Սեքսը մենոպաուզայից հետո չի պետք է ցավոտ լինի

Մենոպաուզայի գենիտուրինային սինդրոմը — կամ GSM — ներկայիս բժշկական տերմինն է վագինալ, վուլվար և միզուղիների ախտանիշների հավաքածուի համար, որը առաջանում է էստրոգենի կորուստից հետո մենոպաուզայում: Այն փոխարինեց ավելի հին "վուլվովագինալ ատրոֆիա" տերմինին 2014 թվականին, քանի որ այս վիճակը ազդում է շատ ավելին, քան պարզապես վագինան:

GSM-ն ազդում է մենոպաուզայից հետո 84%-ից ավելի կանանց վրա, սակայն նրանցից պակաս քան կեսը փնտրում է բուժում՝ շատերը, քանի որ չեն գիտակցում, որ դա բժշկական վիճակ է արդյունավետ լուծումներով, կամ որովհետև ամաչում են խոսել դրա մասին:

Երբ էստրոգենը նվազում է, վագինայի, վուլվայի և ստորին միզուղու հյուսվածքները ենթարկվում են զգալի փոփոխությունների: Վագինայի պատերը դառնում են նոսր (երբեմն ընդամենը մի քանի բջիջ հաստությամբ, համեմատած առողջ 20–40 բջիջների շերտերի հետ նախքան մենոպաուզան), ավելի քիչ էլաստիկ և ավելի խոցելի: Բնական լուբրիկացիան զգալիորեն նվազում է: Վագինայի pH-ն բարձրանում է իր բնական թթու միջակայքից (3.5–4.5) մինչև 5.0-ից բարձր, ինչը խախտում է պաշտպանական լակտոբակիլուս բակտերիաները և ավելացնում է վարակների նկատմամբ զգայունությունը:

Ախտանիշները ներառում են վագինալ չորություն, այրոց և գրգռում; ցավ սեքսի ընթացքում (դիսպարունիա); թեթև արյունահոսություն սեքսից հետո; նվազեցված վագինալ էլաստիկություն; միզային շտապություն, հաճախություն և կրկնվող միզուղիների վարակներ; և վուլվայի արտաքին տեսքի փոփոխություններ:

GSM-ի և այլ մենոպաուզային ախտանիշների միջև կարևոր տարբերությունը. տաք հոսքերը և գիշերային քրտինքը սովորաբար հասնում են գագաթնակետին, ապա աստիճանաբար բարելավվում են տարիների ընթացքում: GSM-ն անում է հակառակը՝ այն առաջադիմական է: Բուժման բացակայության դեպքում ախտանիշները վատանում են ժամանակի ընթացքում, քանի որ հյուսվածքները շարունակվում են նոսրանալ և կորցնել արյան մատակարարումը: Սա դարձնում է վաղ միջամտությունը հատկապես կարևոր:

GSM-ի բուժումը հետևում է աստիճանական մոտեցման, սկսած դեղատոմսով ազատ վաճառվող տարբերակներից մինչև դեղատոմսային թերապիաներ, և շատ կանայք օգուտ են ստանում ռազմավարությունների համադրությունից:

Թեթև ախտանիշների համար սկսեք դեղատոմսով ազատ վաճառվող վագինալ խոնավեցնող միջոցներով, որոնք օգտագործվում են կանոնավոր կերպով (2–3 անգամ շաբաթական, ոչ միայն սեքսի ընթացքում): Replens, Hyalo GYN կամ այլ հիալուրոնաթթու հիմքով խոնավեցնող միջոցները վերականգնում են վագինալ հյուսվածքը և օգնում են պահպանել ավելի առողջ pH: Այսները տարբեր են լուբրիկանտներից՝ խոնավեցնող միջոցները օգտագործվում են հյուսվածքի առողջության համար, մինչդեռ լուբրիկանտները օգտագործվում են սեքսուալ ակտիվության ընթացքում:

Ջրի հիմքով կամ սիլիկոնային հիմքով լուբրիկանտները սեքսի ընթացքում նվազեցնում են սեղմումը և անհարմարությունը: Խուսափեք գլիցերին, պարաբեններ կամ տաքացնող/սառեցնող հավելումներ պարունակող արտադրանքներից, որոնք կարող են գրգռել զգայուն մենոպաուզայից հետո հյուսվածքները: Սիլիկոնային հիմքով լուբրիկանտները սովորաբար ավելի երկար են տևում և չեն չորանում:

