ფიბროიდები და ადენომიოზი — მძიმე მენსტრუაცია ახსნილი

საშვილოსნოს ფიბროიდები (ლეიომიომები) არის არაკანცეროზული ზრდები, რომლებიც ვითარდება საშვილოსნოში ან მის გარეთ. ისინი უკიდურესად გავრცელებულია — 50 წლის ასაკისთვის ქალების 80%-მდე მაინც ერთი ფიბროიდი ექნებათ, თუმცა ბევრი არასოდეს გაიგებს, რადგან ფიბროიდები ხშირად არ იწვევენ სიმპტომებს.

ფიბროიდები შედგება გლუვი კუნთისა და ფიბროზული კავშირების ქსოვილისგან და ზომაში მერყეობს პატარა თესლიდან, რომელიც თვალით უხილავია, დიდი მასების ჩათვლით, რომლებიც საშვილოსნოს ფორმას იცვლიან. ისინი შეიძლება გაიზარდონ როგორც ერთი ნოდული, ასევე ჯგუფებად. მათი მდებარეობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ზომა სიმპტომების განსაზღვრისთვის: სუბმუკოზური ფიბროიდები (საშვილოსნოს ღრუში გამოდებული) ყველაზე მეტად იწვევს მძიმე სისხლდენას და ნაყოფიერების პრობლემებს, ინტრამურალური ფიბროიდები (საშვილოსნოს კედელში) შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი და წნევა, ხოლო სუბსეროზული ფიბროიდები (გარე ზედაპირზე) შეიძლება დააწვინოს შარდის ბუშტზე ან ნაწლავზე.

ფიბროიდების ზუსტი მიზეზი სრულად არ არის გაგებული, მაგრამ ისინი ესტროგენისა და პროჟესტერონის დამოკიდებულნი არიან — რაც ნიშნავს, რომ ისინი იზრდებიან რეპროდუქციული ასაკის განმავლობაში და ჩვეულებრივ მცირდება მენოპაუზის შემდეგ. რისკის ფაქტორები მოიცავს ასაკს (ყველაზე გავრცელებულია 30-40-იან წლებში), ოჯახურ ისტორიას, შავ რას (2–3-ჯერ უფრო მაღალი გავრცელება და ჩვეულებრივ უფრო მძიმე), სიმსუქნეს, მენსტრუაციის ადრეულ დაწყებას და ვიტამინ D-ის დეფიციტს.

მოსახლეობის უმეტესობა ფიბროიდები benign-ია, 1,000-დან ნაკლებ შემთხვევაში კი კიბოს (ლეიომიოსარკომა) არის. თუმცა, მათი მიერ გამოწვეული სიმპტომები — მძიმე სისხლდენა, ტკივილი, წნევა და შესაძლო ნაყოფიერების პრობლემები — შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ცხოვრების ხარისხზე და არ უნდა იგნორირდეს.

ადენომიოზი ხდება, როდესაც ენდომეტრიული ქსოვილი (რომელიც ჩვეულებრივ საშვილოსნოს შიდა მხარეს მოიცავს) იზრდება საშვილოსნოს კუნთის კედელში (მიომეტრიუმში). თითოეულ მენსტრუალურ ციკლში ეს displaced ქსოვილი აგრძელებს გასქელებას, დაშლას და სისხლდენას — მაგრამ კუნთის კედელში, რაც საშვილოსნოს გაფართოებას, მყიფედ გახდომას და ინტენსიური ტკივილისა და მძიმე სისხლდენის წარმოქმნას იწვევს.

ხოლო ფიბროიდები არის განსხვავებული ზრდები, რომლებიც ინდივიდუალურად შეიძლება იდენტიფიცირდეს და მოიხსნას, ადენომიოზი არის დიფუზური — ენდომეტრიული ქსოვილი არის ქსოვილის თავად შიგნით, რაც უფრო რთულს ხდის ქირურგიულ მკურნალობას საშვილოსნოს გარეშე. ფიბროიდები წარმოიდგინეთ როგორც მარმარილოები პურის ცომში, ხოლო ადენომიოზი როგორც შოკოლადის ნაჭრები, რომლებიც ცომში გადნება.

ადენომიოზი ყველაზე ხშირად დიაგნოზდება 35–50 წლის ქალებში, თუმცა ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ რეპროდუქციულ ასაკში. ეს დაახლოებით 20–35%-ს ზიანს აყენებს ქალებში, თუმცა რეალური გავრცელება ალბათ უფრო მაღალია, რადგან ისტორიულად მხოლოდ ჰისტერექტომიის შემდეგ იყო დიაგნოზირებული. თანამედროვე MRI და ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი კვლევა ახლა შეუძლია მისი აღმოჩენა არაინვაზიურად.

