Fibroid dan Adenomiosis — Menstruasi Berat Dijelaskan

Fibroid rahim (leiomyoma) adalah pertumbuhan non-kanker yang berkembang di dalam atau di atas rahim. Mereka sangat umum — pada usia 50 tahun, hingga 80% wanita akan memiliki setidaknya satu fibroid, meskipun banyak yang tidak pernah tahu karena fibroid sering kali tidak menimbulkan gejala.

Fibroid terdiri dari otot polos dan jaringan ikat berserat dan bervariasi dalam ukuran dari benih kecil yang tidak terlihat oleh mata telanjang hingga massa besar yang dapat mendistorsi rahim. Mereka dapat tumbuh sebagai nodul tunggal atau dalam kelompok. Lokasi mereka lebih penting daripada ukuran mereka untuk menentukan gejala: fibroid submukosa (yang menonjol ke dalam rongga rahim) paling mungkin menyebabkan perdarahan berat dan masalah kesuburan, fibroid intramural (di dalam dinding rahim) dapat menyebabkan nyeri dan tekanan, dan fibroid subserosa (di permukaan luar) dapat menekan kandung kemih atau usus.

Penyebab pasti fibroid belum sepenuhnya dipahami, tetapi mereka tergantung pada estrogen dan progesteron — yang berarti mereka tumbuh selama tahun reproduksi dan biasanya menyusut setelah menopause. Faktor risiko termasuk usia (paling umum pada usia 30-an dan 40-an), riwayat keluarga, ras kulit hitam (prevalensi 2–3 kali lebih tinggi dan biasanya lebih parah), obesitas, awal menstruasi yang lebih awal, dan defisiensi vitamin D.

Sebagian besar fibroid bersifat jinak, dengan kurang dari 1 dalam 1.000 yang bersifat kanker (leiomyosarkoma). Namun, gejala yang mereka timbulkan — perdarahan berat, nyeri, tekanan, dan komplikasi kesuburan yang potensial — dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup dan tidak boleh diabaikan.

Adenomiosis terjadi ketika jaringan endometrium (jaringan yang biasanya melapisi bagian dalam rahim) tumbuh ke dalam dinding otot rahim (miometrium). Setiap siklus menstruasi, jaringan yang terdesak ini terus menebal, hancur, dan berdarah — tetapi di dalam dinding otot, menyebabkan rahim membesar, menjadi lembek, dan menghasilkan nyeri hebat serta perdarahan berat.

Sementara fibroid adalah pertumbuhan yang terpisah yang dapat diidentifikasi dan diangkat secara individu, adenomiosis bersifat difus — jaringan endometrium terjalin ke dalam otot itu sendiri, membuatnya lebih sulit untuk diobati secara bedah tanpa mengangkat rahim. Anggaplah fibroid sebagai kelereng dalam adonan roti dibandingkan adenomiosis sebagai kepingan cokelat yang meleleh ke dalam adonan.

Adenomiosis paling sering didiagnosis pada wanita berusia 35–50 tahun, meskipun dapat terjadi pada usia reproduksi mana pun. Diperkirakan mempengaruhi 20–35% wanita, meskipun prevalensi sebenarnya kemungkinan lebih tinggi karena secara historis hanya didiagnosis setelah histerektomi. MRI modern dan ultrasonografi transvaginal kini dapat mendeteksinya secara non-invasif.

Kedua kondisi ini seringkali ada bersamaan — hingga 40% wanita dengan fibroid juga memiliki adenomiosis. Keduanya menyebabkan perdarahan berat dan nyeri, tetapi adenomiosis cenderung menghasilkan nyeri yang lebih difus dan kram di seluruh rahim, sementara fibroid mungkin menyebabkan gejala tekanan yang lebih terlokalisasi. Adenomiosis juga sangat terkait dengan endometriosis, dan banyak wanita memiliki kedua kondisi tersebut.

Mengetahui kondisi mana (atau kombinasi) yang memicu gejala Anda sangat penting untuk memilih pengobatan yang tepat, jadi diagnosis yang akurat sangat berarti.

Perdarahan menstruasi berat (menorrhagia) secara medis didefinisikan sebagai kehilangan lebih dari 80ml darah per siklus — tetapi karena tidak ada yang mengukur darah menstruasi mereka, tolok ukur praktis lebih berguna.

Perdarahan Anda kemungkinan besar dianggap berat jika Anda membasahi pembalut atau tampon reguler dalam waktu kurang dari 2 jam, Anda perlu menggunakan perlindungan ganda (pembalut ditambah tampon) secara teratur, Anda mengeluarkan gumpalan darah yang lebih besar dari koin seperempat (2,5cm), menstruasi Anda berlangsung lebih dari 7 hari, Anda perlu mengganti produk menstruasi di malam hari, atau perdarahan Anda membatasi aktivitas harian Anda.

Perdarahan berat penting tidak hanya karena ketidaknyamanan tetapi juga karena konsekuensi kesehatan yang ditimbulkannya. Yang paling signifikan adalah anemia defisiensi besi, yang berkembang ketika kehilangan darah melebihi kemampuan tubuh Anda untuk mengganti cadangan besi. Gejala anemia terkait menstruasi termasuk kelelahan yang persisten, kelemahan, sesak napas saat aktivitas normal, kulit pucat, pusing, tangan dan kaki dingin, dan kesulitan berkonsentrasi.

Menariknya, banyak wanita dengan perdarahan berat yang objektif tidak menyadari bahwa itu tidak normal karena mereka tidak pernah tahu hal yang berbeda. Mereka telah beradaptasi — membawa persediaan tambahan, merencanakan hidup mereka di sekitar menstruasi mereka, menerima kelelahan sebagai baseline mereka. Satu studi menemukan bahwa 50% wanita dengan kehilangan darah menstruasi melebihi 80ml per siklus menganggap perdarahan mereka "normal."

Jika ada tolok ukur di atas yang berlaku untuk Anda, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Hitung darah lengkap dapat memeriksa anemia, dan penyelidikan lebih lanjut dapat menentukan apakah fibroid, adenomiosis, atau kondisi lain yang menyebabkan aliran berat. Menstruasi berat dapat diobati — Anda tidak perlu hanya bertahan.

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan gejala, ukuran dan lokasi fibroid, apakah adenomiosis ada, usia Anda, dan tujuan kesuburan Anda. Rentang pilihan telah berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.

Manajemen medis biasanya merupakan pendekatan pertama. IUD hormonal (Mirena) sangat efektif untuk mengurangi perdarahan berat dari fibroid dan adenomiosis. Asam traneksamat, yang diambil selama menstruasi Anda, mengurangi kehilangan darah sebesar 30–50% dengan mencegah pemecahan gumpalan. Kontrasepsi hormonal (pil, patch, atau cincin) dapat mengurangi perdarahan dan nyeri. Agonis GnRH dapat mengecilkan fibroid sementara dengan menciptakan keadaan rendah estrogen, sering digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran fibroid.

Prosedur minimal invasif untuk fibroid termasuk embolisasi arteri rahim (UAE), yang memblokir pasokan darah ke fibroid sehingga menyebabkan mereka menyusut, dan ultrasonografi fokus yang dipandu MRI, yang menggunakan panas untuk menghancurkan jaringan fibroid. Miomektomi secara bedah mengangkat fibroid individu sambil mempertahankan rahim dan merupakan pilihan yang disukai bagi wanita yang ingin mempertahankan kesuburan.

Untuk adenomiosis secara khusus, pilihan pengobatan lebih terbatas karena penyakit ini bersifat difus. IUD hormonal sering kali merupakan pilihan non-bedah yang paling efektif. Ablasi endometrium dapat mengurangi perdarahan tetapi hanya cocok untuk wanita yang telah menyelesaikan kehamilan. Adenomiektomi (pengangkatan jaringan adenomiosis secara bedah) mungkin dilakukan dalam beberapa kasus tetapi secara teknis menantang.

Histerektomi tetap menjadi satu-satunya penyembuhan definitif untuk kedua kondisi tetapi dianggap sebagai upaya terakhir, terutama bagi wanita yang ingin memiliki anak. Ketika semua pengobatan lain telah gagal dan kualitas hidup sangat terganggu, itu bisa menjadi keputusan yang mengubah hidup yang banyak wanita laporkan berharap mereka buat lebih cepat.

Suplementasi besi sangat penting bersamaan dengan pengobatan apa pun jika anemia ada — mengobati perdarahan tanpa mengisi kembali cadangan besi akan membuat Anda merasa lelah.

Kedua kondisi dapat memengaruhi kesuburan, tetapi dampaknya bervariasi secara signifikan tergantung pada jenis, lokasi, dan tingkat keparahan penyakit.