Միջինից մինչև ծանր ախտանիշների համար վագինալ էստրոգենը համարվում է ոսկե ստանդարտ: Այն հասանելի է որպես կրեմ (Estrace, Premarin), պիլուլ (Vagifem/Yuvafem), օղակ (Estring) կամ ներարկում (Imvexxy), վագինալ էստրոգենը վերականգնում է հյուսվածքի հաստությունը, էլաստիկությունը, լուբրիկացիան և առողջ pH-ն: Կարևոր վստահեցումը. վագինալ էստրոգենը գործում է տեղային, նվազագույն համակարգային կլանումով: Արյան էստրոգենի մակարդակները մնում են նորմալ մենոպաուզայից հետո, ինչը անվտանգ է մեծամասնության համար:

Պրաստերոն (Intrarosa), վագինալ DHEA ներարկումը, նոր դեղատոմսային տարբերակ է, որը գործում է՝ տեղայնորեն վերածվելով ինչպես էստրոգենի, այնպես էլ թեստոստերոնի: Սա այլընտրանք է կանանց համար, ովքեր նախընտրում են անմիջականորեն էստրոգեն չօգտագործել:

Ամենակարևոր բան. այս ախտանիշները չեն այն, ինչի հետ դուք պետք է "միայն ապրեք": Բուժումը գործում է, և որքան շուտ սկսեք, այնքան հեշտ կլինի վերականգնել հյուսվածքի առողջությունը.

Վագինալ էստրոգենը ունի գերազանց անվտանգության պրոֆիլ և հիմնովին տարբերվում է համակարգային հորմոնային թերապիայից: Այս տարբերությունը կարևոր է, քանի որ շատ կանայք՝ և որոշ առողջապահական աշխատակիցներ, խառնվում են երկուսը, ինչը հանգեցնում է արդյունավետ բուժումից անպետք խուսափման:

Երբ դուք կիրառեք էստրոգենը վագինալ (կրեմ, պիլուլ, օղակ կամ ներարկում), մեծամասնությունը մնում է տեղային հյուսվածքում: Ուսումնասիրությունները մշտապես ցույց են տալիս, որ արյան էստրոգենի մակարդակները կանանց մոտ, ովքեր օգտագործում են ցածր դոզայի վագինալ էստրոգեն, մնում են նորմալ մենոպաուզայից հետո: Սա նշանակում է, որ համակարգային ռիսկերը, որոնք կապված են բանավոր կամ տրանսդերմալ HRT-ի հետ (ինչպիսիք են արյան կլոտները կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի մտահոգությունները), նույն կերպ չեն կիրառվում:

FDA-ն դեռ պահանջում է սև արկղի զգուշացում վագինալ էստրոգենի արտադրանքների համար՝ նույն զգուշացումը, որը օգտագործվում է համակարգային HRT-ի համար, բայց ինչպես NAMS-ը, այնպես էլ ACOG-ը հայտարարել են, որ այս զգուշացումը չի աջակցվում ցածր դոզայի վագինալ պատրաստուկների ապացույցներով: 2023 թվականին FDA-ի խորհրդատվական կոմիտեն քվեարկեց որոշ ցածր դոզայի վագինալ էստրոգենի արտադրանքները վեր դասելու դեղատոմսով ազատ հասանելիության համար:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեցող կանանց համար իրավիճակը ավելի նրբորեն է: Շատ օնկոլոգներ այժմ թույլ են տալիս չափազանց ցածր դոզայի վագինալ էստրոգեն (特别地 օղակը կամ 10-մկգ պիլուլը) կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների համար, հատկապես նրանց, ովքեր չեն ընդունում արոմատազի արգելակիչներ: Այնուամենայնիվ, սա միշտ պետք է լինի անհատական քննարկում ձեր, ձեր օնկոլոգի և ձեր գինեկոլոգի միջև:

Վագինալ էստրոգենը կարող է օգտագործվել անսահմանափակ ժամանակով՝ չկա առաջարկվող ժամանակային սահման: Օգուտները պահպանվում են այնքան ժամանակ, որքան բուժումը շարունակվում է, և ախտանիշները վերադառնում են, երբ այն դադարում է: Շատ կանայք նկատում են բարելավում 2–4 շաբաթվա ընթացքում, ամբողջական օգուտները՝ 12 շաբաթվա ընթացքում.

