Կրծքով կերակրում — սկսելու համար, կցում, մատակարարում և լցվածություն

Ծնվելուց հետո առաջին ժամը — "ոսկե ժամ" — կարևոր ժամանակահատված է կրծքով կերակրումը սկսելու համար: Ծննդից անմիջապես հետո մաշկի հետ մաշկի շփումը ակտիվացնում է երեխայի բնածին կերակրման ռեֆլեքսները (հետազոտում, բերանով շարժումներ, ձեռքերից բերան) և խթանում է ձեր մարմնի օքսիտոցինի և պրոլակտինի արտանետումը, ինչը սկսում է կաթի արտադրությունը:

Կոլոստրում առաջին կաթն է, և այն արտադրվում է փոքր քանակությամբ — սովորաբար 2–10 մԼ յուրաքանչյուր կերակրման ընթացքում առաջին 24 ժամվա ընթացքում: Սա մատակարարումի խնդիր չէ — սա նախատեսված է: Նորածնի ստամոքսը 1-ին օրը մարիբլի չափի է (5–7 մԼ կարողություն), 3-րդ օրը շոթեր մարիբլի չափի (22–27 մԼ), և 10-րդ օրը պինգ-պոնգի գնդակի չափի (60–80 մԼ): Կոլոստրում կատարյալ կերպով համաչափ է այս ծավալներին:

Կոլոստրում խիտ, ոսկեգույն և անչափ սննդարար է: Այն լի է հակամարմիններով (特别是 секретորный IgA), սպիտակ արյան բջիջներով, աճի գործոններով և սպիտակուցներով: Այն նաև ունի լուծողական ազդեցություն, որը օգնում է երեխային անցնել մեկոնիան (առաջին կեղևը) և մաքրել բիլիրուբինը, նվազեցնելով դեղինության ռիսկը:

1–2-րդ օրեր: կերակրման հաճախականությունը սովորաբար 8–12 անգամ է 24 ժամվա ընթացքում, երբեմն խտացված: Երեխաները կարող են լինել քնած առաջին 24 ժամվա ընթացքում, ապա դառնում են ավելի զգայուն և hungry: Դիտեք կերակրման նշանները (լիպերի խփելը, հետազոտում, ձեռքերից բերան) փոխարեն սպասելու լացելու:

3–5-րդ օրեր: անցումային կաթը գալիս է — դուք կտեսնեք, որ ձեր կրծքերը դառնում են ավելի լի, ավելի ամուր և հնարավոր է լցված: Կաթը անցնում է ոսկեգույն կոլոստրումից դեպի ավելի բարակ, սպիտակ մեծահասակ կաթ: Կերակրման հաճախականությունը կարող է աճել (այսը խթանում է մատակարարումը): Երեխան պետք է արտադրի առնվազն 3–4 խոնավ դիապեր և անցնի դեղին, սերմոտ կեղևների:

Առաջին շաբաթը վերաբերում է մատակարարում-պահանջարկի հետադարձ կապի ցիկլի հաստատմանը: Յուրաքանչյուր անգամ, երբ երեխան կերակրվում է (կամ դուք արտահայտում եք կաթ), դա ազդանշանում է ձեր մարմնին արտադրել ավելին: Հաճախականությունը կարևոր է ավելի, քան տևողությունը — 8–12 կերակրումներ օրական առաջին շաբաթներին հաստատում են ամուր մատակարարում:

Կցումը ցավազուրկ, արդյունավետ կրծքով կերակրման ամենակարևոր գործոնն է: Լավ կցումը նշանակում է, որ երեխան արդյունավետորեն քաշում է կաթը և ձեր կրծքերը չեն վնասվում: Առաջին կրծքով կերակրման խնդիրների մեծ մասը — ցավ, վատ փոխանցում, ցածր մատակարարում — վերադառնում են կցման խնդիրներին:

Լավ կցման նշաններ: երեխայի բերանը լայն բաց է (ինչպես յawns), շուրթերը դուրս են թեքված (չեն թաքցված), ավելի շատ արեոլա տեսանելի է երեխայի վերին շուրթի վերևում, քան ներքևի շուրթի տակ (կցումը ասիմետրիկ է), երեխայի կզակը սեղմված է կրծքի մեջ, դուք լսում եք կուլ տալ (մեղմ "կու" ձայն), և սկզբնական զգայունությունից (10–30 վայրկյան) հետո կերակրումը հարմարավետ է:

Վատ կցման նշաններ: ցավ, որը շարունակվում է կերակրման ընթացքում, կլկլոց կամ խփող ձայներ, երեխայի cheeks-ները դիմում են կամ թվում են ներծծված, կրծքերը դուրս են գալիս հարթ, ծալված կամ վնասված կերակրումների հետո, երեխան կրկին ու կրկին դուրս է գալիս, և կերակրումները շատ երկար են, բայց երեխան թվում է անհանգստացած:

Պոզիցիոն սկզբունքներ: բերեք երեխային կրծքին, ոչ թե կրծքը երեխային: Երեխայի ականջը, ուսը և ազդրը պետք է լինեն ուղիղ գծով: Երեխայի քիթը պետք է լինի կրծքի մակարդակում (որպեսզի նրանք մի փոքր թեքեն գլուխը հետ, որպեսզի կցվեն): Եթե անհրաժեշտ է, աջակցեք կրծքին C-պահանջով կամ U-պահանջով, բայց մի սեղմեք երեխայի գլխի հետևը (այսը խթանում է երկարաձգումը, այլ ոչ թե ճկումը):

Սովորական դիրքեր:摇篮 պահել (երեխան ձեր մարմնի վրայով, որովից դեպի որով), խաչաձև摇篮 պահել (օգտագործելով հակառակ ձեռքը երեխայի գլխի աջակցելու համար — տալիս է ավելի շատ վերահսկողություն, լավ է նորածինների համար), ֆուտբոլ/կլչ պահել (երեխան ձեր կողքին — լավ է սեզարային վերականգնման և ավելի մեծ կրծքերի համար), և կողքի վրա պառկած (հիանալի է գիշերային կերակրումների և վերականգնման համար):

Եթե կցումը սխալ է զգում, կոտրեք ծծումը (մաքուր մատը տեղադրեք երեխայի բերանի անկյունում) և փորձեք նորից: Մի տառապեք ցավոտ կցումից — դա չի բարելավվի կերակրման ընթացքում և կհանգեցնի կրծքի վնասվածքի:

Կրծքով կերակրման խորհրդատուն (IBCLC) կցման աջակցության ոսկե ստանդարտն է: Առաջին շաբաթում մեկ կամ երկու նստաշրջանները կարող են կանխել շաբաթների պայքար: Շատ հիվանդանոցներ, ծննդատներ և մանկաբուժական գրասենյակներ ունեն IBCLC-ներ աշխատակիցների մեջ:

Սա կրծքով կերակրող մայրերի համար թիվ մեկ անհանգստությունն է — և տարբերությունից, դուք չեք կարող տեսնել, թե քանի ունցիա է ներթափանցում: Լավ նորությունն այն է, որ կան հուսալի ցուցանիշներ:

Արտադրանքը ամենահուսալի չափանիշն է: 4-րդ օրվանից հետո ձեր երեխան պետք է արտադրի առնվազն 6 խոնավ դիապեր օրական (դիապերները պետք է ծանր զգան — մեկ ձեռքում տեղադրեք չոր դիապեր և մյուսում օգտագործվածը համեմատելու համար), առնվազն 3–4 կեղև օրական առաջին ամսում (դեղին, սերմոտ, ազատ — առաջին ամսից հետո, կեղևի հաճախականությունը կարող է նվազել, և որոշ կրծքով կերակրվող երեխաներ կարող են անցնել մի քանի օր առանց կեղևի), և մեզը պետք է լինի բաց դեղին կամ մաքուր (մութ, կենտրոնացված մեզ կամ նարնջագույն/կարմիր-մոխրագույն կրիստալները 3-րդ օրվանից հետո նշում են ջրազրկում):

Քաշի ավելացում: երեխաները սովորաբար կորցնում են 5–7% ծննդյան քաշից առաջին մի քանի օրերի ընթացքում (10% կորուստը կարող է նորմալ լինել): Նրանք պետք է վերականգնեն ծննդյան քաշը 10–14 օրերի ընթացքում: Այդ ժամանակից հետո, սպասվող ավելացումը մոտ 5–7 ունցիա (150–200 գ) շաբաթական առաջին 3–4 ամսում: Մանկաբուժական այցելությունների ընթացքում կանոնավոր քաշի ստուգումները հաստատում են բավարար աճ:

Կերակրման վարք: երեխան թվում է բավարար մեծ մասի կերակրումների հետո (հանգիստ մարմին, բաց ձեռքեր, կամավոր ազատում կրծքից), կերակրում է 8–12 անգամ 24 ժամվա ընթացքում առաջին շաբաթներին, դուք կարող եք լսել կուլ տալու ընթացքում, և երեխան ունի զգայուն, ակտիվ շրջաններ կերակրումների միջև:

Ինչ է ոչ հուսալի ցուցանիշ: կրծքի լիությունը (կրծքերը կարգավորում են պահանջարկը ժամանակի ընթացքում և կարող են զգալ ավելի քիչ լի, նույնիսկ երբ արտադրում են շատ), երեխայի անհանգստությունը (երեխաները անհանգստանում են բազմաթիվ պատճառներով, բացի քաղցից), և կերակրման հաճախականությունը (հաճախակի կերակրումը նորմալ է, ոչ թե ցածր մատակարարումի նշան — հատկապես աճի փուլերում ~3 շաբաթ, 6 շաբաթ, 3 ամիս և 6 ամիս):

Աճի փուլեր և խտացված կերակրում: երեխաները ժամանակ առ ժամանակ շատ հաճախակի կերակրում են 1–3 օրերի ընթացքում մատակարարումը մեծացնելու համար: Սա ցածր մատակարարումի նշան չէ — սա այն մեխանիզմն է, որով մատակարարումը մեծանում է: Խտացված կերակրումը (շատ կերակրումներ միմյանց մոտ, սովորաբար երեկոյան) նորմալ վարք է, ոչ թե ապացույց, որ դուք բավարար արտադրություն չունեք:

Երբ անհանգստանալ: 4-րդ օրվանից հետո պակաս քան 6 խոնավ դիապեր, առաջին ամսում 24 ժամից ավելի առանց կեղևի, 5-րդ օրվանից հետո շարունակական քաշի կորուստ, երեխան lethargic է կամ դժվար է արթնանալ կերակրելու համար, կամ ձեր ինտուիցիան ասում է, որ ինչ-որ բան սխալ է:

Լցվածությունը այն երբեմն գերազանցող կրծքի լիությունն է, որը տեղի է ունենում, երբ կաթը "գալիս է" — սովորաբար 3–5-րդ օրերին ծննդից հետո: Դա առաջանում է կրծքերին արյան հոսքի ավելացման, լիմֆատիկ հեղուկի կուտակման և կաթի ծավալի արագ աճի պատճառով, երբ դուք անցնում եք կոլոստրումից դեպի մեծահասակ կաթ:

Ինչ է զգում: կրծքերը դառնում են շատ ամուր, այտուցված, տաք և հաճախ ցավոտ: Մաշկը կարող է փայլել և սեղմված երևալ: Կրծքերը կարող են հարթվել շրջապատող այտուցի պատճառով, ինչը դժվարացնում է երեխայի կցումը — ինչը ստեղծում է անհանգստացնող ցիկլ (լցվածությունը դժվարացնում է կցումը, և վատ կաթի հեռացումը վատացնում է լցվածությունը):

Կառավարման ռազմավարություններ: հաճախակի կերակրումը ամենակարևոր միջամտությունն է — կերակրեք 8–12 անգամ 24 ժամվա ընթացքում, պահանջով, որպեսզի հեռացնեք կաթը և ազդանշանեք ձեր մարմնին ճիշտ մատակարարումի մակարդակի մասին: Եթե երեխան չի կարող կցվել այտուցի պատճառով, ձեռքով արտահայտեք կամ կաթի պոմպեք կարճ (2–3 րոպե) որպեսզի մեղմացնեք արեոլան կցվելուց առաջ — սա կոչվում է հակառակ ճնշման մեղմացում: Կիրառեք սառը կոմպրեսներ կամ սառեցված կաղամբի տերևներ կերակրումների միջև այտուցը նվազեցնելու համար (այո, կաղամբի տերևներ — ապացույցը համեստ է, բայց շատ կանայք գտնում են, որ դրանք հանգստացնող են): Մեղմ կրծքի մերսումը կերակրման ընթացքում օգնում է տեղափոխել կաթը և նվազեցնել տեղային ամրությունը:

Ինչ չանել: մի պոմպեք մինչև ամբողջական դատարկություն լցվածության ընթացքում: Շատ կաթ հեռացնելը ազդանշանում է արտադրել նույնիսկ ավելի շատ, ինչը կարող է վատացնել ցիկլը: Պոմպեք կամ ձեռքով արտահայտեք միայն այնքան, որքան անհրաժեշտ է հարմարավետության համար կամ կցումը հեշտացնելու համար:

Ժամանակացույց: լցվածությունը սովորաբար հասնում է գագաթնակետին 3–5-րդ օրերին և լուծվում է 24–48 ժամվա ընթացքում, երբ մատակարարումը սկսում է կարգավորվել պահանջարկին: Եթե դուք չեք կրծքով կերակրում, լցվածությունը կառավարում է սառույցը, աջակցող կրծքեր և խուսափում է խթանումից — սովորաբար լուծվում է 7–10 օրում:

Երբ լցվածությունը դառնում է խնդիր: եթե ամուր, ցավոտ տարածք զարգանում է կարմրությամբ և դուք ունենում եք ջերմություն, սա կարող է ցույց տալ, որ մի փակված խողովակ զարգանում է մաստիտիս — արագ բժշկական գնահատում պահանջեք: Վաղ միջամտությունը շարունակական կերակրմամբ, մերսումով և երբեմն հակաբիոտիկներով կանխում է լուրջ վարակ:

Կրծքի կաթի արտադրությունը գործում է մատակարարում-պահանջարկ համակարգով — որքան շատ կաթ հեռացվի, այնքան շատ կաթ կարտադրվի: Այս համակարգը ազդող գործոնների ըմբռնումը օգնում է ձեզ պաշտպանել և օպտիմալացնել մատակարարումը:

Մատակարարումը աջակցող գործոններ: հաճախակի, արդյունավետ կաթի հեռացում (այսը ամենակարևոր գործոնն է — կերակրեք կամ պոմպեք 8–12 անգամ օրական առաջին շաբաթներին), ճիշտ կցում (արդյունավետ կաթի փոխանցումը խթանում է արտադրությունը), մաշկի հետ մաշկի շփում (ավելացնում է օքսիտոցին և պրոլակտին), գիշերային կերակրումներ (պրոլակտինի մակարդակը գիշերը հասնում է գագաթնակետին — գիշերային կերակրումները հատկապես կարևոր են մատակարարումը հաստատելու համար), բավարար հիդրացիա և սնունդ (դուք պետք է մոտ 500 ավելորդ կալորիա և 3+ լիտր հեղուկ օրական), հանգիստ և սթրեսի նվազեցում (կորտիզոլը կարող է ճնշել կաթի արտանետման ռեֆլեքսը), և վաղ շաբաթներին անպետք լրացուցիչ սնունդից խուսափելը (ամեն լրացուցիչ շիշը բաց թողնված ազդանշան է արտադրելու համար):

Մատակարարումը նվազեցնող գործոններ: հազվադեպ կերակրում կամ պոմպում, վատ կցում (կաթը արդյունավետորեն չի հեռացվում, նույնիսկ եթե երեխան կրծքի վրա է), պլանավորված կերակրում, այլ ոչ թե պահանջով կերակրում, պացիֆերի ավելորդ օգտագործում առաջին մի քանի շաբաթների ընթացքում (կարող է թաքցնել քաղցի նշանները), որոշ դեղամիջոցներ (պսեուդոէֆեդրին, համակցված օրգանական հակաբեղմնավորիչներ, բարձր դոզայի սալվիա կամ մենթա), չափազանց սթրես կամ ցավ, անբավարար գեղձային հյուսվածք (հազվագյուտ — ազդում է մոտ 1–5% կանանց), հորմոնալ պայմաններ (PCOS, թ thyroid disorders, պահպանված պլացենտա), և կրծքի վիրահատություն, որը խանգարել է կաթի խողովակները կամ նյարդերը:

"զգացող ցածր մատակարարում" խնդիրը: ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մեծամասնությունը կանանց, ովքեր դադարում են կրծքով կերակրել "ցածր մատակարարում" պատճառով, իրականում ունեցել են բավարար մատակարարում: Ցածր մատակարարումի ընկալումը հաճախ առաջանում է նորմալ նորածինների վարքից (հանգստություն, հաճախակի կերակրում, կարճ քնի հատվածներ), որոնք սխալ են մեկնաբանվում որպես քաղց: Սա է պատճառը, որ նորմալ նորածինների կերակրման ձևերի ըմբռնումը և կրծքով կերակրման աջակցության հասանելիությունը այնքան կարևոր են:

Իրական ցածր մատակարարումը (անբավարար գեղձային հյուսվածք, հորմոնալ խնդիրներ կամ բժշկական պայմաններ) ազդում է կանանց մի փոքր մասի վրա և սովորաբար պահանջում է բժշկական գնահատում և կառավարում կրծքով կերակրման խորհրդատուի կամ կրծքով կերակրման բժշկի կողմից:

Կրծքով կերակրման աջակցության մասին ամենակարևոր հաղորդագրությունը հետևյալն է. վաղ օգնությունը կանխում է ճգնաժամերը: 2-րդ օրը փոքրիկ կցման խնդիրը դառնում է ճաքված, արյունահոսող կրծքեր և լաց լինող երեխա 5-րդ օրը, եթե չհասցվի: 1-ին շաբաթվա մատակարարումի խնդիրն 3-րդ շաբաթում դառնում է սննդային բանաձևով կերակրված և չի կարող վերականգնվել:

Երբ պետք է օգնություն փնտրել: կրծքով կերակրելը ցավոտ է առաջին զգայունությունից հետո (ցավը չի պետք է շարունակվի ամբողջ կերակրման ընթացքում կամ առաջացնի մատների ծալման ինտենսիվություն), կրծքերը ճաքված, բլիստերային կամ արյունահոսող են, երեխան չի կարող պահպանել կցումը, երեխան չի արտադրում բավարար խոնավ և աղտոտ դիապերներ, դուք կասկածում եք ցածր մատակարարում (տեսեք արտադրանքի նշանները վերևում), երեխան 2 շաբաթվա ընթացքում չի վերականգնում ծննդյան քաշը, դուք զգում եք, որ overwhelmed, frustrated կամ կարծես ձախողում եք, կամ պարզապես ցանկանում եք վստահություն, որ ամեն ինչ լավ է:

Որտեղ գտնել օգնություն: IBCLC (Միջազգային խորհրդատվության հավաստագրված կրծքով կերակրման խորհրդատու) ոսկե ստանդարտի վկայական է — փնտրեք սա հատուկ: Հիվանդանոցների կրծքով կերակրման ծառայություններ (շատ հիվանդանոցներ, որոնք ունեն ծննդյան բաժիններ, առաջարկում են արտաքին կրծքով կերակրման աջակցություն), մանկաբուժական գրասենյակ (շատերը ունեն կրծքով կերակրման խորհրդատուներ աշխատակիցների մեջ կամ կարող են ուղարկել), La Leche League հանդիպումներ (անվճար գործընկերների աջակցման խմբեր, հասանելի անձամբ և առցանց), և կրծքով կերակրման հատուկ տաք գծեր և հեռախոսահամարներ:

Ինչ սպասել կրծքով կերակրման խորհրդատվության ժամանակ: IBCLC-ն կդիտի ամբողջ կերակրումը, կգնահատի կցումը և դիրքը, կշռի երեխային կերակրելուց առաջ և հետո, որպեսզի չափի կաթի փոխանցումը, կստուգի ձեր կրծքերը վնասվածքի կամ անատոմիական գործոնների նշանների համար, կստուգի երեխային լեզվի կապի կամ այլ բերանի անատոմիայի խնդիրների համար, կզարգացնի կերակրման պլան, և կհամաձայնեցնի հետագա հանդիպում:

Ֆինանսական իրականությունը: IBCLC այցերը ծածկվում են շատ ապահովագրական ծրագրերով ACA-ի (Համապատասխան խնամքի օրենք) շրջանակներում, որը պարտադրում է կրծքով կերակրման աջակցության և մատակարարումների ծածկում: WIC ծրագրերը առաջարկում են անվճար կրծքով կերակրման աջակցություն: Որոշ հիվանդանոցներ առաջարկում են անվճար հետծննդյան կրծքով կերակրման այցելություններ:

Էմոցիոնալ չափը: կրծքով կերակրումը պայքարելը կարող է մեկուսացնող և հուսահատեցնող լինել: Լավ կրծքով կերակրման խորհրդատուն ապահովում է ոչ միայն տեխնիկական աջակցություն, այլ նաև էմոցիոնալ վավերացում: Դուք չեք ձախողում — դուք սովորում եք նոր հմտություն դժվար պայմաններում: