Ձեր 6-շաբաթյա ստուգումը ՉԵՆՔ բավական — Ի՞նչ հարցեր պետք է հարցնել

6-շաբաթյա ծննդաբերությունից հետո այցը՝ եթե այն überhaupt տեղի ունենա (մինչև 40% կանանց չի այցելում) — համակարգի մնացորդ է, որը նախատեսված էր հաստատելու համար, որ դուք այլևս արյունահոսություն չունեք և կարող եք վերադառնալ սեքսի և աշխատանքի: Այն երբեք նախատեսված չէր ձեր ֆիզիկական և հոգեկան վերականգնման համապարփակ գնահատման համար:

Практикада, ստանդարտ այցը հաճախ 15 րոպե է: Ձեր մատակարարը ստուգում է ձեր կտրվածքի կամ պատռվածքի բուժումը, կատարում է կարճ պելվիկ քննություն, հարցնում, թե արդյոք ունեք հարցեր, քննարկում է հակաբեղմնավորումը և ուղարկում ձեզ ճանապարհ: Եթե ամեն ինչ «նորմալ» է թվում, դուք մաքրված եք՝ և ենթադրական հաղորդագրությունը այն է, որ վերականգնումը ավարտված է:

Բայց 6 շաբաթվա ընթացքում վերականգնումը հազիվ է սկսվում: Ձեր արգանդը միայն վերջերս է վերադարձել իր նախածննդյան չափին: Ծննդաբերության ընթացքում ձգված կամ պատռված պելվիկ հատակի մկանները դեռ բուժվում են: Աղիքային մկանները, որոնք բաժանվել են (դիաստասիս ռեկտի), դեռ չեն վերամիավորվել: Հորմոնները դեռ փոփոխվում են: Քնի պակասը իր գագաթնակետին է: Եվ ծննդաբերությունից հետո տրամադրության խանգարումները կարող են զարգանալ կամ վատթարանալ այս պատուհանից դուրս:

ACOG-ը 2018 թվականին թարմացրել է իր ուղեցույցները՝ առաջարկելով, որ ծննդաբերությունից հետո խնամքը լինի շարունակական գործընթաց՝ ոչ թե մեկ այց՝ սկզբնական կապը 3 շաբաթվա ընթացքում և համապարփակ գնահատում 12 շաբաթվա ընթացքում: Բայց իրականացումը դանդաղ է եղել, և շատ պրակտիկաներ դեռևս նախընտրում են մեկ 6-շաբաթյա այցը:

Դուք ավելի շատ եք արժանի: Սա նշանակում է, որ պետք է պատրաստ լինեք հատուկ պահանջներով և չընդունեք մակերեսային ստուգումը որպես ձեր համապարփակ ծննդաբերությունից հետո գնահատում:

Այո՝ անպայման: Պելվիկ հատակի գնահատումը, հավանաբար, ամենակարևոր բանն է, որը բացակայում է ԱՄՆ-ի ստանդարտ ծննդաբերությունից հետո խնամքից, չնայած որ այն սովորական է երկրներում, ինչպիսիք են Ֆրանսիան, որտեղ ծննդաբերությունից հետո պելվիկ հատակի վերականգնումը ծածկվում է ազգային առողջության համակարգով:

Ձեր պելվիկ հատակի մկանները աջակցում են ձեր միզապարկին, արգանդին և աղիքին: Վագինալ ծննդաբերության ժամանակ այս մկանները ձգվում են՝ տեղավորելու երեխային՝ և նրանք կարող են տուժել տարբեր աստիճաններով: Ն حتی C-հղիության ծնունդները ներառում են պելվիկ հատակի լարվածություն, քանի որ 9 ամսվա հղիությունը ինքնին մեծ բեռ է դնում այս մկանների վրա:

Սովորական պելվիկ հատակի խնդիրները ծննդաբերությունից հետո ներառում են լարվածության միզապարկի անբավարարություն (թափանցում, երբ հազում եք, փռշտում, ծիծաղում կամ ցատկում), ցանկության անբավարարություն (հանկարծակի, ինտենսիվ ցանկություն միզելու), պելվիկ օրգանների պրոլապս (կշռի կամ «ինչ-որ բան ընկնելու» զգացում պելվիկում), ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ և կղանքի անբավարարություն կամ գազի վերահսկման դժվարություն:

Այս խնդիրները ազդում են մոտ 35% կանանց վրա ծննդաբերությունից հետո, սակայն շատ կանայք չեն նշում դրանք, քանի որ նրանց ասել են, որ դա «նորմալ է երեխա ունենալուց հետո»: Թափանցումը սովորական է: Դա չի նշանակում, որ դա նորմալ է, և դա, իհարկե, չի նշանակում, որ դա բուժելի չէ:

Պելվիկ հատակի ֆիզիկական թերապևտը կարող է գնահատել ձեր մկանների գործառույթը, պարզել հատուկ թուլություններ կամ համակարգման խնդիրներ և մշակել նպատակային վերականգնման ծրագիր: Վաղ միջամտությունը (սկսած մոտ 6–8 շաբաթ ծննդաբերությունից հետո, կամ երբ մատակարարը մաքրում է ձեզ) կանխում է քրոնիկ խնդիրները: Կեգելները միայն բավարար չեն շատ կանանց համար՝ և դրանք սխալ կատարելը կարող է իրականում վատթարացնել որոշ պայմաններ:

Հարցրեք ձեր մատակարարին ուղեգիր: Եթե նրանք մերժեն խնդրանքը, մտածեք ինքնուրույն ուղեգիր տալու մասին՝ շատ պելվիկ հատակի ֆիզիկական թերապևտեր ընդունում են հիվանդներին առանց բժշկի ուղեգրի:

Դիաստասիս ռեկտին դա ռեկտուս աբդոմինիս մկանների բաժանումն է՝ «վեց փաթեթ» մկանները՝ որովայնի միջին գծի երկայնքով: Հղիության ընթացքում աճող արգանդը ձգում է այս մկանները, և նրանց միջև գտնվող կապակցող հյուսվածքը (լինեա ալբա) նեղանում և լայնանում է: Որոշ աստիճանի բաժանում տեղի է ունենում գրեթե բոլոր հղիությունների ժամանակ; կլինիկական նշանակություն ունեցող դիաստասիս ռեկտին (որն սահմանվում է որպես 2 մատի լայնությամբ բացվածք, կամ մոտ 2 սմ) ազդում է մոտ 60% կանանց վրա 6 շաբաթվա ընթացքում և դեռ ազդում է մոտ 30%-ի վրա 12 ամսվա ընթացքում:

Դիաստասիս ռեկտի նշանները ներառում են տեսանելի լանջ կամ «գմբեթ» ձեր որովայնի միջին գծի երկայնքով, երբ դուք կատարում եք նստել-կանգնելու շարժում,Persistent postpartum «pooch», որը չի արձագանքում վարժություններին, ստորին մեջքի ցավ, պելվիկ հատակի դիսֆունկցիա (արգանդի պատը և պելվիկ հատակը աշխատում են որպես համակարգ), և դժվարություն հիմնական կայունության հետ ամենօրյա գործունեության ընթացքում:

Դիաստասիս ռեկտի ստուգումը պարզ ֆիզիկական քննություն է, որը տևում է մոտ 30 վայրկյան՝ ձեր մատակարարը մատները դնում է ձեր որովայնի միջին գծի երկայնքով, երբ դուք կատարում եք փոքրիկ կրճատում և չափում բացվածքը: Չնայած իր պարզությանը, այս ստուգումը սովորաբար չի կատարվում 6-շաբաթյա այցի ժամանակ: Հարցրեք դա հատուկ:

Եթե դիաստասիս ռեկտին առկա է, ծննդաբերությունից հետո վերականգնման մասնագետը կարող է ձեզ սովորեցնել նպատակային վարժություններ՝ խորքային հիմնական մկանները վերականգնելու և բացվածքը փակելու համար: Ընդհանուր հիմնական վարժությունները՝ հատկապես կրճատումները և պլանկերը, իրականում կարող են վատթարացնել դիաստասիս ռեկտին, եթե դրանք արվում են մինչև խորքային կայունացուցիչները ճիշտ գործեն:

Վաղ հայտնաբերումն ու ճիշտ վերականգնումը նշանակալի տարբերություն են ստեղծում: Անհասցված դիաստասիս ռեկտին կարող է հանգեցնել քրոնիկ մեջքի ցավի, շարունակական պելվիկ հատակի խնդիրների և գործառնական սահմանափակումների, որոնք կարող են պահպանվել տարիներ շարունակ:

Առնվազն դուք պետք է ստանաք վավերացված սկրինինգի գործիք ծննդաբերությունից հետո դեպրեսիայի և անհանգստության համար՝ ոչ միայն խոսակցական «ինչպե՞ս եք զգում» հարցը, որը բաց է թողնում դեպքերի մեծ մասը:

Էդինբուրգի ծննդաբերությունից հետո դեպրեսիայի սանդղակը (EPDS) ամենատարածված և վավերացված սկրինինգի գործիքն է: Դա 10 հարցից բաղկացած ինքնահաշվետվության հարցաթերթիկ է, որը տևում է մոտ 5 րոպե: 10 կամ ավելի միավոր ստանալը ենթադրում է հնարավոր դեպրեսիա, որը պահանջում է լրացուցիչ գնահատում: 13+ միավոր ստանալը ուժեղորեն ենթադրում է դեպրեսիա: 10-րդ հարցը հատուկ հարցնում է ինքնասպանության մտքերի մասին:

Այնուամենայնիվ, EPDS-ն ունի սահմանափակումներ: Այն հիմնականում նախատեսված է դեպրեսիայի սկրինինգի համար և չի ընդգրկում անհանգստության, զայրույթի կամ OCD ախտանիշները՝ որոնք բոլորը սովորական են ծննդաբերությունից հետո: Եթե ձեր EPDS միավորը ցածր է, բայց դուք զգում եք նշանակալի անհանգստություն, раздражительность, ներխուժող մտքեր կամ զայրույթ, ասեք ձեր մատակարարին բացահայտ: Սկրինինգի գործիքը կարող է չբռնել այն, ինչով դուք անցնում եք:

Սկրինինգը պետք է տեղի ունենա յուրաքանչյուր ծննդաբերությունից հետո այցի ժամանակ, ոչ միայն մեկ անգամ 6 շաբաթվա ընթացքում: PPD-ն և PPA-ն կարող են զարգանալ առաջին տարվա ընթացքում ցանկացած պահին՝ 6 շաբաթվա ընթացքում նորմալ սկրինինգը չի նշանակում, որ դուք մաքրված եք: AAP-ի ուղեցույցները նաև խորհուրդ են տալիս սկրինինգ անցկացնել առողջ երեխայի այցելությունների ժամանակ (1, 2, 4 և 6 ամիս), ճանաչելով, որ մանկաբարձական այցելությունները հաճախ նոր մայրերի համար ամենաշատ հաճախակի շփման կետերն են:

Եթե սկրինինգը ենթադրում է տրամադրության խանգարում, ձեր մատակարարն պետք է առաջարկի հատուկ հաջորդ քայլեր՝ ուղեգիր հոգեթերապևտի, որը փորձառու է ծննդաբերությունից հետո հոգեկան առողջության հարցերում, քննարկել դեղորայքի տարբերակները, եթե դա անհրաժեշտ է, և հետևել 1–2 շաբաթվա ընթացքում: Դրական սկրինինգը, որին հաջորդում է «տեսնենք, թե ինչպես եք զգում հաջորդ ամիս»՝ բավարար խնամք չէ:

Այո, հատկապես եթե դուք զգում եք ախտանիշներ, որոնք կարող են վերագրվել «միայն նոր մայր լինելուն», բայց իրականում կարող են ցույց տալ թ thyroid ֆունկցիայի խանգարում՝ ավելի քան սպասված հոգնածություն, բացատրություն չունեցող քաշի փոփոխություններ, excessive hair loss, տրամադրության փոփոխություններ, անհանգստություն կամ դեպրեսիա, ուղեղի մառախուղ, անսովոր ցուրտ զգալ կամ փորկապություն:

Ծննդաբերությունից հետո թ thyroid վիտամինների խանգարումը ազդում է 5–10% կանանց վրա, ինչը այն դարձնում է ամենատարածված ծննդաբերությունից հետո բժշկական պայմաններից մեկը: Այն տեղի է ունենում, երբ իմունային համակարգը, որը բնականաբար ճնշված է հղիության ընթացքում, «վերադարձնում է» ծննդաբերությունից հետո և կարող է հարձակվել թ thyroid գեղձի վրա զգայուն կանանց:

Պայմանն սովորաբար հետևում է բիֆազային մոդելին: Նախնական փուլը (1–4 ամիս ծննդաբերությունից հետո) հիպերտիրոիդ է՝ անհանգստություն, արագ սրտի տեմպ, քաշի կորուստ, թրթռումներ և раздражительность, քանի որ բորբոքված թ thyroid-ը թափում է պահեստավորված հորմոնը: Սա անցնում է հիպոթիրոիդ փուլ (4–8 ամիս ծննդաբերությունից հետո)՝ հոգնածություն, քաշի ավելացում, դեպրեսիա, չոր մաշկ, մազերի կորուստ և ցուրտ հանդուրժողականություն:

Պայմանն այն է, որ շատ այս ախտանիշները համընկնում են նորմալ ծննդաբերությունից հետո հարմարվելու և PPD-ի հետ, ինչի պատճառով թ thyroid ֆունկցիայի խանգարումը հաճախ բաց է թողնվում: Պարզ արյան թեստը կարող է տարբերակել դրանք: Հարցրեք լիարժեք թ thyroid վիտամինների պանել՝ TSH, ազատ T4, ազատ T3 և թ thyroid պերօքսիդազի (TPO) հակամարմիններ: TPO հակամարմինները կարևոր են, քանի որ դրական թեստավորված կանայք ավելի մեծ ռիսկի տակ են գտնվում ծննդաբերությունից հետո թ thyroid վիտամինների խանգարում զարգացնելու և մշտական հիպոթիրոիդիզմի զարգացման:

Բարձր ռիսկի տակ գտնվող կանայք ներառում են նրանց, ովքեր ունեն անձնական կամ ընտանեկան պատմություն թ thyroid հիվանդության, 1-ին տիպի շաքարախտի կամ այլ ավտոիմուն հիվանդությունների: Բայց ցանկացած կին կարող է զարգացնել ծննդաբերությունից հետո թ thyroid վիտամինների խանգարում: Եթե ձեր մատակարարն անտեսում է, պնդեք ամուր՝ սա սովորական, փորձարկելի, բուժելի վիճակ է:

6-շաբաթյա այցը կարևոր պահ է հակաբեղմնավորող պլանավորման համար, քանի որ տարածված և վտանգավոր մի սխալ կարծիք կա, որ դուք չեք կարող հղիանալ կաթնային սնուցման ընթացքում կամ մինչև ձեր շրջանը վերադարձնի: Դուք, անպայման, կարող եք: Ձվազատումը կարող է տեղի ունենալ 25 օրից սկսած ծննդաբերությունից հետո, և դա տեղի է ունենում ձեր առաջին ծննդաբերությունից հետո շրջանից առաջ՝ նշանակում է, որ դուք կարող եք հղիանալ առանց երբևէ շրջանի տեսնելու:

Կաթնային անեմորեայի մեթոդը (LAM) օրինական հակաբեղմնավորող մեթոդ է՝ բայց միայն եթե երեք պայմանները միաժամանակ կատարվում են: Ձեր երեխան 6 ամսից փոքր է, դուք բացառապես կաթնային սնուցում եք (ոչ հավելումներ, ոչ ծծակներ, սնուցում առնվազն 4 ժամվա ընթացքում օրը և 6 ժամվա ընթացքում գիշերը), ԵՎ ձեր շրջանը չի վերադարձել: Եթե որևէ մեկ պայման չի կատարվում, LAM-ը անվստահելի է, և ձեզ անհրաժեշտ է այլ մեթոդ:

Ծննդաբերությունից հետո հակաբեղմնավորող տարբերակները ներառում են պրոգեստին-միայն մեթոդներ (անվտանգ կաթնային սնուցման ընթացքում): մինի-պիլ, հորմոնալ IUD (Mirena, Kyleena), իմպլանտ (Nexplanon) կամ Depo-Provera ներարկում: Այսները չեն ազդում կաթի մատակարարման վրա: Միավորված հորմոնալ մեթոդները (էստրոգեն + պրոգեստին՝ կոմբո պիլ, պաչ, օղակ) սովորաբար խուսափվում են առնվազն 4–6 շաբաթվա ընթացքում ծննդաբերությունից հետո՝ արյան կաթվածի ռիսկի բարձրացման պատճառով, և կարող են նվազեցնել կաթի մատակարարումը որոշ կանանց:

Բրոնզային IUD (Paragard) բարձր արդյունավետ ոչ հորմոնալ տարբերակ է: Երկու IUD-ները և իմպլանտը կարող են տեղադրվել 6-շաբաթյա այցի ժամանակ կամ նույնիսկ անմիջապես ծննդաբերությունից հետո:

Կարճ միջհղիության միջակայքները (18 ամսից պակաս ծննդաբերությունից հետո և հաջորդ հղիության միջև) կապված են վաղաժամ ծննդաբերության, ցածր ծննդյան քաշի և մայրական բարդությունների բարձր ռիսկերի հետ: Սա դատողության մասին չէ՝ սա ձեր մարմնին լիարժեք վերականգնելու ժամանակ տալու մասին է: Ունեք իրական խոսակցություն ձեր ընտանիքի պլանավորման նպատակների մասին և ընտրեք մեթոդ, որը համապատասխանում է դրանց: