სექსი მენოპაუზის შემდეგ არ უნდა იყოს მტკივნეული

გენიტურინალური სინდრომი მენოპაუზის — ან GSM — არის მიმდინარე სამედიცინო ტერმინი ვაგინალური, ვულვარული და შარდის სიმპტომების ნაკრებისათვის, რომელიც გამოწვეულია ესტროგენის დაკარგვით მენოპაუზის შემდეგ. 2014 წელს ეს ტერმინი შეცვალა ძველი ტერმინი "ვულვოვაგინალური ატროფია", რადგან ეს მდგომარეობა უფრო მეტს ეხება, ვიდრე მხოლოდ ვაგინა.

GSM-ს აქვს გავლენა მენოპაუზის შემდეგ ქალების 84%-მდე, თუმცა ნახევარზე ნაკლები ეძებს მკურნალობას — ბევრი იმიტომ, რომ არ იციან, რომ ეს არის სამედიცინო მდგომარეობა ეფექტური გადაწყვეტილებებით, ან იმიტომ, რომ უხერხულად გრძნობენ თავს ამ თემაზე საუბრისას.

როდესაც ესტროგენი იკლებს, ვაგინის, ვულვის და ქვედა შარდის გზების ქსოვილები მნიშვნელოვნად იცვლება. ვაგინის კედლები ხდება თხელები (sometimes just a few cells thick, compared to the healthy 20–40 cell layers of premenopausal tissue), ნაკლებად ელასტიური და უფრო მყიფე. ბუნებრივი დამატენიანებელი მკვეთრად მცირდება. ვაგინალური pH იზრდება ნორმალური მჟავე დიაპაზონიდან (3.5–4.5) 5.0-ზე მაღლა, რაც არღვევს დამცავი ლაქტობაცილუს ბაქტერიების ფუნქციას და ზრდის ინფექციების მიმართ მგრძნობელობას.

სიმპტომები მოიცავს ვაგინალურ მშრალობას, დაწვას და გაღიზიანებას; მტკივნეულობას სექსის დროს (დისპარენია); მსუბუქ სისხლდენას სექსის შემდეგ; ვაგინალური ელასტიურობის შემცირებას; შარდის სასწრაფობას, სიხშირეს და განმეორებით UTI-ებს; და ვულვის გარეგნობის ცვლილებებს.

GSM-ის და სხვა მენოპაუზური სიმპტომების კრიტიკული განსხვავება: ცხელი ციებ-ცხელება და ღამის ოფლიანობა ჩვეულებრივ მწვავდება და შემდეგ თანდათან უმჯობესდება წლების განმავლობაში. GSM აკეთებს საპირისპიროს — ეს პროგრესულია. მკურნალობის გარეშე, სიმპტომები დროთა განმავლობაში უარესდება, რადგან ქსოვილები აგრძელებს თხელებას და სისხლის მიწოდებას კარგავს. ეს ადრეული ჩარევის მნიშვნელობას განსაკუთრებით ზრდის.

GSM-ის მკურნალობა ნაბიჯ-ნაბიჯ მიდგომას ითვალისწინებს, აფთიაქში ხელმისაწვდომი ვარიანტებიდან რეცეპტით მკურნალობამდე, და ბევრი ქალი სარგებლობს სტრატეგიების კომბინაციით.

მცირე სიმპტომების შემთხვევაში, დაიწყეთ აფთიაქში ხელმისაწვდომი ვაგინალური დამატენიანებლების რეგულარული გამოყენებით (2–3 ჯერ კვირაში, არა მხოლოდ სექსის დროს). პროდუქტები, როგორიცაა Replens, Hyalo GYN, ან სხვა ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებული დამატენიანებლები, ვაგინალური ქსოვილის ჰიდრატაციას უწყობენ ხელს და ჯანმრთელი pH-ს შენარჩუნებაში ეხმარებიან. ეს განსხვავდება ლუბრიკანტებისგან — დამატენიანებლები რეგულარულად გამოიყენება ქსოვილის ჯანმრთელობისთვის, ხოლო ლუბრიკანტები სექსუალური აქტივობის დროს გამოიყენება.

წყლის ან სილიკონის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები სექსის დროს ამცირებს ხახუნსა და დისკომფორტს. მოერიდეთ პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს გლიცერინს, პარაბენებს ან გათბობის/გაგრილების დამატებებს, რაც შეიძლება გაღიზიანოს მგრძნობიარე მენოპაუზური ქსოვილი. სილიკონის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები, როგორც წესი, უფრო დიდხანს გრძელდება და არ მშრალდება.

მოდერატული და მძიმე სიმპტომების შემთხვევაში, ვაგინალური ესტროგენი ითვლება ოქროს სტანდარტად. ხელმისაწვდომია კრემის (Estrace, Premarin), ტაბლეტის (Vagifem/Yuvafem), ბეჭდის (Estring) ან ჩასადების (Imvexxy) სახით, ვაგინალური ესტროგენი აღადგენს ქსოვილის სისქეს, ელასტიურობას, დამატენიანებას და ჯანმრთელ pH-ს. მთავარი დამამშვიდებელი: ვაგინალური ესტროგენი მოქმედებს ადგილობრივად მინიმალური სისტემური შეწოვით. სისხლის ესტროგენის დონეები რჩება ნორმალურ მენოპაუზურ დიაპაზონში, რაც უსაფრთხოა უმეტეს ქალებისთვის.

პრასტერონი (Intrarosa), ვაგინალური DHEA ჩასადება, არის ახალი რეცეპტით მკურნალობის ვარიანტი, რომელიც მოქმედებს როგორც ესტროგენის, ისე ტესტოსტერონის ადგილობრივად გარდაქმნით ვაგინალურ ქსოვილში. ეს არის ალტერნატივა ქალებისთვის, რომლებიც არ სურთ პირდაპირ ესტროგენის გამოყენება.

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ: ეს სიმპტომები არ არის ის, რაც უნდა "უბრალოდ მოითმინო". მკურნალობა მუშაობს, და რაც უფრო ადრე დაიწყებთ, მით უფრო ადვილია ქსოვილის ჯანმრთელობის აღდგენა.

ვაგინალური ესტროგენი აქვს შესანიშნავი უსაფრთხოების პროფილი და ფუნდამენტურად განსხვავდება სისტემური ჰორმონული თერაპიისგან. ეს განსხვავება მნიშვნელოვანია, რადგან ბევრი ქალი — და ზოგიერთი ჯანმრთელობის მომწოდებელი — ერთმანეთში ურევს ორივეს, რაც იწვევს ეფექტური მკურნალობის საჭიროების უსაფუძვლო თავიდან აცილებას.

როდესაც თქვენ ვაგინალურად იყენებთ ესტროგენს (კრემი, ტაბლეტი, ბეჭედი ან ჩასადება), უმეტესობა რჩება ადგილობრივ ქსოვილში. კვლევები მუდმივად აჩვენებს, რომ სისხლის ესტროგენის დონეები ქალებში, რომლებიც იყენებენ დაბალი დოზის ვაგინალურ ესტროგენს, რჩება ნორმალურ მენოპაუზურ დიაპაზონში. ეს ნიშნავს, რომ სისტემური რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია ორლ ან ტრანსდერმულ HRT-თან (მაგალითად, სისხლის შედედებები ან ძუძუს კიბოს შეშფოთება) არ მოქმედებს იმავე გზით.

FDA კვლავ მოითხოვს შავი ყუთის გაფრთხილებას ვაგინალური ესტროგენის პროდუქტებზე — იგივე გაფრთხილება, რომელიც გამოიყენება სისტემური HRT-ისთვის — მაგრამ როგორც NAMS, ისე ACOG აცხადებენ, რომ ეს გაფრთხილება არ არის მხარდაჭერილი დაბალი დოზის ვაგინალური მომზადებების მტკიცებულებით. 2023 წელს FDA-ს საკონსულტაციო კომიტეტმა ხმა მისცა ზოგიერთი დაბალი დოზის ვაგინალური ესტროგენის პროდუქტების აფთიაქში ხელმისაწვდომობის რეკომენდაციას.

ქალებისთვის, რომლებიც ძუძუს კიბოს ისტორიას ატარებენ, სიტუაცია უფრო ნიუანსულია. ბევრი ონკოლოგი ახლა ნებადართულია ულტრა-დაბალი დოზის ვაგინალური ესტროგენი (خصوصاً ბეჭედი ან 10-მკგ ტაბლეტი) ძუძუს კიბოს გადარჩენილ ქალებისთვის, განსაკუთრებით იმათთვის, ვინც არ არის არომატაზის ინჰიბიტორებზე. თუმცა, ეს ყოველთვის უნდა იყოს ინდივიდუალური განხილვა თქვენ, თქვენს ონკოლოგსა და გინეკოლოგს შორის.

ვაგინალური ესტროგენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას უსასრულოდ — დროის შეზღუდვა არ არის რეკომენდირებული. სარგებელი გრძელდება, სანამ მკურნალობა გრძელდება, და სიმპტომები ბრუნდება, როდესაც ის შეჩერდება. უმეტეს ქალებს 2–4 კვირაში Notice improvement, with full benefits by 12 weeks.

დიახ — მენჯის იატაკის ფიზიოთერაპია (PFPT) არის ერთ-ერთი ყველაზე ნაკლებად გამოყენებული და ეფექტური მკურნალობა მტკივნეული სექსისთვის მენოპაუზის შემდეგ, და ის ეხება კომპონენტებს, რომლებიც მხოლოდ ესტროგენი არ აგვარებს.

მენოპაუზის დროს და შემდეგ, მენჯის იატაკის კუნთები შეიძლება გახდეს ჰიპერტონული (მეტისმეტად მჭიდრო) სექსის დროს მტკივნეულობის ან დისკომფორტის მიმართ involuntary guarding response-ის შედეგად. ეს ქმნის ციკლს: მტკივნეულობა იწვევს კუნთების დაძაბულობას, კუნთების დაძაბულობა უფრო მტკივნეულს ხდის შეღწევას, და გაზრდილი მტკივნეულობა კიდევ უფრო მეტ დაცვას იწვევს. დროთა განმავლობაში, ზოგი ქალი ვაგინიზმსი — ვაგინალური კუნთების involuntary tightening, რაც შეღწევას უკიდურესად რთულ ან შეუძლებელ ხდის — ვითარდება.

მენჯის იატაკის ფიზიოთერაპევტი შეუძლია შეაფასოს თქვენი კუნთების ტონი, გამოავლინოს ტრიგერ პუნქტები და შეიმუშაოს მკურნალობის გეგმა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს მექანიკურ თერაპიას (შიდა და გარე), მიოფასციური გათავისუფლებას, პროგრესულ ვაგინალურ დილატატორების ტრენინგს, ბიოფიდბექს კუნთების კოორდინაციის ხელახალი სწავლებისთვის, სუნთქვის და მოდუნების ტექნიკებს და სახლის ვარჯიშებს.

PFPT განსაკუთრებით ღირებული არის ვაგინალურ ესტროგენთან კომბინაციაში. როდესაც ესტროგენი აღადგენს ქსოვილის ჯანმრთელობას, ფიზიოთერაპია ეხება მტკივნეულის კუნთოვან და ნეირომუსკულარულ კომპონენტებს. ბევრი ქალი აღმოაჩენს, რომ ორივე მკურნალობის კომბინაცია უკეთეს შედეგებს იძლევა, ვიდრე თითოეული ცალ-ცალკე.

კვალიფიციური მენჯის იატაკის PT-ის მოსაძიებლად, ეძებეთ ისეთი, რომელსაც აქვს სპეციალური ტრენინგი მენჯის ჯანმრთელობაში (ხშირად WCS — ქალთა ჯანმრთელობის კლინიკური სპეციალისტი ან CAPP-Pelvic სერტიფიკატი). თქვენი გინეკოლოგი შეგიძლიათ გაწვდოს რეფერალი, და ბევრი შტატები უშუალო წვდომას უშვებს რეფერალის გარეშე. დაზღვევა სულ უფრო მეტად მოიცავს მენჯის იატაკის PT-ს, თუმცა დაფარვა განსხვავებულია.

თქვენ იმსახურებთ მტკივნეულობის გარეშე ინტიმურობას. ეს არის სამედიცინო საკითხი სამედიცინო გადაწყვეტილებებით, არა ასაკის გარდაუვალი შედეგი.

დიახ — რეგულარული სექსუალური აქტივობა (პარტნიორთან ან მარტო) აჩვენებს, რომ ეხმარება ვაგინალური ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში მენოპაუზის შემდეგ, და ამაზე მეცნიერება მარტივია.

სექსუალური აღძვრა ზრდის სისხლის ნაკადს ვაგინალურ ქსოვილებში, რაც ხელს უწყობს ჟანგბადის მიწოდებას, საკვებით მომარაგებას და ქსოვილის ელასტიურობას. რეგულარული აქტივობა ასევე ეხმარება ვაგინალური კუნთების ტონის და მოქნილობის შენარჩუნებაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ სექსუალურად აქტიური მენოპაუზური ქალები აქვთ უფრო მსუქანი ვაგინალური კედლები, უკეთესი დამატენიანება და ვაგინალური ატროფიის უფრო დაბალი მაჩვენებლები იმ ქალებთან შედარებით, რომლებიც არ არიან აქტიური.

ეს არ ნიშნავს, რომ უნდა მოითმინოთ მტკივნეული სექსი — ეს უკუქცევითი და შეიძლება გააუარესოს ზემოთ აღწერილი დაცვა. მიზანი არის კომფორტული, სასიამოვნო აქტივობა. თუ სექსი მტკივნეულია, დაიწყეთ სხვა ინტიმური ფორმებით და გამოიყენეთ ლუბრიკანტები, დამატენიანებლები ან ვაგინალური ესტროგენი კომფორტის აღსადგენად.

