Մաշկի առողջություն մենոպաուզայից հետո — Օստեոպորոզի կանխարգելման ուղեցույց

Ոսկրը կենդանի հյուսվածք է, որը մշտապես վերակառուցվում է — հին ոսկրը քանդվում է օստեոկլաստներ կոչվող բջիջների կողմից, իսկ նոր ոսկրը կառուցվում է օստեոբլաստներ կոչվող բջիջների կողմից։ Ձեր վերարտադրողական տարիների ընթացքում էստրոգենը պահպանում է այս գործընթացի հավասարակշռությունը՝ ճնշելով օստեոկլաստների գործունեությունը և աջակցելով օստեոբլաստների գործառույթին։

Երբ էստրոգենի մակարդակները նվազում են մենոպաուզայից հետո, այս հավասարակշռությունը զգալիորեն փոխվում է դեպի ոսկրի քանդում։ Օստեոկլաստները դառնում են ավելի ակտիվ և երկարատև, մինչդեռ օստեոբլաստների գործունեությունը չի աճում փոխհատուցելու համար։ Արդյունքը ոսկրային խտության զուտ կորուստ է, որը առավել արագ է առաջին 5–7 տարիների ընթացքում մենոպաուզայից հետո։

Թվերը զարմանալի են։ Մենոպաուզայից առաջ կանայք կորցնում են մոտ 0.5% ոսկրային խտություն տարեկան։ Մենոպաուզայից հետո առաջին 5–7 տարիների ընթացքում սա արագանում է մինչև 2–3% տարեկան՝ 4–6 անգամ աճ։ Այս արագ փուլից հետո ոսկրերի կորուստը դանդաղում է մինչև մոտ 1% տարեկան, բայց շարունակվում է անվերջ։ Միասին, մի կին կարող է կորցնել 20% կամ ավելի իր ոսկրային խտությունը մենոպաուզայից հետո տասնամյակում։

Չկա բոլոր ոսկրերը հավասարապես ազդում։ Տրաբեկուլյար ոսկրը (ողնաշարի, ազդրի և ձեռքի սպունգային ներքին մասը) կորցվում է ավելի արագ, քան կորտիկալ ոսկրը (երկար ոսկրերի խիտ արտաքին շերտը)։ Սա է պատճառը, որ ամենատարածված օստեոպորոտիկ կոտրվածքները տեղի են ունենում ողնաշարում (ողնաշարի ճնշման կոտրվածքներ), ազդրում (ֆեմորալ վզիկի կոտրվածքներ) և ձեռքում (Կոլլեսի կոտրվածքներ)։

Ազդրի կոտրվածքները հատկապես ավերիչ են։ 65-ից բարձր կանանց շրջանում, ովքեր կոտրում են ազդրը, մոտ 20%-ը մահանում է մեկ տարվա ընթացքում, 50%-ը երբեք չի վերականգնում իրենց նախկին անկախության մակարդակը, և շատերը պահանջում են երկարաժամկետ խնամք։ Կանխարգելումը շատ ավելի արդյունավետ է, քան բուժումը կոտրվածքից հետո։

DEXA (երկակի էներգիայի ռենտգենյան ածխաթթու) սկանը ոսկրային հանքանյութի խտության (BMD) չափման ոսկե ստանդարտ թեստն է։ Այն առանց ցավի է, տևում է մոտ 10–15 րոպե, օգտագործում է շատ ցածր ճառագայթում (քիչ, քան կրծքավանդակի ռենտգեն) և չափում է ոսկրային խտությունը ազդրի և ողնաշարի վրա։

Արդյունքները հաղորդվում են T-հաշվարկով, որը համեմատում է ձեր ոսկրային խտությունը 30 տարեկան առողջ կնոջ հետ (երբ ոսկրային խտությունը հասնում է առավելագույնի)։ T-հաշվարկը -1.0 կամ ավելի բարձր է նորմալ։ -1.0-ից -2.5-ը ցույց է տալիս օստեոպենիա (ցածր ոսկրային խտություն — նախազգուշացման գոտի)։ T-հաշվարկը -2.5 կամ ավելի ցածր է ցույց տալիս օստեոպորոզ։ -2.5-ից ցածր, երբ կա փխրուն կոտրվածքի պատմություն, ցույց է տալիս ծանր օստեոպորոզ։

Սքրինինգի առաջարկությունները տարբերվում են կազմակերպություններից, բայց ընդհանուր համաձայնությունը այն է, որ բոլոր կանայք պետք է ունենան հիմքային DEXA սկան 65 տարեկանում։ Այնուամենայնիվ, ավելի վաղ սքրինինգ (մանկության կամ 50 տարեկանում) խորհուրդ է տրվում կանանց համար, ովքեր ունեն ռիսկի գործոններ, այդ թվում՝ օստեոպորոզի կամ ազդրի կոտրվածքի ընտանեկան պատմություն, ցածր մարմնի քաշ (BMI 20-ից ցածր), ծխելը, չափազանց շատ ալկոհոլի օգտագործումը, վաղ մենոպաուզան (45 տարեկանից առաջ), երկարաժամկետ ամենոռեա, երկարաժամկետ կորտիկոստերոիդների օգտագործում, ռևմատոիդ արթրիտ կամ հիպերթիրոիդիզմ։

FRAX գործիքը (Կոտրվածքի ռիսկի գնահատման գործիք) համադրում է ձեր DEXA արդյունքները կլինիկական ռիսկի գործոնների հետ՝ գնահատելու ձեր 10 տարվա հավանականությունը մեծ օստեոպորոտիկ կոտրվածքի։ Սա օգնում է ուղղորդել բուժման որոշումները — օստեոպենիայով և բազմաթիվ ռիսկի գործոններով կինն կարող է օգուտ ստանալ դեղամիջոցներից, մինչդեռ նույն T-հաշվարկով, բայց քիչ ռիսկի գործոններով կինն կարող է կառավարել միայն կենսակերպի միջամտություններով։

Հետագա DEXA սկաները սովորաբար կատարվում են յուրաքանչյուր 1–2 տարին մեկ բուժման մեջ գտնվող կանանց համար (պատասխանն հետևելու համար) կամ յուրաքանչյուր 2–5 տարին մեկ օստեոպենիայով կանանց համար, ովքեր չեն ընդունում դեղամիջոցներ։

Կալցիումը և վիտամին D-ն ոսկրային առողջության հիմնարար սննդանյութերն են, բայց առաջարկությունները ավելի նրբագեղ են, քան "ընդունեք հավելում"։

Մենոպաուզայից հետո կանանց համար կալցիումի պահանջը 1200 մգ է օրական (ընդհանուր սննդից և հավելումներից)։ Կլոր բառը ընդհանուր է՝ սննդային աղբյուրները պետք է լինեն առաջինը։ Մի բաժակ կաթ կամ յոգուրտ տալիս է մոտ 300 մգ, մեկ սպասարկում հարստացված հացահատիկի կամ նարնջի հյութի մոտ 200 մգ, և 3 ունցիա սարդին (ոսկրերով) մոտ 325 մգ։ Մութ տերևային բանջարեղենները, սոյան և ընկույզ նույնպես նպաստում են։ Շատ կանայք ստանում են 600–800 մգ միայն սննդից, այնպես որ 400–600 մգ հավելումը սովորաբար լրացնում է բացը։

Important: ավելի շատը չի նշանակում ավելի լավ։ 1500 մգ/օր-ից բարձր կալցիումի ընդունումը չի ցույց տվել լրացուցիչ ոսկրային օգուտներ և կարող է բարձրացնել սրտանոթային ռիսկը (չնայած սա դեռ քննարկվում է)։ Հավելումները ընդունեք բաժանված դոզաներով 500 մգ կամ ավելի քիչ՝ օպտիմալ ներծծման համար, և կալցիումի կարբոնատը պետք է ընդունվի սննդի հետ (կալցիումի ցիտրատը կարելի է ընդունել ցանկացած ժամանակ)։

Վիտամին D-ն անհրաժեշտ է կալցիումի ներծծման համար՝ առանց բավարար վիտամին D-ի, դուք կարող եք ընդունել բոլոր կալցիումը, որ ցանկանում եք, և ձեր մարմինը չի օգտագործի այն արդյունավետ։ Մենոպաուզայից հետո կանանց համար առաջարկվող ընդունումը 800–1000 IU է օրական, չնայած շատ մասնագետներ առաջարկում են 1000–2000 IU, հատկապես բարձր ռիսկի կանանց կամ նրանց, ովքեր ունեն փաստագրված պակաս։

Վիտամին D-ի պակասը չափազանց տարածված է՝ գնահատումները ցույց են տալիս, որ 40–50% մենոպաուզայից հետո կանանց մոտ բավարար մակարդակներ (30 ng/mL-ից ցածր) կան։ Ռիսկի գործոնները ներառում են մութ մաշկ, հյուսիսային լայնություններ, սահմանափակ արևի ճառագայթում, գերություն և մարսողական խանգարումներ։ Պարզ արյան թեստ (25-հիդրոքսի վիտամին D) կարող է ստուգել ձեր մակարդակը, և հավելումը պետք է նպատակ ունենա արյան մակարդակ 30–50 ng/mL ունենալ։

Վիտամին K2-ն նորագույն դերակատար է ոսկրային առողջության մեջ։ Այն ակտիվացնում է ոսկրային կալցին, սպիտակուց, որը օգնում է կապել կալցիումը ոսկրին։ Չնայած հետազոտությունները դեռ զարգանում են, որոշ մասնագետներ առաջարկում են K2 հավելումներ (100–200 mcg/օր) կալցիումի և վիտամին D-ի հետ միասին։

Մարզումը մենոպաուզայից հետո ոսկրային խտությունը պահպանելու ամենաարդյունավետ ռազմավարություններից մեկն է, բայց ոչ բոլոր մարզումները հավասարապես օգտակար են։ Ոսկրերը արձագանքում են մեխանիկական ծանրաբեռնվածությանը՝ դրանք ուժեղանում են, երբ ենթարկվում են սթրեսի և թույլանում, երբ չեն օգտագործվում։

Ծանրաբեռնված ազդեցության մարզումները ոսկրային ձևավորման խթանում են պիեզոէլեկտրական ազդեցության միջոցով՝ ոսկրի վրա մեխանիկական սթրեսը ստեղծում է փոքր էլեկտրական ազդանշաններ, որոնք խթանում են օստեոբլաստները։ Հեծանվավազքը նվազագույն հիմքն է, բայց ավելի բարձր ազդեցության ակտիվությունները ավելի արդյունավետ են. վազք, զբոսանք, աստիճաններով բարձրանալ, պարել և ցատկային մարզումներ (հ bahkan ցածր մակարդակի պլյոմետրիկներ, ինչպիսիք են արկղի քայլերը և փոքր ցատկեր) ապահովում են ավելի ուժեղ ոսկրային կառուցման ազդանշաններ։

Դիմադրության մարզումը մյուս կարևոր բաղադրիչն է։ Մկանները քաշում են ոսկրերին իրենց կցման կետերում, ստեղծելով մեխանիկական սթրես, որը խթանում է ոսկրային ձևավորումը։ Հետաքրքիր դիմադրության մարզումը՝ երբ դուք աստիճանաբար ավելացնում եք քաշը կամ դիմադրությունը ժամանակի ընթացքում, ավելի արդյունավետ է, քան նույն թեթև քաշերի կրկնակի օգտագործումը։ Ոսկրային առողջության համար կարևոր մարզումները նպատակ ունեն ողնաշարի (մահացու բարձրացումներ, շարքեր), ազդրի (քայլեր, լանջեր, ազդրի հենակներ) և ձեռքի (ձեռքի մարզումներ, գյուղացիի տեղափոխումներ) վրա։

Ազդեցության և դիմադրության մարզումների համադրությունը ավելի արդյունավետ է, քան յուրաքանչյուրը առանձին։ LIFTMOR փորձարկման հետազոտությունները ցույց տվեցին, որ բարձր ինտենսիվության դիմադրության և ազդեցության մարզումները (երկու անգամ շաբաթական) բարելավեցին ոսկրային խտությունը ազդրում և ողնաշարում մենոպաուզայից հետո կանանց մոտ, ովքեր ունեն ցածր ոսկրային զանգված — և անվտանգ էին ճիշտ ուսուցմամբ։

Ինչը չի օգնում ոսկրերին. լողը և հեծանվավազքը, մինչդեռ գերազանց են սրտանոթային ֆիտնեսի համար, չեն ապահովում ծանրաբեռնված կամ ազդեցության խթան, որը անհրաժեշտ է ոսկրերին։ Մեղմ յոգան և ձգումները, մինչդեռ արժեքավոր են ճկունության և հավասարակշռության համար, չեն ստեղծում բավականաչափ մեխանիկական սթրես՝ նշանակալի ոսկրային օգուտի համար (չնայած հավասարակշռության մարզումը կարևոր է ընկնելու կանխարգելման համար)։

Դոզան կարևոր է։ Նպատակ դրեք առնվազն 30 րոպե ծանրաբեռնված մարզում ամեն օր, ինչպես նաև 2–3 դիմադրության մարզման նստաշրջան շաբաթական։ Համապատասխանությունը ամիսների և տարիների ընթացքում ավելի կարևոր է, քան ինտենսիվությունը որևէ մեկ նստաշրջանում։

Երբ կենսակերպի միջոցները բավարար չեն, մի քանի դեղամիջոցների դասեր կարող են արդյունավետորեն կանխարգելել կոտրվածքները և, որոշ դեպքերում, վերականգնել ոսկրը։

Բիսֆոսֆոնատները առաջին հերթին բուժման համար են նախատեսված մեծամասնության համար, ովքեր ունեն օստեոպորոզ։ Ընտրանքները ներառում են ալենդրոնատ (Fosamax — շաբաթական օռալ թաբլետ), ռիզեդրոնատ (Actonel — շաբաթական կամ ամսական օռալ թաբլետ), իբանդրոնատ (Boniva — ամսական օռալ կամ եռամսյակային IV) և զոլեդրոնաթթու (Reclast — մեկ անգամ տարեկան IV ներարկում)։ Դրանք գործում են՝ արգելափակելով օստեոկլաստները, դանդաղեցնելով ոսկրի քանդումը։ Դրանք նվազեցնում են կոտրվածքի ռիսկը 40–70%-ով՝ կախված տեղից։ Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ԳԻ գրգռում (օռալ ձևերը — պետք է ընդունվեն դատարկ ստամոքսով ջրի հետ, մնալով ուղղաձիգ 30 րոպե) և հազվագյուտ բարդություններ, ինչպիսիք են ծնոտի օստեոնեկրոզը և atypical ֆեմուրի կոտրվածքները շատ երկարաժամկետ օգտագործման դեպքում։

Դենոսումաբը (Prolia) երկամսյա ներարկում է, որը արգելափակում է RANKL-ը, սպիտակուց, որը ակտիվացնում է օստեոկլաստները։ Այն շատ արդյունավետ է, շարունակաբար բարելավելով ոսկրային խտությունը 10 տարվա ընթացքում։ Կարևոր նախազգուշացում. ոսկրային կորուստը արագորեն վերադառնում է, երբ դենոսումաբը դադարում է, այնպես որ բիսֆոսֆոնատներին անցնելու պլանը կարևոր է, եթե դադարեցվում է։

HRT-ն կանխում է ոսկրերի կորուստը և նվազեցնում է կոտրվածքի ռիսկը մոտ 30–40%-ով։ Այն հատկապես հարմար է երիտասարդ մենոպաուզայից հետո կանանց համար, ովքեր նաև ունեն վազոմոտորային ախտանիշներ։ Ոսկրերի պաշտպանիչ ազդեցությունները պահպանվում են միայն այնքան ժամանակ, որքան շարունակվում է թերապիան։

Անաբոլիկ գործակալները ակտիվորեն կառուցում են նոր ոսկրեր, այլ ոչ թե պարզապես դանդաղեցնում քանդումը։ Տերիպարատիդը (Forteo) և abaloparatide (Tymlos) օրական ներարկումներ են մինչև 2 տարի։ Ռոմոզոզումաբը (Evenity) ամսական ներարկում է 1 տարի։ Այս դեղամիջոցները սովորաբար նախատեսված են ծանր օստեոպորոզ ունեցող կանանց կամ նրանց համար, ովքեր կոտրվածքներ են ունեցել այլ բուժումների դեպքում։

Բուժումը սովորաբար հաջորդվում է պահպանողական դեղամիջոցով (սովորաբար բիսֆոսֆոնատ), որպեսզի պահպանվեն ձեռքբերումները։ Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է կոտրվածքի ռիսկի ծանրությունից, այլ բժշկական պայմաններից, հիվանդի նախասիրությունից և ծախսերի նկատառումներից։

Այո — և սա հույսի կարևոր հաղորդագրություն է։ Չնայած նախկինում believed belief էր, որ մենոպաուզայից հետո ոսկրերի կորուստը անխուսափելի և անշրջելի է, այժմ գիտենք, որ ոսկրային խտությունը կարող է պահպանվել, դանդաղեցվել իր անկումը և շատ դեպքերում իրականում ավելանալ ճիշտ միջամտություններով։

Անաբոլիկ դեղամիջոցները կարող են իրականում վերականգնել ոսկրը։ Ռոմոզոզումաբը միջինում 13%-ով ավելացնում է ողնաշարի ոսկրային խտությունը և 5–7%-ով ազդրի խտությունը միայն մեկ տարվա ընթացքում։ Տերիպարատիդը 8–10%-ով ավելացնում է ողնաշարի խտությունը 2 տարվա ընթացքում։ Սա զգալի բարելավումներ են, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են կոտրվածքի ռիսկը։

Բիսֆոսֆոնատները և դենոսումաբը կարող են 3–8%-ով ավելացնել ոսկրային խտությունը 3–5 տարվա ընթացքում, հիմնականում թույլ տալով նորմալ ոսկրային ձևավորումը շարունակել, մինչդեռ ճնշելով ավելորդ քանդումը։

HRT-ն, որը սկսվում է վաղ մենոպաուզայում, կարող է ամբողջությամբ կանխել արագ ոսկրային կորուստի փուլը և կարող է 2–5%-ով ավելացնել ոսկրային խտությունը 3 տարվա ընթացքում։

Բարձր ինտենսիվության մարզումը կարող է մեղմորեն ավելացնել ոսկրային խտությունը։ LIFTMOR փորձարկումը ցույց տվեց 2.9%-ով աճ lumbar ողնաշարում և 0.3%-ով ֆեմորալ վզիկում 8 ամսվա ընթացքում վերահսկվող բարձր ինտենսիվության դիմադրության և ազդեցության մարզումների — նշանակալի բարելավումներ, որոնք կուտակվում են տարիների ընթացքում։

Realitiy check: ոսկրերի վերականգնումը պահանջում է ժամանակ, համառություն և հաճախ դեղամիջոցներ։ Մարզումից ստացված ձեռքբերումները համեմատաբար մեղմ են դեղամիջոցների համեմատ, բայց մարզումը ապահովում է լրացուցիչ օգուտներ (մկանային ուժ, հավասարակշռություն, ընկնելու կանխարգելում), որոնք դեղամիջոցները չեն ապահովում։ Օստեոպորոզ ունեցող կանանց համար օպտիմալ մոտեցումը սովորաբար դեղամիջոցների, մարզումների և սննդի համադրությունն է։

Կանխարգելումը մնում է ավելի հեշտ, քան բուժումը։ Կինը, ով պահպանել է ոսկրային խտությունը մենոպաուզայի արագ կորուստի փուլում (HRT-ի, մարզումների և սննդի միջոցով), սկսում է շատ ավելի լավ դիրքից, քան մեկը, ով պետք է վերականգնի տարիների ընթացքում չհասցված կորուստից հետո։ Սա է պատճառը, որ հիմքային DEXA սքրինինգը և վաղ միջամտությունը այնքան արժեքավոր են։