Persiapan Persalinan — Tanda, Kapan Harus Pergi, Manajemen Nyeri, dan Operasi Caesar

Persalinan biasanya tidak dimulai secara tiba-tiba — tubuh Anda mengirim sinyal dalam hari-hari dan minggu-minggu menjelang kelahiran. Mengenali tanda-tanda ini membantu Anda merasa siap daripada terkejut.

Dalam minggu-minggu sebelum persalinan, Anda mungkin merasakan penurunan (bayi 'turun' lebih rendah ke panggul Anda), yang membuat pernapasan lebih mudah tetapi meningkatkan tekanan panggul dan frekuensi buang air kecil. Anda mungkin kehilangan sumbat lendir — keluarnya cairan kental seperti jeli yang kadang-kadang bercampur darah (disebut 'bloody show'). Kontraksi Braxton Hicks mungkin menjadi lebih sering dan lebih kuat, dan Anda mungkin mengalami lonjakan energi dan dorongan untuk mengatur dan membersihkan (insting 'bersarang'). Diare atau tinja lunak dalam satu atau dua hari sebelum persalinan juga umum terjadi karena prostaglandin yang melunakkan serviks juga mempengaruhi usus.

Tanda-tanda persalinan yang sebenarnya termasuk kontraksi teratur yang semakin dekat, lebih lama durasinya, dan lebih kuat intensitasnya seiring waktu. Tidak seperti Braxton Hicks, kontraksi persalinan yang sebenarnya tidak hilang ketika Anda mengubah posisi, berjalan, atau minum air. Mereka sering dimulai di punggung bawah Anda dan menyebar ke depan, dan mereka mengikuti pola yang dapat diprediksi. Air ketuban Anda mungkin pecah — ini bisa berupa semburan dramatis atau aliran lambat yang mungkin Anda salahartikan sebagai urin. Hanya sekitar 10-15% wanita yang mengalami pecahnya air ketuban sebelum kontraksi dimulai.

Perbedaan kunci antara persalinan prodromal (palsu) dan persalinan yang sebenarnya adalah progresi. Kontraksi persalinan yang sebenarnya semakin dekat dan lebih intens. Jika Anda tidak yakin, catat waktu kontraksi selama satu jam — jika tidak teratur atau berhenti saat beristirahat, kemungkinan itu belum merupakan persalinan aktif.

Mengetahui kapan harus pergi ke rumah sakit bisa terasa menegangkan, tetapi aturan 5-1-1 memberikan panduan yang dapat diandalkan untuk sebagian besar kehamilan penuh: pergi ketika kontraksi terjadi setiap 5 menit, masing-masing berlangsung setidaknya 1 menit, dan pola ini telah berlanjut selama setidaknya 1 jam. Beberapa penyedia menggunakan 4-1-1 (kontraksi 4 menit terpisah) atau 3-1-1 untuk wanita yang tinggal jauh dari rumah sakit atau yang telah mengalami persalinan cepat sebelumnya.

Untuk mencatat kontraksi, ukur dari awal satu kontraksi hingga awal kontraksi berikutnya (itu adalah interval), dan catat berapa lama setiap kontraksi berlangsung (itu adalah durasi). Gunakan aplikasi penghitung kontraksi atau cukup jam dengan jarum detik. Catat setidaknya 5-6 kontraksi untuk mengidentifikasi pola.

Segera pergi ke rumah sakit terlepas dari pola kontraksi jika air ketuban Anda pecah (catat waktu, warna, dan bau — jernih dan tidak berbau adalah normal; cairan hijau, coklat, atau berbau busuk memerlukan evaluasi mendesak), Anda mengalami perdarahan vagina yang signifikan (lebih dari bercak darah), Anda merasakan gerakan janin yang berkurang, Anda mengalami sakit kepala parah dengan perubahan penglihatan (kemungkinan preeklampsia), atau kontraksi dimulai sebelum 37 minggu (kemungkinan persalinan prematur).

Saat Anda tiba di rumah sakit, Anda akan dinilai di triase. Seorang perawat atau penyedia akan memeriksa dilatasi serviks Anda, efacement (penipisan), dan posisi bayi. Mereka akan memantau kontraksi dan detak jantung bayi. Jika Anda berada dalam persalinan awal (dilatasi kurang dari 4-6 cm), Anda mungkin akan disuruh pulang untuk melanjutkan persalinan di rumah — ini normal dan tidak berarti Anda datang terlalu awal. Melahirkan di rumah selama fase awal seringkali lebih nyaman dan dapat mengurangi kemungkinan intervensi yang tidak perlu.

Hubungi kantor penyedia Anda sebelum pergi — mereka dapat membantu Anda menilai apakah sudah saatnya dan memberi tahu rumah sakit tentang kedatangan Anda.

Manajemen nyeri selama persalinan ada dalam spektrum, dari teknik kenyamanan tanpa obat hingga anestesi regional penuh. Memahami semua opsi sebelumnya memberdayakan Anda untuk membuat keputusan yang tepat pada saat itu — dan tidak masalah untuk mengubah pikiran selama persalinan.

Opsi tanpa obat termasuk perubahan gerakan dan posisi (berjalan, bergoyang, posisi tangan dan lutut, jongkok — tetap tegak dan bergerak dapat mengurangi nyeri dan membantu kemajuan persalinan), hidroterapi (melahirkan di bawah pancuran atau di bak mandi yang hangat memberikan penghilang nyeri yang signifikan; daya apung dan kehangatan merelaksasi otot dan mengurangi persepsi intensitas kontraksi), teknik pernapasan dan relaksasi terfokus (pernapasan lambat dan ritmis selama kontraksi mengaktifkan sistem saraf parasimpatik dan mengurangi respons melawan atau lari), pijat dan tekanan balik (tekanan kuat di punggung bawah selama kontraksi dapat memberikan kelegaan, terutama untuk persalinan belakang), unit TENS (stimulasi saraf listrik transkutan — elektroda kecil di punggung memberikan impuls listrik ringan yang memblokir sinyal nyeri), dan penggunaan bola kelahiran (duduk, melompat lembut, atau melakukan gerakan pinggul di atas bola kelahiran dapat meredakan nyeri panggul dan mendorong kemajuan persalinan).

Opsi dengan obat termasuk nitrous oxide ('gas tertawa') — campuran 50/50 nitrous oxide dan oksigen yang dihirup melalui masker selama kontraksi; ini tidak menghilangkan nyeri tetapi mengurangi kecemasan dan mengurangi rasa sakit. Opioid IV (fentanyl atau morfin) memberikan penghilang nyeri sementara tetapi dapat menyebabkan kantuk dan mungkin mempengaruhi pernapasan bayi jika diberikan dekat dengan kelahiran. Epidural adalah bentuk penghilang nyeri persalinan yang paling efektif, digunakan oleh sekitar 70% wanita di rumah sakit AS. Seorang ahli anestesi menempatkan kateter kecil di ruang epidural di punggung bawah Anda, memberikan obat secara terus-menerus yang membius bagian bawah tubuh sementara Anda tetap terjaga dan waspada. 'Epidural berjalan' modern memungkinkan beberapa sensasi dan gerakan.

Tidak ada medali untuk menahan nyeri, dan tidak ada kegagalan dalam memilih obat. Rencana manajemen nyeri terbaik adalah yang membantu Anda memiliki pengalaman kelahiran yang positif.

Rencana kelahiran adalah alat komunikasi — cara untuk berbagi preferensi Anda dengan tim perawatan Anda sehingga mereka dapat mendukung Anda, terutama selama momen ketika Anda mungkin tidak dapat mengungkapkan keinginan Anda dengan jelas. Ini bukan kontrak, dan fleksibilitas sangat penting karena persalinan tidak dapat diprediksi. Anggaplah ini sebagai 'preferensi kelahiran' daripada rencana yang kaku.

Elemen kunci yang harus disertakan adalah preferensi lingkungan persalinan Anda (pencahayaan redup, musik, pengunjung terbatas, kebebasan untuk bergerak dan mengubah posisi, siapa yang Anda inginkan di ruangan), preferensi manajemen nyeri (preferensi awal Anda dan apakah Anda terbuka untuk mengubah pikiran — misalnya, 'Saya ingin mencoba opsi tanpa obat terlebih dahulu tetapi terbuka untuk epidural jika diperlukan'), preferensi pemantauan (pemantauan janin intermiten versus kontinu — pemantauan intermiten memungkinkan lebih banyak mobilitas tetapi tidak cocok untuk semua situasi), dan preferensi mendorong dan melahirkan (posisi yang diinginkan, apakah Anda ingin cermin untuk melihat, penundaan penjepitan tali pusat, kontak kulit ke kulit segera setelah kelahiran).

Pertimbangkan juga untuk menyertakan preferensi Anda untuk intervensi — perasaan Anda tentang metode induksi, episiotomi (ACOG merekomendasikan untuk tidak melakukan episiotomi secara rutin), dan kelahiran dengan bantuan vakum atau forceps. Untuk operasi caesar, catat jika Anda ingin tirai diturunkan untuk melihat kelahiran, kontak kulit ke kulit segera di ruang operasi, dan siapa yang harus menemani Anda.

Preferensi perawatan bayi baru lahir sering kali diabaikan: mandi pertama yang ditunda, kontak kulit ke kulit segera dan diperpanjang, menyusui dalam satu jam pertama, dan apakah Anda ingin bayi tinggal di ruangan bersama Anda. Jika Anda memilih untuk tidak menyusui, catat juga — tim Anda harus mendukung keputusan yang Anda buat tanpa tekanan.

Jaga rencana kelahiran Anda agar tidak lebih dari satu halaman. Bagikan dengan penyedia Anda pada kunjungan prenatal (sekitar minggu 32-36) dan bawa salinan ke rumah sakit. Diskusikan dengan pasangan atau orang yang mendukung Anda sehingga mereka dapat memperjuangkan keinginan Anda jika diperlukan.

Sekitar 32% kelahiran di Amerika Serikat adalah kelahiran caesar, jadi memahami prosedur ini penting terlepas dari rencana kelahiran Anda. Operasi caesar (C-section) adalah kelahiran bedah melalui sayatan di perut dan rahim. Beberapa direncanakan sebelumnya (jadwal), dan beberapa menjadi perlu selama persalinan (tidak direncanakan atau darurat).

C-section yang direncanakan mungkin direkomendasikan untuk plasenta previa (plasenta menutupi serviks), bayi berada dalam posisi sungsang atau melintang yang tidak dapat diperbaiki, membawa bayi kembar (tergantung pada posisi), kondisi kesehatan ibu tertentu, sayatan rahim klasik (vertikal) sebelumnya, atau wabah herpes genital aktif pada saat kelahiran. C-section yang dijadwalkan biasanya dilakukan pada usia kehamilan 39 minggu.

C-section yang tidak direncanakan selama persalinan dapat terjadi jika persalinan terhenti meskipun telah dilakukan intervensi (gagal berkembang), bayi menunjukkan tanda-tanda stres pada monitor janin, tali pusat prolaps (jatuh melalui serviks sebelum bayi), atau plasenta mulai terpisah dari dinding rahim (abruptio plasenta). C-section darurat dapat terjadi dengan sangat cepat — terkadang dalam waktu 15-30 menit setelah keputusan.

Selama C-section, Anda akan menerima anestesi regional (spinal atau epidural) sehingga Anda terjaga tetapi mati rasa dari dada ke bawah. Sayatan horizontal dibuat tepat di atas garis rambut pubis (sayatan bikini). Seluruh proses kelahiran biasanya memakan waktu 10-15 menit, dengan tambahan 30-45 menit untuk menutup. Banyak rumah sakit sekarang mendukung C-section 'lembut' atau 'berorientasi keluarga', yang mencakup menurunkan tirai sehingga Anda dapat melihat, kontak kulit ke kulit segera di ruang operasi, dan kehadiran pasangan Anda.

Pemulihan dari C-section memakan waktu lebih lama dibandingkan dengan kelahiran vagina — biasanya 6-8 minggu. Anda akan tinggal di rumah sakit selama 2-4 hari. Manajemen nyeri termasuk obat yang aman untuk menyusui. Anda akan didorong untuk berjalan dalam waktu 12-24 jam untuk mencegah pembekuan darah. Hindari mengangkat barang yang lebih berat dari bayi Anda selama 4-6 minggu, dan perhatikan tanda-tanda infeksi (demam, kemerahan atau drainase yang meningkat di area sayatan, keluarnya cairan berbau busuk).

Persalinan dibagi menjadi tiga tahap, masing-masing dengan karakteristik dan waktu yang berbeda. Memahami mereka membantu Anda mengenali di mana Anda berada dalam proses dan apa yang akan terjadi selanjutnya.

Tahap pertama adalah yang terpanjang, dimulai dari munculnya kontraksi teratur hingga dilatasi serviks penuh (10 cm). Ini dibagi menjadi persalinan awal (0-6 cm dilatasi), di mana kontraksi bersifat ringan hingga sedang, terjadi setiap 5-20 menit, dan berlangsung 30-60 detik. Fase ini dapat berlangsung selama berjam-jam hingga berhari-hari untuk ibu yang melahirkan untuk pertama kali. Kebanyakan wanita merasa nyaman di rumah selama fase ini — istirahat, makan sedikit, hidrasi, dan mencatat kontraksi secara berkala. Persalinan aktif (6-10 cm dilatasi) adalah ketika kontraksi menjadi intens, terjadi setiap 2-4 menit, dan berlangsung 60-90 detik. Ini biasanya berlangsung 4-8 jam untuk ibu yang melahirkan untuk pertama kali. Ini adalah saat Anda akan berada di rumah sakit dan mungkin ingin manajemen nyeri. Transisi (8-10 cm) adalah fase yang paling intens — kontraksi sangat kuat dan hampir terus-menerus. Ini biasanya berlangsung 30 menit hingga 2 jam dan sering disertai dengan mual, gemetar, dan tekanan yang intens.

Tahap kedua dimulai pada dilatasi penuh dan berakhir dengan kelahiran bayi. Ini adalah tahap mendorong. Untuk ibu yang melahirkan untuk pertama kali, biasanya berlangsung 1-3 jam (lebih singkat dengan kelahiran tanpa epidural). Dengan epidural, penyedia Anda mungkin merekomendasikan 'menunggu' — menunggu dorongan untuk mendorong daripada langsung mendorong pada 10 cm. Anda akan mendorong saat kontraksi dan beristirahat di antara kontraksi. Kepala bayi yang muncul (menjadi terlihat) adalah tanda bahwa kelahiran akan segera terjadi.

Tahap ketiga adalah kelahiran plasenta, yang biasanya terjadi 5-30 menit setelah bayi lahir. Penyedia Anda akan memeriksa plasenta untuk memastikan semuanya lengkap, dan Anda mungkin menerima Pitocin untuk membantu rahim berkontraksi dan mengurangi perdarahan. Ini juga saat setiap robekan diperbaiki.

Setiap persalinan berbeda — waktu ini adalah rata-rata, dan pengalaman Anda mungkin lebih pendek atau lebih lama. Kelahiran berikutnya umumnya lebih cepat daripada yang pertama.