მარტო სექსუალური აქტივობა (მასტურბაცია ვიბრატორით ან მის გარეშე) იძლევა იმავე ქსოვილის ჯანმრთელობის სარგებელს, რაც პარტნიორული სექსი. ვიბრატორები შეიძლება იყოს განსაკუთრებით სასარგებლო სისხლის ნაკადის გაზრდისთვის და მგრძნობელობის შენარჩუნებისთვის, განსაკუთრებით როდესაც გამოიყენება ლუბრიკანტთან ერთად.

ვაგინალური დილატორები კიდევ ერთი ვარიანტია — სამედიცინო ხარისხის გრადირებული დილატორები, რომლებიც ნაზად და პროგრესულად გამოიყენება, შეიძლება დაეხმაროს ვაგინალური მოცულობის და ელასტიურობის შენარჩუნებაში ან აღდგენაში, განსაკუთრებით თუ გქონდათ ხანგრძლივი პერიოდი სექსუალური აქტივობის გარეშე.

მთავარი პრინციპი: თქვენი ვაგინალური ქსოვილები პასუხობენ "გამოიყენეთ" სიგნალს იმავე გზით, როგორც თქვენი კუნთები პასუხობენ ვარჯიშს. რეგულარული, ნაზი ჩართულობა ინარჩუნებს ფუნქციას. მაგრამ თუ მტკივნეულობა უკვე გაწვდილია, პირველ რიგში უნდა მოაგვაროთ ძირითადი მიზეზი (ატროფია, მენჯის იატაკის დაძაბულობა, ან ორივე), სანამ ელოდებით, რომ მხოლოდ აქტივობა მოაგვარებს პრობლემას.

სექსუალური მტკივნეულობის თემა შეიძლება მგრძნობიარე იყოს, მაგრამ გაითვალისწინეთ: თქვენი ექიმი ამ თემაზე ბევრჯერ უსაუბრია, და მათ სჭირდებათ, რომ თქვენ წამოაყენოთ ეს საკითხი, რადგან უმეტესობა არ ეკითხება პირველად. 2016 წლის გამოკითხვამ აჩვენა, რომ მხოლოდ 40% ობ-გინეკოლოგები რეგულარულად ეკითხებიან მენოპაუზური პაციენტების სექსუალურ ფუნქციას.

აქ არის მარტივი გზა დასაწყებად: "მენოპაუზის შემდეგ სექსის დროს მტკივნეულობას (ან მშრალობას, ან დისკომფორტს) ვგრძნობ, და მსურს მკურნალობის ვარიანტებზე ვისაუბრო." ეს ერთი წინადადება აძლევს თქვენს ექიმს კლინიკურ ჩარჩოს, რაც სჭირდება. ასევე შეგიძლიათ დაწეროთ ეს თქვენს მიღების ფორმაზე, თუ ამის თქმა რთულია.

იყავით კონკრეტული თქვენი სიმპტომების შესახებ: როდის დაიწყო? არის თუ არა მტკივნეულობა ვაგინალური გახსნის დროს, უფრო ღრმად შიგნით, თუ ორივე? არის თუ არა ეს შეღწევის დროს, მოძრაობის დროს, თუ შემდეგ? გაქვთ მშრალობა, დაწვა, ან ქავილი სექსის გარეთ? სცადეთ თუ არა რაიმე აფთიაქში ხელმისაწვდომი პროდუქტები? ეს ინფორმაცია დაეხმარება თქვენს ექიმს გაარჩიოს GSM, მენჯის იატაკის დისფუნქცია და სხვა შესაძლო მიზეზები.

თუ თქვენი ექიმი უარყოფს თქვენს შეშფოთებას "ეს უბრალოდ ასაკის ნაწილია" ან ჩანს, რომ უხერხულად გრძნობს ამ თემაზე საუბრისას, თქვენ გაქვთ სრული უფლება, რომ დაიცვათ საკუთარი თავი ან მოიძიოთ სხვა მომწოდებელი. მენოპაუზის სპეციალისტი (ძებნა NAMS-ის სერტიფიცირებული პრაქტიკოსები menopause.org-ზე) ან სექსუალური მედიცინის სპეციალისტი კარგად იცის ამ მკურნალობების შესახებ.

მნიშვნელოვანი: მტკივნეული სექსი მენოპაუზის შემდეგ არის სამედიცინო სიმპტომი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მკურნალობებით. თქვენ არ ხართ "მაღალი მოვლა", რადგან გსურთ ამ საკითხზე საუბარი. სექსუალური კეთილდღეობა აღიარებულია WHO-ს მიერ საერთო ჯანმრთელობის კომპონენტად, და თქვენ იმსახურებთ მომწოდებელს, რომელიც ამას ასე მოექცევა.