პოსტპარტუმული აღდგენის დროის ცხრილი — კვირიდან კვირამდე პირველი წლის განმავლობაში

პირველი ორი კვირა არის პოსტპარტუმული აღდგენის ყველაზე ინტენსიური ფაზა — თქვენი სხეული უზარმაზარ სამუშაოს ასრულებს მაშინაც კი, როდესაც გგონიათ, რომ უბრალოდ დივანზე წოლა გსურთ.

სისხლდენა (ლოხია) მძიმე და ნათელი წითელია პირველ 3–4 დღეში, რაც მსგავსია ან უფრო მძიმეა, ვიდრე მძიმე პერიოდი. ეს არის საშვილოსნოს ორსულობის საფარის მოშლა და პლაცენტის მიერ დატოვებული ჭრილობის განკურნება (რომელიც სადილის თეფშის ზომისაა). ამ ფაზაში დაგჭირდებათ მძიმე პადები — არა ტამპონები. სისხლდენა თანდათან წითლიდან ვარდისფერი-ყავისფერამდე გადადის პირველ ორ კვირაში.

საშვილოსნოს შეკუმშვები (შემდგომი ტკივილები) ხდება, როდესაც საშვილოსნო წინ الحملობის ზომაზე უკან დაბრუნდება. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია ძუძუთი კვების დროს (ძუძუთი კვების დროს ოქსიტოცინი სტიმულირებს შეკუმშვებს) და უფრო ძლიერი ხდება თითოეულ შემდგომ ბავშვთან ერთად. ისინი მერყეობენ მსუბუქი შეკუმშვებიდან მოულოდნელად ინტენსიურ ტკივილამდე და ჩვეულებრივ მწვერვალზეა 2–3 დღეში, შემდეგ კი თანდათან მცირდება პირველ კვირაში.

პერინალური გამოჯანმრთელება არის მთავარი აქცენტი, თუ vaginal delivery გქონდათ. ხვრელები ან ეპიზიოტომიის ნაკერები იწვევს შეშუპებას, სილურჯეებს და ტკივილს. ყინულის პაკეტები, სიტზ აბები, ჯადოსნური ჰაზელის პადები და პერი-ბოთლი მსუბუქი წმენდისთვის უზრუნველყოფენ შვებას. ჯდომა შეიძლება იყოს არაკომფორტული — დონატ პილოუ ეხმარება.

ჰორმონალური კრახი არის დრამატული. ესტროგენის და პროგესტერონის დონეები ორსულობის მწვერვალებიდან (თქვენი სხეულის მიერ გამოცდილი ყველაზე მაღალი ჰორმონალური დონეები) თითქმის ნულამდე ეცემა პლაცენტის მიწოდების 48 საათში. ეს მოულოდნელი მოხსნა იწვევს განწყობის ცვალებადობას, ოფლიანობას და ემოციურ მგრძნობელობას — და არის "ბავშვის blues"-ის მთავარი მიზეზი.

ძილის უკმარისობა იწყება დაუყოვნებლივ. ახალშობილები კვებენ ყოველ 2–3 საათში მთელი დღის განმავლობაში. პოსტპარტუმული ტკივილის, ჰორმონალური ცვლილებების და ახალი მშობლობის ჰიპერვიგილანტობის კომბინაციასთან ერთად, ძილის დაკარგვა მნიშვნელოვანი და დაგროვილი ხდება.

პირველი ორი კვირა არის გადარჩენის შესახებ: მაქსიმალურად დასვენება, ჭამა, ჰიდრატაცია, ტკივილის მართვა და დახმარების მიღება.

კვირები 2-დან 6-მდე არის თანდათანობითი გაუმჯობესების პერიოდი — მაგრამ "თანდათანობით" არის მთავარი სიტყვა. ბევრი ქალი ელოდება, რომ ამ დროისთვის ბევრად უკეთ იგრძნობენ თავს და იმედგაცრუებულნი არიან, როდესაც აღდგენა ნელა მიმდინარეობს.

სისხლდენა მცირდება და ფერს იცვლის. 2–3 კვირაში, ლოხია გადადის წითლიდან ვარდისფერში, ყავისფერში და ყვითელ-თეთრ ფერში. აქტივობის შემდეგ მოკლე დაბრუნება უფრო წითელი ან უფრო მძიმე ნაკადის არის ნორმალური და თქვენი სხეულის სიგნალია, რომ შეანელოს. სისხლდენა ჩვეულებრივ სრულად წყდება 4–6 კვირაში, თუმცა ზოგი ქალი უფრო ხანგრძლივი დროის განმავლობაში აქვს ინტერმიტენტული ლაქები.

