თქვენი 6-კვირიანი შემოწმება საკმარისი არ არის — რა უნდა მოითხოვოთ რეალურად

6-კვირიანი მშობიარობის შემდგომი ვიზიტი — თუ ის überhaupt ხდება (40%-მდე ქალები არ ესწრებიან) — არის სისტემის ნაშთი, რომელიც შექმნილია იმის დასადასტურებლად, რომ თქვენ აღარ სისხლდენთ და შეგიძლიათ სექსი და მუშაობა განაგრძოთ. ის არასოდეს იყო შექმნილი თქვენი ფიზიკური და ფსიქიკური აღდგენის ყოვლისმომცველად შეფასებისთვის.

პრაქტიკაში, სტანდარტული ვიზიტი ხშირად 15 წუთია. თქვენი მომწოდებელი ამოწმებს თქვენს ჭრილობას ან ცრემლს, აკეთებს მოკლე მენჯის შემოწმებას, ეკითხება, გაქვთ თუ არა კითხვები, განიხილავს კონტრაცეფციას და გაწვდით გზას. თუ ყველაფერი ზედაპირზე "ნორმალურად" გამოიყურება, თქვენ გაწვდილი ხართ — და იმპლიციური მესიჯი არის, რომ აღდგენა დასრულებულია.

მაგრამ 6 კვირის აღდგენა მხოლოდ იწყება. თქვენი საშვილოსნო ახლახან დაბრუნდა თავის წინ حملობის ზომაზე. მენჯის იატაკის კუნთები, რომლებიც გაწვდილი ან ცრემლული იყვნენ მშობიარობის დროს, ჯერ კიდევ იკურნება. მუცლის კუნთები, რომლებიც გაწვდილი იყვნენ (დიასტაზის რექტი), კვლავ არ არის დაკავშირებული. ჰორმონები ჯერ კიდევ ცვალებადია. ძილის ნაკლებობა პიკშია. და მშობიარობის შემდგომი განწყობის აშლილობები შეიძლება განვითარდეს ან გაუარესდეს ამ ვადაზე შორს.

ACOG-მა 2018 წელს განაახლა თავისი რეკომენდაციები, რომ მშობიარობის შემდგომი მოვლა უნდა იყოს უწყვეტი პროცესი — არა ერთი ვიზიტი — პირველადი კონტაქტით 3 კვირაში და ყოვლისმომცველი შეფასებით 12 კვირაში. მაგრამ განხორციელება ნელა მიმდინარეობს, და ბევრი პრაქტიკა კვლავ ერთჯერად 6-კვირიან ვიზიტზე მიდის.

თქვენ მეტი იმსახურებთ. ეს ნიშნავს, რომ უნდა მოემზადოთ კონკრეტული მოთხოვნებით და არ უნდა მიიღოთ ზედაპირული შემოწმება როგორც თქვენი ყოვლისმომცველი მშობიარობის შემდგომი შეფასება.

დიახ — აბსოლუტურად. მენჯის იატაკის შეფასება შეიძლება იყოს ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც აკლია სტანდარტულ მშობიარობის შემდგომ მოვლას აშშ-ში, მიუხედავად იმისა, რომ ეს ჩვეულებრივია ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა საფრანგეთი, სადაც მშობიარობის შემდგომი მენჯის იატაკის რეაბილიტაცია დაფინანსებულია ეროვნული ჯანდაცვის სისტემით.

თქვენი მენჯის იატაკის კუნთები მხარს უჭერენ თქვენს შარდის ბუშტს, საშვილოსნოს და სწორი ნაწლავის. ვაგინალური მშობიარობის დროს, ეს კუნთები გაწვდებიან ბავშვის შესატყვისად — და ისინი სხვადასხვა ხარისხის დაზიანებას შეუძლიათ მიიღონ. თუნდაც C-წასვლის მშობიარობა მოიცავს მენჯის იატაკის სტრესს, რადგან 9 თვის ორსულობა თავად მნიშვნელოვან დატვირთვას ახდენს ამ კუნთებზე.

მშობიარობის შემდგომი მენჯის იატაკის პრობლემები მოიცავს სტრესულ შარდის უკმარისობას (შარდის გაჟონვა, როდესაც ხველებთ, ცემინებთ, იცინით ან ხტებით), სურვილის უკმარისობას (სწრაფი, ინტენსიური საჭიროება შარდის გასაკეთებლად), მენჯის ორგანოების პროლაფსს (ძალის ან "რაღაცის დაცემის" შეგრძნება მენჯში), ტკივილს სექსის დროს და ფეკალური უკმარისობა ან გაზის კონტროლის გაძნელება.

ეს პრობლემები მშობიარობის შემდგომ 35%-მდე ქალებზე მოქმედებს, თუმცა ბევრი ქალი მათ არ ახსენებს, რადგან უთხრეს, რომ ეს "ნორმალურია ბავშვის გაჩენის შემდეგ." გაჟონვა ჩვეულებრივია. ეს არ ნიშნავს, რომ ეს ნორმალურია, და ეს ნამდვილად არ ნიშნავს, რომ ეს დაუმუშავებელია.

მენჯის იატაკის ფიზიკური თერაპევტი შეუძლია შეაფასოს თქვენი კუნთების ფუნქცია, გამოავლინოს კონკრეტული სისუსტეები ან კოორდინაციის პრობლემები და შეიმუშაოს მიზნობრივი რეაბილიტაციის გეგმა. ადრეული ჩარევა (6–8 კვირის მშობიარობის შემდგომი, ან როდესაც თქვენი მომწოდებელი გაწვდავს) ხელს უშლის ქრონიკულ პრობლემებს. კეგელები მარტო არ არის საკმარისი ბევრ ქალზე — და მათი არასწორი შესრულება შეიძლება გარკვეული მდგომარეობების გაუარესება გამოიწვიოს.

მოითხოვეთ თქვენი მომწოდებლისგან რეფერალი. თუ ისინი მოთხოვნას უგულებელყოფენ, გაითვალისწინეთ თვითრეფერირება — ბევრი მენჯის იატაკის PT იღებს პაციენტებს ექიმის რეფერირების გარეშე.

დიასტაზის რექტი არის მუცლის მუცლის კუნთების — "ექვსი პაკეტის" კუნთების — გაწვდვა მუცლის შუა ხაზზე. ორსულობის დროს, მზარდი საშვილოსნო ამ კუნთებს ერთმანეთისგან გაწვდავს, და მათ შორის არსებული კავშირი (ლინეა ალბა) თხელდება და ფართოვდება. გარკვეული ხარისხის გაწვდვა ხდება პრაქტიკულად ყველა ორსულობაში; კლინიკურად მნიშვნელოვანი დიასტაზის რექტი (რომელიც განსაზღვრულია როგორც 2 თითის სიგანის მეტი სივრცე, ან დაახლოებით 2 სმ) 6 კვირის მშობიარობის შემდგომ 60%-მდე ქალებზე მოქმედებს და 12 თვეში დაახლოებით 30%-ზე კვლავ მოქმედებს.

დიასტაზის რექტის ნიშნები მოიცავს თვალსაჩინო ridge ან "დომინგი" მუცლის შუა ხაზზე, როდესაც პატარა კრანჩს აკეთებთ, მუდმივი მშობიარობის შემდგომი "პუჩი", რომელიც არ რეაგირებს ვარჯიშზე, ქვედა ზურგის ტკივილი, მენჯის იატაკის ფუნქციის დარღვევა (მუცლის კედელი და მენჯის იატაკი მუშაობენ როგორც სისტემა), და ყოველდღიური აქტივობების დროს კორპუსის სტაბილურობის გაძნელება.

დიასტაზის რექტის შემოწმება არის მარტივი ფიზიკური შემოწმება, რომელიც დაახლოებით 30 წამს მოითხოვს — თქვენი მომწოდებელი აყენებს თითებს მუცლის შუა ხაზზე, როდესაც პატარა კრანჩს აკეთებთ და ზომავს სივრცეს. მიუხედავად მისი სიმარტივისა, ეს შემოწმება არ კეთდება რეგულარულად 6-კვირიან ვიზიტზე. მოითხოვეთ ეს კონკრეტულად.

თუ დიასტაზის რექტი არსებობს, მშობიარობის შემდგომ აღდგენაში სპეციალიზებული ფიზიკური თერაპევტი შეგიძლიათ გაწვდოს მიზნობრივი ვარჯიშები ღრმა კორპუსის კუნთების რეაბილიტაციისთვის და სივრცის დახურვისთვის. ზოგადი კორპუსის ვარჯიშები — განსაკუთრებით კრანჩები და პლანკები — შეიძლება რეალურად გააუარესოს დიასტაზის რექტი, თუ ისინი გაკეთდება სანამ ღრმა სტაბილიზატორები სწორად ფუნქციონირებენ.

ადრეული აღმოჩენა და სწორი რეაბილიტაცია მნიშვნელოვან განსხვავებას ქმნის. დაუმუშავებელი დიასტაზის რექტი შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ზურგის ტკივილი, მუდმივი მენჯის იატაკის პრობლემები და ფუნქციური შეზღუდვები, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში გრძელდება.

მინიმუმ, უნდა მიიღოთ ვალიდირებული სკრინინგის ინსტრუმენტი მშობიარობის შემდგომი დეპრესიისა და შფოთვისთვის — არა მხოლოდ საუბრის "როგორ გრძნობთ თავს?" რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გამოტოვებს.

ედინბურგის მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის სკალა (EPDS) არის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული და ვალიდირებული სკრინინგის ინსტრუმენტი. ეს არის 10 შეკითხვის თვითშეფასების კითხვარი, რომელიც დაახლოებით 5 წუთს მოითხოვს. 10 ან მეტი ქულა მიუთითებს შესაძლო დეპრესიაზე, რომელიც საჭიროებს დამატებით შეფასებას. 13+ ქულა ძლიერ მიუთითებს დეპრესიაზე. შეკითხვა 10 კონკრეტულად ეკითხება თვითდაზიანების აზრებს.

თუმცა, EPDS-ს აქვს შეზღუდვები. ის ძირითადად შექმნილია დეპრესიის სკრინინგისთვის და არ მოიცავს სრულყოფილად შფოთვის, რისხვის ან OCD სიმპტომების შეფასებას — რაც მშობიარობის შემდგომი გავრცელებული პრეზენტაციებია. თუ თქვენი EPDS ქულა დაბალია, მაგრამ თქვენ განიცდით მნიშვნელოვან შფოთვას, გაღიზიანებას, შემაწუხებელ აზრებს ან რისხვას, უთხარით თქვენს მომწოდებელს მკაფიოდ. სკრინინგის ინსტრუმენტი შესაძლოა არ დაიჭიროს ის, რაც თქვენ გადიხართ.

სკრინინგი უნდა მოხდეს ყოველ მშობიარობის შემდგომ ვიზიტზე, არა მხოლოდ ერთხელ 6 კვირაში. PPD და PPA შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ დროს პირველ წელს — ნორმალური სკრინინგი 6 კვირაში არ ნიშნავს, რომ თქვენ უსაფრთხოდ ხართ. AAP-ის რეკომენდაციები ასევე მოითხოვს სკრინინგს ჯანმრთელი ბავშვის ვიზიტებზე (1, 2, 4 და 6 თვე), აღიარებს, რომ პედიატრიული დანიშვნები ხშირად ყველაზე ხშირი შეხების წერტილია ახალ დედებთან.

თუ სკრინინგი მიუთითებს განწყობის აშლილობაზე, თქვენი მომწოდებელი უნდა შესთავაზოს კონკრეტული შემდეგი ნაბიჯები: რეფერალი ფსიქოთერაპევტთან, რომელიც გამოცდილია მშობიარობის შემდგომ ფსიქიკურ ჯანმრთელობაში, მედიკამენტების ვარიანტების განხილვა, თუ ეს შესაბამისია, და შემდგომი ვიზიტი 1–2 კვირაში. დადებითი სკრინინგი, რომელსაც მოჰყვება "მოდით ვნახოთ როგორ იგრძნობთ მომავალ თვეში" საკმარისი მოვლა არ არის.

დიახ, განსაკუთრებით თუ თქვენ განიცდით სიმპტომებს, რომლებიც შეიძლება მიაწეროს "მხოლოდ ახალი დედის" მდგომარეობას, მაგრამ შესაძლოა სინამდვილეში თიროიდის ფუნქციის დარღვევას მიუთითებდეს — დაღლილობა, რომელიც აღემატება მოსალოდნელს, აუხსნელი წონის ცვლილებები, თმის დაკარგვა, რომელიც ზედმეტად ჩანს, განწყობის ცვლილებები, შფოთვა ან დეპრესია, ტვინის დაბინდვა, უჩვეულოდ ცივი შეგრძნება ან შეკრულობა.

მშობიარობის შემდგომი თიროიდიტი 5–10%-მდე ქალებზე მოქმედებს, რაც მას ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მშობიარობის შემდგომ სამედიცინო მდგომარეობად აქცევს. ეს ხდება, როდესაც იმუნური სისტემა, რომელიც ორსულობის დროს ბუნებრივად არის ჩახშობილი, მშობიარობის შემდეგ "ბრუნდება" და შეუძლია დაესხას თიროიდის ჯირკვალს მგრძნობიარე ქალებში.

ამ მდგომარეობას ჩვეულებრივ აქვს ბიფაზური პატერნი. საწყისი ფაზა (1–4 თვე მშობიარობის შემდგომი) არის ჰიპერთიროიდული — შფოთვა, სწრაფი გულისცემა, წონის დაკარგვა, კანკალი და გაღიზიანება, რადგან ანთებული თიროიდი გამოყოფს შენახულ ჰორმონს. ეს გადადის ჰიპოთიროიდულ ფაზაში (4–8 თვე მშობიარობის შემდგომი) — დაღლილობა, წონის მატება, დეპრესია, მშრალი კანი, თმის დაკარგვა და სიცივის შეუწყნარებლობა.

ჩვეულებრივი გამოწვევა არის ის, რომ ბევრი ამ სიმპტომების თანხვედრა ხდება ნორმალურ მშობიარობის შემდგომ ადაპტაციასთან და PPD-თან, რის გამოც თიროიდის ფუნქციის დარღვევა ხშირად გამოტოვებულია. მარტივი სისხლის ტესტი შეუძლია მათი განსხვავება. მოითხოვეთ სრული თიროიდის პანელი: TSH, თავისუფალი T4, თავისუფალი T3 და თიროიდის პეროქსიდაზის (TPO) ანტისხეულები. TPO ანტისხეულები მნიშვნელოვანია, რადგან ქალები, რომლებიც დადებითად ტესტავენ, უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან მშობიარობის შემდგომი თიროიდიტის განვითარებისა და მუდმივი ჰიპოთიროიდიზმის პროგრესირების.

მაღალი რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში შედის ისინი, ვისაც აქვს პირადი ან ოჯახური ისტორია თიროიდის დაავადების, ტიპი 1 დიაბეტის ან სხვა ავტოიმუნური მდგომარეობების. მაგრამ ნებისმიერი ქალი შეიძლება განიცადოს მშობიარობის შემდგომი თიროიდიტი. თუ თქვენი მომწოდებელი უგულებელყოფს, მტკიცედ მოითხოვეთ — ეს არის გავრცელებული, قابل ტესტი, قابل მკურნალობა მდგომარეობა.

6-კვირიანი ვიზიტი კრიტიკული მომენტია კონტრაცეფციის დაგეგმვისთვის, რადგან გავრცელებული და საშიში მითი არის, რომ თქვენ ვერ შეგიძლიათ ორსულობა ძუძუთი კვების დროს ან სანამ თქვენი პერიოდი დაბრუნდება. თქვენ ნამდვილად შეგიძლიათ. ოვულაცია შეიძლება მოხდეს 25 დღის მშობიარობის შემდგომ, და ეს ხდება თქვენს პირველ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში — რაც ნიშნავს, რომ თქვენ შეგიძლიათ ორსულობა ისე, რომ არასოდეს იხილოთ პერიოდი.

ლაქტაციური ამენორეა მეთოდი (LAM) არის ლეგიტიმური კონტრაცეფციის მეთოდი — მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სამი პირობიდან ყველა ერთდროულად შესრულდება: თქვენი ბავშვი 6 თვეზე ნაკლებია, თქვენ ექსკლუზიურად ძუძუთი კვებთ (არანაირი დამატებები, არანაირი სოკო, კვება დღეში მინიმუმ 4 საათში და ღამით 6 საათში), და თქვენი პერიოდი არ დაბრუნებულა. თუ რომელიმე პირობა არ შესრულდება, LAM არ არის სანდო და თქვენ უნდა მოიძიოთ სხვა მეთოდი.

კონტრაცეფციის ვარიანტები მშობიარობის შემდგომში მოიცავს პროჟესტინის მხოლოდ მეთოდებს (უსაფრთხოა ძუძუთი კვების დროს): მინი-პილა, ჰორმონალური IUD (Mirena, Kyleena), იმპლანტი (Nexplanon) ან Depo-Provera ინექცია. ეს არ მოქმედებს რძის მიწოდებაზე. კომბინირებული ჰორმონალური მეთოდები (ესტროგენი + პროჟესტინი: კომბო პილა, პაჩი, რგოლი) ჩვეულებრივ თავიდან აიცილებენ მინიმუმ 4–6 კვირის მშობიარობის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში სისხლის შედედების რისკის გაზრდის გამო და შეიძლება შეამციროს რძის მიწოდება ზოგიერთ ქალში.

ბრინჯის IUD (Paragard) არის ძალიან ეფექტური არაჰორმონალური ვარიანტი. ორივე IUD და იმპლანტი შეიძლება განთავსდეს 6-კვირიან ვიზიტზე ან თ甚至 მშობიარობის შემდგომში.

მოკლე ინტერპრენგენური ინტერვალები (მშობიარობასა და შემდეგ ორსულობას შორის 18 თვეზე ნაკლები) დაკავშირებულია უფრო მაღალი რისკით ადრე მშობიარობის, დაბალი წონის და დედის კომპლიკაციების. ეს არ ეხება განსჯას — ეს ეხება თქვენს სხეულს სრულად აღდგენის დროის მიცემას. გაატარეთ რეალური საუბარი თქვენი ოჯახის დაგეგმვის მიზნებზე და აირჩიეთ მეთოდი, რომელიც მათთან თანხვედრაშია.