Szülés Előkészítése — Jelek, Mikor Menjünk, Fájdalomkezelés és Császármetszés

A szülés általában nem hirtelen kezdődik — a tested jeleket küld a szülést megelőző napokban és hetekben. Ezeknek a jeleknek a felismerése segít abban, hogy felkészültnek érezd magad, ahelyett, hogy váratlanul érne.

A szülést megelőző hetekben észlelheted a 'megkönnyebbülést' (a baba 'leereszkedik' a medencébe), ami megkönnyíti a légzést, de növeli a medencei nyomást és a vizeletürítési gyakoriságot. Elveszítheted a nyákdugót — egy vastag, zselészerű váladékot, ami néha véres árnyalatú (ezt 'véres nyálkának' hívják). A Braxton Hicks összehúzódások gyakoribbá és erősebbé válhatnak, és tapasztalhatsz egy energiarohamot és vágyat arra, hogy rendezz és takaríts (a 'fészekrakó ösztön'). A laza széklet vagy hasmenés a szülést megelőző egy-két napban is gyakori, mivel a méhnyakat lágyító prosztaglandinok a bélműködést is befolyásolják.

A valódi szülési jelek közé tartoznak a rendszeres összehúzódások, amelyek fokozatosan közelebb kerülnek egymáshoz, hosszabb ideig tartanak és erősebbek az idő múlásával. A Braxton Hicks összehúzódásokkal ellentétben a valódi szülési összehúzódások nem szűnnek meg, ha megváltoztatod a pozíciódat, sétálsz vagy vizet iszol. Gyakran a hát alsó részén kezdődnek, és az elülső rész felé sugároznak, és kiszámítható mintát követnek. A magzatvíz elszakadhat — ez lehet drámai ömlés vagy lassú, tartós csöpögés, amit vizeletnek téveszthetsz. Csak körülbelül 10-15% nő tapasztalja meg a magzatvíz elszakadását az összehúzódások megkezdése előtt.

A kulcsfontosságú különbség a prodromális (hamis) szülés és a valódi szülés között a fejlődés. A valódi szülési összehúzódások következetesen közelebb kerülnek egymáshoz és intenzívebbé válnak. Ha nem vagy biztos benne, időzítsd őket egy órán keresztül — ha szabálytalanok vagy pihenéskor megszűnnek, valószínűleg még nem aktív szülés.

Tudni, mikor kell elindulni a kórházba, stresszesnek tűnhet, de az 5-1-1 szabály megbízható irányelvet ad a legtöbb teljes időtartamú terhességhez: menj, amikor az összehúzódások 5 percenként következnek be, mindegyik legalább 1 percig tart, és ez a minta legalább 1 órán keresztül folytatódik. Néhány szolgáltató 4-1-1-et (4 percenkénti összehúzódások) vagy 3-1-1-et használ azoknak a nőknek, akik távol élnek a kórháztól vagy akiknek gyors korábbi szüléseik voltak.

Az összehúzódások időzítéséhez mérd az egyik összehúzódás kezdetétől a következő kezdetéig (ez az intervallum), és jegyezd fel, hogy mennyi ideig tart minden egyes összehúzódás (ez a tartam). Használj összehúzódás időzítő alkalmazást vagy egyszerűen egy másodpercmutatós órát. Rögzíts legalább 5-6 összehúzódást, hogy azonosítani tudd a mintát.

Menj a kórházba azonnal, függetlenül az összehúzódások mintájától, ha a magzatvíz elszakad (jegyezd fel az időt, színt és szagot — a tiszta és szagtalan normális; a zöld, barna vagy büdös folyadék sürgős értékelést igényel), jelentős hüvelyi vérzésed van (több, mint a véres nyálka), csökkent a magzati mozgás, súlyos fejfájásod van látásváltozásokkal (lehetséges preeclampsia), vagy az összehúzódások 37 hét előtt kezdődnek (lehetséges koraszülés).

Amikor megérkezel a kórházba, triázsban értékelnek. Egy nővér vagy szolgáltató ellenőrzi a méhnyak tágulását, elvékonyodását és a baba helyzetét. Figyelemmel kísérik az összehúzódásokat és a baba szívverését. Ha korai szülésben vagy (kevesebb, mint 4-6 cm tágulás), lehet, hogy haza küldenek, hogy ott tovább szülj — ez normális, és nem jelenti azt, hogy túl korán jöttél. A korai szakaszban otthon szülni gyakran kényelmesebb, és csökkentheti a szükségtelen beavatkozások valószínűségét.

Hívd fel a szolgáltatód irodáját, mielőtt elindulnál — ők segíthetnek felmérni, hogy itt az idő, és értesíthetik a kórházat az érkezésedről.

A fájdalomkezelés a szülés alatt egy spektrumon helyezkedik el, a nem gyógyszeres kényelmi technikáktól a teljes regionális érzéstelenítésig. Az összes lehetőség előzetes megértése felhatalmaz arra, hogy tájékozott döntéseket hozz a pillanatban — és teljesen rendben van, ha megváltoztatod a véleményed a szülés alatt.

A nem gyógyszeres lehetőségek közé tartozik a mozgás és a pozícióváltoztatás (séta, hintázás, négykézláb, guggolás — az egyenes és mozgékony állapot csökkentheti a fájdalmat és segítheti a szülés előrehaladását), hidroterápia (meleg zuhanyban vagy fürdőkádban való szülés jelentős fájdalomcsillapítást nyújt; a vízfelszín és a meleg ellazítja az izmokat és csökkenti az összehúzódások intenzitásának érzékelését), légzési technikák és fókuszált relaxáció (lassú, ritmikus légzés az összehúzódások alatt aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert és csökkenti a harci vagy menekülési reakciót), masszázs és ellennyomás (a hát alsó részén gyakorolt erős nyomás az összehúzódások alatt enyhíthet, különösen a hátsó szülés esetén), TENS egység (transzkután elektromos idegstimuláció — kis elektródák a háton enyhe elektromos impulzusokat adnak, amelyek blokkolják a fájdalomjeleket), és szülőlabda használata (ülés, enyhe ugrálás vagy csípőkörök végzése a szülőlabdán csökkentheti a medencei fájdalmat és elősegítheti a szülés előrehaladását).

A gyógyszeres lehetőségek közé tartozik a nitrogén-oxid ('nevetőgáz') — a nitrogén-oxid és oxigén 50/50 arányú keveréke, amelyet az összehúzódások alatt maszkon keresztül inhalálnak; nem szünteti meg a fájdalmat, de csökkenti a szorongást és enyhíti a fájdalmat. Az IV opioidok (fentanil vagy morfin) átmeneti fájdalomcsillapítást nyújtanak, de álmosságot okozhatnak, és befolyásolhatják a baba légzését, ha a szülés közelében adják be. Az epidurális érzéstelenítés a leghatékonyabb fájdalomcsillapítási forma a szülés alatt, az Egyesült Államok kórházaiban a nők körülbelül 70%-a használja. Egy aneszteziológus egy kis katétert helyez el a hát alsó részének epidurális terében, folyamatos gyógyszert adva, amely érzésteleníti az alsó testet, miközben ébren és éber maradsz. A modern 'járó epidurális' lehetőségek némi érzékelést és mozgást engednek.

Nincs érem a fájdalom elviseléséért, és nincs kudarc a gyógyszer választásában. A legjobb fájdalomkezelési terv az, amely segít abban, hogy pozitív szülési élményben legyen részed.

A szülési terv egy kommunikációs eszköz — egy módja annak, hogy megoszd preferenciáidat az egészségügyi csapatoddal, hogy támogathassanak, különösen azokban a pillanatokban, amikor esetleg nem tudod világosan kifejezni a kívánságaidat. Ez nem egy szerződés, és a rugalmasság elengedhetetlen, mert a szülés kiszámíthatatlan. Gondolj rá, mint 'szülési preferenciákra', nem pedig egy merev tervre.

A kulcsfontosságú elemek közé tartoznak a szülési környezet preferenciáid (gyenge világítás, zene, korlátozott látogatók, mozgás és pozícióváltás szabadsága, kiket szeretnél a szobában), fájdalomkezelési preferenciák (kezdeti preferenciád és hogy nyitott vagy-e a véleményed megváltoztatására — például: 'Szeretném először kipróbálni a nem gyógyszeres lehetőségeket, de nyitott vagyok az epidurálisra, ha szükséges'), monitorozási preferenciák (időszakos vs. folyamatos magzati monitorozás — az időszakos monitorozás nagyobb mozgásszabadságot enged, de nem minden helyzetben megfelelő), és a tolás és szülés preferenciái (kedvenc pozíciók, szeretnél-e tükröt nézni, késleltetett köldökzsinór-lezárás, bőr-bőr érintkezés közvetlenül a szülés után).

Fontos figyelembe venni az intervenciókkal kapcsolatos preferenciáidat is — érzéseid az indukciós módszerekkel, epiziótomiával (az ACOG a rutinszerű epiziótomiát ellenzi), és vákuumos vagy fogós szüléssel kapcsolatban. Császármetszés esetén jegyezd fel, hogy szeretnéd-e, ha a függönyt leengednék, hogy láthasd a szülést, azonnali bőr-bőr érintkezést az operációs teremben, és ki kísérjen el.

Az újszülöttellátási preferenciák gyakran figyelmen kívül maradnak: késleltetett első fürdetés, azonnali és kiterjesztett bőr-bőr érintkezés, szoptatás az első órán belül, és hogy szeretnéd-e, ha a baba veled lenne a szobában. Ha úgy döntesz, hogy nem szoptatsz, ezt is jegyezd fel — a csapatodnak támogatnia kell a tájékozott döntésedet nyomás nélkül.

Tartsd a szülési tervedet egy oldalon. Oszd meg a szolgáltatóddal egy prenatális látogatás során (körülbelül a 32-36. héten), és hozz másolatokat a kórházba. Beszélj róla a partnerednek vagy támogató személynek, hogy ők is képviselhessék a kívánságaidat, ha szükséges.

