Kista Ovarium dan Kesehatan Panggul

Kista ovarium adalah kantong berisi cairan yang berkembang di atau dalam ovarium. Mereka sangat umum — sebagian besar wanita usia reproduksi mengembangkan setidaknya satu kista selama hidup mereka, dan sebagian besar tidak berbahaya dan sembuh tanpa perawatan.

Kista fungsional adalah jenis yang paling umum dan merupakan bagian normal dari ovulasi. Kista folikular terbentuk ketika folikel tidak pecah untuk melepaskan sel telur dan terus tumbuh. Kista korpus luteum terbentuk setelah ovulasi ketika folikel kosong terisi cairan alih-alih menyusut. Kedua jenis ini biasanya sembuh dengan sendirinya dalam 1–3 siklus menstruasi dan jarang tumbuh lebih besar dari 5–6 sentimeter.

Jenis lain termasuk kista dermoid (teratoma), yang mengandung jaringan seperti rambut, kulit, atau gigi dan berkembang dari sel embrionik; endometrioma ("kista coklat"), yang terbentuk ketika jaringan endometrium tumbuh di ovarium; dan kista adenoma, yang berkembang dari sel permukaan ovarium dan dapat menjadi cukup besar.

Sebagian besar kista tidak menyebabkan gejala dan ditemukan secara kebetulan selama pencitraan untuk alasan lain. Ketika gejala terjadi, mereka mungkin termasuk nyeri atau tekanan panggul (tumpul atau tajam, di satu sisi), kembung atau perasaan penuh, nyeri saat berhubungan, dan periode yang tidak teratur.

Risiko utama dari kista ovarium adalah pecah dan torsio. Kista yang pecah dapat menyebabkan nyeri tajam yang tiba-tiba dan, jarang, perdarahan internal yang signifikan. Torsio ovarium terjadi ketika kista menyebabkan ovarium berputar pada pasokan darahnya — ini adalah keadaan darurat bedah yang memerlukan perawatan segera untuk menyelamatkan ovarium.

Kista ovarium biasanya ditemukan selama pemeriksaan panggul rutin atau secara kebetulan pada pencitraan yang dilakukan untuk alasan lain. Setelah diidentifikasi, pendekatan tergantung pada ukuran, penampilan, dan gejala kista.

Ultrasonografi transvaginal adalah alat diagnostik utama. Ini dapat menentukan ukuran, lokasi, dan komposisi kista — apakah itu sederhana (berisi cairan, dinding tipis), kompleks (mengandung komponen padat, dinding tebal, atau septasi), atau padat. Kista sederhana di bawah 5 sentimeter pada wanita pra-menopause hampir selalu jinak dan sering tidak memerlukan tindak lanjut.

Untuk kista yang perlu dipantau, dokter Anda biasanya akan merekomendasikan ultrasonografi ulang dalam 6–8 minggu untuk melihat apakah kista telah sembuh, tumbuh, atau berubah penampilan. Kista fungsional harus sembuh dalam jangka waktu ini — jika kista bertahan atau tumbuh, penyelidikan lebih lanjut diperlukan.

Tes darah mungkin dipesan, terutama CA-125 pada wanita pasca-menopause, untuk membantu menilai risiko kanker. Pada wanita pra-menopause, CA-125 kurang berguna karena dapat meningkat oleh banyak kondisi jinak termasuk endometriosis, fibroid, dan bahkan menstruasi itu sendiri.

MRI atau CT scan kadang-kadang digunakan untuk kista kompleks atau ketika temuan ultrasonografi tidak meyakinkan. Ini memberikan informasi yang lebih rinci tentang struktur internal kista dan hubungannya dengan organ di sekitarnya.

Pendekatan "pantau dan tunggu" adalah yang tepat untuk sebagian besar kista. Jika Anda diberitahu bahwa Anda memiliki kista ovarium kecil dan sederhana, cobalah untuk tidak panik — dokter Anda kemungkinan memantau karena mereka mengharapkan kista tersebut sembuh dengan sendirinya, bukan karena mereka khawatir tentang sesuatu yang serius.

Pecahnya kista ovarium adalah hal yang umum dan, dalam banyak kasus, tidak berbahaya — kista fungsional pecah secara rutin selama ovulasi tanpa menyebabkan gejala yang terlihat. Namun, ketika kista yang lebih besar pecah, itu dapat menyebabkan nyeri yang tiba-tiba dan intens yang dapat dimengerti menyebabkan alarm.

Kista yang pecah biasanya menyebabkan nyeri tajam dan tiba-tiba di satu sisi panggul yang mungkin muncul selama atau setelah aktivitas fisik atau berhubungan seksual. Nyeri mungkin awalnya parah tetapi sering membaik dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Anda mungkin juga mengalami bercak vagina ringan, mual, atau kembung. Sebagian besar kista yang pecah dapat dikelola di rumah dengan istirahat, panas, dan obat pereda nyeri yang dijual bebas.

Namun, beberapa pecah menyebabkan perdarahan internal yang signifikan (pecah kista hemoragik), yang memerlukan perhatian medis. Tanda peringatan termasuk nyeri yang tidak membaik atau semakin parah dalam beberapa jam, pusing, merasa ringan, atau pingsan, detak jantung cepat, kulit dingin dan lembab, nyeri bahu (tanda bahwa darah mengiritasi diafragma), dan demam. Gejala ini memerlukan evaluasi darurat.

Di UGD, Anda biasanya akan menerima ultrasonografi untuk memeriksa adanya cairan bebas (darah) di panggul, tes darah untuk memeriksa anemia dan menyingkirkan kehamilan ektopik, serta manajemen nyeri. Sebagian besar pecah hemoragik sembuh dengan pemantauan dan perawatan suportif, tetapi jarang, bedah diperlukan untuk menghentikan perdarahan aktif.

Jika Anda mengalami pecah kista berulang, dokter Anda mungkin merekomendasikan kontrasepsi hormonal untuk menekan ovulasi dan mencegah kista fungsional baru terbentuk. Ini tidak memengaruhi kista yang ada tetapi dapat mencegah episode di masa depan.

Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi pada organ reproduksi wanita — biasanya rahim, tuba falopi, dan ovarium. Ini paling sering disebabkan oleh bakteri yang ditularkan secara seksual, terutama chlamydia dan gonore, tetapi juga dapat diakibatkan oleh bakteri vagina normal yang naik ke saluran reproduksi atas.

PID adalah masalah kesehatan yang signifikan karena dapat menyebabkan kerusakan yang berkepanjangan bahkan setelah perawatan. Infeksi ini memicu peradangan dan jaringan parut di tuba falopi dan struktur panggul, yang dapat menyebabkan nyeri panggul kronis (pada sekitar 30% wanita yang pernah mengalami PID), infertilitas (1 dari 8 wanita dengan PID mengalami kesulitan untuk hamil), dan peningkatan risiko kehamilan ektopik (risiko 6–10 kali lebih tinggi setelah PID).

Gejala berkisar dari halus hingga parah. Banyak wanita dengan PID memiliki gejala ringan yang mudah terlewatkan atau dianggap disebabkan oleh penyebab lain. Tanda-tanda umum termasuk nyeri perut bagian bawah atau panggul (gejala yang paling umum), keluarnya cairan vagina yang tidak biasa (mungkin berwarna kuning atau hijau dengan bau), nyeri atau perdarahan selama atau setelah berhubungan, nyeri saat berkemih, perdarahan menstruasi yang tidak teratur, dan demam serta menggigil (pada kasus yang lebih parah).

PID didiagnosis melalui kombinasi gejala klinis, temuan pemeriksaan panggul (nyeri gerakan serviks adalah ciri khas), tes laboratorium untuk IMS, dan kadang-kadang ultrasonografi untuk memeriksa abses tubo-ovarian.

Perawatan adalah antibiotik — biasanya kombinasi untuk menutupi chlamydia dan gonore ditambah bakteri anaerob. Pasangan seksual juga harus diuji dan diobati untuk mencegah reinfeksi. Perawatan dini sangat penting: semakin cepat PID diobati, semakin kecil kemungkinan menyebabkan kerusakan permanen. Jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan PID, jangan tunggu — bahkan beberapa hari keterlambatan dapat memengaruhi hasil.

Infeksi menular seksual dapat memiliki efek langsung dan tidak langsung pada siklus menstruasi dan kesehatan panggul Anda — dan banyak dari efek ini tidak terlihat karena IMS yang paling berdampak sering kali tidak menunjukkan gejala pada wanita.

Chlamydia dan gonore adalah IMS yang paling mengkhawatirkan untuk kesehatan panggul. Keduanya dapat menyebabkan PID jika mereka naik dari serviks ke saluran reproduksi atas. Hingga 70% infeksi chlamydia dan 50% infeksi gonore pada wanita tidak menghasilkan gejala yang terlihat, itulah sebabnya skrining rutin sangat penting. Ketika gejala terjadi, mereka mungkin termasuk keluarnya cairan vagina yang tidak normal, perdarahan antara periode atau setelah berhubungan, nyeri saat berkemih, dan nyeri panggul.

Infeksi ini dapat mengubah pola menstruasi Anda dengan menyebabkan perdarahan intermenstrual (bercak antara periode), periode yang lebih berat atau lebih menyakitkan, dan perdarahan pasca-koitus. Jika Anda memperhatikan pola bercak baru atau perubahan yang tidak dapat dijelaskan dalam siklus Anda bersamaan dengan keluarnya cairan vagina baru atau ketidaknyamanan panggul, pengujian IMS harus menjadi bagian dari pemeriksaan.

HPV (human papillomavirus) biasanya tidak memengaruhi gejala menstruasi secara langsung tetapi merupakan penyebab utama kanker serviks. Pap smear rutin dan vaksinasi HPV adalah langkah pencegahan yang penting.

Virus herpes simpleks (HSV) dapat menyebabkan lesi genital yang menyakitkan yang mungkin memburuk saat menstruasi, karena fluktuasi hormonal dapat memicu wabah. Trikomoniasis dapat menyebabkan peradangan vagina dan keluarnya cairan yang mungkin bingung dengan penyebab lain dari gejala terkait menstruasi.

CDC merekomendasikan skrining tahunan untuk chlamydia dan gonore bagi semua wanita yang aktif secara seksual di bawah 25 tahun, dan bagi wanita berusia 25 tahun ke atas dengan faktor risiko (pasangan baru atau banyak, atau pasangan dengan IMS). Jangan lewatkan skrining ini — infeksi yang tidak terdeteksi menyebabkan kerusakan yang tidak terdeteksi.

Torsio ovarium adalah keadaan darurat ginekologi di mana ovarium (dan kadang-kadang tuba falopi) berputar pada pedikel vaskularnya — tangkai pembuluh darah yang menyuplai ovarium. Memutar ini memutus aliran darah, dan tanpa perawatan segera, ovarium dapat kehilangan pasokan darahnya secara permanen.

Torsio paling sering terjadi ketika kista atau massa di ovarium meningkatkan beratnya dan membuatnya lebih mungkin untuk berputar. Kista yang lebih besar dari 5 sentimeter secara signifikan meningkatkan risiko torsio. Ini juga dapat terjadi selama kehamilan, setelah perawatan kesuburan yang merangsang ovarium, atau kadang-kadang pada ovarium normal — terutama pada remaja yang ligamennya lebih panjang dan lebih fleksibel.

Gejala khas adalah nyeri panggul yang tiba-tiba, parah, di satu sisi yang sering muncul selama aktivitas fisik, olahraga, atau berhubungan seksual. Nyeri mungkin bersifat intermiten (saat ovarium berputar dan sebagian terurai) dan sering disertai mual dan muntah — hingga 70% wanita dengan torsio mengalami mual, yang membantu membedakannya dari penyebab lain nyeri panggul akut.

Gejala lain termasuk nyeri tekan di perut bagian bawah di satu sisi, ketidakmampuan untuk merasa nyaman, dan kadang-kadang demam ringan. Nyeri biasanya tidak terkait dengan waktu siklus menstruasi Anda.

Jika Anda mencurigai torsio — nyeri panggul yang tiba-tiba dan parah di satu sisi disertai mual — segera pergi ke ruang gawat darurat. Diagnosis melibatkan ultrasonografi panggul dengan aliran Doppler untuk menilai pasokan darah ke ovarium. Perawatan adalah bedah laparoskopi darurat untuk mengurai ovarium (dan mengangkat kista penyebab jika ada). Ketika diobati dalam waktu 6 jam, ovarium biasanya dapat diselamatkan. Keterlambatan di luar jendela ini meningkatkan risiko kerusakan permanen atau kehilangan ovarium.