Untuk fibroid, lokasi adalah faktor kunci. Fibroid submukosa — yang mendistorsi atau menonjol ke dalam rongga rahim — memiliki dampak paling jelas pada kesuburan. Mereka dapat mengganggu implantasi embrio, meningkatkan risiko keguguran, dan umumnya disarankan untuk diangkat sebelum perawatan kesuburan. Fibroid intramural yang lebih besar dari 4–5cm juga dapat memengaruhi kesuburan, meskipun buktinya kurang definitif. Fibroid subserosa (di luar rahim) umumnya tidak mengganggu kesuburan kecuali mereka sangat besar.

Miomektomi (pengangkatan fibroid secara bedah) dapat meningkatkan hasil kesuburan ketika fibroid mendistorsi rongga rahim. Namun, operasi itu sendiri menciptakan jaringan parut, jadi keputusan untuk melakukan operasi harus mempertimbangkan potensi manfaat kesuburan dibandingkan dengan risiko bedah. Waktu pemulihan sebelum mencoba konsepsi biasanya 3–6 bulan.

Adenomiosis memengaruhi kesuburan melalui beberapa mekanisme: ia mengubah kontraktilitas rahim, mengganggu reseptivitas endometrium, dan dapat mengganggu implantasi embrio. Penelitian semakin menunjukkan bahwa adenomiosis mengurangi tingkat keberhasilan IVF. Penekanan medis dengan agonis GnRH sebelum transfer embrio adalah salah satu strategi yang sedang diteliti untuk meningkatkan hasil.

Jika Anda memiliki salah satu kondisi dan merencanakan kehamilan, konsultasi awal dengan spesialis reproduksi sangat berharga. Mereka dapat menilai apakah pengobatan sebelum konsepsi dianjurkan dan membantu Anda mengembangkan garis waktu yang memperhitungkan intervensi yang diperlukan dan periode pemulihan. Bagi beberapa wanita, pelestarian kesuburan melalui pembekuan sel telur mungkin layak dipertimbangkan sementara keputusan pengobatan dibuat.

Defisiensi besi yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi berat adalah salah satu defisiensi nutrisi yang paling umum pada wanita pra-menopause di seluruh dunia, namun sering kali diabaikan — bahkan oleh penyedia layanan kesehatan yang mungkin tidak menghubungkan kelelahan, kabut otak, atau intoleransi olahraga Anda dengan menstruasi Anda.

Besi sangat penting untuk memproduksi hemoglobin, protein dalam sel darah merah yang mengangkut oksigen ke seluruh tubuh Anda. Ketika cadangan besi habis, tubuh Anda tidak dapat membuat cukup sel darah merah yang sehat, yang mengarah pada anemia defisiensi besi. Namun bahkan sebelum Anda menjadi anemia, cadangan besi yang rendah (ferritin) dapat menyebabkan gejala yang signifikan.

Tanda-tanda awal defisiensi besi termasuk kelelahan yang tidak membaik dengan tidur, kesulitan berkonsentrasi dan kabut otak, kapasitas olahraga yang berkurang dan merasa cepat lelah, kaki gelisah (terutama di malam hari), peningkatan kecemasan dan iritabilitas, rambut menipis dan kuku rapuh, infeksi yang sering (besi mendukung fungsi kekebalan), dan keinginan untuk es, tanah, atau pati (kondisi yang disebut pica).

Seiring anemia berkembang, gejala memburuk termasuk kulit pucat dan kelopak mata bagian dalam, detak jantung cepat, sesak napas dengan sedikit usaha, pusing dan merasa ringan, serta tangan dan kaki dingin. Anemia berat dapat menyebabkan nyeri dada dan memerlukan pengobatan segera.

Jika Anda memiliki menstruasi berat, mintalah dokter Anda untuk memeriksa hitung darah lengkap (CBC) dan kadar ferritin. Ferritin di bawah 30 ng/mL dianggap rendah, bahkan jika hemoglobin Anda masih secara teknis "normal." Pengobatan melibatkan penanganan penyebab mendasar dari perdarahan berat sambil secara bersamaan mengisi kembali besi melalui suplementasi (carilah ferrous sulfate, ferrous bisglycinate, atau kompleks polisakarida besi) dan makanan kaya besi. Infus besi intravena adalah pilihan ketika suplemen oral tidak ditoleransi atau tidak bekerja cukup cepat.