შრომის მომზადება — ნიშნები, როდის უნდა წახვიდეთ, ტკივილის მართვა და C-განყოფილება

შრომა ჩვეულებრივ არ იწყება მოულოდნელად — თქვენი სხეული სიგნალებს აგზავნის მშობიარობამდე რამდენიმე დღით და კვირით ადრე. ამ ნიშნების აღიარება დაგეხმარებათ, რომ მზად იგრძნოთ, ვიდრე მოულოდნელად მოხვდეთ.

შრომამდე კვირებში, შეიძლება შეამჩნიოთ მსუბუქი (ბავშვი 'ქვემოთ ეშვება' თქვენს მენჯში), რაც სუნთქვას აადვილებს, მაგრამ მენჯის წნევას და შარდის სიხშირეს ზრდის. შეიძლება დაკარგოთ მუკუსის დანამატი — სქელი, ჟელეს მსგავსი გამონადენი, რომელიც ზოგჯერ სისხლით არის შეღებილი (რომელსაც 'სისხლიანი შოუ' ეწოდება). Braxton Hicks-ის შეკუმშვები შეიძლება გახდეს უფრო ხშირი და ძლიერი, და შესაძლოა ენერგიის აფეთქება და ორგანიზების და წმენდის სურვილი იგრძნოთ (რომელიც 'ნესტინგის ინსტინქტია'). თავისუფალი სკამები ან დიარეა შრომამდე 1-2 დღით ადრე ასევე გავრცელებულია, რადგან პროსტაგლანდინები, რომლებიც ყელის რბილობას უწყობენ ხელს, ასევე მოქმედებენ ნაწლავებზე.

ნამდვილი შრომის ნიშნებია რეგულარული შეკუმშვები, რომლებიც თანდათან უფრო ახლოს, უფრო ხანგრძლივი და უფრო ძლიერი ხდება დროთა განმავლობაში. განსხვავებით Braxton Hicks-ისგან, ნამდვილი შრომის შეკუმშვები არ ქრება, როდესაც პოზიციას იცვლით, დადიხართ ან წყალს სვამთ. ისინი ხშირად იწყება ქვედა ზურგში და ვრცელდება წინა მხარეს, და მათ აქვთ პროგნოზირებადი პატერნი. თქვენი წყალი შეიძლება გატყდეს — ეს შეიძლება იყოს დრამატული ნაკადი ან ნელი, მუდმივი წვეთვა, რომელსაც შეიძლება შარდად შეცდეთ. მხოლოდ დაახლოებით 10-15% ქალების წყალი გატყდება შეკუმშვების დაწყებამდე.

პროდრომული (მცდარი) შრომისა და ნამდვილი შრომის მთავარ განსხვავებას პროგრესია. ნამდვილი შრომის შეკუმშვები თანმიმდევრულად უფრო ახლოს და უფრო ინტენსიური ხდება. თუ დარწმუნებული არ ხართ, დროით გაწვდეთ მათ ერთი საათის განმავლობაში — თუ ისინი არარეგულარულია ან ისვენებთ, სავარაუდოდ, ეს ჯერ არ არის აქტიური შრომა.

საავადმყოფოში წასვლის დროის ცოდნა შეიძლება სტრესული იყოს, მაგრამ 5-1-1 წესი უმეტეს სრულყოფილი ორსულობისთვის საიმედო სახელმძღვანელოა: წადით, როდესაც შეკუმშვები 5 წუთის შუალედით არის, თითოეული გრძელდება მინიმუმ 1 წუთი, და ეს პატერნი გაგრძელდა მინიმუმ 1 საათი. ზოგიერთი მომწოდებელი იყენებს 4-1-1 (შეკუმშვები 4 წუთის შუალედით) ან 3-1-1 იმ ქალებისთვის, რომლებიც შორს ცხოვრობენ საავადმყოფოდან ან ჰქონდათ სწრაფი წინა შრომები.

შეკუმშვების დროის გასაზომად, გაზომეთ ერთი შეკუმშვის დაწყებიდან მეორე შეკუმშვის დაწყებამდე (ეს არის ინტერვალი), და აღიწერეთ, რამდენ ხანს გრძელდება თითოეული შეკუმშვა (ეს არის ხანგრძლივობა). გამოიყენეთ შეკუმშვის დროის აპლიკაცია ან უბრალოდ საათი მეორე ხელით. დააფიქსირეთ მინიმუმ 5-6 შეკუმშვა, რათა პატერნი გაარკვიოთ.

წადით საავადმყოფოში დაუყოვნებლივ, მიუხედავად შეკუმშვის პატერნისა, თუ თქვენი წყალი გატყდა (შეამჩნეთ დრო, ფერი და სუნი — გამჭვირვალე და უსუნო ნორმალურია; მწვანე, ყავისფერი ან ცუდად სუნიანი სითხე საჭიროებს სასწრაფო შეფასებას), გაქვთ მნიშვნელოვანი ვაგინალური სისხლდენა (სისხლიანი შოუ უფრო მეტია), გრძნობთ ნაყოფის მოძრაობის შემცირებას, გაქვთ ძლიერი თავის ტკივილი მხედველობის ცვლილებებით (შესაძლო პრეეკლამპსია), ან შეკუმშვები იწყება 37 კვირამდე (შესაძლო პრე-დროებითი შრომა).

როდესაც საავადმყოფოში მოხვდებით, თქვენ შეაფასებთ ტრიჯში. ექთანი ან მომწოდებელი შეამოწმებს თქვენს ყელის გაფართოებას, გამჭვირვალობას (გაფართოება) და ბავშვის პოზიციას. ისინი დააკვირდებიან შეკუმშვებს და ბავშვის გულისცემას. თუ თქვენ ხართ ადრეულ შრომაში (4-6 სმ გაფართოებით ნაკლებად), შეიძლება გაგზავნონ სახლში, რომ იქ უფრო ხანგრძლივად შრომა გააგრძელოთ — ეს ნორმალურია და არ ნიშნავს, რომ ძალიან ადრე მოხვდით. ადრეულ ფაზაში სახლში შრომა ხშირად უფრო კომფორტულია და შეიძლება შეამციროს საჭირო ინტერვენციების ალბათობა.

წასვლის წინ დაუკავშირდით თქვენი მომწოდებლის ოფისს — ისინი დაგეხმარებიან, რომ შეაფასოთ, არის თუ არა დრო და გააფრთხილონ საავადმყოფო თქვენი მოსვლის შესახებ.

ტკივილის მართვა შრომის დროს სპექტრზე არსებობს, არ-medicated კომფორტული ტექნიკებიდან სრულ რეგიონულ ანესთეზიამდე. ყველა ვარიანტის გაგება წინასწარ გაწვდავს საშუალებას, რომ ინფორმირებული გადაწყვეტილებები მიიღოთ მომენტში — და სრულიად ნორმალურია, რომ შრომის დროს აზრი შეიცვალოთ.

არ-medicated ვარიანტები მოიცავს მოძრაობას და პოზიციის ცვლილებებს (დასეირნება, რხევა, ხელებით და მუხლებზე, ჯდომა — სწორი და მოძრავი ყოფნა შეიძლება შეამციროს ტკივილი და დაეხმაროს შრომის პროგრესს), ჰიდროთერაპიას (თბილ შხაპში ან აბაზანაში შრომა მნიშვნელოვან ტკივილის შვებას იძლევა; ბუიანობა და სითბო ამშვიდებს კუნთებს და ამცირებს შეკუმშვის ინტენსივობის აღქმას), სუნთქვის ტექნიკებს და ფოკუსირებულ დასვენებას ( ნელი, რითმული სუნთქვა შეკუმშვების დროს აქტივირებს პარასიმპათიკურ ნერვულ სისტემას და ამცირებს ბრძოლა-ან-ფლაიტ პასუხს), მასაჟსა და წინააღმდეგობის წნევას (მტკიცე წნევა ქვედა ზურგზე შეკუმშვების დროს შეიძლება შვება მოიტანოს, განსაკუთრებით ზურგის შრომისთვის), TENS ერთეული (ტრანსკუტანური ელექტრული ნერვული სტიმულაცია — მცირე ელექტროდები ზურგზე აწვდიან მსუბუქ ელექტრო იმპულსებს, რომლებიც ტკივილის სიგნალებს ბლოკავს), და მშობიარობის ბურთის გამოყენება (ჯდომა, ნაზად ხტომა ან მუხლებზე მოძრაობა მშობიარობის ბურთზე შეიძლება შეამსუბუქოს მენჯის ტკივილი და ხელს შეუწყოს შრომის პროგრესს).

მედიკამენტური ვარიანტები მოიცავს ნიტროზ ოქსიდს ('იცინის გაზი') — ნიტროზ ოქსიდისა და ჟანგბადის 50/50 ნაზავი, რომელიც შეკუმშვების დროს ნიღაბით ინჰალირდება; ეს არ აღმოფხვრის ტკივილს, მაგრამ ამცირებს შფოთვას და ტკივილის სიმძიმეს. IV ოპიოიდები (ფენტანილი ან მორფინი) დროებით ტკივილის შვებას იძლევა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ძილი და შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის სუნთქვაზე, თუ მშობიარობის დროს მიეცემა. ეპიდურალი არის ყველაზე ეფექტური შრომის ტკივილის შვება, რომელსაც აშშ-ის საავადმყოფოებში დაახლოებით 70% ქალები იყენებენ. ანესთეზიოლოგი პატარა კატეტერს აყენებს ეპიდურალურ სივრცეში ქვედა ზურგში, უწყვეტ მედიკამენტს აწვდავს, რომელიც ქვედა სხეულს ნუმბავს, ხოლო თქვენ გაწვდილი და ყურადღებიანი ხართ. თანამედროვე 'სეირნობის ეპიდურალები' გარკვეულ შეგრძნებას და მოძრაობას საშუალებას აძლევს.

ტკივილის გაწვდვისთვის მედალი არ არსებობს, და მედიკამენტების არჩევაში არ არის წარუმატებლობა. საუკეთესო ტკივილის მართვის გეგმა არის ის, რომელიც დაგეხმარებათ დადებითი მშობიარობის გამოცდილების მიღებაში.

მშობიარობის გეგმა არის კომუნიკაციის ინსტრუმენტი — თქვენი პრეფერენციების გაზიარების გზა თქვენი მოვლის გუნდთან, რათა მათ შეძლონ თქვენი მხარდაჭერა, განსაკუთრებით იმ მომენტებში, როდესაც თქვენ ვერ შეძლებთ თქვენი სურვილების მკაფიოდ გამოხატვას. ეს არ არის კონტრაქტი, და მოქნილობა აუცილებელია, რადგან შრომა პროგნოზირებადი არ არის. მიიჩნიეთ ეს 'მშობიარობის პრეფერენციებად', ვიდრე მკაცრ გეგმად.

მნიშვნელოვანი ელემენტები, რომლებიც უნდა შეიცავდეს, არის თქვენი შრომის გარემოს პრეფერენციები (ბნელი განათება, მუსიკა, შეზღუდული სტუმრები, მოძრაობისა და პოზიციების ცვლილების თავისუფლება, ვინ გსურთ ოთახში), ტკივილის მართვის პრეფერენციები (თქვენი საწყისი პრეფერენცია და თუ ხართ ღია აზრის შეცვლისთვის — მაგალითად, 'მინდა, რომ პირველად არ-medicated ვარიანტები ვცადო, მაგრამ ღია ვარ ეპიდურალისთვის, თუ საჭირო იქნება'), მონიტორინგის პრეფერენციები (ინტერვალური და უწყვეტი ნაყოფის მონიტორინგი — ინტერვალური მონიტორინგი უფრო მეტ მოძრაობას საშუალებას აძლევს, მაგრამ არ არის ყველა სიტუაციისთვის შესაფერისი), და დაჭერის და მშობიარობის პრეფერენციები (მოწონილი პოზიციები, გსურთ თუ არა სარკე, რომ უყუროთ, კორდის დაგვიანებული კლამპირება, კანის კანისთან დაუყოვნებლივ მშობიარობის შემდეგ).

ასევე გაითვალისწინეთ, რომ მოიცავს თქვენი პრეფერენციები ინტერვენციების შესახებ — თქვენი დამოკიდებულება ინдукციის მეთოდების, ეპიზიოტომიის (ACOG რეკომენდაციას არ უწევს რეგულარულ ეპიზიოტომიას), და ვაკუუმის ან ძალების დახმარებით მშობიარობის შესახებ. C-განყოფილების შემთხვევაში, აღნიშნეთ, გსურთ თუ არა დრაპის დაწევა, რომ მშობიარობა ნახოთ, დაუყოვნებლივ კანის კანისთან OR-ში, და ვინ უნდა გაწვდოს თქვენ.

ახალშობილების მოვლის პრეფერენციები ხშირად უგულებელყოფილია: პირველი აბაზანის დაგვიანება, დაუყოვნებლივ და გახანგრძლივებული კანის კანის კონტაქტი, პირველ საათში ძუძუთი კვება, და გსურთ თუ არა, რომ ბავშვი თქვენთან ერთად იყოს. თუ ძუძუთი კვებას არ ირჩევთ, აღნიშნეთ ესეც — თქვენი გუნდი უნდა მხარი დაუჭიროს თქვენს ინფორმირებულ გადაწყვეტილებას გარეშე წნევის.

შექმენით თქვენი მშობიარობის გეგმა ერთ გვერდზე. გააზიარეთ იგი თქვენი მომწოდებელთან პრენატალურ ვიზიტზე (32-36 კვირის განმავლობაში) და მოიტანეთ ასლები საავადმყოფოში. განიხილეთ ეს თქვენი პარტნიორის ან მხარდაჭერის პიროვნებასთან, რათა მათ შეძლონ თქვენი სურვილების დაცვა საჭიროების შემთხვევაში.

აშშ-ში მშობიარობების დაახლოებით 32% C-განყოფილებაა, ამიტომ პროცედურის გაგება მნიშვნელოვანია თქვენი მშობიარობის გეგმების მიუხედავად. C-განყოფილება (C-განყოფილება) არის ქირურგიული მშობიარობა მუცლისა და საშვილოსნოს გაჭრით. ზოგიერთი წინასწარ არის დაგეგმილი (გადაწყვეტილი), ხოლო ზოგი ხდება საჭირო შრომის დროს (დაუგეგმავი ან გადაუდებელი).

გადაწყვეტილი C-განყოფილებები შეიძლება რეკომენდირდეს პლაცენტა პრევიასთვის (პლაცენტა ყელის დაფარვა), ბავშვის მრუდული ან ტრანსვერსული პოზიციისთვის, რომელიც ვერ გამოსწორდება, მრავალჯერადი მშობიარობისთვის (პოზიციის მიხედვით), გარკვეული დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობებისათვის, წინა კლასიკური (ვერტიკალური) საშვილოსნოს გაჭრისთვის, ან აქტიური გენიტალური ჰერპესის აფეთქების დროს მშობიარობის დროს. დაგეგმილი C-განყოფილებები ჩვეულებრივ 39 კვირაზე ტარდება.

დაუგეგმავი C-განყოფილებები შრომის დროს შეიძლება მოხდეს, თუ შრომა გაჩერდება ინტერვენციების მიუხედავად (პროგრესის წარუმატებლობა), ბავშვი აჩვენებს სტრესის ნიშნებს ნაყოფის მონიტორზე, ნაყოფის კორდი პროლაპსირდება (ბავშვზე ადრე ყელის გავლით), ან პლაცენტა იწყებს საშვილოსნოს კედლიდან გამიჯვნას (პლაცენტარული აბრუფცია). გადაუდებელი C-განყოფილება შეიძლება ძალიან სწრაფად მოხდეს — ზოგჯერ 15-30 წუთში გადაწყვეტილებიდან.

C-განყოფილების დროს თქვენ მიიღებთ რეგიონულ ანესთეზიას (სპინალური ან ეპიდურალური), ასე რომ თქვენ გაწვდილი ხართ, მაგრამ მკერდიდან ქვემოთ ნუმბავთ. ჰორიზონტალური გაჭრა კეთდება pubic hairline-ის ზემოთ (ბიკინის გაჭრა). მთელი მშობიარობა ჩვეულებრივ 10-15 წუთს გრძელდება, ხოლო დახურვას 30-45 წუთი სჭირდება. ბევრი საავადმყოფო ახლა მხარს უჭერს 'მშვენიერი' ან 'ოჯახური' C-განყოფილებებს, რაც მოიცავს დრაპის დაწევას, რათა ნახოთ, დაუყოვნებლივ კანის კანისთან OR-ში, და თქვენი პარტნიორის ყოფნა.

C-განყოფილებიდან გამოჯანმრთელება უფრო გრძელდება, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობა — ჩვეულებრივ 6-8 კვირა. თქვენ დარჩებით საავადმყოფოში 2-4 დღის განმავლობაში. ტკივილის მართვა მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც უსაფრთხოა ძუძუთი კვებისთვის. თქვენ მოგიწვდებათ 12-24 საათის განმავლობაში სიარული, რათა სისხლის თრომბები თავიდან აიცილოთ. 4-6 კვირის განმავლობაში მოერიდეთ რაიმე მძიმე ნივთის აწევას, გარდა თქვენი ბავშვისა, და დააკვირდეთ ინფექციის ნიშნებს (ცხელება, გაღრმავებული სიწითლე ან გამონადენი გაჭრის ადგილზე, ცუდად სუნიანი გამონადენი).

შრომა სამ ეტაპად იყოფა, თითოეული განსხვავებული მახასიათებლებით და დროებით. მათი გაგება დაგეხმარებათ, რომ აღიაროთ, სად ხართ პროცესში და რა მოდის შემდეგ.

პირველი ეტაპი ყველაზე გრძელია, რეგულარული შეკუმშვების დაწყებიდან სრულ ყელის გაფართოებამდე (10 სმ). იგი იყოფა ადრეულ შრომაში (0-6 სმ გაფართოება), სადაც შეკუმშვები მსუბუქი ან საშუალოა, 5-20 წუთის შუალედით და 30-60 წამი გრძელდება. ეს ფაზა საათების განმავლობაში შეიძლება გაგრძელდეს პირველჯერ მშობიარობის დროს. უმეტეს ქალები ამ ფაზაში სახლში კომფორტულად არიან — ისვენეთ, მსუბუქად მიირთვით, ჰიდრატირდით და პერიოდულად გაწვდეთ შეკუმშვები. აქტიური შრომა (6-10 სმ გაფართოება) არის, როდესაც შეკუმშვები ინტენსიური ხდება, 2-4 წუთის შუალედით და 60-90 წამი გრძელდება. ეს ჩვეულებრივ 4-8 საათი გრძელდება პირველჯერ მშობიარობის დროს. ეს არის დრო, როდესაც საავადმყოფოში იქნებით და შესაძლოა ტკივილის მართვა გსურთ. ტრანზიცია (8-10 სმ) ყველაზე ინტენსიური ფაზაა — შეკუმშვები ძლიერია და თითქმის უწყვეტია. ეს ჩვეულებრივ 30 წუთიდან 2 საათამდე გრძელდება და ხშირად ახლავს გულისრევა, კანკალი და ძლიერი წნევა.

მეორე ეტაპი იწყება სრულ გაფართოებით და მთავრდება ბავშვის მშობიარობით. ეს არის დაჭერის ეტაპი. პირველჯერ მშობიარობის დროს, ეს ჩვეულებრივ 1-3 საათი გრძელდება (მოკლე ეპიდურალით მშობიარობის დროს). ეპიდურალით, თქვენი მომწოდებელი შეიძლება რეკომენდირდოს 'შრომის შემცირება' — დაჭერის სურვილის მოლოდინი, ვიდრე 10 სმ-ზე დაუყოვნებლივ დაჭერა. თქვენ დაჭერთ შეკუმშვების დროს და ისვენებთ მათ შორის. ბავშვის თავი გამოჩენა (დამატებით გამოჩენა) არის ნიშანი, რომ მშობიარობა imminently ხდება.

მესამე ეტაპი არის პლაცენტის მშობიარობა, რაც ჩვეულებრივ ხდება 5-30 წუთის განმავლობაში ბავშვის დაბადების შემდეგ. თქვენი მომწოდებელი შეამოწმებს პლაცენტას, რათა დარწმუნდეს, რომ ის სრულყოფილია, და შესაძლოა მიიღოთ Pitocin, რათა საშვილოსნო შეკუმშოს და სისხლდენა შეამციროს. ეს ასევე არის დრო, როდესაც ნებისმიერი ცრემლები აღდგება.

ყოველი შრომა განსხვავებულია — ეს დროები საშუალოა, და თქვენი გამოცდილება შეიძლება იყოს უფრო მოკლე ან უფრო გრძელი. შემდგომი მშობიარობები ჩვეულებრივ უფრო სწრაფია, ვიდრე პირველი.