Ֆիբրոիդներ և ադենոմիոզ — Բարձր արյունահոսություն բացատրություն

Արգանդի ֆիբրոիդները (լեյոմիոմաներ) չարորակ չեն աճեր, որոնք զարգանում են արգանդի ներսում կամ դրա վրա: Դրանք արտասովոր տարածված են՝ 50 տարեկանում մինչև 80% կանանց մոտ առնվազն մեկ ֆիբրոիդ կլինի, սակայն շատերը երբեք չեն իմանա, քանի որ ֆիբրոիդները հաճախ չեն առաջացնում ախտանիշներ.

Ֆիբրոիդները կազմված են հարթ մկաններից և ֆիբրոզային կապակցական հյուսվածքից և ունեն տարբեր չափեր՝ փոքր սերմերից, որոնք անտեսանելի են աչքի համար, մինչև մեծ զանգվածներ, որոնք կարող են խեղել արգանդը: Դրանք կարող են աճել որպես մեկ նոդուլ կամ խմբերով: Նրանց գտնվելու վայրը ավելի կարևոր է, քան չափը ախտանիշների որոշման համար. ենթամուկոզային ֆիբրոիդները (արգանդի խոռոչում protruding) ամենայն հավանականությամբ առաջացնում են բարձր արյունահոսություն և պտղաբերության խնդիրներ, ներբջջային ֆիբրոիդները (արգանդի պատի մեջ) կարող են առաջացնել ցավ և ճնշում, իսկ ենթասերոզային ֆիբրոիդները (արտաքին մակերևույթին) կարող են ճնշել միզապարկը կամ աղիները.

Ֆիբրոիդների ճշգրիտ պատճառը լիովին հասկանալի չէ, բայց դրանք էստրոգեն և պրոգեստերոն կախյալ են՝ նշանակում է, որ դրանք աճում են վերարտադրողական տարիներին և սովորաբար փոքրանում են menopause-ից հետո: Արժեքային գործոնները ներառում են տարիքը (ամենատարածվածը 30-40-ականներին), ընտանեկան պատմություն, սև ռասա (2–3 անգամ ավելի բարձր տարածվածություն և սովորաբար ավելի ծանր), գիրություն, ամսականների վաղ onset և վիտամին D-ի պակաս:

Ֆիբրոիդների մեծ մասը բարենպաստ են, 1,000-ից պակաս 1-ը չարորակ է (լեյոմիոսարկոմա): Սակայն, նրանց առաջացրած ախտանիշները՝ բարձր արյունահոսություն, ցավ, ճնշում և հնարավոր պտղաբերության բարդություններ, կարող են զգալիորեն ազդել կյանքի որակի վրա և չպետք է անտեսվեն.

Ադենոմիոզը տեղի է ունենում, երբ էնդոմետրիալ հյուսվածքը (հյուսվածքը, որը սովորաբար ծածկում է արգանդի ներսը) աճում է արգանդի մկանային պատի մեջ (միոմետրիում): Յուրաքանչյուր ամսական ցիկլում, այս տեղահանված հյուսվածքը շարունակաբար հաստանում է, քայքայվում և արյունահոսում՝ սակայն մկանային պատի ներսում, causing the uterus to enlarge, become boggy, and produce intense pain and heavy bleeding.

Երբ ֆիբրոիդները առանձնահատուկ աճեր են, որոնք կարելի է անհատապես ճանաչել և հեռացնել, ադենոմիոզը տարածված է՝ էնդոմետրիալ հյուսվածքը woven է մկանային մեջ, مما يجعلها أكثر صعوبة في العلاج جراحياً دون إزالة الرحم. تصور الفيبرويدات ككرات زجاجية في عجينة الخبز مقابل الأدينوميوز كرقائق شوكولاتة ذائبة في العجين.

Ադենոմիոզը առավել հաճախ ախտորոշվում է 35–50 տարեկան կանանց մոտ, սակայն կարող է տեղի ունենալ ցանկացած վերարտադրողական տարիքում: Այն ազդում է գնահատականով 20–35% կանանց վրա, սակայն իրական տարածվածությունը հավանաբար ավելի բարձր է, քանի որ պատմականորեն միայն ախտորոշվում էր հիստերեկտոմիայի հետո: Մոդեռն MRI և տրանսվագինալ ուլտրաձայնը այժմ կարող են հայտնաբերել այն ոչ ներխուժող կերպով.