Այո՝ պելվիկ հատակային ֆիզիկական թերապիան (PFPT) մենոպաուզայից հետո ցավոտ սեքսի համար ամենից քիչ օգտագործվող և արդյունավետ բուժումներից մեկն է, և այն լուծում է բաղադրիչներ, որոնք միայն էստրոգենը չի կարողանում ուղղել:

Մենոպաուզայի ընթացքում և հետո, պելվիկ հատակային մկանները կարող են դառնալ հիպերտոնիկ (շատ խիստ) որպես անզգայացված պաշտպանական արձագանք ցավի կամ անհարմարության դեպքում սեքսի ընթացքում: Սա ստեղծում է ցիկլ. ցավը առաջացնում է մկանային լարվածություն, մկանային լարվածությունը դարձնում է ներթափանցումը ավելի ցավոտ, և ավելացած ցավը առաջացնում է նույնիսկ ավելի շատ պաշտպանություն: Ժամանակի ընթացքում, որոշ կանայք զարգացնում են վագինիզմ — վագինալ մկանների անզգայացված կծկում, որը դարձնում է ներթափանցումը չափազանց դժվար կամ անհնար:

Պելվիկ հատակային ֆիզիկական թերապևտը կարող է գնահատել ձեր մկանային տոնը, պարզել խթանման կետերը և մշակել բուժման պլան, որը կարող է ներառել ձեռքով թերապիա (ներքին և արտաքին), մյոֆասիալ ազատում, առաջադիմական վագինալ դիլատորների ուսուցում, բիոֆիդբեք մկանային համակարգման վերապատրաստման համար, շնչառական և հանգստացնող տեխնիկաներ, և տնային վարժություններ:

PFPT-ն հատկապես արժեքավոր է վագինալ էստրոգենի հետ համադրությամբ: Երբ էստրոգենը վերականգնում է հյուսվածքի առողջությունը, ֆիզիկական թերապիան լուծում է ցավի մկանային և նյարդամկանային բաղադրիչները: Շատ կանայք գտնում են, որ երկու բուժումների համադրությունը ավելի լավ արդյունքներ է տալիս, քան յուրաքանչյուրը առանձին:

Համապատասխան պելվիկ հատակային PT գտնելու համար, փնտրեք մեկին, ով ունի հատուկ ուսուցում պելվիկ առողջության մեջ (հաճախ նշվում է որպես WCS — կանանց առողջության կլինիկական մասնագետ կամ CAPP-պելվիկ սերտիֆիկացում): Ձեր գինեկոլոգը կարող է տրամադրել ուղեգիր, և շատ նահանգներ թույլ են տալիս ուղղակի մուտք առանց ուղեգրի: Ապահովագրությունը increasingly ծածկում է պելվիկ հատակային PT, սակայն ծածկույթը տատանվում է:

Դուք արժանի եք ցավազուրկ ինտիմությանը: Սա բժշկական խնդիր է բժշկական լուծումներով, ոչ թե ծերացման անխուսափելի հետևանք:

Այո՝ կանոնավոր սեքսուալ ակտիվությունը (համատեղ կամ մենակ) ցույց է տվել, որ օգնում է պահպանել վագինալ առողջությունը մենոպաուզայից հետո, և դրա գիտությունը պարզ է:

Սեքսուալ արթնացումը ավելացնում է արյան հոսքը վագինալ հյուսվածքներին, ինչը աջակցում է թթվածնի մատակարարմանը, սննդանյութերի մատակարարմանը և հյուսվածքի էլաստիկությանը: Կանոնավոր ակտիվությունը նաև օգնում է պահպանել վագինալ մկանային տոնը և ճկունությունը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սեքսուալ ակտիվ մենոպաուզայից հետո կանայք ունեն ավելի հաստ վագինալ պատեր, ավելի լավ լուբրիկացիա և ավելի ցածր վագինալ ատրոֆիայի մակարդակներ, քան նրանք, ովքեր չեն ակտիվ:

Սա չի նշանակում, որ դուք պետք է շարունակեք ցավոտ սեքսը՝ դա հակառակ արդյունք է տալիս և կարող է վատացնել վերոնշյալ պաշտպանական արձագանքը: Նպատակը հարմարավետ, հաճելի ակտիվությունն է: Եթե սեքսը ցավոտ է, սկսեք այլ ինտիմության ձևերից և օգտագործեք լուբրիկանտներ, խոնավեցնող միջոցներ կամ վագինալ էստրոգեն՝ նախքան հարմարավետությունը վերականգնելը:

Մենակ սեքսուալ ակտիվությունը (մաստուրբացիա՝ վիբրատորով կամ առանց) տրամադրում է նույն հյուսվածքի առողջության օգուտները, ինչ համատեղ սեքսը: Վիբրատորները կարող են հատկապես օգտակար լինել արյան հոսքը տարածքին ավելացնելու և զգայունությունը պահպանելու համար, հատկապես, երբ օգտագործվում են լուբրիկանտի հետ:

Վագինալ դիլատորները ևս մեկ տարբերակ են՝ բժշկական դասի աստիճանական դիլատորները, որոնք օգտագործվում են մեղմ և աստիճանաբար, կարող են օգնել պահպանել կամ վերականգնել վագինալ կարողությունը և էլաստիկությունը, հատկապես, եթե դուք երկար ժամանակ սեքսուալ ակտիվություն չունեք:

Կարևոր սկզբունքը. ձեր վագինալ հյուսվածքները արձագանքում են "օգտագործեք դա" ազդանշանին այնպես, ինչպես ձեր մկանները արձագանքում են վարժությանը: Կանոնավոր, մեղմ ներգրավվածությունը պահպանվում է: Բայց եթե ցավը արդեն առաջացել է, նախ բուժեք հիմնային պատճառը (ատրոֆիա, պելվիկ հատակային լարվածություն կամ երկուսն էլ) նախքան ակնկալելը, որ միայն ակտիվությունը կլուծի խնդիրը:

Սեքսուալ ցավի մասին խոսելը կարող է զգալ խոցելի, բայց հիշեք. ձեր բժիշկը այս խոսակցությունը շատ անգամ ունեցել է, և նրանք պետք է, որ դուք բարձրացնեք թեման, քանի որ շատերը չեն հարցնում առաջինը: 2016 թվականի հարցումը ցույց է տվել, որ միայն 40%-ը օբ-գիների կանոնավոր կերպով հարցնում են մենոպաուզայից հետո հիվանդներին սեքսուալ ֆունկցիայի մասին:

Ահա պարզ միջոց, որպեսզի սկսեք. "Ես մենոպաուզայից հետո ցավ (կամ չորություն, կամ անհարմարություն) եմ զգում սեքսի ընթացքում, և ցանկանում եմ քննարկել բուժման տարբերակները": Այդ մեկ նախադասությունը տալիս է ձեր բժշկին անհրաժեշտ կլինիկական շրջանակը: Դուք կարող եք նաև գրել դա ձեր ընդունման ձևում, եթե ասելը դժվար է:

Հստակ եղեք ձեր ախտանիշների մասին: Երբ սկսվեցին դրանք? Ցավը վագինայի բացվածքում, ավելի խորքում, թե երկուսն էլ է՞: Դա ներթափանցման ընթացքում, շարժման ժամանակ, թե հետո՞: Ունեք արդյոք չորություն, այրոց կամ քոր սեքսից դուրս: Փորձե՞լ եք որևէ դեղատոմսով ազատ վաճառվող արտադրանք: Այս տեղեկությունները օգնում են ձեր բժշկին տարբերակել GSM-ը, պելվիկ հատակային դիսֆունկցիան և այլ հնարավոր պատճառները:

Եթե ձեր բժիշկը անտեսում է ձեր մտահոգությունները՝ ասելով "այս պարզապես ծերացման մասն է" կամ թվում է անհարմար քննարկելու համար, դուք ունեք բոլոր իրավունքները ինքներդ ձեզ պաշտպանելու կամ այլ մատակարարի որոնելու: Մենոպաուզայի մասնագետը (փնտրեք NAMS-ով սերտիֆիկացված մասնագետներ menopause.org կայքում) կամ սեքսուալ բժշկության մասնագետը լավ տեղեկացված կլինի այս բուժումների մասին:

Կարևոր է. մենոպաուզայից հետո ցավոտ սեքսը բժշկական ախտանիշ է ապացույցներով հիմնված բուժումներով: Դուք չեք "բարձր սպասարկում" ուզում, որպեսզի դա լուծեք: Սեքսուալ բարեկեցությունը ճանաչված բաղադրիչ է ընդհանուր առողջության WHO-ի կողմից, և դուք արժանի եք մատակարարի, ով դա այնպես է վերաբերվում: