Դեղերի անվտանգությունը հղիության ընթացքում — ինչ է անվտանգ, ինչից խուսափել

Ասետամինոֆենը (Tylenol) համարվում է հղիության ընթացքում ամենաանվտանգ առանց դեղատոմսի ցավազրկողը և առաջին հերթին առաջարկվում է գլխացավերի, մարմնի ցավերի, ջերմության և մեղմից միջին ցավի համար: Այն լայնորեն օգտագործվել է հղիության ընթացքում տասնամյակներ շարունակ, և հիմնական բժշկական կազմակերպությունները, այդ թվում՝ ACOG, շարունակում են աջակցել դրա օգտագործմանը առաջարկվող դոզաներով (օրական ոչ ավելի, քան 3,000մգ, սակայն շատ բժիշկներ նախընտրում են 2,000մգ սահմանափակում):

NSAIDs (ոչ-ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր) — ներառյալ իբուպրոֆենը (Advil, Motrin) և նապրոքսենը (Aleve) — ընդհանուր առմամբ պետք է խուսափել հղիության ընթացքում: Առաջին եռամսյակում որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս փոքրիկ ավելացված ռիսկի հղիության կորուստի: Երրորդ եռամսյակում (特别是在20 շաբաթից հետո) NSAIDs-ը կարող է առաջացնել ductus arteriosus-ի վաղաժամ փակումը (մեծ fetal արյան անոթ), ամնիոտիկ հեղուկի մակարդակի նվազում (օլիգոհիդրամնիոս) և երիկամների խնդիրներ պտղի մոտ: FDA-ն 2020 թվականին հատուկ զգուշացում է տվել 20 շաբաթից հետո NSAID-ների օգտագործման դեմ:

Ասպիրինը ստանդարտ դոզաներով պետք է խուսափել նույն պատճառներով, ինչ մյուս NSAIDs-ը: Սակայն, ցածր դոզայի ասպիրինը (81մգ օրական) իրականում առաջարկվում է որոշ կանանց համար, ովքեր բարձր ռիսկի տակ են պրեկլամպսիայի — սա ձեր բժշկի կողմից նշանակված հատուկ բժշկական ցուցում է, սովորաբար սկսվում է 12-16 շաբաթների միջև:

Միգրենների համար, ասետամինոֆենը, որը համակցված է կոֆեինի հետ (միջին քանակությամբ), ընդհանուր առմամբ առաջին մոտեցումն է: Ձեր բժիշկը կարող է նաև առաջարկել մագնեզիումի հավելում միգրենի կանխարգելման համար: Ասետամինոֆենին չպատասխանող ծանր միգրենների համար, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ դեղամիջոցներ՝ weighing benefits and risks:

Always check the active ingredients in combination products (cold medicines, PM formulations) — many contain multiple medications, some of which may not be safe during pregnancy.

Ալերգիաների, սառեցման կամ խցանումների հետ գործ ունենալը հղիության ընթացքում frustrates, քանի որ շատ սովորական դեղամիջոցներ պահանջում են երկրորդ մտածում: Ահա, թե ինչ է ասում ապացույցը սովորական տարբերակների մասին:

Ալերգիաների համար հակահիստամիններ: Լորատադինը (Claritin) և ցետիրիզինը (Zyrtec) համարվում են առաջին հերթին անվտանգ տարբերակներ հղիության ընթացքում: Երկուսն էլ երկրորդ սերնդի հակահիստամիններ են, որոնք ունեն լայնածավալ անվտանգության տվյալներ և նվազագույն քնկոտություն: Դիֆենհիդրամինը (Benadryl) նույնպես համարվում է անվտանգ, բայց առաջացնում է քնկոտություն և սովորաբար օգտագործվում է քնելու ժամանակ կամ սուր ալերգիկ ռեակցիաների համար: Քլորֆենիրամինը ևս մեկ անվտանգ տարբերակ է:

Քթի խցանման համար, աղային քթի սպրեյը և քթի լվացումը (ինչպես նետի կաթսա ստերիլ ջրով) ամենաանվտանգ առաջին հերթին տարբերակներն են: Քթի ստերոիդային սպրեյները (բուդեսոնիդը/Rhinocort-ը ամենաշատ ուսումնասիրվածն է հղիության ընթացքում) անվտանգ են շարունակական օգտագործման համար: Պսեուդոէֆեդրինը (Sudafed) ընդհանուր առմամբ պետք է խուսափել առաջին եռամսյակում, քանի որ կա փոքր ռիսկ որովայնի պատի արատների, և օգտագործել միայն կարճ ժամանակահատվածում երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում, եթե անհրաժեշտ է — այն կարող է նաև բարձրացնել արյան ճնշումը: Ֆենիլեֆրինը (շատ 'PE' ձևակերպումներում) ունի վատ բերանի կլանում և սահմանափակ ապացույց հղիության ընթացքում:

Ձայնի համար, դեքստրոմետորֆանը (Robitussin DM և Delsym-ում) համարվում է անվտանգ առաջին եռամսյակից հետո: Գուայֆենեզինը (Mucinex-ում սպասարկող) ընդհանուր առմամբ ընդունելի է, թեև տվյալները սահմանափակ են առաջին եռամսյակում: Մեղրը զարմանալիորեն արդյունավետ և ամբողջովին անվտանգ հազի մեղմացնող է — ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այն համեմատելի է դեքստրոմետորֆանի հետ գիշերային հազի համար:

Հազի համար, կոկորդի լոզենգները, տաք աղաջուրով գրգռումները և ասետամինոֆենը բոլորն էլ անվտանգ են: Խուսափեք մեծ քանակությամբ մենթոլ պարունակող լոզենգներից կամ բուսական բաղադրիչներից, որոնք չեն ուսումնասիրվել հղիության ընթացքում:

Ընդհանուր կանոն. օգտագործեք նվազագույն արդյունավետ դոզան ամենակարճ ժամանակահատվածում: Լավագույն է կարդալ բոլոր պիտակները ուշադիր և խուսափել բազմա-ախտանիշային համակցված արտադրանքներից — բուժեք միայն այն հատուկ ախտանիշները, որոնք ունեք:

Մարսողական բողոքները հղիության ամենատարածված ախտանիշներից են, և բարեբախտաբար, դրանց մեծ մասը ունի անվտանգ բուժման տարբերակներ:

Սրտխառնոց և թթվային ռեֆլյուքսի համար, կալցիումի կարբոնատի հակաթթուները (Tums) առաջին հերթին տարբերակն են — դրանք նաև ապահովում են լրացուցիչ կալցիում: Ֆամոտիդինը (Pepcid) համարվում է անվտանգ ավելի շարունակական սրտխառնոցի համար, որը չի արձագանքում հակաթթուներին: Ռանիտիդինը (Zantac) նախկինում առաջարկվում էր, բայց շուկայից դուրս է բերվել աղտոտման մտահոգությունների պատճառով: Օմեպրազոլը (Prilosec) և այլ պրոտոնային պոմպի արգելակիչներ (PPIs) ընդհանուր առմամբ պահվում են ծանր դեպքերի համար — դրանք չեն համարվում վնասակար, բայց ապացույցների հիմքը փոքր է, այնպես որ բժիշկները հաճախ փորձում են H2 արգելակիչներ: Խուսափեք սոդայի բիկարբոնատի հիմքով հակաթթուներից (թխվածքաբլիթ, Alka-Seltzer)՝ նրանց բարձր սոդայի պարունակության պատճառով, որը կարող է առաջացնել հեղուկի պահպանում:

Սրտխառնոց և փսխում, առաջին հերթին բուժումը B6 վիտամինի (պիրիդոքսին, 25մգ երեք անգամ օրական) և դոքսիլամինի (Unisom SleepTabs, 12.5մգ) համադրությունն է: Այս համադրությունը՝ նախկինում վաճառվում էր որպես Diclegis, ունի ամենաընդարձակ անվտանգության տվյալները ցանկացած հղիության հակասրտխառնոցային բուժման համար: Ջինգերը ստանդարտացված կափսուլաներում (250մգ չորս անգամ օրական) աջակցվում է կլինիկական ապացույցներով: Միջին սրտխառնոցի համար, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել դիմենհիդրինատ (Dramamine) կամ մեկլիզին: Ծանր դեպքերի համար (հիպերեմեզիս գրավիդարումը), օնդանսետրոնը (Zofran), մեթոկլոպրամիդը կամ IV հեղուկները կարող են անհրաժեշտ լինել:

Փորկապության համար, անվտանգության հիերարխիան հետևյալն է. սննդային մանրաթելերը առաջինը (պսիլյումի կեղև/Metamucil-ը անվտանգ է), ապա օսմոտիկ լաքսատիվները (պոլիեթիլեն գլիկոլ/Miralax-ը ունի ուժեղ անվտանգության պրոֆիլ), ապա կղանքի փափկացուցիչները (դոկուսատ նատրիում/Colace): Ստիմուլյանտ լաքսատիվները, ինչպիսիք են սեննան կամ բիսակոդիլը, պետք է օգտագործվեն միայն ժամանակ առ ժամանակ և բժշկի ղեկավարությամբ, քանի որ նրանք կարող են տեսականորեն խթանել արգանդի կծկումները: Միներալ յուղը պետք է խուսափել, քանի որ այն կարող է խանգարել սննդանյութերի կլանմանը:

Փորկապության համար, լոպերամիդը (Imodium) համարվում է անվտանգ առաջին եռամսյակից հետո կարճաժամկետ օգտագործման համար: Կենտրոնացեք հիդրատացիայի և էլեկտրոլիտների փոխարինման վրա: Բիսմութի սուբսալիցիլատը (Pepto-Bismol) պետք է խուսափել, քանի որ դրա սալիցիլատ (ասպիրին-մանր) բաղադրիչը:

Հղիության ընթացքում դեղորայքի որոշումները, որոնք կապված են քրոնիկ պայմանների հետ, ամենակարևորներից են՝ և սխալ հասկացված: Բոլոր դեղամիջոցները 'երեխայի անվտանգության համար' դադարեցնելու բնազդը իրականում կարող է ավելի վտանգավոր լինել, քան բուժումը շարունակելը: Չհետազոտված քրոնիկ պայմանները մեծ ռիսկեր են ներկայացնում թե մայրիկի, թե երեխայի համար:

Դեպրեսիա և անհանգստություն: Չհետազոտված նախածննդյան դեպրեսիան կապված է վաղաժամ ծննդյան, ցածր ծննդյան քաշի, հետծննդյան դեպրեսիայի և մայր-երեխա կապի խանգարման հետ: SSRIs, հատկապես սերտալինը (Zoloft) և ֆլուքսետինը (Prozac), լայնորեն ուսումնասիրվել են հղիության ընթացքում: Չնայած նրանք անցնում են պլացենտա, երեխայի համար բացարձակ ռիսկերը փոքր են, և մեծամասնություն հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս դեղամիջոցները համատեղելի են առողջ հղիությունների հետ: Պարոքսետինը (Paxil) այն SSRI-ն է, որը սովորաբար խուսափում են, քանի որ փոքրիկ ավելացված ռիսկ ունի սրտի արատների: Երբեք մի կանգնեցրեք հակադեպրեսանտները հանկարծակի — աշխատեք ձեր բժշկի հետ, որպեսզի շարունակեք, կարգավորեք կամ աստիճանաբար նվազեցնեք:

Էպիլեպսիա: Չհետազոտված կծկումները հղիության ընթացքում կրում են լուրջ ռիսկեր, այդ թվում՝ պտղի վնասվածք, պլացենտայի անջատում և մայրական մահ: Շատ հակաեպիլեպտիկ դեղերը ունեն որոշ ռիսկ — վալպրոիկ թթուն (Depakote) ունի ամենաբարձր ռիսկը ծննդյան արատների և պետք է խուսափել հնարավորինս: Լամոտրիգինը (Lamictal) և լևետիրացետամը (Keppra) ընդհանուր առմամբ համարվում են ամենաանվտանգ տարբերակները: Եթե դուք ունեք էպիլեպսիա և պլանավորում եք հղիություն, աշխատեք ձեր նյարդաբանության հետ նախապես՝ ձեր դեղամիջոցների ռեժիմը օպտիմալացնելու համար: Բարձր դոզայի ֆոլաթթու (4մգ օրական) առաջարկվում է:

Աստմա: Չհետազոտված ասթման նվազեցնում է թթվածնի մատակարարումը երեխային և ավելացնում է պրեկլամպսիայի, վաղաժամ ծննդյան և ցածր ծննդյան քաշի ռիսկը: Շատ ասթմայի դեղամիջոցներ՝ ներառյալ ներշնչվող ստերոիդները (բուդեսոնիդը ամենաշատ ուսումնասիրվածն է), կարճ գործող բետա-ագոնիստները (ալբուտերոլ) և երկար գործող բետա-ագոնիստները, համարվում են անվտանգ և պետք է շարունակվեն: Բուդեսոնիդը նախընտրելի ներշնչվող ստերոիդն է հղիության ընթացքում, քանի որ այն ունի ամենաշատ անվտանգության տվյալները: Կանոնը պարզ է. ասթմայի կծկման ռիսկը շատ ավելի գերազանցում է ասթմայի դեղամիջոցի ռիսկը:

Նույն սկզբունքը վերաբերում է թիրոիդային պայմաններին, ավտոիմուն հիվանդություններին և բարձր ճնշմանը՝ աշխատեք ձեր բժշկի հետ, որպեսզի գտնեք ամենաանվտանգ արդյունավետ բուժումը, այլ ոչ թե ամբողջությամբ դադարեցնեք դեղամիջոցը:

'Բնական' նշանակում չի նշանակում անվտանգ — սա հղիության ընթացքում հասկանալու ամենակարևոր տարբերություններից մեկն է: Բուսական հավելումները FDA-ի կողմից չեն կարգավորվում այնպես, ինչպես դեղերը, ինչը նշանակում է, որ դրանց մաքրությունը, ուժգնությունը և անվտանգությունը չեն երաշխավորվում: Շատ բուսական արտադրանքներ պարունակում են ակտիվ միացություններ, որոնք կարող են անցնել պլացենտա, խթանել արգանդի կծկումները կամ փոխազդել այլ դեղամիջոցների հետ:

Բուսական արտադրանքները, որոնց անվտանգության վերաբերյալ որոշ ապացույցներ կան, ներառում են ջինգեր (ամենաշատ ուսումնասիրվածը՝ արդյունավետ սրտխառնոցի համար մինչև 1,000մգ օրական, վստահեցնող անվտանգության պրոֆիլով), մենթոլի թեյ (անվտանգ նորմալ սննդի/խմիչքի քանակներով մարսողական անհանգստության համար), կամիլլայի թեյ (ընդհանուր առմամբ համարվում է անվտանգ միջին քանակներով, թեև շատ մեծ դոզաները լավ ուսումնասիրված չեն), և մալինայի տերևի թեյ (պատմականորեն օգտագործվում է ծննդաբերության նախապատրաստման համար երրորդ եռամսյակում — սահմանափակ ապացույցները ցույց են տալիս, որ այն կարող է կրճատել ծննդաբերության երկրորդ փուլը, բայց սկսեք միայն 32 շաբաթից հետո և բժշկի հաստատմամբ):

Բուսական արտադրանքները, որոնցից պետք է խուսափել հղիության ընթացքում, ներառում են սև կոհոշ և կապույտ կոհոշ (կարող են խթանել արգանդի կծկումները և առաջացնել վաղաժամ ծնունդ), դոնգ քվայ (ունի էստրոգենային ազդեցություններ և կարող է առաջացնել արգանդի կծկումներ), պեննիրոյալ (թունավոր և կարող է առաջացնել հղիության կորուստ — նույնիսկ փոքր քանակները վտանգավոր են), մեծ դոզաներ մաղադանոս, սալոր կամ օռեգանո յուղ (կենտրոնացված ձևերը կարող են խթանել արգանդը), Սուրբ Հովհաննեսի wort (փոխազդում է շատ դեղամիջոցների հետ և չունի բավարար հղիության անվտանգության տվյալներ), էֆեդրա/մա հուանգ (խթանիչ, որը կարող է բարձրացնել արյան ճնշումը և սրտի զարկերը), կավա (կապված է լյարդի վնասի հետ և չունի հղիության անվտանգության տվյալներ), և բարձր դոզայի A վիտամինի հավելումներ (10,000 IU-ից բարձր դոզաները տերատոգեն են):

Էսենցիալ յուղերը նույնպես պահանջում են զգուշություն: Չնայած լавандայի կամ մենթոլի յուղի տարածումը ընդհանուր առմամբ համարվում է անվտանգ, էսենցիալ յուղերի ընդունումը կամ կենտրոնացված յուղերի անմիջական կիրառումը մաշկի վրա չի առաջարկվում հղիության ընթացքում: Որոշ յուղեր՝ ներառյալ կլարի սեյջը, ռոզմարինը և դարչինի կեղևը, կարող են խթանել կծկումները:

Ա任何 հավելում ընդունելուց առաջ, հարցրեք ձեր բժշկին: Bring the actual product (or a photo of the label) so they can review the specific ingredients and dosages.