Երկու պայմանները հաճախ գոյություն ունեն միասին՝ մինչև 40% ֆիբրոիդներով կանանց մոտ նաև կա ադենոմիոզ: Երկուսն էլ առաջացնում են բարձր արյունահոսություն և ցավ, բայց ադենոմիոզը սովորաբար արտադրում է ավելի տարածված, կծկող ցավ արգանդի throughout, մինչդեռ ֆիբրոիդները կարող են առաջացնել ավելի տեղային ճնշման ախտանիշներ: Ադենոմիոզը նաև ուժեղորեն կապված է էնդոմետրիոզի հետ, և շատ կանայք ունեն երկու պայմանները.

Որպեսզի իմանաք, թե որն է պայմանը (կամ համադրությունը), որը առաջացնում է ձեր ախտանիշները, կարևոր է ճիշտ բուժում ընտրելու համար, այնպես որ ճշգրիտ ախտորոշումը շատ կարևոր է.

Բարձր ամսական արյունահոսությունը (մենոռագիա) բժշկականորեն սահմանվում է որպես յուրաքանչյուր ցիկլում 80 մլ-ից ավելի արյան կորուստ՝ բայց քանի որ ոչ ոք չի չափում իր ամսական արյունը, գործնական չափանիշները ավելի օգտակար են.

Ձեր արյունահոսությունը հավանաբար բարձր է, եթե 2 ժամից պակաս ժամանակում թրջում եք սովորական պատի կամ տամպոնի, եթե պետք է օգտագործեք կրկնակի պաշտպանություն (պատ + տամպոն) կանոնավոր կերպով, եթե անցնում եք արյան կաթիլներ, որոնք ավելի մեծ են, քան քառորդը (2.5 սմ), եթե ձեր ամսականը տևում է ավելի քան 7 օր, եթե պետք է փոխեք ամսական արտադրանքները գիշերը, կամ եթե ձեր արյունահոսությունը սահմանափակում է ձեր առօրյա գործունեությունը.

Բարձր արյունահոսությունը կարևոր է ոչ միայն անհարմարության պատճառով, այլ նաև դրա առողջական հետևանքների պատճառով: Ամենակարևորն է երկաթի պակասի անեմիան, որը զարգանում է, երբ արյան կորուստը գերազանցում է ձեր մարմնի կարողությունը փոխարինելու երկաթի պահուստները: Ամսական արյունահոսության հետ կապված անեմիայի ախտանիշները ներառում են շարունակական հոգնածություն, թույլություն, շնչահեղձություն սովորական գործունեության ժամանակ, մաշկի պալեություն, գլխապտույտ, սառը ձեռքեր և ոտքեր, և կենտրոնանալու դժվարություն.

Հետաքրքիր է, որ շատ կանայք, ովքեր օբյեկտիվորեն բարձր արյունահոսություն ունեն, չեն հասկանում, որ դա անսովոր է, քանի որ երբեք չեն իմացել այլ բան: Նրանք հարմարվել են՝ ավելորդ մատակարարումներ կրելով, իրենց կյանքը պլանավորելով իրենց ամսականների շուրջ, ընդունելով հոգնածությունը որպես իրենց հիմք: Մի ուսումնասիրություն ցույց տվեց, որ 50% կանանց, որոնց ամսական արյունահոսությունը գերազանցում է 80 մլ յուրաքանչյուր ցիկլում, իրենց արյունահոսությունը համարում էին "նորմալ."

Եթե վերոնշյալ չափանիշներից որևէ մեկը վերաբերում է ձեզ, խոսեք ձեր առողջապահական մատակարարի հետ: Պարզ արյան հաշվարկը կարող է ստուգել անեմիան, և հետագա հետազոտությունը կարող է որոշել, թե արդյոք ֆիբրոիդները, ադենոմիոզը կամ այլ պայմանը պատճառում են բարձր արյունահոսությունը: Բարձր ամսականները قابل բուժման են՝ դուք պարզապես պետք չէ դիմանալ.

Բուժումը կախված է ախտանիշների ծանրությունից, ֆիբրոիդների չափից և գտնվելու վայրից, արդյոք ադենոմիոզ կա, ձեր տարիքից և ձեր պտղաբերության նպատակներից: Վերջին տարիներին տարբերակների շրջանակը զգալիորեն ընդլայնվել է.

Բժշկական կառավարումը սովորաբար առաջին մոտեցումն է: Հորմոնալ IUD-ն (Mirena) շատ արդյունավետ է բարձր արյունահոսությունը նվազեցնելու համար ինչպես ֆիբրոիդներից, այնպես էլ ադենոմիոզից: Տրանեքսամիկ թթուն, որը ընդունվում է ձեր ամսականի ընթացքում, նվազեցնում է արյան կորուստը 30–50%-ով՝ կանխելով կաթիլների քայքայումը: Հորմոնալ ծննդաբերության վերահսկումը (դեղահատեր, պլաստիկներ կամ օղակներ) կարող է նվազեցնել արյունահոսությունը և ցավը: GnRH ագոնիստները կարող են ժամանակավորապես փոքրացնել ֆիբրոիդները՝ ստեղծելով ցածր էստրոգենային վիճակ, որը հաճախ օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ՝ ֆիբրոիդների չափը նվազեցնելու համար.

Ֆիբրոիդների համար նվազագույն ներխուժման ընթացակարգերը ներառում են արգանդի արտերի էմբոլիզացիա (UAE), որը արգելափակում է ֆիբրոիդներին արյան մատակարարումը, ստիպելով նրանց փոքրանալ, և MRI-ով ղեկավարվող կենտրոնացված ուլտրաձայն, որը օգտագործում է ջերմություն ֆիբրոիդային հյուսվածքը ոչնչացնելու համար: Մայոմեկտոմիան վիրահատականորեն հեռացնում է առանձին ֆիբրոիդները՝ պահպանելով արգանդը և նախընտրելի տարբերակ է կանանց համար, ովքեր ցանկանում են պահպանել պտղաբերությունը.

Ադենոմիոզի համար հատուկ բուժման տարբերակները ավելի սահմանափակ են, քանի որ հիվանդությունը տարածված է: Հորմոնալ IUD-ն հաճախ ամենաարդյունավետ ոչ վիրահատական տարբերակն է: Էնդոմետրիալ աբլացիան կարող է նվազեցնել արյունահոսությունը, բայց միայն համապատասխան է կանանց համար, ովքեր ավարտել են երեխաներ ունենալու գործընթացը: Ադենոմիոմեկտոմիան (ադենոմիոզային հյուսվածքի վիրահատական հեռացում) հնարավոր է որոշ դեպքերում, բայց տեխնիկապես դժվար է.

Հիստերեկտոմիան մնում է երկու պայմանների համար միակ վերջնական բուժումը, բայց համարվում է վերջին միջոց, հատկապես կանանց համար, ովքեր ցանկանում են երեխաներ: Երբ բոլոր մյուս բուժումները ձախողվել են և կյանքի որակը զգալիորեն վատացել է, դա կարող է լինել կյանքը փոխող որոշում, որը շատ կանայք հայտնում են, որ ցանկացել են ավելի շուտ անել.

Երկաթի հավելումը կարևոր է ցանկացած բուժման հետ, եթե անեմիա կա՝ արյունահոսությունը բուժելը առանց երկաթի պահուստները վերականգնելու ձեզ հոգնածություն կպատճառի.

Երկու պայմանները կարող են ազդել պտղաբերության վրա, բայց ազդեցությունը զգալիորեն տատանվում է հիվանդության տեսակից, գտնվելու վայրից և ծանրությունից.

Ֆիբրոիդների համար գտնվելու վայրը կարևոր գործոն է: Սուբմուկոզային ֆիբրոիդները՝ որոնք խեղում կամ protrude են արգանդի խոռոչում՝ ամենահստակ ազդեցությունն ունեն պտղաբերության վրա: Դրանք կարող են խանգարել էմբրի իմպլանտացիային, բարձրացնել հղիության կորուստի ռիսկը, և սովորաբար խորհուրդ է տրվում հեռացնել նախքան պտղաբերության բուժումը: Ներբջջային ֆիբրոիդները, որոնք ավելի մեծ են 4–5 սմ, նույնպես կարող են ազդել պտղաբերության վրա, սակայն ապացույցները պակաս հստակ են: Սուբսերոզային ֆիբրոիդները (արգանդի արտաքին կողմում) սովորաբար չեն խանգարում պտղաբերությանը, եթե դրանք շատ մեծ չեն.

Մայոմեկտոմիան (ֆիբրոիդների վիրահատական հեռացում) կարող է բարելավել պտղաբերության արդյունքները, երբ ֆիբրոիդները խեղում են արգանդի խոռոչը: Սակայն, վիրահատությունը ինքնին ստեղծում է սպիային հյուսվածք, այնպես որ վիրահատելու որոշումը պետք է գնահատի պոտենցիալ պտղաբերության օգուտը վիրահատական ռիսկերի դեմ: Հղիանալու փորձից առաջ վերականգնման ժամանակը սովորաբար 3–6 ամիս է.

Ադենոմիոզը ազդում է պտղաբերության վրա մի քանի մեխանիզմներով. այն փոխում է արգանդի կոնտրակտիլությունը, խանգարում է էնդոմետրիալ ընդունելությունը և կարող է խանգարել էմբրի իմպլանտացիային: Հետազոտությունները increasingly ցույց են տալիս, որ ադենոմիոզը նվազեցնում է IVF-ի հաջողության մակարդակը: Բժշկական ճնշումը GnRH ագոնիստներով նախքան էմբրի փոխանցումը մի ռազմավարություն է, որը ուսումնասիրվում է արդյունքները բարելավելու համար.

Եթե դուք ունեք որևէ պայման և պլանավորում եք հղիություն, վաղ խորհրդակցությունը վերարտադրողական մասնագետի հետ արժեքավոր է: Նրանք կարող են գնահատել, թե արդյոք բուժումը նախքան հղիությունը խորհուրդ է տրվում և օգնել ձեզ մշակել ժամանակացույց, որը հաշվի է առնում անհրաժեշտ միջամտությունները և վերականգնման ժամանակահատվածները: Որոշ կանանց համար պտղաբերության պահպանումը ձվաբջիջների սառեցմամբ կարող է արժանի լինել, երբ բուժման որոշումները ընդունվում են.

Բարձր ամսական արյունահոսությունից առաջացած երկաթի պակասը ամենատարածված սննդային պակասներից մեկն է նախահասակ կանանց շրջանում ամբողջ աշխարհում, սակայն հաճախ անտեսվում է՝ նույնիսկ առողջապահական մատակարարների կողմից, ովքեր կարող են չկապել ձեր հոգնածությունը, ուղեղի մառախուղը կամ մարզական անհանդուրժողականությունը ձեր ամսականների հետ.

Երկաթը կարևոր է հեմոգլոբին արտադրելու համար, որը սպիտակուց է կարմիր արյան բջիջներում, որը տեղափոխում է թթվածինը ձեր մարմնում: Երբ երկաթի պահուստները սպառվում են, ձեր մարմինը չի կարող արտադրել բավարար առողջ կարմիր արյան բջիջներ, ինչը հանգեցնում է երկաթի պակասի անեմիայի: Բայց նույնիսկ նախքան անեմիկ դառնալը, ցածր երկաթի պահուստները (ֆերրիտին) կարող են առաջացնել զգալի ախտանիշներ.

Երկաթի սպառման վաղ նշանները ներառում են հոգնածություն, որը չի բարելավվում քնի հետ, կենտրոնանալու դժվարություն և ուղեղի մառախուղ, մարզական կարողության նվազում և հեշտությամբ հոգնածություն, անհանգիստ ոտքեր (特别是在晚上), ավելացված անհանգստություն և գրգռվածություն, մազերի բարակացում և փխրուն եղունգներ, հաճախակի վարակներ (երկաթը աջակցում է իմունային գործառույթին), և սառույցի, հողի կամ ստարչի ցանկություններ (pica կոչվող վիճակ).

Ինչպես անեմիան progresses, ախտանիշները վատանում են՝ ներառելով պալե մաշկ և ներքին աչքերի կոպեր, արագ սիրտ, շնչահեղձություն նվազագույն ջանքերի ժամանակ, գլխապտույտ և թեթև գլխապտույտ, և սառը ձեռքեր և ոտքեր: Ծանր անեմիան կարող է առաջացնել կրծքավանդակի ցավ և պահանջում է շտապ բուժում.

Եթե դուք ունեք բարձր արյունահոսություն, խնդրեք ձեր բժշկին ստուգել ամբողջական արյան հաշվարկ (CBC) և ֆերրիտինի մակարդակը: Ֆերրիտինը, որը ցածր է 30 ng/mL, համարվում է ցածր, նույնիսկ եթե ձեր հեմոգլոբինը դեռ տեխնիկապես "նորմալ" է: Բուժումը ներառում է բարձր արյունահոսության հիմքում ընկած պատճառը լուծելը, միաժամանակ վերականգնելով երկաթը հավելումների միջոցով (փնտրեք երկաթի սուլֆատ, երկաթի բիսգլիցինատ կամ երկաթի պոլիսաքարիդային համալիր) և երկաթով հարուստ սննդամթերք: Ինտրավենոզ երկաթի ներարկումները տարբերակ են, երբ բերանի հավելումները չեն հանդուրժվում կամ չեն աշխատում բավական արագ.