მედიკამენტების უსაფრთხოება ორსულობის დროს — რა არის უსაფრთხო, რა უნდა ავიცილოთ

აცეტამინოფენი (Tylenol) ითვლება ყველაზე უსაფრთხო ურეცეპტო ტკივილის შემსუბუქებლად ორსულობის დროს და არის პირველი ხაზი რეკომენდაციისთვის თავის ტკივილების, სხეულის ტკივილების, სიცხისა და მსუბუქი ან საშუალო ტკივილისთვის. იგი ფართოდ გამოიყენება ორსულობის დროს ათწლეულების განმავლობაში, და მთავარი სამედიცინო ორგანიზაციები, მათ შორის ACOG, აგრძელებენ მისი გამოყენების მხარდაჭერას რეკომენდებული დოზებით (არაუმეტეს 3,000mg დღეში, თუმცა ბევრი მომწოდებელი ამჯობინებს 2,000mg-ის შეზღუდვას).

NSAIDs (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტები) — მათ შორის იბუპროფენი (Advil, Motrin) და ნაპროქსენი (Aleve) — ზოგადად უნდა იქნას აცილებული ორსულობის დროს. პირველ ტრიმესტრში, ზოგიერთი კვლევა გვიჩვენებს მცირე გაზრდილ რისკს მუცლის დაკარგვის. მესამე ტრიმესტრში (სპეციალურად 20 კვირის შემდეგ), NSAIDs შეიძლება გამოიწვიოს ductus arteriosus-ის (კრიტიკული ნაყოფის სისხლძარღვი) ადრე დახურვა, ამნიოტური სითხის დონეების შემცირება (ოლიგოჰიდრამნიოსი) და თირკმლის პრობლემები ნაყოფში. FDA-მ 2020 წელს გამოუშვა კონკრეტული გაფრთხილება NSAID-ის გამოყენების წინააღმდეგ 20 კვირის შემდეგ.

ასპირინი სტანდარტულ დოზებში უნდა იქნას აცილებული იმავე მიზეზების გამო, რაც სხვა NSAIDs. თუმცა, დაბალი დოზის ასპირინი (81mg დღეში) რეალურად რეკომენდებულია ზოგიერთი ქალისთვის, რომლებიც მაღალი რისკის ქვეშ არიან პრეეკლამპსიისთვის — ეს არის კონკრეტული სამედიცინო მითითება, რომელიც თქვენი მომწოდებლის მიერ არის დანიშნული, როგორც წესი, იწყება 12-16 კვირის შორის.

მიგრენის შემთხვევაში, აცეტამინოფენი კოფეინთან (საშუალო რაოდენობით) არის პირველი მიდგომა. თქვენი მომწოდებელი ასევე შეიძლება რეკომენდოს მაგნიუმის დანამატი მიგრენის პროფილაქტიკისთვის. მძიმე მიგრენების შემთხვევაში, რომლებიც არ რეაგირებენ აცეტამინოფენზე, თქვენი მომწოდებელი შეიძლება დანიშნოს კონკრეტული მედიკამენტები სარგებლისა და რისკების შეფასების შემდეგ.

ყოველთვის შეამოწმეთ აქტიური ინგრედიენტები კომბინირებულ პროდუქტებში (ცივის წამლები, PM ფორმულაციები) — ბევრი შეიცავს მრავალ მედიკამენტს, რომელთაგან ზოგი შეიძლება არ იყოს უსაფრთხო ორსულობის დროს.

ალერგიების, ცივისა და კონგესტიის მართვა ორსულობის დროს frustrates, რადგან ბევრი გავრცელებული მედიკამენტი საჭიროებს მეორე აზრს. აი, რა ამბობს მტკიცებულება გავრცელებულ ვარიანტებზე.

ალერგიებისათვის ანტიჰისტამინები: ლორატადინი (Claritin) და ცეტირიზინი (Zyrtec) ითვლება პირველ ხაზის უსაფრთხო ვარიანტებად ორსულობის დროს. ორივე არის მეორე თაობის ანტიჰისტამინები ფართო უსაფრთხოების მონაცემებით და მინიმალური ძილიანობით. დიფენჰიდრამინი (Benadryl) ასევე ითვლება უსაფრთხოდ, მაგრამ იწვევს ძილიანობას და ჩვეულებრივ გამოიყენება ძილის დროს ან მწვავე ალერგიულ რეაქციებზე. ქლორფენირამინი არის კიდევ ერთი უსაფრთხო ვარიანტი.

ცხვირის კონგესტიისთვის, სოლინის ცხვირის სპრეი და ცხვირის მორწყვის პროცედურა (როგორც ნეტი პოტი სტერილური წყლით) არის ყველაზე უსაფრთხო პირველი ხაზის ვარიანტები. ცხვირის სტეროიდული სპრეები (ბუდესონიდი/Rhinocort ყველაზე ფართოდ არის შესწავლილი ორსულობის დროს) უსაფრთხოა მუდმივი გამოყენებისთვის. პსევდოეფედრინი (Sudafed) უნდა იქნას აცილებული პირველ ტრიმესტრში მუცლის კედლის ნაკლოვანებების მცირე რისკის გამო და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მოკლედ მეორე და მესამე ტრიმესტრში საჭიროების შემთხვევაში — ეს ასევე შეიძლება გაზარდოს სისხლის წნევა. ფენილეფრინი (ბევრ 'PE' ფორმულაციაში) აქვს ცუდი ორსული აბსორბცია და შეზღუდული მტკიცებულება ორსულობის დროს.

ხველისთვის, დექსტრომეტორფანი (რომელიც მოიპოვება Robitussin DM და Delsym-ში) ითვლება უსაფრთხოდ პირველი ტრიმესტრის შემდეგ. გუაიფენეზინი (Mucinex-ის ექსპექტორანტი) ზოგადად მისაღებია, თუმცა მონაცემები პირველ ტრიმესტრში შეზღუდულია. თაფლი არის გასაკვირი ეფექტური და სრულიად უსაფრთხო ხველის suppressant — კვლევები აჩვენებს, რომ იგი შედარებით მუშაობს დექსტრომეტორფანთან ღამის ხველისთვის.

ხველის დროს, ყელის ლოზენგები, თბილი მარილიანი წყლის გარეცხვა და აცეტამინოფენი ყველა უსაფრთხოა. თავიდან უნდა აიცილოთ ლოზენგები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მენტოლს ან მცენარეულ ინგრედიენტებს, რომლებიც არ არის შესწავლილი ორსულობის დროს.

ზოგადი წესი: გამოიყენეთ მინიმალური ეფექტური დოზა ყველაზე მოკლე დროის განმავლობაში. ყურადღებით წაიკითხეთ ყველა ეტიკეტი და თავიდან აიცილეთ მრავალსიმპტომიანი კომბინირებული პროდუქტები — მკურნალობა მხოლოდ კონკრეტულ სიმპტომებზე, რომლებიც გაქვთ.

საჭმლის მომნელებელი პრობლემები არის ყველაზე გავრცელებული ორსულობის სიმპტომები, და საბედნიეროდ, უმეტეს მათგანს აქვს უსაფრთხო მკურნალობის ვარიანტები.

გულძმარვისა და მჟავური რეფლუქსისთვის, კალციუმის კარბონატის ანტაციდები (Tums) არის პირველი ხაზის ვარიანტი — ისინი ასევე უზრუნველყოფენ დამატებით კალციუმს. ფამოტიდინი (Pepcid) ითვლება უსაფრთხოდ უფრო მუდმივი გულძმარვისთვის, რომელიც არ რეაგირებს ანტაციდებზე. რანიტიდინი (Zantac) ადრე იყო რეკომენდირებული, მაგრამ ბაზრიდან იქნა ამოღებული დაბინძურების პრობლემების გამო. ომეპრაზოლი (Prilosec) და სხვა პროტონული პომპის ინჰიბიტორები (PPIs) ზოგადად განკუთვნილია მძიმე შემთხვევებისთვის — ისინი არ ითვლება სახიფათოდ, მაგრამ მტკიცებულების ბაზა უფრო მცირეა, ამიტომ მომწოდებლები ხშირად ცდილობენ H2 ბლოკერების გამოყენებას პირველ რიგში. თავიდან უნდა აიცილოთ ნატრიუმის ბიკარბონატზე დაფუძნებული ანტაციდები (საკვების სოდა, Alka-Seltzer) მათი მაღალი ნატრიუმის შემცველობის გამო, რაც შეიძლება გამოიწვიოს სითხის შეკავება.

გულისრევის და ღებინების შემთხვევაში, პირველი ხაზის მკურნალობა არის ვიტამინი B6 (პირიდოქსინი, 25mg სამჯერ დღეში) და დოქსილამინი (Unisom SleepTabs, 12.5mg) კომბინაცია. ეს კომბინაცია — ადრე გაიყიდა როგორც Diclegis — აქვს ყველაზე ფართო უსაფრთხოების მონაცემები ნებისმიერი ორსულობის საწინააღმდეგო გულისრევის მკურნალობისთვის. ჯინჯერი სტანდარტიზებულ კაფსულებში (250mg ოთხჯერ დღეში) არის მხარდაჭერილი კლინიკური მტკიცებულებით. საშუალო გულისრევის შემთხვევაში, თქვენი მომწოდებელი შეიძლება დანიშნოს დიმენჰიდრინატი (Dramamine) ან მეკლიზინი. მძიმე შემთხვევებისთვის (ჰიპერემეზისი გრავიდარუმი), ონდანსეტრონი (Zofran), მეტოკლოპრამიდი, ან IV სითხეები შეიძლება საჭირო იყოს.

შეკრულობისთვის, უსაფრთხოების იერარქია არის: დიეტური ბოჭკოვანი პირველი (პსილიუმის ქერქი/Metamucil უსაფრთხოა), შემდეგ ოსმოტური ლაქსატივები (პოლითილენის გლიკოლი/Miralax აქვს ძლიერი უსაფრთხოების პროფილი), შემდეგ კი ფეკალური რბილები (დოკუსატი ნატრიუმი/Colace). სტიმულანტი ლაქსატივები, როგორიცაა სენნა ან ბისაკოდილი, უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ შემთხვევით და მომწოდებლის ხელმძღვანელობით, რადგან ისინი თეორიულად შეიძლება სტიმულირება uterine contractions. მინერალური ზეთი უნდა იქნას აცილებული, რადგან იგი შეიძლება interfere with nutrient absorption.

დიარეისთვის, ლოპერამიდი (Imodium) ითვლება უსაფრთხოდ პირველი ტრიმესტრის შემდეგ მოკლევადიანი გამოყენებისთვის. ყურადღება მიაქციეთ ჰიდრატაციას და ელექტროლიტების ჩანაცვლებას. ბისმუტის სუბსალიცილატი (Pepto-Bismol) უნდა იქნას აცილებული მისი სალიცილატური (ასპირინის მსგავსი) კომპონენტის გამო.

ორსულობის დროს ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი — და გაუგებარი — მედიკამენტების გადაწყვეტილებები ეხება ქრონიკულ მდგომარეობებს. ყველა მედიკამენტის შეწყვეტის ინსტინქტი 'ბავშვის უსაფრთხოებისთვის' შეიძლება უფრო სახიფათო იყოს, ვიდრე მკურნალობის გაგრძელება. დაუმუშავებელი ქრონიკული მდგომარეობები მნიშვნელოვან რისკებს ქმნიან როგორც დედისთვის, ისე ბავშვისთვის.

დეპრესია და შფოთვა: დაუმუშავებელი პრენატალური დეპრესია დაკავშირებულია ადრე მშობიარობასთან, დაბალი წონის მშობიარობასთან, მშობიარობის შემდეგ დეპრესიასთან და დედა-ბავშვის კავშირის დარღვევასთან. SSRIs, განსაკუთრებით სერტრალინი (Zoloft) და ფლუოქსეტინი (Prozac), ფართოდ არის შესწავლილი ორსულობის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი გადიან პლაცენტაზე, ბავშვისთვის აბსოლუტური რისკები მცირეა, და უმეტეს კვლევები აჩვენებს, რომ ეს მედიკამენტები თავსებადია ჯანმრთელ ორსულობებთან. პაროქსეტინი (Paxil) არის ის SSRI, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა იქნას აცილებული მცირე გაზრდილი გულის ნაკლოვანებების რისკის გამო. არასდროს შეწყვიტოთ ანტიდეპრესანტები მოულოდნელად — იმუშავეთ თქვენს მომწოდებელთან, რომ გააგრძელოთ, დაარეგულიროთ ან ნელ-ნელა შეამციროთ.

ეპილეფსია: დაუმუშავებელი ეპილეფსიური შეტევები ორსულობის დროს მოაქვს სერიოზული რისკები, მათ შორის ნაყოფის დაზიანება, პლაცენტის ამოწურვა და დედის სიკვდილი. უმეტეს ანტიჰეპილეფსიური მედიკამენტები გარკვეული რისკის მატარებელია — ვალპროული მჟავა (Depakote) მოაქვს ყველაზე მაღალი რისკი მშობიარობის ნაკლოვანებების და უნდა იქნას აცილებული, თუ შესაძლებელია. ლამოტრიგინი (Lamictal) და ლევეტირაცეტამი (Keppra) ზოგადად ითვლება ყველაზე უსაფრთხო ვარიანტებად. თუ თქვენ გაქვთ ეპილეფსია და გეგმავთ ორსულობას, იმუშავეთ თქვენს ნეიროლოგთან წინასწარ, რომ ოპტიმიზირდეთ თქვენი მედიკამენტების რეჟიმი. მაღალი დოზის ფოლიუმის მჟავა (4mg დღეში) რეკომენდებულია.

ასთმა: დაუმუშავებელი ასთმა ამცირებს ჟანგბადის მიწოდებას ბავშვისთვის და ზრდის პრეეკლამპსიის, ადრე მშობიარობის და დაბალი წონის მშობიარობის რისკს. უმეტეს ასთმის მედიკამენტები — მათ შორის ინჰალირებული სტეროიდები (ბუდესონიდი ყველაზე ფართოდ არის შესწავლილი), მოკლევადიანი ბეტა-აგონისტები (ალბუტეროლი) და გრძელვადიანი ბეტა-აგონისტები — ითვლება უსაფრთხოდ და უნდა გაგრძელდეს. ბუდესონიდი არის უპირატესი ინჰალირებული სტეროიდი ორსულობის დროს, რადგან მას აქვს ყველაზე მეტი უსაფრთხოების მონაცემები. წესი მარტივია: ასთმის შეტევის რისკი ბევრად აღემატება ასთმის მედიკამენტების რისკს.

იმავე პრინციპი ეხება თიროიდულ მდგომარეობებს, ავტომიმუნურ დაავადებებს და ჰიპერტენზიას — იმუშავეთ ახლოს თქვენს მომწოდებელთან, რომ მოიძიოთ ყველაზე უსაფრთხო ეფექტური მკურნალობა, ვიდრე მედიკამენტების სრულად შეწყვეტა.

'ბუნებრივი' არ ნიშნავს უსაფრთხოს — ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება, რომელიც უნდა გაიგოთ ორსულობის დროს. მცენარეული დანამატები არ რეგულირდება FDA-ს მიერ ისე, როგორც მედიკამენტები, რაც ნიშნავს, რომ მათი სისუფთავე, სიმძლავრე და უსაფრთხოება არ არის გარანტირებული. ბევრი მცენარეული პროდუქტი შეიცავს აქტიურ კომპონენტებს, რომლებიც შეიძლება გადადონ პლაცენტაზე, სტიმულირება მოახდინონ საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, ან ურთიერთქმედონ სხვა მედიკამენტებთან.

მცენარეული პროდუქტები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული მტკიცებულება უსაფრთხოების მხარდაჭერისთვის, მოიცავს ჯინჯერს (ყველაზე შესწავლილი — ეფექტური გულისრევის დროს 1,000mg დღეში, დამამშვიდებელი უსაფრთხოების პროფილით), პეპერმინტის ჩაის (უსაფრთხო ნორმალური საკვების/სასმელის რაოდენობებში საჭმლის მომნელებელი დისკომფორტისთვის), კამილას ჩაის (ზოგადად ითვლება უსაფრთხოდ ზომიერი რაოდენობით, თუმცა ძალიან დიდი დოზები კარგად არ არის შესწავლილი), და მარწყვების ფოთლების ჩაის (ტრადიციულად გამოიყენება მშობიარობისთვის მესამე ტრიმესტრში — შეზღუდული მტკიცებულება sugeruje, რომ შეიძლება შეამციროს მშობიარობის მეორე ეტაპი, მაგრამ დაიწყეთ მხოლოდ 32 კვირის შემდეგ და მომწოდებლის თანხმობით).

მცენარეული პროდუქტები, რომლებიც უნდა იქნას აცილებული ორსულობის დროს, მოიცავს შავი კოჰოშს და ლურჯ კოჰოშს (შეიძლება სტიმულირება მოახდინოს საშვილოსნოს შეკუმშვაზე და გამოიწვიოს ადრე მშობიარობა), დონგ კვაი (აქვს ესტროგენური ეფექტები და შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს შეკუმშვა), პენი როიალი (ტოქსიური და შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის დაკარგვა — თუნდაც მცირე რაოდენობები სახიფათოა), დიდი დოზები პეტრელას, სალბის ან ოregano ზეთს (კონცენტრირებული ფორმები შეიძლება სტიმულირება მოახდინოს საშვილოსნოს), წმინდა ჯონისwort (ურთიერთქმედება ბევრ მედიკამენტთან და არ აქვს საკმარისი უსაფრთხოების მონაცემები ორსულობის დროს), ეფედრა/მაჰუანგი (სტიმულანტი, რომელიც შეიძლება გაზარდოს სისხლის წნევა და გულისცემა), კავა (დაკავშირებულია ღვიძლის დაზიანებასთან და არ აქვს ორსულობის უსაფრთხოების მონაცემები), და მაღალი დოზის ვიტამინი A-ს დანამატები (10,000 IU-ზე მეტი დღეში არის ტერატოგენული).

საჭიროა ყურადღება ასევე აუცილებელი ზეთების მიმართ. მიუხედავად იმისა, რომ ლავანდის ან პეპერმინტის ზეთის დიფუზია ზოგადად ითვლება უსაფრთხოდ, აუცილებელი ზეთების მიღება ან კონცენტრირებული ზეთების პირდაპირი გამოყენება კანისთვის არ არის რეკომენდირებული ორსულობის დროს. ზოგი ზეთი — მათ შორის კლარის სალბის, რომის და დარიჩინის ქერქი — შეიძლება სტიმულირება მოახდინოს შეკუმშვაზე.

როდესაც რაიმე დანამატს მიიღებთ, მოითხოვეთ თქვენი მომწოდებლისგან. მოიტანეთ რეალური პროდუქტი (ან ეტიკეტის ფოტო), რათა მათ შეეძლოს კონკრეტული ინგრედიენტებისა და დოზების განხილვა.

მედიკამენტების უსაფრთხოების შეფასება ორსულობის დროს საჭიროებს ნიუანსს — ეს rarement არის მარტივი დიახ ან არა. ძველი FDA-ს ორსულობის წერილის კატეგორიები (A, B, C, D, X) 2015 წელს შეიცვალა ორსულობისა და ლაქტაციის ეტიკეტირების წესით (PLLR), რომელიც მოითხოვს უფრო დეტალურ ნარატიულ აღწერილობებს რისკების, ადამიანის მონაცემების და ცხოველების მონაცემების შესახებ. ეს უფრო ინფორმატიულია, მაგრამ ასევე უფრო რთულია ინტერპრეტაციისთვის.

მნიშვნელოვანი პრინციპები გასაგებია: არ არსებობს მედიკამენტი, რომელიც 100% უსაფრთხოა ორსულობის დროს — ეთიკური შეზღუდვები ხელს უშლის შემთხვევითი კონტროლირებული კვლევების ჩატარებას ორსულ ქალებში. უმეტეს უსაფრთხოების მონაცემები მოდის რეგისტრებიდან, რომლებიც აკვირდებიან შედეგებს ქალებში, რომლებმაც მიიღეს მედიკამენტები ორსულობის დროს, ცხოველების კვლევები (რომლებიც ყოველთვის არ გადადის ადამიანებზე) და რეტროსპექტიული დაკვირვებითი კვლევები. ზიანის მტკიცებულების არარსებობა არ არის იგივე, რაც უსაფრთხოების მტკიცებულება, მაგრამ ბევრი გავრცელებული მედიკამენტისთვის, ათწლეულების რეალური გამოყენება უზრუნველყოფს მნიშვნელოვანი დამამშვიდებელი.

რისკის და სარგებლის გათვლა ყოველთვის მოიცავს ორ მხარეს: მედიკამენტის რისკი ბავშვისთვის და დაუმუშავებელი მდგომარეობის რისკი როგორც დედისთვის, ისე ბავშვისთვის. მაგალითად, SSRI-ის მცირე თეორიული რისკი ხშირად ბევრად აღემატება ორსულობის დროს დაუმუშავებელი დეპრესიის კარგად დოკუმენტირებულ რისკებს.

როდესაც საუბრობთ მედიკამენტებზე თქვენს მომწოდებელთან, გაუზიარეთ თქვენი სრული მედიკამენტების სია (მათ შორის დანამატები, ვიტამინები და შემთხვევითი OTC გამოყენება), დაუსვით კონკრეტული კითხვები, როგორიცაა 'რა არის ცნობილი რისკები ამ მედიკამენტის დროს ორსულობის?' და 'რა არის ამ მდგომარეობის დაუმუშავებლობის რისკები?', არ დაეყრდნოთ ინტერნეტ ძიებებს ან ორსულობის აპლიკაციებს მედიკამენტების უსაფრთხოების შესახებ — ეს ხშირად ზედმეტად ფრთხილია და შეიძლება გამოიწვიოს საჭირო შეშფოთება, და ჰკითხეთ დროის შესახებ — ზოგი მედიკამენტი მხოლოდ კონკრეტულ განვითარების ფანჯრებშია სახიფათო.

სანდო რესურსები, რომლებსაც შეგიძლიათ განიხილოთ თქვენს მომწოდებელთან, მოიცავს MotherToBaby (mothertobaby.org) — უფასო სერვისი, რომელსაც მართავენ ტერატოლოგიური ინფორმაციის სპეციალისტები, რომლებიც ტელეფონით ან ჩატით შეუძლიათ მედიკამენტების კითხვებზე პასუხის გაცემა, LactMed (მშობიარობის უსაფრთხოებისთვის), და ტერატოლოგიური ინფორმაციის სპეციალისტების ორგანიზაცია (OTIS) ორსულობის რეგისტრებისთვის.

ყველაზე მნიშვნელოვანი takeaway: არასდროს შეწყვიტოთ რეცეპტით გაცემული მედიკამენტი თქვენი მომწოდებლის გარეშე საუბრის გარეშე. მოულოდნელი შეწყვეტა შეიძლება იყოს სახიფათო როგორც ქრონიკული მდგომარეობებისთვის, ისე ბავშვისთვის.