmok rehabilitálására és a rés bezárására. Az általános törzs gyakorlatok — különösen a felülések és plankok — valójában súlyosbíthatják a diastasis recti-t, ha a mély stabilizálók még nem működnek megfelelően.

A korai észlelés és a megfelelő rehabilitáció jelentős különbséget jelent. A figyelmen kívül hagyott diastasis recti krónikus hátfájáshoz, folyamatos medencefenék problémákhoz és funkcionális korlátozásokhoz vezethet, amelyek évekig fennállnak.

Legalább egy érvényesített szűrőeszközt kellene kapnod a szülés utáni depresszió és szorongás szűrésére — nem csak egy beszélgetéses "hogy érzed magad?", ami a legtöbb esetet figyelmen kívül hagyja.

Az Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) a legszélesebb körben használt és érvényesített szűrőeszköz. Ez egy 10 kérdésből álló önértékelő kérdőív, amely körülbelül 5 percet vesz igénybe. A 10 vagy annál magasabb pontszám lehetséges depressziót jelez, amely további értékelést igényel. A 13+ pontszám erősen depressziót jelez. A 10. kérdés kifejezetten az önbántalmazás gondolataira kérdez rá.

Azonban az EPDS-nek vannak korlátai. Főként a depresszió szűrésére tervezték, és nem fogja átfogóan megragadni a szorongás, düh vagy OCD tüneteit — amelyek mind gyakori szülés utáni megnyilvánulások. Ha az EPDS pontszámod alacsony, de jelentős szorongást, ingerlékenységet, tolakodó gondolatokat vagy dühöt tapasztalsz, mondd el ezt kifejezetten a szolgáltatódnak. A szűrőeszköz lehet, hogy nem észleli, amin keresztülmész.

A szűrésnek minden szülés utáni látogatás során meg kell történnie, nem csak egyszer 6 héten. A PPD és PPA bármikor kialakulhat az első év során — egy normális szűrés 6 héten nem jelenti azt, hogy tiszta vagy. Az AAP irányelvek azt is ajánlják, hogy a jól babás látogatások során (1, 2, 4 és 6 hónap) végezzenek szűrést, elismerve, hogy a gyermekorvosi találkozók gyakran a leggyakoribb érintkezési pontok az új anyák számára.

Ha a szűrés hangulati zavarokat jelez, a szolgáltatódnak konkrét következő lépéseket kellene ajánlania: beutalás egy perinatális mentális egészségügyben tapasztalt terapeutához, gyógyszeres lehetőségek megbeszélése, ha szükséges, és követés 1–2 héten belül. Egy pozitív szűrés, amelyet "nézzük meg, hogy érzed magad a következő hónapban" követ, nem elegendő ellátás.

Igen, különösen, ha olyan tüneteket tapasztalsz, amelyeket "csak új anyának lenni" lehetne tulajdonítani, de valójában pajzsmirigy diszfunkciót jelezhetnek — a vártnál nagyobb fáradtság, megmagyarázhatatlan súlyváltozások, túlzott hajhullás, hangulati változások, szorongás vagy depresszió, agyi köd, szokatlanul hideg érzés vagy székrekedés.

A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás a nők 5–10%-át érinti, így ez az egyik leggyakoribb szülés utáni orvosi állapot. Akkor fordul elő, amikor az immunrendszer, amely a terhesség alatt természetesen elnyomott, "visszapattan" a szülés után, és megtámadhatja a pajzsmirigy mirigyet a hajlamos nőknél.

Az állapot jellemzően biphasikus mintázatot követ. Az első fázis (1–4 hónap szülés után) hyperthyroid — szorongás, gyors szívverés, súlycsökkenés, remegés és ingerlékenység, ahogy a gyulladt pajzsmirigy kiadja a tárolt hormont. Ez átmegy egy hypothyroid fázisba (4–8 hónap szülés után) — fáradtság, súlygyarapodás, depresszió, száraz bőr, hajhullás és hideg intolerancia.

A kihívás az, hogy sok ezek közül a tünetek közvetlenül átfedésben állnak a normális szülés utáni alkalmazkodással és a PPD-vel, ezért a pajzsmirigy diszfunkciót gyakran figyelmen kívül hagyják. Egy egyszerű vérvizsgálat meg tudja különböztetni őket. Kérj egy teljes pajzsmirigy panelt: TSH, szabad T4, szabad T3 és pajzsmirigy peroxidáz (TPO) antitestek. A TPO antitestek fontosak, mert azok a nők, akik pozitív tesztet adnak, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulására és a tartós hypothyreosisra.

A magasabb kockázatú nők közé tartoznak azok, akiknek személyes vagy családi kórtörténetük van pajzsmirigy betegségben, 1-es típusú cukorbetegségben vagy más autoimmun állapotokban. De bármely nőnél kialakulhat szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás. Ha a szolgáltatód elutasító, határozottan képviseld magad — ez egy gyakori, tesztelhető, kezelhető állapot.

A 6 hetes látogatás kritikus pillanat a fogamzásgátlás tervezésében, mert egy gyakori és veszélyes tévhit az, hogy nem lehet teherbe esni szoptatás alatt vagy a menstruáció visszatérése előtt. De ez abszolút lehetséges. A peteérés már 25 nappal a szülés után bekövetkezhet, és ez a szülés utáni első menstruáció előtt történik — ami azt jelenti, hogy teherbe eshetsz anélkül, hogy valaha is menstruálnál.

A Lactational Amenorrhea Method (LAM) egy legitim fogamzásgátló módszer — de csak akkor, ha mindhárom feltétel egyszerre teljesül: a babád kevesebb mint 6 hónapos, kizárólag szoptatsz (nincs kiegészítő táplálás, nincs cumi, legalább 4 óránként etetsz napközben és 6 óránként éjszaka), ÉS a menstruációd még nem tért vissza. Ha bármelyik feltétel nem teljesül, a LAM megbízhatatlan, és más módszert kell használnod.

A szülés utáni fogamzásgátló lehetőségek közé tartoznak a progesztin alapú módszerek (biztonságosak szoptatás alatt): a mini-pirula, hormonális IUD (Mirena, Kyleena), az implantátum (Nexplanon) vagy a Depo-Provera injekció. Ezek nem befolyásolják a tejtermelést. A kombinált hormonális módszereket (ösztrogén + progesztin: kombinált pirula, tapasz, gyűrű) általában legalább 4–6 hétig elkerülik a megnövekedett vérrögképződési kockázat miatt, és egyes nőknél csökkenthetik a tejtermelést.

A réz IUD (Paragard) egy rendkívül hatékony nem hormonális lehetőség. Mindkét IUD és az implantátum elhelyezhető a 6 hetes látogatás során vagy akár közvetlenül a szülés után is.

A rövid interszülési időszakok (18 hónapnál kevesebb a szülés és a következő fogantatás között) magasabb kockázatokkal járnak a koraszülés, az alacsony születési súly és az anyai szövődmények szempontjából. Ez nem az ítélkezésről szól — ez arról szól, hogy időt adj a testednek a teljes felépüléshez. Tarts valódi beszélgetést a családtervezési céljaidról, és válassz olyan módszert, amely összhangban áll ezekkel.