Հոդերի ցավ և գիշերային քրտինք մենոպաուզայի ընթացքում

Էստրոգենը հոդերի առողջության հիմնական կարգավորիչն է, և դրա նվազումը մենոպաուզայի ընթացքում անմիջականորեն ազդում է cartilage-ի, սինովիալ հեղուկի, մկանների և կապանների վրա: Սա չի կարող լինել ենթադրական՝ մեխանիզմը լավ հասկացված է և աջակցվում է բազմաթիվ ապացույցներով:

Էստրոգենի ընդունիչները (երկուսն էլ ERα և ERβ) առկա են cartilage-ի բջիջներում (խոնդրոցիտներ), սինովիալ հյուսվածքում, մկաններում և կապաններում: Էստրոգենը խթանում է cartilage-ի սինթեզը և խոչընդոտում է cartilage-ի քայքայմանը՝ կարգավորելով մատրից մետալոպրոտեինազներ (MMPs) կոչվող ֆերմենտները: Երբ էստրոգենը նվազում է, հավասարակշռությունը տեղափոխվում է cartilage-ի քայքայման կողմ:

Էստրոգենը նաև հակաբորբոքային ազդեցություն ունի հոդերի հյուսվածքներում: Այն ճնշում է բորբոքային ցիտոկինները, ինչպիսիք են IL-1, IL-6 և TNF-α: Երբ էստրոգենի մակարդակը նվազում է, այս բորբոքային միջնորդները աճում են, ինչը հանգեցնում է ցածր աստիճանի քրոնիկական բորբոքման հոդերում՝ որը արտահայտվում է կոշտությամբ, ցավով և այտուցով:

Սինովիալ հեղուկը՝ ձեր հոդերի ներսում գտնվող լուբրիկանտը՝ ազդում է էստրոգենի վրա: Էստրոգենի նվազումը կարող է նվազեցնել սինովիալ հեղուկի քանակը և որակը, مما باعث می‌شود که հոդերը զգան կոշտ և "մաղձոտ", հատկապես առավոտյան:

Մենոպաուզայի հոդերի ցավի պատկերը առանձնահատուկ է. այն հաճախ ազդում է մի քանի հոդերի վրա միաժամանակ (տրավմայի հետ կապված ցավի տարբերությունից), ամենավատն է առավոտյան կամ inactivity-ի ժամանակ, հաճախ ներառում է ձեռքերը, ճկույթները, ծնկները և ուսերը, և կարող է տատանվել այլ մենոպաուզայի ախտանիշների հետ: Կանանց առողջության նախաձեռնության տվյալները օգտագործող ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ հոդերի ցավը մենոպաուզայի ընթացքում ամենատարածված ախտանիշն է՝ նույնիսկ ավելի տարածված, քան տաք հոսքերը որոշ վերլուծություններում:

Կարևոր է, որ մենոպաուզայի հոդերի ցավը կարող է գոյակցել և արագացնել օստեոարթրիտը: Կանայք երկու անգամ ավելի հավանական են, քան տղամարդիկ, զարգացնել օստեոարթրիտ 50 տարեկանից հետո, և մենոպաուզայի շուրջ դեպքերի sharp աճը ուժեղ ապացույց է հորմոնալ բաղադրիչի համար.

Գիշերային քրտինքները, ըստ էության, տաք հոսքեր են, որոնք տեղի են ունենում քնի ընթացքում՝ բայց նրանց ազդեցությունը անհամաչափ վատ է, քանի որ նրանք խանգարում են քնի վերականգնողական գործընթացներին:

Գիշերային քրտինքի ժամանակ նույն հիպոթալամիկ ջերմակարգավորող կասկադը ակտիվանում է, ինչպես օրական տաք հոսքի ժամանակ. արյան անոթները լայնանում են, միջուկային ջերմաստիճանը նվազում է, քրտինքը սկսվում է, և սրտի զարկերը բարձրանում են: Բայց քանի որ դուք քնած եք, հաճախ չեք արթնանում, մինչև քրտինքը ինտենսիվ է՝ երբեմն այնքան ծանր, որ կարող է թրջել պիջակները և սրբիչները:

Քնի խանգարումը կարևոր խնդիր է: Յուրաքանչյուր գիշերային քրտինքի էպիզոդը խախտում է քնի կառուցվածքը, դուրս բերելով ձեզ խոր (դանդաղ-ալիքային) քնից կամ REM քնից: Նույնիսկ եթե դուք կրկին քնում եք մի քանի րոպեում, քնի որակի վնասը արդեն կատարված է: Շատ գիշերային քրտինքներ ունեցող կանայք (3+ գիշերը) կուտակում են նշանակալի քնի պարտք, որը արտահայտվում է ցերեկային հոգնածությամբ, կենտրոնացման խանգարմամբ, տրամադրության խանգարմամբ և նվազեցված իմունային գործառույթով:

Գիշերային քրտինքները սովորաբար հետևում են որոշակի պատկերի: Նրանք հաճախ ավելի վատ են առաջին կեսին գիշերվա, կարող են խմբավորվել (2-3 էպիզոդ մի քանի ժամվա ընթացքում), և վատթարվում են երեկոյան ալկոհոլի օգտագործմամբ, տաք ննջասենյակում, ծանր բարձերով և սթրեսով: Որոշ կանայք գտնում են, որ գիշերային քրտինքները ավելի ծանր են, քան իրենց օրական տաք հոսքերը, հնարավոր է, որ մարմնի ցիրկադային ռիթմը բնականաբար նվազեցնում է ջերմային նեյտրալ գոտին գիշերը:

Կարևոր է նշել, որ գիշերային քրտինքները ունեն տարբեր ախտորոշում մենոպաուզայից դուրս: Թիրոիդի խանգարումները, վարակները, որոշ դեղամիջոցներ (SSRI, տամոքսիֆեն), քնի ապնե և հազվադեպ լիմֆոմա կարող են առաջացնել գիշերային քրտինք: Եթե գիշերային քրտինքները ծանր են, թրջող կամ ուղեկցվում են քաշի կորստով, ջերմությամբ կամ նոր լիմֆատիկ հանգույցների մեծացմամբ, բժշկական գնահատում մենոպաուզայից դուրս անհրաժեշտ է:

Հոդերի ցավը և գիշերային քրտինքները ունեն նույն արմատային պատճառը՝ էստրոգենի նվազումը՝ և նրանք ստեղծում են vicious cycle, որը ուժեղացնում է միմյանց ազդեցությունը:

Նախնական կապը հորմոնալ է: Երկու ախտանիշները առաջանում են նույն էստրոգենի դուրսբերումից: Հոդերի բորբոքումը աճում է, երբ էստրոգենի հակաբորբոքային ազդեցությունները կորցվում են, և ջերմային նեյտրալ գոտին նեղանում է, երբ էստրոգենը այլևս չի կայունացնում հիպոթալամիկ ջերմակարգավորումը: Նրանք սովորաբար հասնում են իրենց գագաթնակետին մենոպաուզայի անցման ժամանակ:

Ինքնուրույն կապը քնի միջոցով է: Գիշերային քրտինքները խանգարում են քունը, և վատ քունը անմիջականորեն վատացնում է ցավի ընկալումը: Քնի բացակայությունը նվազեցնում է ցավի շեմը՝ նշանակում է, որ նույն մակարդակի հոդերի բորբոքումը ավելի ցավոտ է, երբ դուք քնի բացակայություն ունեք: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ նույնիսկ մեկ գիշեր խանգարված քունը կարող է 15-25% -ով բարձրացնել ցավի զգայունությունը: Գիշերային քրտինքներից քրոնիկական քնի խանգարումը կարող է դարձնել հոդերի ցավը անտանելի:

Այս ցիկլը նաև գործում է հակառակ ուղղությամբ: Հոդերի ցավը և կոշտությունը՝ հատկապես հիպերում, ուսերում և ծնկներում՝ կարող են դժվարացնել հարմար քնի դիրքի գտնելը, լրացուցիչ խանգարելով քնի որակը այն, ինչ գիշերային քրտինքները միայն պատճառում են:

Բորբոքումը ևս մեկ ընդհանուր մեխանիզմ է: Քնի բացակայությունը ավելացնում է համակարգային բորբոքում (բարձրացնելով CRP, IL-6 և TNF-α), որը վատացնում է հոդերի ցավը: Հոդերի բորբոքումը կարող է ակտիվացնել բորբոքային կասկադներ, որոնք կարող են վատացնել վազոմոտոր կայունությունը:

Սա է պատճառը, որ այս ախտանիշները միասին բուժելը, այլ ոչ թե մեկուսացված, հաճախ ավելի լավ արդյունքներ է տալիս: HRT-ն միաժամանակ լուծում է երկու էստրոգեն-կապված մեխանիզմները: Քնի որակի բարելավումը (գիշերային քրտինքների բուժման, քնի հիգիենայի և հնարավոր է մելատոնինի միջոցով) կարող է զգալիորեն նվազեցնել ընկալվող հոդերի ցավը: Եվ հոդերի բորբոքման նվազեցումը (մարզման, հակաբորբոքային սննդի և համապատասխան դեղամիջոցների միջոցով) կարող է բարելավել քնի հարմարավետությունը.

Մենոպաուզայի հոդերի ցավը արձագանքում է բազմաշերտ բուժման մոտեցմանը, որը լուծում է հորմոնալ արմատային պատճառը, կառավարում է բորբոքումը և կառուցում է դիմադրություն մկանային-հոդային համակարգում:

HRT-ն ամենաուղղակի բուժումն է: Շատ ուսումնասիրություններ, այդ թվում՝ կանանց առողջության նախաձեռնության տվյալները, ցույց են տալիս, որ HRT ընդունող կանայք հաղորդում են զգալիորեն ավելի քիչ հոդերի ցավ, քան պլացեբո ընդունողները: Էստրոգենը նվազեցնում է բորբոքումը հոդերի հյուսվածքներում, աջակցում է cartilage-ի պահպանմանը և բարելավում է սինովիալ հեղուկի որակը: Եթե դուք արդեն մտածում եք HRT-ի մասին այլ մենոպաուզայի ախտանիշների համար, հոդերի ցավի բարելավումը կարող է լինել լրացուցիչ օգուտ:

Ուժային մարզումը ամենակարևոր կենսակերպի միջամտությունն է: Կանոնավոր դիմադրության մարզումը ուժեղացնում է մկանները, որոնք աջակցում և կայունացնում են հոդերը, նվազեցնում են հոդերի բեռը, բարելավում են cartilage-ի սնունդը (սեղմման և ազատման գործողության միջոցով) և ազատում են հակաբորբոքային միոկինները: Նպատակ դրեք շաբաթական 2-3 նստաշրջան, որոնք ուղղված են բոլոր հիմնական մկանային խմբերին: Սկսեք թեթև, եթե դուք նոր եք ուժային մարզման մեջ՝ նույնիսկ մարմնի քաշի վարժությունները օգուտ են տալիս:

Հակաբորբոքային սնունդը կարող է նվազեցնել համակարգային բորբոքումը: Կենտրոնացեք օմեգա-3 ճարպաթթուների վրա (ճարպային ձուկ, ընկույզ, ցորեն), գունավոր մրգեր և բանջարեղեն (հարստացված պոլիֆենոլներով և հակաօքսիդանտներով), ձիթապտղի յուղ և հումուս/կուրկում: Սահմանափակեք մշակված սնունդը, ավելացված շաքարները և չափազանց շատ ալկոհոլը, որոնք խթանում են բորբոքումը:

Նպատակային հավելումները, որոնց ապացույցներ կան, ներառում են օմեգա-3 ձկան յուղ (2-3գ/օր ունի մեղմ հակաբորբոքային ազդեցություն), վիտամին D (պակասությունը տարածված է մենոպաուզայի կանանց մոտ և վատացնում է հոդերի ցավը՝ փորձարկեք և լրացրեք անհրաժեշտության դեպքում), և կոլագենային պեպտիդներ (մի քանի ապացույց հոդերի հարմարավետությունը բարելավելու համար, թեև արդյունքները խառն են):

Ֆիզիկական թերապիան կարող է օգնել հատուկ հոդերի խնդիրների հետ, հատկապես սառեցված ուսի, ծնկի ցավի և ձեռքերի կոշտության դեպքում: Ֆիզիկական թերապևտը կարող է մշակել վարժությունների ծրագիր, որը լուծում է ձեր հատուկ ցավի ձևերը՝ ապահովելով ուժեղացում անվտանգ:

Գիշերային քրտինքները արդյունավետ կառավարելը պահանջում է ինչպես դրանց հաճախության նվազեցում, այնպես էլ քնի որակի վրա ազդեցության նվազեցում:

Բժշկական բուժումները ամենաարդյունավետ մոտեցումն են միջինից ծանր գիշերային քրտինքների համար: HRT-ն նվազեցնում է գիշերային քրտինքների հաճախությունը մոտ 75%-ով: Կանանց համար, ովքեր չեն կարող կամ նախընտրում չեն օգտագործել HRT, ցածր դոզայի վենլաֆաքսինը (37.5–75 մգ), գաբապենտինը (300–900 մգ քնելուց առաջ՝ հատկապես օգտակար, քանի որ քնկոտությունը կողմնակի ազդեցություն է, որը օգնում է քնել) և ֆեզոլինետանտը (Veozah) ապացույցներով հիմնված այլընտրանքներ են:

Քնի միջավայրի օպտիմիզացումը նշանակալի տարբերություն է ստեղծում: Պահպանեք ձեր ննջասենյակը 60–67°F (15–19°C) ջերմաստիճանում: Օգտագործեք խոնավություն-հեռացնող սրբիչներ (բամբուկ կամ կատարողական հյուսվածքներ): Հնարավոր է սառեցնող բարձ կամ մահճակալ, որը ունի փուլային փոփոխության տեխնոլոգիա: Օգտագործեք օդափոխիչ, որը ուղղված է ձեր մահճակալին: Լույսի ծածկոցներ օգտագործեք, այլ ոչ թե մեկ ծանր բարձ, որպեսզի հեշտությամբ կարողանաք հանել շերտերը: Պահպանեք սառը ջրի շիշ կամ սառեցնող սրբիչ մահճակալի մոտ:

Հագուստը կարևոր է: Հագեք ազատ, խոնավություն-հեռացնող քնային հագուստ՝ կամ քնեք առանց պիջակների, եթե դա հարմար է: Խուսափեք սինթետիկ հյուսվածքներից, որոնք պահում են ջերմությունը: Բամբուկը և մերինո բուրդը (հակառակապես) գերազանց են ջերմաստիճանի կարգավորման համար:

Երեկոյան խթանների կառավարումը հատկապես կարևոր է: Խուսափեք ալկոհոլից 3 ժամ առաջ քնելուց (ալկոհոլը գիշերային քրտինքների ամենաուժեղ խթաններից մեկն է): Սահմանափակեք կոֆեինը կեսօրից հետո: Խուսափեք spicy կամ շատ տաք սննդից ընթրիքի ժամանակ: Վերցրեք սառը (ոչ սառեցված) ցնցուղ քնելուց առաջ:

Քնի հիգիենայի պրակտիկաները, որոնք հատուկ օգնում են գիշերային քրտինքների հետ, ներառում են կայուն քնի գրաֆիկի պահպանում (ձեր ցիրկադային ռիթմը ազդում է ջերմակարգավորման վրա), խուսափել էկրաններից 30 րոպե առաջ քնելուց և հանգստացնող տեխնիկաների կիրառումը: Որոշ կանայք գտնում են, որ ցածր դոզայի մելատոնինի (0.5–1 մգ) ընդունումը օգնում է թե՛ քնի սկսմանը, թե՛ ջերմակարգավորմանը:

Ամենաարդյունավետ մոտեցումը սովորաբար համակցություն է. բժշկական բուժում՝ հաճախության նվազեցման համար, և շրջակա միջավայրի ռազմավարություններ՝ դեռ տեղի ունեցող էպիզոդները կառավարելու համար.

Չնայած թե՛ հոդերի ցավը, թե՛ գիշերային քրտինքները մենոպաուզայի տարածված ախտանիշներ են, որոշակի նախշեր պահանջում են լրացուցիչ հետազոտություն՝ այլ պայմանները բացառելու համար:

Հոդերի ցավի համար, խնդրում ենք գնահատում ստանալ, եթե մեկ հոդը զգալիորեն այտուցված, կարմիր կամ տաք է (կարող է ցույց տալ գուտ, սեպտիկ արթրիտ կամ բորբոքային արթրիտ, ինչպիսիք են ռևմատոիդ արթրիտը), եթե ցավը ասիմետրիկ և առաջընթաց է (կարող է առաջարկել ռևմատոիդ արթրիտ կամ պսորիատիկ արթրիտ), եթե առավոտյան կոշտությունը lasts ավելի քան 30 րոպե (բորբոքային, այլ ոչ թե մեխանիկական հոդային հիվանդության նշան), եթե դուք ունեք ցան, հատկապես դեմքի կամ ձեռքերի վրա (կարող է ցույց տալ լուպուս կամ դերմատոմիոզիտ), կամ եթե հոդերի ցավը ուղեկցվում է բացատրություն չունեցող քաշի կորստով, ջերմությամբ կամ խոր հոգնածությամբ:

Արյան թեստերը, որոնք օգնում են տարբերակել մենոպաուզայի հոդերի ցավը ավտոիմունային պայմաններից, ներառում են ESR և CRP (ընդհանուր բորբոքման նշաններ), ռևմատոիդ գործոն և հակա-CCP հակամարմիններ (ռևմատոիդ արթրիտի համար), ANA (լուպուսի և այլ ավտոիմունային պայմանների համար), միզաթթու (գուտի համար) և թիրոիդի գործառույթ (հիպոթիրոիդիզմը առաջացնում է հոդերի ցավ և կոշտություն):

Գիշերային քրտինքների համար, խնդրում ենք գնահատում ստանալ, եթե դրանք ուղեկցվում են բացատրություն չունեցող քաշի կորստով (ավելի քան 5% մարմնի քաշի 6 ամսվա ընթացքում), շարունակական ջերմությամբ կամ կրկնվող վարակներով, նոր կամ մեծացած լիմֆատիկ հանգույցներով, եթե դրանք սկսվել են հանկարծակի՝ առանց այլ մենոպաուզայի ախտանիշների, կամ եթե դրանք չեն արձագանքում ստանդարտ մենոպաուզայի բուժումներին:

Գիշերային քրտինքների պատճառները մենոպաուզայից դուրս ներառում են հիպերտիրոիդիզմ, վարակներ (ներառյալ թոքախտը), լիմֆոմա և այլ քաղցկեղներ, դեղամիջոցներ (SSRI, տամոքսիֆեն, GnRH ագոնիստներ) և քնի ապնե (որը քրտինք է առաջացնում այլ մեխանիզմով):

Քլինիկական սկզբունքը նախշերի ճանաչումն է: Տիպիկ մենոպաուզայի հոդերի ցավը երկկողմանի է, ներառում է մի քանի հոդեր և տեղի է ունենում այլ մենոպաուզայի ախտանիշների հետ: Տիպիկ մենոպաուզայի գիշերային քրտինքները համընկնում են տաք հոսքերի և այլ վազոմոտոր ախտանիշների հետ: Անտիպիկ նախշերը պահանջում են հետազոտություն.