Էնդոմետրիոզ — Ախտանիշներ, Օրվա կառավարման և Բուժման տարբերակներ

Էնդոմետրիոզը քրոնիկ բորբոքային վիճակ է, որի ժամանակ արգանդի ներքին շերտին նման հյուսվածքը աճում է արգանդից դուրս: Այս վնասվածքները առավել հաճախ հայտնվում են ձվարանների, ձվատարների, արգանդի արտաքին մակերեսի, աղիքի և պելվիկ խոռոչի ներքին մակերեսի վրա, սակայն հազվադեպ դեպքերում կարող են հայտնաբերվել հեռավոր վայրերում, ինչպիսիք են թոքերը կամ դիֆրագման:

Ինչպես արգանդի ներքին շերտը, էնդոմետրիալ իմպլանտները արձագանքում են հորմոնալ փոփոխություններին ամսական ցիկլի ընթացքում: Նրանք հաստանում են, քայքայվում և արյունահոսում յուրաքանչյուր ցիկլի ընթացքում, սակայն արգանդի ներքին շերտից տարբերվաբար, այս արյունն ու հյուսվածքը չունեն մարմնից դուրս գալու միջոց: Արդյունքը քրոնիկ բորբոքում, սպիացում (կպչունություն) և կիստաների (էնդոմետրիոմներ, երբեմն կոչվում են "շոկոլադային կիստաներ", երբ հայտնաբերվում են ձվարաններում) ձևավորում է:

Էնդոմետրիոզի ճշգրիտ պատճառը մնում է քննարկման առարկա, սակայն առաջատար տեսությունները ներառում են հետադարձ menstruation (ամսական արյունը ետ է հոսում ձվատարների միջոցով դեպի պելվիկ խոռոչ), իմունային համակարգի անբավարարություն (տեղափոխված հյուսվածքի մաքրումը), գենետիկական նախ predisposition (եթե առաջին աստիճանի հարազատը ունի, 7–10 անգամ ավելի հավանական է, որ դուք նույնպես կունենաք), և հնարավոր է, որ ստեմ բջիջների փոխակերպում: Հավանական է, որ մի քանի գործոններ համակցվում են վիճակի առաջացմանը:

Էնդոմետրիոզը ազդում է մոտ 190 միլիոն կնոջ վրա ամբողջ աշխարհում: Այն կարող է սկսվել աղջկա առաջին ամսականից և սովորաբար progresses, եթե չբուժվի, սակայն հիվանդության ծանրության և ախտանիշների ծանրության միջև հարաբերությունը պարզ չէ՝ որոշ կանայք, ովքեր ունեն նվազագույն էնդոմետրիոզ, ունեն ուժեղ ցավ, մինչդեռ մյուսները, ովքեր ունեն լայնածավալ հիվանդություն, ունեն քիչ ախտանիշներ.

Էնդոմետրիոզի ախտանիշները լայնորեն տատանվում են, սակայն ցավը հիմնական առանձնահատկությունն է մեծամասնության համար: Չարաշահումը այն է, որ շատ ախտանիշներ համընկնում են այլ վիճակների հետ, ինչը նպաստում է երկար ախտորոշման ուշացմանը:

Ամենաառանձնահատուկ ախտանիշները ներառում են դիսմենորեա (ուժեղ ամսական ցավեր), որոնք հաճախ վատանում են ժամանակի ընթացքում և կարող են լավ չարձագանքել ստանդարտ ցավազրկողներին, խորը դիպարունիա (ցավ սեռական հարաբերության ընթացքում կամ հետո, հատկապես խոր ներթափանցման ժամանակ), քրոնիկ պելվիկ ցավ, որը կարող է պահպանվել ամբողջ ցիկլի ընթացքում, այլ ոչ թե միայն ամսականների ժամանակ, և դիսխեզիա (ցավոտ աղիքային շարժումներ) և դիսուրիա (ցավոտ միզում), հատկապես ձեր ամսականների ընթացքում:

Պտղաբերության հետ կապված ախտանիշները շատ կանանց բերում են ախտորոշման: Էնդոմետրիոզը հայտնաբերվում է անպտղությամբ տառապող կանանց 25–50%-ում: Այս վիճակը կարող է վնասել պտղաբերությունը մի քանի մեխանիզմներով. պելվիկ անատոմիան խախտելը, կպչունությունների ստեղծումը, որոնք արգելափակում կամ վնասում են ձվատարները, քրոնիկ բորբոքման միջոցով ձվի որակի վնասումը և արգանդի միջավայրի փոփոխությունը:

Աղիքային ախտանիշները տարածված են և հաճախ հանգեցնում են սխալ ախտորոշման, որպես IBS: Դրանք ներառում են փքվածություն (երբեմն կոչվում է "էնդո փոր"), փսխում, լուծ կամ խանգարումներ, որոնք վատանում են ամսականների ժամանակ, և որովայնի ցավեր: Միզային ախտանիշներ, ինչպիսիք են հաճախությունը, շտապությունը և ցավը, նույնպես կարող են տեղի ունենալ:

Թուլությունը ամենաքիչ ճանաչված ախտանիշներից մեկն է: Էնդոմետրիոզի հետ կապված քրոնիկ բորբոքումն ու իմունային ակտիվացումը, համակցված ցավից խանգարված քնի հետ, ստեղծում են հոգնածության մակարդակ, որը գերազանցում է նորմալ հոգնածությունը: Շատ կանայք նաև հաղորդում են ուղեղի մառախուղ և կենտրոնանալու դժվարություն:

Ախտանիշների ծանրությունը չի համապատասխանում հիվանդության տարածությանը պատկերում կամ վիրահատության ժամանակ — սա կարևոր է հասկանալ և հաղորդել առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին:

Ախտանիշների սկսվելուց մինչև էնդոմետրիոզի ախտորոշումը միջին ժամանակը 7–10 տարի է: Այս ուշացումը կանանց առողջության ամենակարևոր խնդիրներից մեկն է, և դրա բազմաթիվ պատճառներ կան՝ համակարգային, բժշկական և մշակութային:

Pain normalization-ը ամենամեծ խոչընդոտն է: Աղջիկներին և կանանց հաճախ ասում են, որ ցավոտ ամսականները "միայն կնոջ լինելուն է վերաբերում": Երբ ընտանիքը, ընկերները և նույնիսկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները մերժում են ուժեղ ցավը, կանայք դադարում են օգնություն փնտրել կամ չեն գիտակցում, որ իրենց փորձը անսովոր է: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ էնդոմետրիոզ ունեցող կանայք միջինում 7 բժիշկ են տեսնում, նախքան ճիշտ ախտորոշում ստանալը:

Ախտանիշների համընկնումը հաճախ հանգեցնում է սխալ ախտորոշման: Էնդոմետրիոզի ախտանիշները նման են IBS-ի, պելվիկ բորբոքային հիվանդության, ձվարանների կիստաների, ինտերստիցիալ ցիստիտի և նույնիսկ հավելվածի բորբոքումին: Շատ կանայք տարիներ շարունակ բուժում են ստանում այս վիճակների համար, նախքան էնդոմետրիոզը դիտարկվում է:

Ախտորոշման սահմանափակումները դեր են խաղում: Էնդոմետրիոզը չի կարող definitively ախտորոշվել միայն արյան թեստերի կամ ստանդարտ պատկերների միջոցով: Ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել էնդոմետրիոմներ (ձվարանների կիստաներ) և որոշ խորը ներթափանցող էնդոմետրիոզ, իսկ MRI-ն ավելի զգայուն է, սակայն նորմալ պատկերումը չի բացառում էնդոմետրիոզը: Պատմականորեն, լապարոսկոպիկ վիրահատությունը համարվում էր ախտորոշման ոսկե ստանդարտ, սակայն սա ստեղծում է բռնության 22: ներխուժող վիրահատություն է պահանջվում հաստատելու այն վիճակը, որը պետք է արդարացնի վիրահատությունը:

Վերջին առաջընթացը խրախուսիչ է: Փորձագետների ուլտրաձայնային և MRI արձանագրությունները բարելավում են ոչ ներխուժող հայտնաբերումները: Նոր բիոմարկերների հետազոտությունները կարող են վերջապես հնարավորություն տալ պարզ արյան թեստի: Եվ աճող իրազեկությունը, մասնավորապես հիվանդների պաշտպանությամբ, կրճատում է ախտորոշման ժամանակները: Եթե դուք կասկածում եք, որ ունեք էնդոմետրիոզ, փնտրեք այն մատակարարին, ով մասնագիտանում է այս վիճակում, քանի որ փորձը զգալիորեն ազդում է ախտորոշման ճշտության վրա.

Էնդոմետրիոզով ապրելը պահանջում է բազմակողմանի մոտեցում, որը վերաբերում է ցավին, բորբոքմանը, էներգիային և հոգեկան առողջությանը: Չնայած բժշկական բուժումը կարևոր է, օրվա կառավարման ռազմավարությունները կարող են զգալիորեն բարելավել կյանքի որակը:

Ցավի կառավարումը սովորաբար համակցում է դեղագործական և ոչ դեղագործական մոտեցումները: NSAIDs (իբուպրոֆեն, նապրոքսեն) առավել արդյունավետ են, երբ ընդունվում են կանխարգելիչ կերպով, այլ ոչ թե արձագանքող: Ջերմային թերապիան՝ ջերմային գոտիներ, տաք լողեր կամ կպչուն ջերմային փաթեթներ, իրական օգնություն է տալիս՝ հանգստացնելով պելվիկ մկանները և բարելավելով արյան հոսքը: TENS (տրանսկուտանե էլեկտրական նյարդային խթանում) սարքերը increasingly օգտագործվում են էնդոմետրիոզի ցավի համար և կարող են կրելուց բացի մնալ ողջ օրվա ընթացքում:

Անտի-բորբոքային սնունդը կարող է օգնել կառավարել քրոնիկ բորբոքումը: Կենտրոնացեք օմեգա-3 ճարպաթթուների (ճարպային ձուկ, ընկույզ, սերմեր), գունավոր մրգերի և բանջարեղենի վրա, որոնք հարուստ են հակաօքսիդանտներով, կուրմիկ և ջինջեր, և բավարար մանրաթել: Որոշ կանայք գտնում են, որ կարմիր մսի, կաթնամթերքի, գլուտենի կամ ալկոհոլի նվազեցումը բարելավում է իրենց ախտանիշները՝ սա տարբերում է յուրաքանչյուրի համար և արժե ուսումնասիրել կառուցվածքային վերացման մոտեցմամբ:

Ակտիվությունը և մարզումը, չնայած բարձր ցավի օրերին դժվար են, ունեն ուժեղ ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ ժամանակի ընթացքում նվազեցնում են էնդոմետրիոզի ցավը: Նվազագույն ազդեցության տարբերակները, ինչպիսիք են լողը, յոգան, պիլատեսը և քայլելը, սովորաբար լավ են հանդուրժվում: Պելվիկ հատակի ֆիզիկական թերապիան հատկապես արժեքավոր է՝ էնդոմետրիոզը հաճախ առաջացնում է պելվիկ հատակի մկանների լարվածություն և dysfunction, որը մեծացնում է ցավը:

Հոգեկան առողջության աջակցությունը պարտադիր է: Էնդոմետրիոզի քրոնիկ բնույթը, համակցված պտղաբերության, հարաբերությունների և կարիերայի վրա հնարավոր ազդեցություններով, հոգեբանական ազդեցություն է ունենում: Կոգնիտիվ վարքային թերապիան (CBT), ուշադրության վրա հիմնված սթրեսի նվազեցումը և գործընկերների աջակցման խմբերը բոլորն էլ ցույց են տվել օգուտ: Նախապես պլանավորելը՝ ձեր ամենավատ օրերը գիտակցելը և հանգստի ժամանակներ ստեղծելը՝ նվազեցնում է անորոշության սթրեսը.

Էնդոմետրիոզի բուժումը ընդգրկում է հորմոնալ կառավարման և վիրահատության սպեկտր, իսկ լավագույն մոտեցումը կախված է ձեր ախտանիշների ծանրությունից, պտղաբերության նպատակներից, տարիքից և բուժման պատմությունից:

Հորմոնալ թերապիաները նպատակ ունեն ճնշել էստրոգենը, որը սնուցում է էնդոմետրիալ հյուսվածքի աճը: Ընտրանքները ներառում են համակցված օրգանական հակաբեղմնավորիչներ (ընդունվում են շարունակաբար, որպեսզի բաց թողնեն ամսականները), պրոգեստին-միայն բուժումներ (հորմոնալ IUD, դեպո-պրովերա ներարկում, օրգանական նորետինդրոն կամ դիենոգեստ), և GnRH ագոնիստներ կամ հակագոնիստներ, որոնք ստեղծում են ժամանակավոր, ցածր էստրոգենային վիճակ: Յուրաքանչյուրն ունի տարբեր կողմնակի ազդեցությունների պրոֆիլներ, և ճիշտ համադրություն գտնելը հաճախ պահանջում է որոշ փորձարկում և կարգավորում:

Հորմոնալ IUD-ն (Mirena) հատուկ հիշատակման է արժանի՝ այն ուղիղ progesterone է մատակարարում արգանդին, կարող է զգալիորեն նվազեցնել ցավն ու արյունահոսությունը, և արդյունավետ է տարիներ շարունակ՝ նվազագույն համակարգային կողմնակի ազդեցություններով: Այն հաճախ լավ առաջին ընտրություն է:

Վիրահատությունը դիտվում է, երբ հորմոնալ բուժումները ձախողվում են, երբ կան նշանակալի անատոմիական խախտումներ (մեծ էնդոմետրիոմներ, աղիքային ներգրավվածություն, ծանր կպչունություններ) կամ երբ պտղաբերությունը առաջնային նպատակ է: Լապարոսկոպիկ հեռացում՝ որտեղ էնդոմետրիոզի վնասվածքները կտրվում են, այլ ոչ թե այրվում (աբլացիա)՝ համարվում է ոսկե ստանդարտ և կապված է ավելի լավ երկարաժամկետ արդյունքների հետ: Սակայն վիրաբուժական հմտությունը շատ տարբեր է, և արդյունքները մեծապես կախված են վիրաբույժի փորձից:

Ավելի ծանր, բուժման դիմադրող հիվանդության համար, ավելի լայն վիրահատություն կարող է անհրաժեշտ լինել, հնարավոր է, որ ներառի աղիքների վերացում կամ ուրետրա վիրահատություն: Հիստերեկտոմիան երկկողմանի օֆորեկտոմիայով համարվում է վերջին միջոց, քանի որ այն առաջացնում է վիրահատական մենոպաուզա և դեռ չի երաշխավորում ախտանիշների լուծում բոլոր դեպքերում:

Բազմաբնույթ մոտեցումը՝ համակցելով հորմոնալ կառավարում, ցավի մասնագետներ, պելվիկ հատակի ֆիզիոթերապիա և հոգեբանական աջակցություն՝ սովորաբարProduces the best outcomes for endometriosis management.

Էնդոմետրիոզը հայտնաբերվում է անպտղության հետ խնդիրներ ունեցող կանանց 25–50%-ում, ինչը այն դարձնում է ամենատարածված պատճառներից մեկը: Սակայն, ունենալով էնդոմետրիոզ, դա չի նշանակում, որ դուք չեք կարող հղիանալ՝ շատ կանայք, ովքեր ունեն էնդոմետրիոզ, բնականաբար կամ օգնությամբ հղիանում են:

Էնդոմետրիոզը վնասում է պտղաբերությունը մի քանի մեխանիզմներով. կպչունությունները կարող են խախտել պելվիկ անատոմիան և արգելափակել կամ վնասել ձվատարները, էնդոմետրիոմները կարող են նվազեցնել ձվարանների պահուստը, քրոնիկ բորբոքումը ստեղծում է թշնամական միջավայր ձվերի, սպերմայի և էմբրիաների համար, և վիճակը կարող է վնասել արգանդի ընդունելությունը ներմուծման համար:

Պտղաբերության վրա ազդեցությունը սովորաբար համապատասխանում է հիվանդության ծանրությանը, սակայն ոչ կատարյալ՝ որոշ կանայք, ովքեր ունեն մեղմ էնդոմետրիոզ, դժվարանում են հղիանալ, մինչդեռ մյուսները, ովքեր ունեն միջին հիվանդություն, առանց դժվարության հղիանում են:

Պտղաբերության տարբերակները կախված են ձեր տարիքից, հիվանդության տարածությունից և որքան ժամանակ եք փորձել: Մեղմից միջին էնդոմետրիոզի համար, վնասվածքների վիրահատական հեռացումը կարող է բարելավել բնական հղիության մակարդակները: Օվուլյացիայի ինդուկցիան IUI (ինտրաուտերային սերմնավորում) sometimes օգտագործվում է որպես հաջորդ քայլ: Միջինից ծանր հիվանդության համար, կամ երբ ժամանակը գործոն է, IVF-ը հաճախ ամենաարդյունավետ ճանապարհն է՝ այն շրջանցում է շատ անատոմիական և բորբոքային խոչընդոտները, որոնք ստեղծում է էնդոմետրիոզը:

Պտղաբերության պահպանությունը (ձվի սառեցում) արժե վաղ քննարկել, հատկապես եթե դուք պատրաստ չեք հղիանալու, բայց ունեք մտահոգություններ էնդոմետրիոմների կամ կրկնվող վիրահատությունների պատճառով ձվարանների պահուստի նվազման մասին:

Important: եթե դուք ունեք էնդոմետրիոզ և ցանկանում եք երեխաներ ունենալ ապագայում, ակտիվ խոսակցություն ունեցեք ձեր բժշկի հետ պտղաբերության պլանավորման մասին: Վաղ իրազեկությունը ձեզ ավելի շատ տարբերակներ է տալիս, և որոշ բուժման որոշումներ (ինչպիսիք են վիրահատության ժամանակը) պետք է հաշվի առնվեն ձեր վերարտադրողական նպատակներով: