Pelvic Floor Recovery After Birth — Kegels, PT, and When to Get Help

მენჯის ძირი არის კუნთების, ლიგამენტების და კავშირების ქსოვილების ჯგუფი, რომელიც მენჯის ქვედა ნაწილში ჰამაკივით გადაჭიმულია. ის მხარს უჭერს შარდის ბუშტს, საშვილოსნოს და მუცელს, ინარჩუნებს კონტინენციას (შარდისა და განავლის კონტროლი), ხელს უწყობს სქესობრივ ფუნქციას და შეგრძნებას, და სტაბილიზებს მენჯსა და ხერხემალს.

ორსულობის დროს მენჯის ძირს იზრდება წონა, რადგან ბავშვი და საშვილოსნო იზრდება. ჰორმონი რელაქსინი ათავისუფლებს მენჯის ძირს კავშირების ქსოვილებს მშობიარობისთვის მომზადებისას. მესამე ტრიმესტრში მენჯის ძირი მხარს უჭერს მნიშვნელოვნად უფრო დიდ წონას შემცირებული ქსოვილის მთლიანობით.

ვაგინალური მშობიარობის დროს მენჯის ძირს კუნთები გაწვდება დაახლოებით 3-ჯერ მათი დასვენების სიგრძის, რათა ბავშვი გაიაროს. ეს არის განსაკუთრებული გაწვდვა — შედარებით, როგორც თქვენი ბიცეფსის გაწვდვა 3-ჯერ მისი სიგრძის. პუდენდალური ნერვი (რომელიც უზრუნველყოფს შეგრძნებას და მექანიკურ კონტროლს მენჯის ძირზე) შეიძლება გაწვდოს ან შეკუმშოს მშობიარობის დროს, დროებით ამცირებს კუნთების ფუნქციას.

შედეგი: ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ, უმეტეს ქალებს აქვთ გარკვეული ხარისხის მენჯის ძირს სისუსტე, შემცირებული შეგრძნება და შეცვლილი კუნთების კოორდინაცია. ლევატორი ანის დაზიანებები (მთავარი მენჯის ძირს კუნთების ჯგუფის გაწვდვა ან გაწყვეტა) ხდება დაახლოებით 13–36%-ში ვაგინალური მშობიარობის და უფრო ხშირია ძალის გამოყენების მშობიარობის, ხანგრძლივი დაჭერის და უფრო დიდი ბავშვების დროს.

ცეზარიული მშობიარობა: მენჯის ძირს ორსულობის გავლენა აქვს ვაგინალური მშობიარობის გარეშე. ორსულობის წონა, ჰორმონალური ცვლილებები და შეცვლილი პოზიცია ყველა აწუხებს მენჯის ძირს. ქალები, რომლებიც ცეზარიული მშობიარობით იბადებიან, აქვთ უფრო დაბალი მენჯის ძირს დაზიანების მაჩვენებელი, ვიდრე ისინი, ვინც ვაგინალურად იბადებიან, მაგრამ ისინი არ არიან გამონაკლისი მენჯის ძირს ფუნქციური დარღვევებისგან.

მთავარი მესიჯი: მენჯის ძირს ცვლილებები მშობიარობის შემდეგ თითქმის უნივერსალურია. კითხვა არ არის, იყო თუ არა თქვენი მენჯის ძირი დაზიანებული — ეს არის როგორ უნდა აღდგინოთ იგი ეფექტურად.

კეგელის ვარჯიშები (მენჯის ძირს კუნთების ტრენინგი) არის საფუძვლიანი ჩარევა მენჯის ძირს აღდგენისათვის — მაგრამ კვლევები აჩვენებს, რომ ქალების 50%-მდე აკეთებს მათ არასწორად, როდესაც მხოლოდ სიტყვიერი ან წერილობითი ინსტრუქციები აქვთ. სწორი ტექნიკა მნიშვნელოვანია.

სწორი კუნთების პოვნა: წარმოიდგინეთ, რომ ცდილობთ შარდის ნაკადის შეჩერებას შუაში, ან გაზის შეკავებას საზოგადოებრივ სიტუაციაში. კუნთები, რომლებიც აქტიურობთ, არის თქვენი მენჯის ძირი. უნდა იგრძნოთ შიდა აწევა და შეკუმშვა — არა თქვენს უკან, შიდა თეძოებში ან მუცელში. თუ თქვენი მუცელი visibly შეკუმშულია, თქვენ არასწორი კუნთების გამოყენებას აკეთებთ.

მეორე ნიშანი: წარმოიდგინეთ, რომ თქვენი ვაგინა ბლუბერის აღებას ცდილობს. შეგრძნება უნდა იყოს ნაზი შიდა აწევა, არა ძალისმიერი დაჭერა.

ბაზური კეგელის პროტოკოლი: შეკუმშეთ მენჯის ძირს კუნთები და შეინახეთ 5 წამი, შემდეგ გაათავისუფლეთ 5 წამი. გაიმეორეთ 10-ჯერ. გააკეთეთ 3 ნაკრები დღეში. როდესაც გაწვდილი ხართ, გაზარდეთ შენახვის დრო 10 წამამდე. სუნთქეთ ჩვეულებრივ — არ შეიკავოთ სუნთქვა.

სწრაფი შეკუმშვები: ხანგრძლივი შეკავების გარდა, პრაქტიკა სწრაფი შეკუმშვები (შეკუმშეთ და დაუყოვნებლივ გაათავისუფლეთ) — ეს სწავლობს სწრაფი შეკუმშვის კუნთების მარცვლებს, რომლებიც აქტიურდება, როდესაც ახველებთ, ახველებთ ან ხტებით. გააკეთეთ 10 სწრაფი შეკუმშვა ყოველი ხანგრძლივი შეკავების ნაკრების შემდეგ.

პროგრესირება: დაამატეთ კეგელები ფუნქციურ აქტივობებში, როდესაც გაწვდილი ხართ — პრაქტიკა მენჯის ძირს ჩართვისას, სანამ ახველებთ, ახველებთ, აწვდით ან ნებისმიერ აქტივობაში, რომელიც გაზრდის მუცლის წნევას (ეს ეწოდება "the knack" და არის დამტკიცებული სტრატეგია სტრესული ინკონტინენციის შემცირებისათვის).

როდესაც კეგელები მარტო საკმარისი არ არის: თუ 6–8 კვირის განმავლობაში რეგულარულად აკეთებთ კეგელებს გაუმჯობესების გარეშე, ან თუ ვერ ახერხებთ სწორი კუნთების იზოლაციას, იხილეთ მენჯის ძირს ფიზიკური თერაპევტი. ისინი შეძლებენ შეაფასონ თქვენი კუნთების ფუნქცია შიდა გამოკვლევით ან ბიოფიდბექით (რომელიც გაჩვენებთ ეკრანზე, თუ სწორ კუნთებს აქტიურობთ), განსაზღვრონ, არის თუ არა თქვენი მენჯის ძირი მართლაც ძალიან მჭიდრო (ჰიპერტონიული), ვიდრე ძალიან სუსტი (ზოგი ქალი უნდა ისწავლოს დასვენება, სანამ გაწვდილი იქნება), და შექმნან პერსონალიზებული აღდგენის პროგრამა.

მენჯის ძირს PT არის ოქროს სტანდარტი პოსტპარტუმული მენჯის ძირს ფუნქციური დარღვევების მკურნალობისათვის — და ეს მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურია, ვიდრე მხოლოდ გენერიული ვარჯიშები. თუმცა, ბევრი ქალი არ იცის, რომ ეს არსებობს, და ეს ძალიან ნაკლებად გამოიყენება.

საწყისი შეფასება: PT დეტალურად შეისწავლის ისტორიას (ორსულობა, მშობიარობა, სიმპტომები, მიზნები) და ჩაატარებს გამოკვლევას, რომელიც ჩვეულებრივ მოიცავს მენჯის ძირს გარე დაკვირვებას (კუნთების კოორდინაციის, პროლაფსის, ნაწიბურების ძიება), შიდა ციფრული გამოკვლევა (კუნთების ძალის, გამძლეობის, კოორდინაციის და მგრძნობელობის შეფასება — ეს კეთდება თანხმობით და ნებისმიერ დროს შეიძლება შეჩერდეს), ძირითადი სტაბილურობის, პოზიციის და მოძრაობის პატერნების შეფასება, და შესაძლოა ბიოფიდბექი (პატარა სენსორი, რომელიც ზომავს მენჯის ძირს კუნთების აქტივობას და აჩვენებს ეკრანზე).

მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს მენჯის ძირს კუნთების ტრენინგს რეალურ დროში უკუკავშირის საშუალებით, მექანიკურ თერაპიას (შიდა და გარე ტექნიკები მჭიდრო კუნთების გასახსნელად, ნაწიბურების ქსოვილის მობილიზაციისთვის და კუნთების კოორდინაციის გაუმჯობესებისთვის), ძირითადი აღდგენის (ღრმა ძირითადი კუნთების ხელახალი სწავლება მენჯის ძირს კუნთებთან კოორდინაციაში მუშაობისთვის), შარდის და ნაწლავის ჩვევების შესახებ განათლებას (ზოგი ჩვევა — როგორიცაა "მხოლოდ შემთხვევისთვის" შარდვა — სინამდვილეში ამცირებს ფუნქციურ დარღვევას), ბიოფიდბექის ტრენინგს, ელექტრო სტიმულაციას (ძალიან სუსტი კუნთებისთვის, რომლებსაც დახმარება სჭირდებათ აქტივაციისთვის), პესარის მორგებას (პროლაფსის მართვისთვის), და პროგრესული აქტივობაში დაბრუნების დაგეგმვას.

ნაწიბურების ქსოვილის მუშაობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პერინალური ცრემლების ან ცეზარიული მშობიარობის შემდეგ. ნაწიბურების ქსოვილი შეიძლება შეზღუდოს მოძრაობა, გამოიწვიოს ტკივილი და დააზიანოს კუნთების ფუნქცია. ნაწიბურების მექანიკური მობილიზაცია (როდესაც ისინი სრულად გაწვდილი არიან, ჩვეულებრივ 6+ კვირის შემდეგ) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს კომფორტსა და ფუნქციას.

ხანგრძლივობა და სიხშირე: მენჯის ძირს PT-ის ტიპიური კურსი არის 6–12 სესია 2–4 თვის განმავლობაში, სესიებს შორის სახლის ვარჯიშებით. ზოგი ქალი საჭიროებს მუდმივ შენარჩუნების ვიზიტებს.

ბევრი ექსპერტი ახლა რეკომენდაციას უწევს მენჯის ძირს PT-ის შეფასებას ყველა პოსტპარტუმულ ქალზე — არა მხოლოდ იმაზე, ვინც სიმპტომები აქვს — რადგან ბევრი პრობლემა არის სუბკლინიკური და ადვილად გამოსასწორებელია ადრეულ ეტაპზე.

მიუწვდომლობა: მენჯის ძირს PT დაფარავს უმეტეს სადაზღვევო გეგმებში. შესაძლოა, დაგჭირდეთ რეფერალი თქვენი ობ-განვითარების ექიმიდან ან მეძუძური ქალიდან, თუმცა ზოგი შტატები უშუალო ხელმისაწვდომობას ნებადართავენ. APTA (ამერიკული ფიზიკური თერაპიის ასოციაცია) აქვს დირექტორია მენჯის ძირს სპეციალისტების მოსაძიებლად.

მენჯის ორგანოების პროლაფსი (POP) ხდება, როდესაც მენჯის ძირს კუნთები და კავშირების ქსოვილები სუსტდება იმ დონემდე, რომ ერთი ან მეტი მენჯის ორგანო (შარდის ბუშტი, საშვილოსნო ან მუცელი) ჩადის ან protrudes ვაგინალური არხიდან. ეს საშიში ჟღერს, მაგრამ უფრო გავრცელებულია, ვიდრე თქვენ შეიძლება ფიქრობდეთ — და ძალიან მკურნალობადია.

გავრცელება: დაახლოებით 50% ქალების, რომლებმაც ვაგინალურად გააჩინეს, აქვთ გარკვეული ხარისხის პროლაფსი გამოკვლევის დროს, თუმცა ბევრი ასიმპტომური და შეუმჩნეველია. სიმპტომური პროლაფსი ეხება დაახლოებით 6–8%-ს ქალების. რისკი იზრდება ვაგინალური მშობიარობის დროს (სპეციალურად მრავალ მშობიარობას, დიდ ბავშვებს და ინსტრუმენტულ მშობიარობას), ასაკის, სიმსუქნის, ქრონიკული შეკრულობის/დაძაბვის, მძიმე აწვდების და გენეტიკური მიდრეკილების გამო.

პროლაფსის ტიპები: ცისტოცელე (შარდის ბუშტი ვაგინალური კედლის წინ ჩამოდის — ყველაზე გავრცელებული ტიპი), საშვილოსნოს პროლაფსი (საშვილოსნო ვაგინალური არხში ჩადის), რექტოცელე (მუცელი უკან ვაგინალური კედლისკენ bulges), და ენტეროცელე (პატარა ნაწლავი ვაგინალური კედლის ზედა ნაწილში იწევს).

სიმპტომები: სიმძიმის, წნევის ან "რაღაც ცდება" შეგრძნება მენჯის არეში, ვაგინალური გახსნის ხილული ან ხელით შეგრძნებული bulge, შარდვის ან ნაწლავის მოძრაობების გაჭირვება, ქვედა ზურგის ტკივილი, რომელიც გაუარესდება დგომის დროს, და სიმპტომები, რომლებიც გაუარესდება ხანგრძლივი დგომის, მძიმე აწვდების ან დღის ბოლოს და უმჯობესდება დაწოლის დროს.

მკურნალობა არის ფენური: მენჯის ძირს ფიზიკური თერაპია არის პირველი ხაზის მკურნალობა მსუბუქი-მოდერატიული პროლაფსისთვის და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სიმპტომებს და ხელს უშლის პროგრესირებას. პესარი (სილიკონის მოწყობილობა, რომელიც ვაგინალურად არის ჩასმული) მხარს უჭერს პროლაფსირებულ ორგანოებს და უზრუნველყოფს დაუყოვნებლივ სიმპტომების შერბილებას — ბევრი ქალი წარმატებით იყენებს პესარებს მრავალი წლის განმავლობაში. ქირურგია (სხვადასხვა რემონტირების პროცედურები) განკუთვნილია სიმპტომური პროლაფსისთვის, რომელიც არ პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას.

მნიშვნელოვანი მესიჯი: პროლაფსი გავრცელებულია, ეს არ არის თქვენი ბრალი, და ეს მკურნალობადია. ადრეული ჩარევა (მენჯის ძირს PT, ცხოვრების წესის ცვლილებები) შეიძლება შეაჩეროს მსუბუქი პროლაფსის გაუარესება. თუ გაქვთ სიმპტომები, ნუ დაელოდებით — იხილეთ მენჯის ძირს სპეციალისტი.

მენჯის ძირს აღდგენა არის პროცესი, რომელიც რამდენიმე თვეს მოითხოვს, არა კვირებს — და რეალისტური დროის გაგება დაგეხმარებათ დარჩეთ აღდგენაზე და თავიდან აიცილოთ იმედგაცრუება.

კვირები 0–6: საწყისი განკურნება. მენჯის ძირს კუნთები აღდგება მშობიარობის გაწვდვისა და დაძაბვისგან. ნაზი კეგელები შეიძლება დაიწყოს ვაგინალური მშობიარობის რამდენიმე დღეში (თუ კომფორტულია) ან ცეზარიული მშობიარობის შემდეგ კატეტერის მოხსნის შემდეგ. ეს არ ეხება გაწვდვას — ეს ეხება კუნთებთან დაკავშირებას და ნეირომუსკულური კონტროლის აღდგენას. შესაძლოა, თავიდან ვერ იგრძნოთ ბევრი რამ, და ეს ნორმალურია.

კვირები 6–12: აქტიური აღდგენა იწყება. თუ მენჯის ძირს PT-ს ხედავთ, ეს არის ის დრო, როდესაც მიზნობრივი სამუშაო იწყება. თქვენ აღადგენთ ძალას, კოორდინაციას და გამძლეობას. კონტინენციის და ძირითადი ფუნქციის გაუმჯობესება ჩვეულებრივ იწყება ამ ეტაპზე. ზოგი ქალი მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას ამჩნევს; სხვები ჯერ კიდევ ადრეულ ეტაპზე არიან.

3–6 თვე: პროგრესული გაწვდვა. მენჯის ძირს ვარჯიშები უფრო გამოწვევითი ხდება (ხანგრძლივი შეკავებები, მეტი განმეორება, ფუნქციური მოძრაობების ინტეგრაცია). უფრო მაღალი გავლენის აქტივობებში დაბრუნება უნდა იყოს მენჯის ძირს შეფასების მიერ გაწვდილი — არა მხოლოდ მშობიარობის დროის მიხედვით. უმეტეს ქალებს ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება აქვთ ინკონტინენციის, პროლაფსის სიმპტომების და სქესობრივი ფუნქციის.

6–12 თვე: მიმდინარე ოპტიმიზაცია. უმეტეს ქალებისთვის, მენჯის ძირს ფუნქცია მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია ამ ეტაპზე, თუმცა ზოგი კვლავ ხედავს მიღწევებს 12 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ქალები, რომლებსაც უფრო მნიშვნელოვანი დაზიანებები აქვთ (მესამე/მეოთხე ხარისხის ცრემლები, ლევატორი ანის ავულსია) შეიძლება ჰქონდეთ უფრო ხანგრძლივი აღდგენის ტრაექტორია და შესაძლოა სარგებლობდნენ მიმდინარე მენჯის ძირს PT-ით.

აღდგენის სიჩქარეზე გავლენას ახდენს ფაქტორები: მენჯის ძირს დაზიანების სიმძიმე, მენჯის ძირს ვარჯიშების თანმიმდევრობა, მუშაობთ თუ არა მენჯის ძირს PT-თან, ძუძუთი კვების სტატუსი (რელაქსინი რჩება მაღლა, რაც შესაძლოა ქსოვილის აღდგენას შეანელოს), საერთო ჯანმრთელობა და კვება, და გენეტიკა (ზოგი ქალი ბუნებრივად უფრო მდგრადი კავშირების ქსოვილით არის).

გრძელვადიანი ხედვა: მენჯის ძირს ჯანმრთელობა არის სიცოცხლის განმავლობაში პრაქტიკა. ვარჯიშები და ცნობიერება, რომელსაც პოსტპარტუმში განავითარებთ, decades-ის განმავლობაში დაგეხმარებათ — პერიმენოპაუზის, მენოპაუზის და მის შემდეგ. ახლა თქვენი მენჯის ძირში ინვესტიცია კომპლექსური დაბრუნების მომტანია.

დიახ — და ეს არის მნიშვნელოვანი მიზეზი, რომ სერიოზულად მოეკიდოთ მენჯის ძირს აღდგენას მშობიარობის შემდეგ, თუნდაც მიმდინარე სიმპტომები მსუბუქი იყოს.

ორსულობა და მშობიარობა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ ფაქტორები ქალებში მენჯის ძირს ფუნქციური დარღვევებისთვის. მაგრამ ეფექტები შესაძლოა სრულად არ გამოვლინდეს რამდენიმე წლის ან ათწლეულის შემდეგ. ქალი, რომელსაც მშობიარობის შემდეგ მსუბუქი სტრესული ინკონტინენცია აქვს, შეიძლება აღმოაჩინოს, რომ ეს გაუარესდება პერიმენოპაუზის დროს (როდესაც ესტროგენის მოხსნა კიდევ უფრო ასუსტებს მენჯის ძირს ქსოვილს) ან მენოპაუზის შემდეგ.

ესტროგენის კავშირი: ესტროგენი ინარჩუნებს მენჯის ძირს კუნთების, კავშირების ქსოვილების და შარდის მილის ჯანმრთელობას. მენოპაუზის შემდეგ, ესტროგენის მოხსნა შეიძლება გაააქტიუროს ან გაუარესდეს მენჯის ძირს პრობლემები, რომლებიც ადრე მართვადი ან სუბკლინიკური იყო. ამიტომ ბევრი ქალი, რომელმაც "აღდგა" პოსტპარტუმული მენჯის ძირს პრობლემებიდან, 50-იან და 60-იან წლებში კვლავ განიცდის ინკონტინენციის ან პროლაფსის სიმპტომებს.

კუმულაციური რისკი: თითოეული ვაგინალური მშობიარობა ზრდის მენჯის ძირს დაძაბვას. ქალები, რომლებმაც მრავალი ვაგინალური მშობიარობა ჰქონდათ, უფრო მაღალი პროლაფსისა და ინკონტინენციის მაჩვენებლები აქვთ ცხოვრებაში. დაზიანებები კუმულაციური ხდება — თუმცა კარგი ამბავი ის არის, რომ აღდგენა ასევე კუმულაციური ხდება.

პრევენციული სტრატეგიები: შეინარჩუნეთ მენჯის ძირს ვარჯიშები როგორც სიცოცხლის განმავლობაში პრაქტიკა (არ მხოლოდ პოსტპარტუმში), გააგრძელეთ რეგულარული ვარჯიში (ზოგადი ჯანმრთელობა მხარს უჭერს მენჯის ძირს ფუნქციას), შეინარჩუნეთ ჯანმრთელი წონა (მეტ წონა ზრდის მენჯის ძირს დაძაბვას), მოერიდეთ ქრონიკულ დაძაბვას (შეკრულობის პრევენციული მკურნალობა), და გაითვალისწინეთ მენჯის ძირს შემოწმება პერიმენოპაუზის დროს (სიმპტომების პრობლემური გახდომამდე).

მენოპაუზის შემდეგ ვაგინალური ესტროგენი შეიძლება დაეხმაროს მენჯის ძირს ქსოვილის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და ინკონტინენციისა და პროლაფსის პროგრესის შემცირებას.

მნიშვნელოვანი სურათი: პოსტპარტუმული მენჯის ძირს აღდგენა არ არის მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ აღდგენა — ეს არის მენჯის ჯანმრთელობის საფუძვლის დადება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ინვესტიცია, რომელსაც ახლა აკეთებთ გაწვდაში, ცნობიერებაში და ჯანმრთელ ჩვევებში, იცავს თქვენ მენოპაუზის და მის შემდეგ.