პერინალური და სესარიული გამოჯანმრთელება გრძელდება. პირველი ხარისხის ხვრელები და უმეტესობა მეორე ხარისხის ხვრელები ძირითადად 3–4 კვირაში განიკურნება, თუმცა მგრძნობელობა შეიძლება დარჩეს. მესამე და მეოთხე ხარისხის ხვრელების პირველადი გამოჯანმრთელება 6–12 კვირა სჭირდება და შეიძლება საჭირო იყოს მუდმივი პელვური სართულების თერაპია. სესარიული ჭრილის გამოჯანმრთელება პროგრესირებს — გარე ჭრილი 1–2 კვირაში იხურება, მაგრამ საშვილოსნოს შიდა ჭრილი 6–8 კვირა სჭირდება პირველადი გამოჯანმრთელებისთვის და 6–12 თვე სრულ ძალისთვის.

ძუძუთი კვება ჩვეულებრივ დამყარებულია (ან თქვენ გადაწყვიტეთ, რომ ეს თქვენთვის არ არის სწორი). 2–3 კვირაში, საწყისი გაბერილი მდგომარეობა დასრულებულია, და თუ ძუძუთი კვება კარგად მიდის, მიწოდება იწყებს რეგულირებას. თუ ეს კარგად არ მიდის, ეს არის კრიტიკული პერიოდი ლაქტაციის მხარდაჭერის მისაღებად.

ენერგია ძალიან დაბალია. მიუხედავად იმისა, რომ გგონიათ, რომ მეტი უნდა გააკეთოთ, თქვენი სხეული ჯერ კიდევ შიგნით იკურნება. პლაცენტის ჭრილის ადგილი იხურება, სისხლის მოცულობა ნორმალიზდება, და სახსრები და ლიგამენტები მჭიდრდება. ამ ფაზაში აქტივობის გადაჭარბება ხშირად იწვევს სისხლდენის გაზრდას და უკან დახევას.

განწყობა უნდა სტაბილიზირდებოდეს. "ბავშვის blues" (განწყობის ცვალებადობა, ტირილი, შფოთვა, გადატვირთვა) ჩვეულებრივ მწვერვალზეა 3–5 დღეში და 2 კვირაში სრულდება. თუ განწყობის სიმპტომები 2 კვირაზე მეტხანს გრძელდება ან უარესდება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პოსტპარტუმულ დეპრესიაზე ან შფოთვაზე, ვიდრე ბავშვის blues — და საჭიროებს შეფასებას.

6 კვირიანი შემოწმება არის milestone, არა ფinish line. ეს არის პირველადი გამოჯანმრთელების მინიმალური დრო, არა ის წერტილი, სადაც უნდა ელოდოთ, რომ "ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნდეთ."

ეს არის ფაზა, რომელიც ბევრ ქალს უკვირს — საზოგადოება მიუთითებს, რომ ამ დროისთვის "აღდგენილი" უნდა იყოთ, მაგრამ თქვენი სხეული და ტვინი ჯერ კიდევ მნიშვნელოვან სამუშაოს ასრულებენ.

ფიზიკური ცვლილებები გრძელდება. თმის დაკარგვა ხშირად იწყება 3 თვეში პოსტპარტუმში (ტელოგენი ეფლუვიუმი — ორსულობის დროს შენარჩუნებული თმის დაგვიანებული მოშლა). ეს შეიძლება იყოს შემაშფოთებელი, მაგრამ დროებითი, 3–4 თვეში მწვერვალზე და 6–12 თვეში სრულდება. სახსრების სირბილე რელაქსინისგან გრძელდება — თქვენი ლიგამენტები ჯერ კიდევ უფრო მოდუნებულია, ვიდრე წინ الحملობის დროს, რაც ზრდის ტრავმის რისკს ვარჯიშის დროს. კორპუსისა და პელვური სართულის ძალა ჯერ კიდევ აღდგება.

თუ 6 კვირაში ვარჯიშისთვის გაწვდილი ხართ, დაბრუნდით თანდათანობით. სიარული არის იდეალური დაწყების ვარჯიში. პელვური სართულის რეაბილიტაცია უნდა მოხდეს მაღალი გავლენის აქტივობების წინ. ბევრი ქალი ამ ფაზაში აღმოაჩენს დიასტაზის რექტის (მუცლის გაწყვეტა), რაც სარგებელს მოაქვს კონკრეტული რეაბილიტაციის ვარჯიშებისგან და უნდა შეფასდეს პელვური სართულის ფიზიკური თერაპევტით.

ჰორმონალური რეგულირება გრძელდება, განსაკუთრებით თუ ძუძუთი კვება გრძელდება. ძუძუთი კვება ინარჩუნებს პროლაქტინის მაღალ დონეს და ამცირებს ესტროგენს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ვაგინალური სიმშრალე, დაბალი ლიბიდო და გაგრძელებული ამენორეა ჩვეულებრივი და მოსალოდნელია. ეს არ არის პრობლემის მაჩვენებლები — ეს არის ნორმალური ფიზიოლოგია ძუძუთი კვების დროს.

ძილი შეიძლება დაიწყოს ცოტათი გაუმჯობესდეს, როდესაც ბავშვები უფრო ხანგრძლივი ძილის პერიოდებს განვითარებენ, თუმცა ბევრი ახალშობილი ამ ასაკში მაინც იღვიძებს 1–3 ჯერ ღამით. პირველი 6 კვირის განმავლობაში დაგროვილი ძილის ვალი რეალურია და დრო სჭირდება მის აღდგენას.

მენტალური ჯანმრთელობა გრძელდება ევოლუციას. პოსტპარტუმული დეპრესია და შფოთვა შეიძლება გაჩნდეს ან გაუარესდეს ამ ფაზაში — არა მხოლოდ პირველ ორ კვირაში. ედინბურგის პოსტნატალური დეპრესიის სკალა უნდა ადმინისტრირდეს პირველ წელს რამდენიმე წერტილში, არა მხოლოდ 6 კვირის ვიზიტზე.

სამუშაოზე დაბრუნება, თუ ეს შესაძლებელია, ხშირად ხდება ამ პერიოდში. ფიზიკური აღდგენის, ძილის უკმარისობის, ძუძუთი კვების ლოგისტიკის და ბავშვის დატოვების ემოციური სირთულის შეჯახება მნიშვნელოვან სტრესს ქმნის.

3-დან 6 თვემდე ფაზა არის, როდესაც ბევრი ქალი იწყებს უფრო მეტად საკუთარ თავში იგრძნოს — თუმცა აღდგენის ტემპი უზარმაზარ განსხვავებას წარმოადგენს.

ფიზიკური აღდგენა აჩქარებს. უმეტესობა ქალების ამ ფაზაში მნიშვნელოვნად შეამჩნევს ენერგიის, ძალის და საერთო ფიზიკური კომფორტის გაუმჯობესებას. სესარიული ნაჭრები ვითარდება (მშვენიერი, უფრო ღრმა და ნაკლებად მგრძნობიარე). პერინალური ქსოვილი უმეტეს ქალებისთვის სრულად განიკურნება, თუმცა ნაჭრის ქსოვილი შეიძლება კვლავ გამოიწვიოს დისკომფორტი სქესობრივი კავშირის დროს.

კორპუსისა და პელვური სართულის ფუნქცია გრძელდება გაუმჯობესება მუდმივი რეაბილიტაციის საშუალებით. ეს არის ფაზა, როდესაც მიზნობრივი პელვური სართულის ფიზიკური თერაპია შეიძლება მოაგვაროს დარჩენილი ინკონტინენცია, პროლაპსის სიმპტომები ან ტკივილი. ბევრი ქალი აღმოაჩენს, რომ პრობლემები, რომლებიც მათ "უბრალოდ ასეა ახლა" ეგონათ, სინამდვილეში ძალიან قابل მკურნალია.

ბავშვის მყარი საკვების გაცნობა (ჩვეულებრივ 6 თვეში) შეიძლება დაიწყოს ძუძუთი კვების სიხშირის ცვლილება, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური ცვლილებები. ზოგი ქალი ამჩნევს, რომ მათი პერიოდი ბრუნდება, ლიბიდო იცვლება, ან განწყობის ცვლილებები ხდება, როდესაც პროლაქტინის დონეები მცირდება და HPO ღერძი იწყებს რეაქტივაციას.

ძილის პატერნები უმეტეს ოჯახებისთვის გაუმჯობესდება, როდესაც ბავშვები ღამის ძილს კონსოლიდირებენ, თუმცა ბევრი ახალშობილი მაინც იღვიძებს მინიმუმ ერთხელ. ძილის ხარისხის გაუმჯობესება დადებით გავლენას ახდენს განწყობაზე, კოგნიტიურ ფუნქციაზე, მოთმინებაზე და ფიზიკურ აღდგენაზე.

სხეულის შემადგენლობა კვლავ იცვლება. იმედი, რომ ამ ეტაპზე "დაბრუნდეთ" არის არარეალური და საზიანო. ბევრი ქალი ჯერ კიდევ ატარებს ორსულობის წონას, და სხეულის ფორმა შეიძლება მუდმივად შეიცვალა. დიასტაზის რექტი, უფრო ფართო მუცელი და შეცვლილი მკერდის ზომა და ფორმა ჩვეულებრივი და ნორმალურია.

ურთიერთობების დინამიკა ვითარდება. ახალი მშობლობის სტრესი აჩვენებს, რომ ურთიერთობის კმაყოფილება მცირდება — ეს ნორმალურია, მაგრამ ყურადღება სჭირდება. კომუნიკაცია, საერთო პასუხისმგებლობა და მცირე რაოდენობის წყვილის დროის დაცვა ყველა ეხმარება.

მენტალური ჯანმრთელობა შეიძლება კვლავ შეიცვალოს ამ ფაზაში, როდესაც ჰორმონები იცვლება, როდესაც ხანგრძლივი მშობლობის რეალობა იწყება, და როდესაც ზოგი ქალი იწყებს მშობიარობის გამოცდილების დამუშავებას (მშობიარობის ტრავმა შეიძლება რამდენიმე თვის შემდეგ გაჩნდეს).

პირველი წლის მეორე ნახევარი ხასიათდება გაგრძელებული რეგულირებით — ფიზიკურად, ჰორმონალურად და ფსიქოლოგიურად.

ფიზიკური აღდგენა ძირითადად დასრულებულია უმეტეს ქალებისთვის 12 თვეში, თუმცა ზოგი ცვლილება მუდმივია. მუცლის გაწყვეტა (დიასტაზის რექტი), რომელიც ამ ეტაპზე რეაბილიტაციას არ პასუხობს, შეიძლება საჭირო იყოს დამატებითი შეფასება. სახსრების სტაბილურობა უმეტეს ქალებისთვის დაბრუნებულია. ქირურგიული ნაჭრები სრულად განვითარდა. უმეტეს ქალები თავს ფიზიკურად უნარიანად გრძნობენ თავიანთი წინ الحملობის აქტივობების შესრულებაში, თუმცა სხეულის შემადგენლობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ჰორმონალური ცვლილებები შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს ამ ფაზაში, თუ თქვენ ძუძუთი კვებისგან უარს ამბობთ. ძუძუთი კვებიდან უარყოფის ჰორმონალური გადასვლა უკუქცეული მინი-მენოპაუზის მსგავსია: ესტროგენი იზრდება, პროლაქტინი მცირდება, და ბევრი ქალი განიცდის განწყობის ცვალებადობას, შფოთვას ან დეპრესიას უარყოფის დროს. თუ თქვენი პერიოდი ბრუნდება, პირველი რამდენიმე ციკლი შეიძლება იყოს არარეგულარული, უფრო მძიმე ან უფრო მტკივნეული, ვიდრე წინ الحملობის დროს.

წონა და სხეულის შემადგენლობა: კვლევები მიუთითებს, რომ უმეტეს ქალები 12 თვეში 1–5 კგ (2–11 lbs) ორსულობის წონას ინარჩუნებენ. ეს უზარმაზარ განსხვავებას წარმოადგენს. თუ წონა არ დაბრუნებულა თქვენს სასურველ დიაპაზონში, ყურადღება მიაქციეთ სხეულის შემადგენლობას (კუნთი vs. ცხიმი), ვიდრე წონის მაჩვენებელს. საკმარისი პროტეინი, ძალის ვარჯიში და ძილი უფრო ეფექტურია, ვიდრე კალორიული შეზღუდვა.

ფსიქოლოგიური ინტეგრაცია ხდება ამ ფაზაში. ბევრი ქალი აღწერს გადახედვას "გადარჩენიდან" "ახალი ნორმის" პოვნაზე. მშობლის იდენტობა უფრო დამკვიდრებულია. ურთიერთობები პარტნიორებთან, მეგობრებთან და ოჯახთან ახალ ფორმებში გადადის.

მშობიარობის დამუშავება: თუ თქვენ გქონდათ რთული ან ტრავმული მშობიარობის გამოცდილება, ფსიქოლოგიური დამუშავება შეიძლება გაგრძელდეს 12 თვეზე მეტხანს. მშობიარობასთან დაკავშირებული პოსტ-ტრავმული სტრესული აშლილობა (PTSD) 3–4%-ზე მეტ ქალზე მოქმედებს და შეიძლება არ იყოს აღიარებული რამდენიმე თვის შემდეგ. თუ თქვენ გაქვთ ფლეშბექები, კოშმარები ან თავიდან აცილების ქცევები მშობიარობასთან დაკავშირებით, მოითხოვეთ სპეციალიზებული მხარდაჭერა.