Az Egyesült Államokban a szülések körülbelül 32%-a császármetszés, ezért fontos megérteni az eljárást, függetlenül a szülési tervedtől. A császármetszés (C-sectio) egy sebészeti szülés, amelyet a has és a méh bemetszésén keresztül végeznek. Néhányat előre terveznek (ütemezett), míg mások a szülés során válnak szükségessé (nem tervezett vagy sürgősségi).

A tervezett C-sectio ajánlott lehet placenta previa (a placenta a méhnyakot fedi), ha a baba farfekvéses vagy keresztbe fekszik, és ezt nem lehet korrigálni, többes terhesség esetén (a pozíciótól függően), bizonyos anyai egészségügyi állapotok esetén, korábbi klasszikus (függőleges) méh bemetszés esetén, vagy aktív genitális herpesz kitörés esetén a szülés időpontjában. Az ütemezett C-sectio általában 39 héten történik.

A nem tervezett C-sectio a szülés alatt előfordulhat, ha a szülés megáll, annak ellenére, hogy beavatkozások történtek (előrehaladás hiánya), a baba distressz jeleit mutatja a magzati monitoron, a köldökzsinór prolapszál (a méhnyakon keresztül a baba előtt esik le), vagy a placenta elkezd elválni a méh falától (placenta leválás). Egy sürgősségi C-sectio nagyon gyorsan megtörténhet — néha 15-30 percen belül a döntés után.

A C-sectio során regionális érzéstelenítést kapsz (gerincvelői vagy epidurális), így ébren vagy, de a mellkastól lefelé érzéketlen. Egy vízszintes bemetszést végeznek közvetlenül a szeméremvonal felett (bikini bemetszés). Az egész szülés általában 10-15 percig tart, a zárásra pedig további 30-45 perc szükséges. Sok kórház most támogatja a 'gyengéd' vagy 'családcentrikus' császármetszéseket, amelyek magukban foglalják a függöny leengedését, hogy láthasd, azonnali bőr-bőr érintkezést az operációs teremben, és a partnered jelenlétét.

A C-sectio utáni felépülés hosszabb, mint a hüvelyi szülés — általában 6-8 hét. 2-4 napig a kórházban maradsz. A fájdalomkezelés olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek biztonságosak a szoptatás alatt. 12-24 órán belül bátorítanak, hogy sétálj a vérrögök megelőzése érdekében. Kerüld, hogy bármit is emelj, ami nehezebb, mint a baba, 4-6 hétig, és figyelj a fertőzés jeleire (láz, fokozódó vörösség vagy váladékozás a bemetszésnél, büdös váladék).

A szülést három szakaszra osztják, mindegyiknek megvannak a sajátos jellemzői és időkeretei. Ezek megértése segít felismerni, hol tartasz a folyamatban és mi következik.

Az első szakasz a leghosszabb, a rendszeres összehúzódások kezdetétől a teljes méhnyak tágulásáig (10 cm) tart. Ez a korai szülésre oszlik (0-6 cm tágulás), ahol az összehúzódások enyhék vagy mérsékeltek, 5-20 percenként következnek be, és 30-60 másodpercig tartanak. Ez a szakasz órákig vagy napokig tarthat az első szülő anyák számára. A legtöbb nő kényelmesen érzi magát otthon ebben a szakaszban — pihenj, egyél könnyen, hidratálj, és időzítsd az összehúzódásokat időszakosan. Az aktív szülés (6-10 cm tágulás) az, amikor az összehúzódások intenzívekké válnak, 2-4 percenként következnek be, és 60-90 másodpercig tartanak. Ez általában 4-8 óráig tart az első szülő anyák számára. Ekkor leszel a kórházban, és lehet, hogy fájdalomkezelést szeretnél. A transzíció (8-10 cm) a legintenzívebb szakasz — az összehúzódások erőteljesek és szinte folyamatosak. Ez általában 30 perctől 2 óráig tart, és gyakran hányinger, remegés és intenzív nyomás kíséri.

A második szakasz a teljes tágulásnál kezdődik és a baba megszületésével ér véget. Ez a tolási szakasz. Az első szülő anyák számára általában 1-3 óráig tart (rövidebb epidurális szülés esetén). Epidurális érzéstelenítés esetén a szolgáltatód javasolhatja a 'leengedést' — várni a tolási ingert, ahelyett, hogy azonnal tolnál 10 cm-nél. Az összehúzódások alatt fogsz tolni, és pihenni fogsz közöttük. A baba feje megjelenése (láthatóvá válik) a szülés közelségét jelzi.

A harmadik szakasz a placenta megszületése, ami általában 5-30 perccel a baba megszületése után következik be. A szolgáltatód megvizsgálja a placentát, hogy biztosítsa, hogy teljes, és kaphatsz Pitocint, hogy segítsen a méhnek összehúzódni és csökkenteni a vérzést. Ekkor javítják ki az esetleges szakadásokat.

Minden szülés más — ezek az időkeretek átlagok, és a te tapasztalatod rövidebb vagy hosszabb lehet. A következő szülések általában gyorsabbak, mint az első.