Jadwal Perawatan Prenatal Anda — Setiap Tes dan Janji Temu Dijelaskan

Perawatan prenatal mengikuti jadwal yang telah teruji waktu yang dirancang untuk menangkap komplikasi lebih awal sambil mendukung kehamilan yang sehat. Untuk kehamilan berisiko rendah, frekuensi kunjungan yang biasa adalah setiap 4 minggu dari janji temu pertama Anda (sekitar minggu 8-10) hingga minggu 28, setiap 2 minggu dari minggu 28 hingga minggu 36, dan setiap minggu dari minggu 36 hingga persalinan.

Kunjungan prenatal pertama Anda adalah yang terpanjang dan paling komprehensif. Harapkan riwayat kesehatan lengkap (medis, bedah, keluarga, dan obstetri), pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan panggul dan Pap smear jika diperlukan, tes darah (golongan darah, faktor Rh, hitung darah lengkap, hepatitis B, HIV, sifilis, kekebalan rubella, dan mungkin fungsi tiroid), tes urine untuk protein dan bakteri, pengukuran tekanan darah dan berat badan, serta diskusi tentang opsi skrining genetik. Anda juga mungkin akan menjalani ultrasonografi pertama untuk mengonfirmasi kehamilan, memeriksa adanya kehamilan ganda, dan memperkirakan tanggal persalinan Anda.

Kunjungan rutin berikutnya lebih singkat (15-20 menit) dan biasanya mencakup pemeriksaan berat badan dan tekanan darah, pengujian urine untuk protein dan glukosa, pengukuran tinggi fundus (jarak dari tulang pubis Anda ke bagian atas rahim), mendengarkan detak jantung bayi dengan Doppler, dan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan serta mendiskusikan kekhawatiran. Dari minggu 28 dan seterusnya, posisi janin juga dapat dinilai.

Kehamilan berisiko tinggi — termasuk yang memiliki kehamilan ganda, diabetes gestasional, risiko preeklampsia, atau kondisi yang sudah ada sebelumnya — memerlukan pemantauan yang lebih sering dan pengujian tambahan. Penyedia Anda akan menyesuaikan jadwal Anda berdasarkan faktor risiko individu Anda.

Sebagian besar wanita dengan kehamilan yang tidak rumit memiliki setidaknya dua ultrasonografi — meskipun jumlahnya bervariasi tergantung penyedia dan faktor risiko. Ultrasonografi trimester pertama (biasanya minggu 8-12) mengonfirmasi kehamilan, memeriksa detak jantung, menentukan jumlah bayi, memperkirakan tanggal persalinan berdasarkan panjang kepala-panggul (metode penentuan yang paling akurat), dan mungkin dikombinasikan dengan pengukuran transparansi nuchal untuk skrining trimester pertama.

Pemindaian anatomi (juga disebut ultrasonografi tengah kehamilan atau ultrasonografi level-2) dilakukan antara minggu 18-22 dan merupakan ultrasonografi rutin yang paling detail. Sonografer secara sistematis memeriksa otak bayi, wajah, tulang belakang, jantung (keempat ruang dan katup), perut, ginjal, kandung kemih, anggota tubuh, dan tali pusat. Mereka juga mengevaluasi lokasi plasenta, jumlah cairan amniotik, dan panjang serviks. Ini biasanya saat jenis kelamin dapat ditentukan, jika Anda memilih untuk mengetahuinya.

Ultrasonografi tambahan mungkin direkomendasikan jika pemindaian anatomi mengungkapkan sesuatu yang memerlukan tindak lanjut, jika bayi Anda mengukur jauh lebih besar atau lebih kecil dari yang diharapkan, jika Anda memiliki kondisi seperti diabetes gestasional atau hipertensi, jika Anda mengandung kembar, jika plasenta terletak rendah pada pemindaian anatomi (tindak lanjut pada minggu 32 adalah standar), atau di trimester ketiga untuk menilai pertumbuhan atau posisi janin.

Ultrasonografi pertumbuhan mungkin ditawarkan di trimester ketiga (sekitar minggu 32-36) untuk kehamilan berisiko tinggi untuk memperkirakan berat janin, memeriksa tingkat cairan amniotik, dan mengevaluasi posisi bayi. Ultrasonografi dianggap aman sepanjang kehamilan — tidak ada bukti bahaya dari ultrasonografi diagnostik pada frekuensi standar.

Tes tantangan glukosa, yang dilakukan antara minggu 24-28, menyaring diabetes mellitus gestasional (GDM) — kondisi di mana hormon kehamilan mengganggu kemampuan insulin untuk mengatur gula darah. GDM mempengaruhi 6-9% kehamilan dan dapat menyebabkan komplikasi termasuk bayi yang lebih besar dari rata-rata (makrosomia), peningkatan risiko cesarean, hipoglikemia neonatal, dan peningkatan risiko mengembangkan diabetes tipe 2 di kemudian hari bagi ibu dan anak.

Pendekatan satu langkah melibatkan tes toleransi glukosa oral 75 gram (OGTT) yang dilakukan saat puasa, dengan darah diambil saat puasa, satu jam, dan dua jam. Pendekatan dua langkah (lebih umum di AS) dimulai dengan tantangan glukosa 50 gram non-puasa — Anda minum minuman glukosa yang sangat manis dan darah Anda diambil satu jam kemudian. Jika hasil Anda melebihi ambang batas (biasanya 130 atau 140 mg/dL, tergantung penyedia Anda), Anda akan melanjutkan ke OGTT 100 gram selama tiga jam yang dilakukan saat puasa, dengan darah diambil saat puasa, satu, dua, dan tiga jam.

Jika didiagnosis dengan diabetes gestasional, garis pertama pengobatan adalah manajemen diet — bekerja dengan ahli gizi untuk menyeimbangkan karbohidrat, makan makanan yang lebih kecil dan lebih sering, serta memantau gula darah di rumah. Aktivitas fisik teratur seperti berjalan setelah makan sangat membantu. Sekitar 70-85% wanita dengan GDM dapat mengelolanya hanya dengan diet dan olahraga. Jika gula darah tetap tinggi meskipun ada perubahan gaya hidup, obat (insulin atau metformin) mungkin diperlukan.

Wanita dengan faktor risiko — BMI di atas 30, riwayat keluarga diabetes, GDM sebelumnya, PCOS, atau latar belakang etnis tertentu — mungkin akan disaring lebih awal dalam kehamilan. Dengan manajemen yang tepat, sebagian besar wanita dengan diabetes gestasional memiliki kehamilan dan persalinan yang sehat.

Group B streptococcus (GBS) adalah jenis bakteri yang biasanya hidup di usus dan dapat mengkolonisasi area vagina dan rektum. Sekitar 25% wanita sehat membawa GBS — ini bukan infeksi menular seksual dan tidak menyebabkan gejala pada orang dewasa. Namun, dapat ditularkan kepada bayi selama persalinan vagina dan menyebabkan infeksi neonatal serius termasuk sepsis, pneumonia, dan meningitis.

Skrining GBS adalah tes sederhana yang dilakukan antara minggu 36-37. Penyedia Anda menggunakan swab untuk mengumpulkan sampel dari vagina dan rektum (Anda dapat melakukan swab sendiri jika Anda mau). Hasilnya kembali dalam waktu 24-48 jam. Kolonisasi GBS dapat bersifat sementara — Anda mungkin positif pada satu kehamilan dan negatif pada yang lain, atau bahkan berfluktuasi selama kehamilan yang sama. Inilah sebabnya mengapa pengujian dilakukan dekat dengan tanggal persalinan.

Jika Anda positif, Anda akan menerima antibiotik intravena (biasanya penisilin atau ampisilin) selama persalinan — idealnya setidaknya 4 jam sebelum persalinan untuk perlindungan maksimal. Prophylaxis antibiotik intrapartum (IAP) ini mengurangi risiko penyakit GBS neonatal yang muncul lebih awal sekitar 80%. Anda tidak perlu antibiotik sebelum persalinan dimulai — mereka perlu ada dalam sistem Anda pada saat persalinan.

Situasi khusus: jika Anda telah memiliki bayi sebelumnya dengan penyakit GBS, atau jika GBS ditemukan dalam urine Anda selama kehamilan ini (menunjukkan kolonisasi berat), Anda akan otomatis menerima antibiotik selama persalinan terlepas dari hasil swab. Jika Anda memiliki cesarean yang direncanakan sebelum persalinan dimulai dan membran Anda belum pecah, prophylaxis GBS mungkin tidak diperlukan — diskusikan dengan penyedia Anda.

Jika Anda negatif, tidak ada antibiotik yang diperlukan selama persalinan untuk GBS (meskipun mungkin diberikan untuk alasan lain, seperti pecahnya membran yang berkepanjangan).

Dua vaksin secara khusus direkomendasikan selama setiap kehamilan, terlepas dari status vaksinasi sebelumnya, karena antibodi yang Anda hasilkan melintasi plasenta dan melindungi bayi Anda selama bulan-bulan pertama kehidupannya yang rentan.

Vaksin Tdap (tetanus, difteri, dan pertusis) direkomendasikan antara minggu 27-36, dengan jendela optimal antara minggu 27-32. Pertusis sangat berbahaya bagi bayi baru lahir — bayi di bawah 2 bulan terlalu muda untuk divaksinasi sendiri, dan pertusis dapat menyebabkan penyakit pernapasan yang parah, rawat inap, dan bahkan kematian pada bayi. Mendapatkan vaksinasi selama kehamilan memberikan bayi Anda kekebalan pasif melalui antibodi Anda. Studi menunjukkan bahwa vaksinasi Tdap maternal efektif 78-91% dalam mencegah pertusis pada bayi di bawah 2 bulan.

Vaksin flu (vaksin influenza inactivated — suntikan, bukan semprotan hidung) direkomendasikan untuk semua wanita hamil selama musim flu, terlepas dari trimester. Kehamilan meningkatkan risiko komplikasi flu yang parah karena perubahan dalam sistem kekebalan, jantung, dan paru-paru. Vaksin flu melindungi Anda dan bayi Anda, karena antibodi berpindah melalui plasenta. Mendapatkan vaksinasi selama kehamilan mengurangi risiko rawat inap terkait flu sekitar 40%.

Vaksin RSV (Abrysvo) mungkin ditawarkan antara minggu 32-36 selama musim RSV (September hingga Januari) untuk melindungi bayi baru lahir dari virus syncytial pernapasan, yang merupakan penyebab utama rawat inap bayi. Diskusikan waktu dengan penyedia Anda.

Vaksin COVID-19 direkomendasikan selama kehamilan jika Anda memenuhi syarat untuk dosis yang diperbarui. Vaksin mRNA (Pfizer dan Moderna) memiliki data keamanan yang luas dalam kehamilan dan memberikan antibodi yang melindungi bayi baru lahir.

Semua vaksin ini memiliki profil keamanan yang kuat selama kehamilan. Vaksin hidup (seperti MMR dan varicella) harus dihindari selama kehamilan — jika Anda tidak kebal terhadap ini, mereka dapat diberikan setelah persalinan.

Pekerjaan darah adalah landasan perawatan prenatal, dengan berbagai tes dilakukan pada tahap yang berbeda untuk memantau kesehatan Anda dan menyaring komplikasi. Pada kunjungan prenatal pertama Anda, panel komprehensif biasanya mencakup golongan darah dan faktor Rh — jika Anda Rh-negatif dan bayi Anda Rh-positif, Anda akan memerlukan suntikan RhoGAM pada minggu 28 dan setelah persalinan untuk mencegah pembentukan antibodi. Hitung darah lengkap (CBC) memeriksa anemia, yang umum terjadi selama kehamilan karena volume darah yang meningkat.

Skrining penyakit menular mencakup antigen permukaan hepatitis B, HIV, sifilis (RPR atau VDRL), dan kekebalan rubella. Tergantung pada faktor risiko, hepatitis C dan gonore/klamidia juga dapat diuji. Infeksi ini dapat ditularkan kepada bayi selama kehamilan atau persalinan, dan deteksi dini memungkinkan untuk pengobatan atau langkah pencegahan.

Pekerjaan darah skrining trimester pertama (minggu 11-14) mengukur PAPP-A dan beta-hCG bebas untuk menilai risiko kromosom. Jika Anda memilih NIPT (skrining DNA bebas sel), darah diambil sedini minggu 10.

Pada minggu 24-28, tes tantangan glukosa menyaring diabetes gestasional, dan CBC ulang memeriksa anemia. Jika Anda Rh-negatif, skrining antibodi diulang dan RhoGAM diberikan.

Di trimester ketiga, penyedia Anda mungkin mengulang tes tertentu termasuk CBC, dan skrining STI (sifilis, HIV, hepatitis B, dan klamidia/gonore) direkomendasikan lagi untuk wanita dengan faktor risiko atau sesuai dengan hukum negara bagian. Beberapa penyedia juga memeriksa fungsi tiroid jika gejala menunjukkan masalah tiroid.

Tes darah tambahan mungkin dipesan berdasarkan keadaan individu — asam empedu jika Anda melaporkan gatal yang parah (untuk menyaring kolestasis), fungsi hati dan ginjal untuk dugaan preeklampsia, atau studi koagulasi sebelum prosedur yang direncanakan.