ორივე მდგომარეობა ხშირად თანაარსებობს — 40%-მდე ქალების, რომლებსაც ფიბროიდები აქვთ, ასევე ადენომიოზი აქვთ. ორივე იწვევს მძიმე სისხლდენას და ტკივილს, მაგრამ ადენომიოზი უფრო მეტად იწვევს დიფუზურ, სპაზმურ ტკივილს საშვილოსნოს throughout, ხოლო ფიბროიდები შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ლოკალიზებული წნევის სიმპტომები. ადენომიოზი ასევე ძლიერ ასოცირდება ენდომეტრიოზთან, და ბევრი ქალი ორივე მდგომარეობით იტანჯება.

გაცნობიერება, რომელი მდგომარეობა (ან კომბინაცია) იწვევს თქვენს სიმპტომებს, მნიშვნელოვანია სწორი მკურნალობის არჩევისთვის, ამიტომ ზუსტი დიაგნოზი მნიშვნელოვნად მნიშვნელოვანია.

მძიმე მენსტრუალური სისხლდენა (მენორაგია) სამედიცინო თვალსაზრისით განსაზღვრულია როგორც 80 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა თითოეულ ციკლში — მაგრამ რადგანაც არავინ ზომავს თავის მენსტრუალურ სისხლს, პრაქტიკული ნიშნები უფრო სასარგებლოა.

თქვენი სისხლდენა ალბათ მძიმეა, თუ 2 საათზე ნაკლებ დროში ჩვეულებრივი პადი ან ტამპონი გაწვდეთ, რეგულარულად უნდა გამოიყენოთ ორმაგი დაცვა (პადი და ტამპონი), თუ სისხლის თრომბები უფრო დიდია, ვიდრე მეოთხედი (2.5 სმ), თუ თქვენი მენსტრუაცია 7 დღეზე მეტხანს გრძელდება, თუ ღამით მენსტრუალური პროდუქტების შეცვლა გჭირდებათ, ან თუ თქვენი სისხლდენა ზღუდავს თქვენს ყოველდღიურ საქმიანობას.

მძიმე სისხლდენა მნიშვნელოვანია მხოლოდ უხერხულობის გამო, არამედ მისი ჯანმრთელობის შედეგების გამო. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის რკინის დეფიციტური ანემია, რომელიც ვითარდება, როდესაც სისხლის დაკარგვა აღემატება თქვენი სხეულის რკინის მარაგების ჩანაცვლების შესაძლებლობას. მენსტრუაციის დაკავშირებული ანემიის სიმპტომები მოიცავს მუდმივ დაღლილობას, სისუსტეს, ჩვეულებრივი აქტივობის დროს სუნთქვის უკმარისობას, ღია კანს, თავბრუსხვევას, ცივ ხელებს და ფეხებს, და კონცენტრაციის გაძნელებას.

შთამბეჭდავია, რომ ბევრი ქალი, რომელსაც ობიექტურად მძიმე სისხლდენა აქვს, არ აცნობიერებს, რომ ეს არ არის ნორმალური, რადგან არასოდეს ჰქონიათ განსხვავებული გამოცდილება. ისინი ადაპტირდნენ — დამატებითი მარაგების ტარება, თავიანთი ცხოვრების დაგეგმვა მენსტრუაციის გარშემო, დაღლილობის მიღება როგორც მათი ნორმა. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ 50% ქალების, რომელთა მენსტრუალური სისხლის დაკარგვა 80 მლ-ს აღემატება თითოეულ ციკლში, მიიჩნევდნენ, რომ მათი სისხლდენა "ნორმალური" იყო.

თუ ზემოთ აღნიშნული ნიშნებიდან რომელიმე თქვენზე ვრცელდება, მოიძიეთ თქვენი ჯანმრთელობის მომწოდებელი. მარტივი სისხლის რაოდენობის შემოწმება შეიძლება შეამოწმოს ანემია, და დამატებითი კვლევა შეიძლება განსაზღვროს, არის თუ არა ფიბროიდები, ადენომიოზი, თუ სხვა მდგომარეობა, რომელიც მძიმე სისხლდენას იწვევს. მძიმე მენსტრუაცია قابل მკურნალია — თქვენ არ უნდა მხოლოდ მოითმინოთ.

მკურნალობა დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმეზე, ფიბროიდების ზომასა და მდებარეობაზე, ადენომიოზის არსებობაზე, თქვენს ასაკზე და ნაყოფიერების მიზნებზე. ვარიანტების სპექტრი ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაფართოვდა.

მედიკამენტური მართვა ჩვეულებრივ პირველი მიდგომაა. ჰორმონალური IUD (Mirena) ძალიან ეფექტურია მძიმე სისხლდენის შემცირებისთვის როგორც ფიბროიდების, ასევე ადენომიოზისგან. ტრანექსამინის მჟავა, რომელიც მენსტრუაციის დროს მიიღება, 30–50%-ით ამცირებს სისხლის დაკარგვას, თრომბების დაშლის თავიდან აცილებით. ჰორმონალური კონტრაცეპტივები (ტაბლეტები, პლასტირები ან რგოლები) შეიძლება შეამციროს სისხლდენა და ტკივილი. GnRH აგონისტები შეიძლება დროებით შეამციროს ფიბროიდები, შექმნის დაბალი ესტროგენის მდგომარეობას, რაც ხშირად გამოიყენება ქირურგიამდე ფიბროიდების ზომის შემცირებისთვის.

მინიმალურად ინვაზიური პროცედურები ფიბროიდებისთვის მოიცავს საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაციას (UAE), რომელიც ბლოკავს სისხლის მიწოდებას ფიბროიდებზე, რაც მათ შემცირებას იწვევს, და MRI-გიდირებული ფოკუსირებული ულტრაბგერა, რომელიც იყენებს სითბოს ფიბროიდების ქსოვილის განადგურებისთვის. მიომექტომია ქირურგიულად მოიხსნის ინდივიდუალურ ფიბროიდებს, ხოლო საშვილოსნოს შენარჩუნებას და წარმოადგენს სასურველ ვარიანტს ქალებისთვის, რომლებიც ნაყოფიერების შენარჩუნებას სურთ.

ადენომიოზისთვის კონკრეტულად, მკურნალობის ვარიანტები უფრო შეზღუდულია, რადგან დაავადება დიფუზურია. ჰორმონალური IUD ხშირად ყველაზე ეფექტური არაქირურგიული ვარიანტია. ენდომეტრიული აბლაცია შეიძლება შეამციროს სისხლდენა, მაგრამ მხოლოდ იმ ქალებისთვის არის შესაფერისი, რომლებმაც ბავშვების გაჩენა დაასრულეს. ადენომიომექტომია (ადენომიოზული ქსოვილის ქირურგიული ამოღება) შესაძლებელია ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგრამ ტექნიკურად რთულია.

ჰისტერექტომია რჩება ორივე მდგომარეობისთვის ერთადერთი საბოლოო მკურნალობა, მაგრამ ითვლება ბოლო საშუალებად, განსაკუთრებით იმ ქალებისთვის, რომლებიც ბავშვებს სურთ. როდესაც ყველა სხვა მკურნალობა ვერ მუშაობს და ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად დაზიანებულია, ეს შეიძლება იყოს ცხოვრების შეცვლის გადაწყვეტილება, რომლის შესახებაც ბევრი ქალი ამბობს, რომ ადრე უნდა გაეკეთებინა.

რკინის დამატება აუცილებელია ნებისმიერი მკურნალობის პარალელურად, თუ ანემია არსებობს — სისხლდენის მკურნალობა რკინის მარაგების გარეშე დაგტოვებთ დაღლილობის შეგრძნებით.

ორივე მდგომარეობა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფიერებაზე, მაგრამ გავლენა მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების ტიპის, მდებარეობისა და სიმძიმის მიხედვით.

ფიბროიდებისთვის, მდებარეობა კრიტიკული ფაქტორია. სუბმუკოზური ფიბროიდები — რომლებიც საშვილოსნოს ღრუში ფორმას იცვლიან ან გამოდიან — ყველაზე მკაფიო გავლენა აქვთ ნაყოფიერებაზე. ისინი შეიძლება ხელი შეუშალონ ემბრიონის იმპლანტაციას, გაზარდონ მუცლის რისკი და ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია მათი მოცილება ნაყოფიერების მკურნალობის წინ. ინტრამურალური ფიბროიდები, რომლებიც 4–5 სმ-ზე მეტია, ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფიერებაზე, თუმცა მტკიცებულება ნაკლებად მკაფიოა. სუბსეროზული ფიბროიდები (საშვილოსნოს გარეთ) ჩვეულებრივ არ ზღუდავენ ნაყოფიერებას, თუ ისინი ძალიან დიდები არ არიან.

მიომექტომია (ფიბროიდების ქირურგიული მოცილება) შეიძლება გააუმჯობესოს ნაყოფიერების შედეგები, როდესაც ფიბროიდები საშვილოსნოს ღრუში ფორმას იცვლიან. თუმცა, თავად ქირურგია ქმნის ნაწიბუროვან ქსოვილს, ამიტომ ოპერაციის გადაწყვეტილება უნდა შეაფასოს პოტენციური ნაყოფიერების სარგებელი ქირურგიული რისკების წინააღმდეგ. აღდგენის დრო, სანამ დაორსულებას შეეცდებით, ჩვეულებრივ 3–6 თვეა.

ადენომიოზი გავლენას ახდენს ნაყოფიერებაზე რამდენიმე მექანიზმით: ის ცვლის საშვილოსნოს შეკუმშვას, ართულებს ენდომეტრიული მიღწევას და შეიძლება ხელი შეუშალოს ემბრიონის იმპლანტაციას. კვლევები სულ უფრო მეტს აჩვენებს, რომ ადენომიოზი ამცირებს IVF-ის წარმატების მაჩვენებლებს. მედიკამენტური ჩახშობა GnRH აგონისტებით ემბრიონის გადაცემამდე არის ერთი სტრატეგია, რომელიც შესწავლილია შედეგების გაუმჯობესებისთვის.

თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე მდგომარეობა და გეგმავთ დაორსულებას, ადრეული კონსულტაცია რეპროდუქციული სპეციალისტისგან მნიშვნელოვანია. ისინი შეაფასებენ, არის თუ არა მკურნალობა რეკომენდირებული დაორსულების წინ და დაგეხმარებიან განავითაროთ დროის გრაფიკი, რომელიც ითვალისწინებს საჭირო ჩარევებს და აღდგენის პერიოდებს. ზოგი ქალისთვის, ნაყოფიერების შენარჩუნება კვერცხების გაყინვის საშუალებით შეიძლება იყოს განხილვის ღირსი, როდესაც მკურნალობის გადაწყვეტილებები მიიღება.

რკინის დეფიციტი, რომელიც გამოწვეულია მძიმე მენსტრუალური სისხლდენით, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კვებითი დეფიციტია პრე-მენოპაუზური ქალებისათვის მთელ მსოფლიოში, თუმცა ხშირად იგნორირდება — თუნდაც ჯანმრთელობის მომწოდებლების მიერ, რომლებიც შესაძლოა არ აკავშირებდნენ თქვენს დაღლილობას, ტვინის დაბინდვას ან ვარჯიშის შეუწყვეტლობას თქვენს მენსტრუაციასთან.

რკინა აუცილებელია ჰემოგლობინის წარმოებისთვის, რომელიც არის ცილა წითელი სისხლის უჯრედებში, რომელიც ჟანგბადს ატარებს თქვენს სხეულში. როდესაც რკინის მარაგები ამოიწურება, თქვენი სხეული ვერ ქმნის საკმარის ჯანმრთელ წითელ სისხლის უჯრედებს, რაც რკინის დეფიციტურ ანემიას იწვევს. მაგრამ სანამ ანემიური გახდებით, დაბალი რკინის მარაგები (ფერიტინი) შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სიმპტომები.

რკინის ამოწურვის ადრეული ნიშნები მოიცავს დაღლილობას, რომელიც არ უმჯობესდება ძილით, კონცენტრაციის გაძნელებას და ტვინის დაბინდვას, ვარჯიშის შესაძლებლობის შემცირებას და ადვილად დაღლას, restless legs (خصوصاً ღამით), გაზრდილი შფოთვა და გაღიზიანება, თმის თხელება და მყიფე ფრჩხილები, ხშირი ინფექციები (რკინა მხარს უჭერს იმუნურ ფუნქციას), და ყინულის, მიწის ან სახამებლის (პიკას) სურვილი.

როგორც ანემია პროგრესირებს, სიმპტომები უარესდება და მოიცავს ღია კანს და შიდა თვალების ქუთუთოებს, სწრაფ გულისცემა, სუნთქვის უკმარისობას მინიმალური დატვირთვის დროს, თავბრუსხვევას და მსუბუქი თავბრუსხვევას, და ცივ ხელებს და ფეხებს. მძიმე ანემია შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი და საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

თუ თქვენ გაქვთ მძიმე მენსტრუაცია, მოიძიეთ ექიმი, რომ შეამოწმოს სრული სისხლის რაოდენობა (CBC) და ფერიტინის დონე. ფერიტინი 30 ng/mL-ის ქვემოთ ითვლება დაბალად, თუნდაც თქვენი ჰემოგლობინი ტექნიკურად "ნორმალური" იყოს. მკურნალობა მოიცავს მძიმე სისხლდენის ძირითადი მიზეზის მოგვარებას, ხოლო ერთდროულად რკინის მარაგების აღდგენას დამატებით (ძირითადად ფეროს სულფატი, ფეროს ბისგლიცინატი ან რკინის პოლისაქარიდული კომპლექსი) და რკინის მდიდარი საკვების მიღებას. ინტრავენური რკინის ინფუზიები არის ვარიანტი, როდესაც ორლული დამატებები არ იტანჯება ან არ მუშაობს საკმარისად სწრაფად.