12-თვიანი ნიშნული არის შესაბამისი წერტილი ყოვლისმომცველი თვითშეფასებისთვის: როგორ არის თქვენი ფიზიკური ჯანმრთელობა, თქვენი მენტალური ჯანმრთელობა, თქვენი ურთიერთობები, თქვენი თვითშეგრძნება? რა უნდა მიაქციოთ ყურადღება? პოსტპარტუმული პერიოდი არ აქვს სუფთა დასასრული — ის გადადის მშობლობის უწყვეტ გამოცდილებაში.

სესარიული აღდგენა თავისი დროის ცხრილით მიმდინარეობს, რომელიც ზოგადად უფრო ხანგრძლივი და ფიზიკურად შეზღუდულია, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობის აღდგენა. აშშ-ში მშობიარობების დაახლოებით მესამედი სესარიულია, ამიტომ ეს რეალობა ბევრ ქალზე მოქმედებს.

პირველი 24–48 საათი: თქვენ იქნებით მონიტორინგში საავადმყოფოში სისხლდენის, ინფექციის ნიშნების და ნაწლავის ფუნქციის დაბრუნებისათვის. ტკივილის მართვა ჩვეულებრივ IV/ეპიდურული მედიკამენტებიდან ორლ ტკივილგამაყუჩებლებზე გადადის. საწოლიდან ადგომა და სიარული (დახმარების თანხლებით) 12–24 საათში არის რეკომენდირებული — ადრეული მობილიზაცია ამცირებს სისხლის შედედების რისკს და აჩქარებს ნაწლავის აღდგენას. კატეტერი ჩვეულებრივ 12–24 საათში იხსნება.

პირველი 2 კვირა: გარე ჭრილი იკურნება (სტაფილები ან ნაკერები 7–10 დღეში იხსნება). ტკივილი მართვადი არის იბუპროფენით და აცეტამინოფენით (ორივე უსაფრთხოა ძუძუთი კვებისთვის). თავიდან უნდა აიცილოთ რაიმე უფრო მძიმე აწევა, ვიდრე თქვენი ბავშვი. კიბეზე ასვლა დაშვებულია, მაგრამ უნდა შემცირდეს. მანქანის მართვა ჩვეულებრივ 2–4 კვირის განმავლობაში შეზღუდულია (სანამ შეგიძლიათ მოულოდნელად გაჩერდეთ ტკივილის გარეშე). ძუძუთი კვების პოზიციები შეიძლება საჭირო იყოს ადაპტირება, რომ თავიდან აიცილოთ წნევა ჭრილობაზე (გვერდზე წოლა ან ფეხბურთის პოზიცია).

კვირები 2–6: აქტივობის თანდათანობითი ზრდა. საშვილოსნოს შიდა ჭრილის გამოჯანმრთელება 6–8 კვირა სჭირდება. შეიძლება იგრძნოთ ჭრილობაზე გაწვრთვის ან გაწვრთვის შეგრძნება. ჭრილის გარშემო მგრძნობელობა ჩვეულებრივია და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში (ან მუდმივად მცირე ფართობზე). სიარული რეკომენდირებულია; კორპუსის ვარჯიშები და აწევის შეზღუდვები ჩვეულებრივ გრძელდება.

6 კვირიდან 6 თვემდე: უმეტეს ქალებს 6 კვირაში სრულ აქტივობაზე გაწვდილი არიან, მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ სრულად გამოჯანმრთელებული ხართ. საშვილოსნოს ჭრილი 6–12 თვემდე ძლიერდება. ვარჯიშზე დაბრუნება უნდა იყოს თანდათანობითი — პელვური სართულის შეფასება რეკომენდირებულია სესარიული ოპერაციის შემდეგაც (პელვური სართული ორსულობის დროს დაზარალდა ვაგინალური მშობიარობის გარეშე). ჭრილის მასაჟი (6 კვირის შემდეგ) შეიძლება შეამციროს შეწყვეტები და გააუმჯობესოს ქსოვილის მობილობა.

გრძელვადიანი საკითხები: სესარიული ჭრილები შეიძლება გამოიწვიოს შეწყვეტები, რომლებიც იწვევენ ტკივილს, გაწვრთვას ან მოძრაობის შეზღუდვას. ჭრილის ქსოვილის მობილიზაცია ფიზიკური თერაპევტით შეიძლება ამ პრობლემას მოაგვაროს რამდენიმე წლის შემდეგაც. მომავალი ორსულობები მოითხოვს ყურადღებას საშვილოსნოს ჭრილებთან დაკავშირებით (VBAC vs. განმეორებითი სესარიული გადაწყვეტილებები).