Հղիության ընթացքում դեղերի անվտանգությունը գնահատելը պահանջում է նրբություն — հազվադեպ է պարզ այո կամ ոչ: Հին FDA-ի հղիության նամակային կատեգորիաները (A, B, C, D, X) 2015 թվականին փոխարինվել են Հղիության և կաթնային սննդի պիտակավորման կանոնակարգով (PLLR), որը պահանջում է ավելի մանրամասն պատմական նկարագրություններ ռիսկերի, մարդկային տվյալների և կենդանիների տվյալների մասին: Սա ավելի տեղեկացնող է, բայց նաև ավելի բարդ է մեկնաբանելու:

Հիմնական սկզբունքները, որոնք պետք է հասկանալ. ոչ մի դեղամիջոց 100% անվտանգ չի ապացուցվել հղիության ընթացքում — էթիկական սահմանափակումները կանխում են պատահական վերահսկվող փորձարկումները հղի կանանց մեջ: Շատ անվտանգության տվյալներ գալիս են գրանցամատյաններից, որոնք հետևում են արդյունքներին կանանց, ովքեր ընդունել են դեղամիջոցներ հղիության ընթացքում, կենդանիների ուսումնասիրություններից (որոնք միշտ չեն փոխանցվում մարդկանց), և հետադարձ դիտարկման ուսումնասիրություններից: Զգալի վնասի ապացույցների բացակայությունը նույնը չէ, ինչ անվտանգության ապացույց, բայց շատ հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցների համար, տասնամյակների իրական օգտագործումը ապահովում է զգալի վստահություն:

Ռիսկերի և օգուտների հաշվարկը միշտ ներառում է երկու կողմեր. դեղամիջոցի ռիսկը երեխայի համար և չհետազոտված վիճակի ռիսկը թե մայրիկի, թե երեխայի համար: Օրինակ, SSRI-ի փոքր տեսական ռիսկը հաճախ շատ ավելի մեծ է, քան հղիության ընթացքում չհետազոտված դեպրեսիայի լավ փաստագրված ռիսկերը:

Երբ քննարկում եք դեղամիջոցները ձեր բժշկի հետ, կիսվեք ձեր ամբողջական դեղամիջոցների ցուցակով (ներառյալ հավելումները, վիտամինները և ժամանակ առ ժամանակ առանց դեղատոմսի օգտագործումը), հարցրեք հատուկ հարցեր, ինչպիսիք են 'Ինչ են այս դեղամիջոցի հայտնի ռիսկերը հղիության ընթացքում?' և 'Ինչ են այս վիճակի չբուժելու ռիսկերը?', մի հույս դրեք ինտերնետային որոնումների կամ հղիության հավելվածների վրա դեղերի անվտանգության համար — դրանք հաճախ չափազանց զգուշավոր են և կարող են առաջացնել անպետք անհանգստություն, և հարցրեք ժամանակի մասին — որոշ դեղամիջոցներ վտանգավոր են միայն որոշակի զարգացման պատուհաններում:

Հուսալի ռեսուրսներ, որոնց մասին կարելի է քննարկել ձեր բժշկի հետ, ներառում են MotherToBaby (mothertobaby.org) — անվճար ծառայություն, որը վարում են տերատոլոգիայի տեղեկատվության մասնագետները, ովքեր կարող են պատասխանել դեղերի հարցերին հեռախոսով կամ զրույցով, LactMed (կաթի սննդի անվտանգության համար), և Տերատոլոգիայի տեղեկատվության մասնագետների կազմակերպությունը (OTIS) հղիության գրանցամատյանները:

Ամենակարևոր takeaway-ը. երբեք մի կանգնեցրեք նշանակված դեղամիջոցը առանց նախապես ձեր բժշկի հետ խոսելու: Հանկարծակի դադարեցումը կարող է վտանգավոր լինել թե քրոնիկ պայմանների, թե երեխայի համար.