A szülés előtti gondozás ütemezése — Minden vizsgálat és időpont magyarázata

A szülés előtti gondozás egy időtálló ütemezést követ, amelyet a szövődmények korai észlelésére terveztek, miközben támogatja az egészséges terhességet. Alacsony kockázatú terhesség esetén a tipikus látogatási gyakoriság minden 4. héten a első időponttól (kb. 8-10. hét) a 28. hétig, minden 2. héten a 28. héttől a 36. hétig, és minden héten a 36. héttől a szülésig.

Az első szülés előtti látogatás a leghosszabb és legátfogóbb. Teljes egészségi anamnézisre (orvosi, sebészeti, családi és szülészeti), fizikai vizsgálatra, beleértve a kismedencei vizsgálatot és a Pap-tesztet, ha esedékes, vérvizsgálatra (vércsoport, Rh faktor, teljes vérkép, hepatitis B, HIV, szifilisz, rubeola immunitás, és esetleg pajzsmirigy funkció), vizeletvizsgálatra fehérje és baktériumok szempontjából, vérnyomás és testsúly mérésekre, valamint genetikai szűrési lehetőségek megbeszélésére számíthatsz. Ezen kívül lehet, hogy az első ultrahangot is elvégzik a terhesség megerősítésére, a többszörös terhesség ellenőrzésére, és a szülési időpont becslésére.

A további rutinvizsgálatok rövidebbek (15-20 perc) és jellemzően tartalmazzák a testsúly és vérnyomás ellenőrzését, vizeletvizsgálatot fehérje és glükóz szempontjából, a fundális magasság (a szeméremcsonttól a méh tetejéig mért távolság) mérését, a baba szívverésének hallgatását Dopplerrel, és lehetőséget a kérdések feltevésére és bármilyen aggodalom megbeszélésére. A 28. héttől kezdve a magzati pozíciót is értékelhetik.

A magas kockázatú terhességek — beleértve a többszörös terhességeket, a gesztációs cukorbetegséget, a preeclampsia kockázatát, vagy a meglévő állapotokat — gyakrabban igényelnek ellenőrzést és további vizsgálatokat. A szolgáltatód az egyéni kockázati tényezőid alapján testre szabja az ütemezésedet.

A legtöbb komplikáció nélküli terhességben lévő nő legalább két ultrahangon vesz részt — bár a szám a szolgáltatótól és a kockázati tényezőktől függően változik. Az első trimeszteri ultrahang (jellemzően a 8-12. héten) megerősíti a terhességet, ellenőrzi a szívverést, meghatározza a babák számát, becslést ad a szülési időpontra a koronától a farokig mért hossz alapján (a legpontosabb dátumozási módszer), és esetleg kombinálják a nyaki átlátszóság mérésével az első trimeszteri szűréshez.

Az anatómiai ultrahang (más néven középső terhességi ultrahang vagy 2. szintű ultrahang) a 18-22. hét között történik, és ez a legátfogóbb rutinvizsgálat. A sonográfus rendszeresen megvizsgálja a baba agyát, arcát, gerincét, szívét (mind a négy kamrát és billenytűt), gyomrát, veséit, hólyagját, végtagjait és köldökzsinórját. Értékelik a placenta helyét, a magzatvíz mennyiségét és a méhnyak hosszát is. Ekkor általában meg lehet határozni a baba nemét, ha szeretnéd megtudni.

További ultrahangokat javasolhatnak, ha az anatómiai ultrahang olyan dolgokat tár fel, amelyek további követést igényelnek, ha a babád jelentősen nagyobb vagy kisebb, mint várható, ha olyan állapotokkal rendelkezel, mint a gesztációs cukorbetegség vagy hipertónia, ha többszörös terhességet hordozol, ha a placenta alacsonyan helyezkedett el az anatómiai ultrahang során (a 32. héten történő követés standard), vagy a harmadik trimeszterben a magzati növekedés vagy pozíció értékelésére.

A növekedési ultrahangot a harmadik trimeszterben (kb. 32-36. héten) ajánlhatják a magas kockázatú terhességek számára a magzati súly becslésére, a magzatvíz szintjének ellenőrzésére és a baba pozíciójának értékelésére. Az ultrahangot a terhesség alatt biztonságosnak tekintik — nincs bizonyíték a diagnosztikai ultrahang által okozott káros hatásokra a standard frekvenciák mellett.

A glükóz kihívás teszt, amelyet a 24-28. hét között végeznek, a gesztációs cukorbetegség (GDM) szűrésére szolgál — olyan állapot, amikor a terhességi hormonok zavarják az inzulin vércukorszint szabályozó képességét. A GDM a terhességek 6-9%-át érinti, és szövődményeket okozhat, beleértve a nagyobb átlagos babákat (makroszómia), a császármetszés kockázatának növekedését, a neonatális hipoglikémiát, és a későbbi életben a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatát mind az anyára, mind a gyermekre nézve.

Az egylépcsős megközelítés egy 75 grammos orális glükóz tolerancia teszt (OGTT), amelyet éhgyomorra végeznek, vért vesznek éhgyomorra, egy órával, és két órával később. A kéthetes megközelítés (gyakoribb az Egyesült Államokban) egy nem éhgyomri 50 grammos glükóz kihívással kezdődik — egy nagyon édes glucola italt iszol, és egy órával később vért vesznek. Ha az eredményed meghaladja a küszöböt (jellemzően 130 vagy 140 mg/dL, a szolgáltatódtól függően), akkor folytatod a háromórás, 100 grammos OGTT-t éhgyomorra, vért vesznek éhgyomorra, egy, két és három órával később.

Ha gesztációs cukorbetegséget diagnosztizálnak, az elsődleges kezelési mód a diétás kezelés — dietetikussal dolgozni a szénhidrátok egyensúlyának megteremtésén, kisebb és gyakoribb étkezések fogyasztása, és a vércukorszint otthoni ellenőrzése. A rendszeres fizikai aktivitás, például a sétálás étkezések után, jelentősen segít. A GDM-mel rendelkező nők körülbelül 70-85%-a képes diétával és testmozgással kezelni azt. Ha a vércukorszint a életmódbeli változások ellenére is emelkedett marad, gyógyszer (inzulin vagy metformin) szükséges lehet.

A kockázati tényezőkkel rendelkező nők — 30 feletti BMI, cukorbetegség családi anamnézise, korábbi GDM, PCOS, vagy bizonyos etnikai háttér — a terhesség korábbi szakaszában is szűrhetők. Megfelelő kezelés mellett a gesztációs cukorbetegséggel rendelkező nők többsége egészséges terhességeket és szüléseket él meg.

A B csoportú streptococcus (GBS) egy olyan baktériumtípus, amely normálisan a bélben él, és kolonizálhatja a hüvelyi és rektális területeket. Az egészséges nők körülbelül 25%-a hordoz GBS-t — ez nem szexuális úton terjedő fertőzés, és nem okoz tüneteket felnőttekben. Azonban átadható a babának hüvelyi szülés során, és súlyos neonatális fertőzéseket okozhat, beleértve a szepszist, tüdőgyulladást és agyhártyagyulladást.

A GBS szűrés egy egyszerű teszt, amelyet a 36-37. hét között végeznek. A szolgáltatód egy tampont használ, hogy mintát vegyen a hüvelyből és a rectumból (ha szeretnéd, te is elvégezheted a tampont). Az eredmények 24-48 órán belül érkeznek. A GBS kolonizáció átmeneti lehet — előfordulhat, hogy az egyik terhességben pozitív, a másikban negatív, vagy akár ingadozhat ugyanazon terhesség alatt is. Ezért a tesztelést a szülési időpont közelében végzik.

Ha pozitív tesztet kapsz, intravénás antibiotikumokat (jellemzően penicillint vagy ampicillint) kapsz a szülés alatt — ideális esetben legalább 4 órával a szülés előtt a maximális védelem érdekében. Ez az intrapartum antibiotikum profilaxis (IAP) körülbelül 80%-kal csökkenti a korai megjelenésű neonatális GBS betegség kockázatát. A szülés előtt nincs szükség antibiotikumokra — ezeknek a szülés időpontjában a szervezetben kell lenniük.

Különleges helyzetek: ha korábban volt egy babád GBS betegséggel, vagy ha a terhesség alatt a vizeletedben GBS-t találnak (ami a súlyos kolonizációt jelzi), automatikusan antibiotikumokat kapsz a szülés alatt, függetlenül a tamponteszt eredményétől. Ha tervezett császármetszésed van a szülés megkezdése előtt, és a magzatburkok nem repedtek meg, a GBS profilaxis nem szükséges — beszélj a szolgáltatóddal.

Ha negatív tesztet kapsz, a szülés alatt nincs szükség antibiotikumokra GBS esetén (bár más okokból, például a magzatburkok hosszan tartó repedése miatt adhatnak antibiotikumot).

Két vakcina kifejezetten ajánlott minden terhesség alatt, függetlenül a korábbi oltási státusztól, mivel az általad termelt antitestek átlépik a placentát és védik a babádat a sebezhető első hónapjaikban.

A Tdap vakcina (tetanusz, diftéria és szamárköhögés) a 27-36. hét között ajánlott, az optimális időszak a 27-32. hét. A szamárköhögés különösen veszélyes az újszülöttek számára — a 2 hónapnál fiatalabb babák túl fiatalok ahhoz, hogy maguk oltást kapjanak, és a szamárköhögés súlyos légúti megbetegedést, kórházi kezelést és akár halált is okozhat csecsemőkben. A terhesség alatt történő oltás passzív immunitást biztosít a babád számára az antitestjeid révén. A tanulmányok azt mutatják, hogy az anyai Tdap oltás 78-91%-ban hatékony a 2 hónaposnál fiatalabb csecsemők szamárköhögésének megelőzésében.

Az influenza vakcina (inaktivált influenza vakcina — injekció, nem orrspray) minden terhes nő számára ajánlott az influenza szezonban, függetlenül a trimesztertől. A terhesség növeli a súlyos influenza szövődmények kockázatát az immunrendszer, a szív és a tüdő változásai miatt. Az influenza vakcina mind téged, mind a babádat védi, mivel az antitestek átlépnek a placentán. A terhesség alatt történő oltás körülbelül 40%-kal csökkenti az influenza miatt kórházi kezelés kockázatát.

Az RSV vakcina (Abrysvo) a 32-36. hét között ajánlható az RSV szezonban (szeptembertől januárig), hogy megvédje az újszülöttet a légzőszinkron vírustól, amely a csecsemők kórházi kezelésének vezető oka. Beszélj a szolgáltatóddal az időzítésről.

A COVID-19 vakcina ajánlott a terhesség alatt, ha jogosult vagy egy frissített dózisra. Az mRNS vakcinák (Pfizer és Moderna) széleskörű biztonsági adatokkal rendelkeznek a terhesség alatt, és antitesteket biztosítanak, amelyek védik az újszülöttet.

Mindezek a vakcinák erős biztonsági profilokkal rendelkeznek a terhesség alatt. Az élő vakcinákat (mint például MMR és varicella) kerülni kell a terhesség alatt — ha nem vagy immunis ezekre, a szülés után adhatók.

A vérvizsgálatok a szülés előtti gondozás alapkövei, különböző teszteket végeznek különböző szakaszokban az egészséged figyelemmel kísérésére és a szövődmények szűrésére. Az első szülés előtti látogatás során egy átfogó panel jellemzően tartalmazza a vércsoportot és az Rh faktort — ha Rh-negatív vagy, és a baba Rh-pozitív, RhoGAM injekciókra lesz szükséged a 28. héten és a szülés után az antitestek képződésének megelőzése érdekében. A teljes vérkép (CBC) az anémia ellenőrzésére szolgál, amely a terhesség alatt a megnövekedett vérmennyiség miatt gyakori.

A fertőző betegségek szűrése magában foglalja a hepatitis B felületi antigént, HIV-t, szifiliszt (RPR vagy VDRL), és a rubeola immunitást. A kockázati tényezőktől függően hepatitis C-t és gonorrhoeát/chlamydiat is tesztelhetnek. Ezek a fertőzések a terhesség vagy a szülés során átadhatók a babának, és a korai észlelés lehetővé teszi a kezelést vagy megelőző intézkedéseket.

Az első trimeszteri szűrés vérvizsgálata (11-14. hét) a PAPP-A és a szabad beta-hCG szintet méri a kromoszóma kockázatának értékelésére. Ha a NIPT-t (sejtmentes DNS szűrés) választod, a vért már a 10. héten is vehetik.

A 24-28. héten a glükóz kihívás teszt a gesztációs cukorbetegség szűrésére szolgál, és egy megismételt CBC az anémia ellenőrzésére. Ha Rh-negatív vagy, az antitest szűrést megismétlik, és RhoGAM-ot adnak.

A harmadik trimeszterben a szolgáltatód megismételheti bizonyos teszteket, beleértve a CBC-t, és az STI szűrést (szifilisz, HIV, hepatitis B, és chlamydia/gonorrhea) ismételten ajánlják a kockázati tényezőkkel rendelkező nők számára, vagy ahogy azt az állami törvény megköveteli. Néhány szolgáltató a pajzsmirigy működését is ellenőrzi, ha a tünetek pajzsmirigy problémákra utalnak.

További vérvizsgálatokat rendelhetnek az egyéni körülmények alapján — epesavakat, ha súlyos viszketést jelentesz (a cholestasis szűrésére), máj- és vesefunkciót gyanított preeclampsia esetén, vagy koagulációs vizsgálatokat tervezett eljárások előtt.