თქვენი პრენატალური მოვლის გრაფიკი — ყველა ტესტი და დანიშვნა ახსნილი

პრენატალური მოვლა მოიცავს დროით გამოცდილი გრაფიკით, რომელიც შექმნილია კომპლიკაციების ადრეული აღმოჩენის მიზნით, ხოლო ჯანმრთელი ორსულობის მხარდაჭერისთვის. დაბალი რისკის ორსულობისთვის, ტიპიური ვიზიტების სიხშირე არის ყოველ 4 კვირაში პირველი დანიშვნიდან (დაახლოებით 8-10 კვირა) 28-ე კვირამდე, ყოველ 2 კვირაში 28-36 კვირებში და ყოველ კვირაში 36 კვირიდან მშობიარობამდე.

თქვენი პირველი პრენატალური ვიზიტი არის ყველაზე ხანგრძლივი და ყველაზე ყოვლისმომცველი. ელოდეთ სრულ ჯანმრთელობის ისტორიას (მედიცინა, ქირურგია, ოჯახი და ობსტეტრიკა), ფიზიკურ გამოკვლევას, რომელიც მოიცავს პელვურ გამოკვლევას და პაპის ტესტს, სისხლის სამუშაოს (სისხლის ტიპი, Rh ფაქტორი, სრული სისხლის რაოდენობა, ჰეპატიტი B, HIV, სიფილისი, რუბელას იმუნიტეტი და შესაძლოა თიროიდის ფუნქცია), შარდის ტესტს პროტეინისა და ბაქტერიებისათვის, სისხლის წნევის და წონის გაზომვას და გენეტიკური სკრინინგის ვარიანტების განხილვას. შესაძლოა, პირველი ულტრაბგერა გქონდეთ ორსულობის დასადასტურებლად, მრავლების შესამოწმებლად და თქვენი ვადის შეფასებისათვის.

შემდეგი რეგულარული ვიზიტები უფრო მოკლეა (15-20 წუთი) და ჩვეულებრივ მოიცავს წონის და სისხლის წნევის შემოწმებას, შარდის ტესტირებას პროტეინისა და გლუკოზისთვის, ფონდის სიმაღლის გაზომვას (თქვენი საჯდომის ძვლისა და თქვენი საშვილოსნოს ზედა ნაწილს შორის მანძილი), ბავშვის გულისცემის მოსმენას დოპლერით და კითხვების დასმის და ნებისმიერი შეშფოთების განხილვის შესაძლებლობას. 28-ე კვირიდან onwards, ნაყოფის პოზიცია ასევე შეიძლება შეფასდეს.

მაღალი რისკის ორსულობები — მათ შორის მრავლები, ორსულობის დიაბეტი, პრეკლამპსიის რისკი ან წინასწარი მდგომარეობები — საჭიროებენ უფრო ხშირ მონიტორინგსა და დამატებით ტესტირებას. თქვენი მომწოდებელი მოარგებს თქვენს გრაფიკს თქვენი ინდივიდუალური რისკ ფაქტორების საფუძველზე.

მრავალი ქალი, რომელსაც აქვს გაურთულებელი ორსულობა, მინიმუმ ორი ულტრაბგერა აქვს — თუმცა რაოდენობა დამოკიდებულია მომწოდებელზე და რისკ ფაქტორებზე. პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერა (ჩვეულებრივ 8-12 კვირა) ადასტურებს ორსულობას, ამოწმებს გულისცემას, განსაზღვრავს ბავშვების რაოდენობას, აფასებს ვადის მიხედვით გვირგვინის-ბალიშის სიგრძეს (ყველაზე ზუსტი დათვლის მეთოდი) და შესაძლოა იყოს გაწვდილი პირველი ტრიმესტრის სკრინინგისთვის ნუკალური გამჭვირვალობის გაზომვასთან.

ანატომიური სკანირება (ასევე ცნობილი როგორც შუა ორსულობის ულტრაბგერა ან დონე-2 ულტრაბგერა) ტარდება 18-22 კვირებში და არის ყველაზე დეტალური რეგულარული ულტრაბგერა. სონოგრაფი სისტემატურად ამოწმებს ბავშვის ტვინს, სახეს, ხერხემალს, გულს (ყველა ოთხი კამერა და ვალვები), კუჭს, თირკმლებს, შარდის ბუშტს, კიდურებს და ნავლის მავთულს. ისინი ასევე აფასებენ პლაცენტის ადგილმდებარეობას, ამნიოტური სითხის რაოდენობას და კისრის სიგრძეს. ეს ჩვეულებრივ არის დრო, როდესაც სქესი შეიძლება განისაზღვროს, თუ გადაწყვეტთ გაიგოთ.

დამატებითი ულტრაბგერები შეიძლება რეკომენდირდეს, თუ ანატომიური სკანირება აჩვენებს რაიმე, რაც საჭიროებს შემდგომი ყურადღებას, თუ თქვენი ბავშვი მნიშვნელოვნად უფრო დიდი ან პატარაა, ვიდრე მოსალოდნელი, თუ გაქვთ ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა ორსულობის დიაბეტი ან ჰიპერტენზია, თუ მრავლები გაქვთ, თუ პლაცენტი დაბლა იყო ანატომიურ სკანირებაზე (32 კვირაზე შემდგომი შემოწმება არის სტანდარტული) ან მესამე ტრიმესტრში ნაყოფის ზრდის ან პოზიციის შეფასებისათვის.

ზრდის ულტრაბგერა შეიძლება შემოთავაზდეს მესამე ტრიმესტრში (დაახლოებით 32-36 კვირა) მაღალი რისკის ორსულობებისთვის, რათა შეფასდეს ნაყოფის წონა, შეამოწმოს ამნიოტური სითხის დონეები და შეაფასოს ბავშვის პოზიცია. ულტრაბგერა ითვლება უსაფრთხოდ throughout ორსულობის განმავლობაში — არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ზიანი მიაყენოს დიაგნოსტიკურ ულტრაბგერას სტანდარტულ სიხშირეზე.

გლუკოზის გამოწვევის ტესტი, რომელიც ტარდება 24-28 კვირებში, სკრინინგს ატარებს ორსულობის დიაბეტური მელიტუსისთვის (GDM) — მდგომარეობა, როდესაც ორსულობის ჰორმონები ხელს უშლიან ინსულინის შესაძლებლობას რეგულირდოს სისხლის შაქარი. GDM გავლენას ახდენს 6-9% ორსულობების და შეიძლება გამოიწვიოს კომპლიკაციები, მათ შორის უფრო დიდი, ვიდრე საშუალო ბავშვები (მაკროსომია), cesarean-ის რისკის ზრდა, ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების გაზრდილი რისკი როგორც დედისთვის, ისე ბავშვისთვის.

ერთი ნაბიჯის მიდგომა მოიცავს 75-გრამიან ორსულობის გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტს (OGTT), რომელიც ტარდება მშიერი მდგომარეობაში, სისხლი იღება მშიერი მდგომარეობაში, ერთი საათის შემდეგ და ორი საათის შემდეგ. ორი ნაბიჯის მიდგომა (უფრო გავრცელებული აშშ-ში) იწყება არამშიერი 50-გრამიანი გლუკოზის გამოწვევით — თქვენ სვამთ ძალიან ტკბილ გლუკოლას სასმელს და სისხლი იღება ერთი საათის შემდეგ. თუ თქვენი შედეგი აღემატება ზღვრებს (ჩვეულებრივ 130 ან 140 mg/dL, თქვენი მომწოდებლის მიხედვით), თქვენ გადახვალთ სამსაათიან, 100-გრამიან OGTT-ზე, რომელიც ტარდება მშიერი მდგომარეობაში, სისხლი იღება მშიერი მდგომარეობაში, ერთი, ორი და სამი საათის შემდეგ.

თუ დიაგნოზი გაქვთ ორსულობის დიაბეტი, პირველი მკურნალობის ხაზი არის დიეტური მართვა — დიეტოლოგთან მუშაობა, რათა დააბალანსოს ნახშირწყლები, ჭამოს უფრო მცირე და უფრო ხშირად, და აკვირდეთ სისხლის შაქარს სახლში. რეგულარული ფიზიკური აქტივობა, როგორიცაა სიარული კვების შემდეგ, მნიშვნელოვნად ეხმარება. დაახლოებით 70-85% ქალები, რომლებსაც აქვთ GDM, შეუძლიათ მართონ ეს მხოლოდ დიეტით და ვარჯიშით. თუ სისხლის შაქარი რჩება მაღლა ცხოვრების წესის ცვლილებების მიუხედავად, შესაძლოა საჭირო იყოს მედიკამენტები (ინსულინი ან მეტფორმინი).

ქალები, რომლებსაც აქვთ რისკ ფაქტორები — BMI 30-ზე მეტი, დიაბეტის ოჯახური ისტორია, წინა GDM, PCOS ან გარკვეული ეთნიკური ფონები — შეიძლება ადრე შეისწავლონ ორსულობის განმავლობაში. სწორი მართვით, უმეტეს ქალებს, რომლებსაც აქვთ ორსულობის დიაბეტი, აქვთ ჯანმრთელი ორსულობები და მშობიარობები.

ჯგუფ B სტრეპტოკოკი (GBS) არის ბაქტერიების ტიპი, რომელიც ჩვეულებრივ ცხოვრობს ნაწლავებში და შეიძლება კოლონიზდეს ვაგინალურ და რექტალურ არეებში. დაახლოებით 25% ჯანმრთელი ქალები ატარებენ GBS — ეს არ არის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია და არ იწვევს სიმპტომებს ზრდასრულებში. თუმცა, ეს შეიძლება გადაეცეს ბავშვს ვაგინალური მშობიარობის დროს და გამოიწვიოს სერიოზული ახალშობილური ინფექციები, მათ შორის სეპტიკემია, პნევმონია და მენინგიტი.

GBS სკრინინგი არის მარტივი ტესტი, რომელიც ტარდება 36-37 კვირებში. თქვენი მომწოდებელი იყენებს სვაბს, რათა აიღოს ნიმუში ვაგინიდან და რექტუმიდან (თუ გსურთ, შეგიძლიათ თავად გააკეთოთ სვაბი). შედეგები დაბრუნდება 24-48 საათის განმავლობაში. GBS კოლონიზაცია შეიძლება იყოს დროებითი — თქვენ შეიძლება დადებითი ტესტი გქონდეთ ერთ ორსულობაში და უარყოფითი სხვა ორსულობაში, ან შეიძლება მერყეობდეს ერთ და იმავე ორსულობაში. სწორედ ამიტომ ტესტირება ხდება ვადის ახლოს.

თუ დადებითი ტესტი გაქვთ, მშობიარობის დროს მიიღებთ ინტრავენურ ანტიბიოტიკებს (ჩვეულებრივ პენიცილინი ან ამპიცილინი) — იდეალურად, მინიმუმ 4 საათით ადრე მშობიარობისთვის მაქსიმალური დაცვისთვის. ეს ინტრაპარტუმი ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა (IAP) ამცირებს ადრეული დაწყების ახალშობილური GBS დაავადების რისკს დაახლოებით 80%-ით. მშობიარობამდე ანტიბიოტიკების მიღება არ არის საჭირო — ისინი უნდა იყვნენ თქვენს სისტემაში მშობიარობის დროს.

სპეციალური სიტუაციები: თუ თქვენ გქონდათ წინა ბავშვი GBS დაავადებით, ან თუ GBS აღმოჩენილია თქვენს შარდში ამ ორსულობის დროს (რაც მიუთითებს მძიმე კოლონიზაციაზე), თქვენ ავტომატურად მიიღებთ ანტიბიოტიკებს მშობიარობის დროს სვაბის შედეგების მიუხედავად. თუ თქვენ გაქვთ დაგეგმილი სექცია მშობიარობამდე და თქვენი მემბრანები არ არის გაწყვეტილი, GBS პროფილაქტიკა შესაძლოა საჭირო არ იყოს — ესაუბრეთ თქვენს მომწოდებელს.

თუ უარყოფითი ტესტი გაქვთ, მშობიარობის დროს GBS-ისთვის არ არის საჭირო ანტიბიოტიკები (თუმცა ისინი შეიძლება მიეცეს სხვა მიზეზების გამო, როგორიცაა მემბრანების ხანგრძლივი გაწყვეტა).

ორი ვაქცინა არის სპეციალურად რეკომენდირებული ყოველ ორსულობაში, მიუხედავად წინა ვაქცინაციის სტატუსისა, რადგან ანტიბოდები, რომლებიც წარმოიქმნება, გადადის პლაცენტაზე და იცავს თქვენს ბავშვს მათი დაუცველი პირველი თვის განმავლობაში.

Tdap ვაქცინა (ტეტანუსი, დიფთერია და პერტუსისი/ხველა) რეკომენდირებულია 27-36 კვირებში, ოპტიმალური პერიოდი არის 27-32 კვირები. ხველა განსაკუთრებით სახიფათოა ახალშობილებისთვის — 2 თვის ასაკის ბავშვები demasiado ახალგაზრდები არიან საკუთარი ვაქცინაციისთვის, და პერტუსისი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული რესპირატორული დაავადება, ჰოსპიტალიზაცია და 심지어 სიკვდილი ახალშობილებში. ორსულობის დროს ვაქცინაცია უზრუნველყოფს თქვენს ბავშვს პასიურ იმუნიტეტს თქვენი ანტიბოდების საშუალებით. კვლევები აჩვენებს, რომ დედის Tdap ვაქცინაცია 78-91% ეფექტურია ახალშობილებში პერტუსის თავიდან ასაცილებლად 2 თვის ასაკში.

ფლუ ვაქცინა (აქტიური გრიპის ვაქცინა — ინექცია, არა ნაზალური სპრეი) რეკომენდირებულია ყველა ორსული ქალისთვის გრიპის სეზონის განმავლობაში, მიუხედავად ტრიმესტრისა. ორსულობა ზრდის სერიოზული გრიპის კომპლიკაციების რისკს იმუნური სისტემის, გულის და ფილტვების ცვლილებების გამო. გრიპის ვაქცინა იცავს როგორც თქვენ, ისე თქვენს ბავშვს, რადგან ანტიბოდები გადადის პლაცენტაზე. ორსულობის დროს ვაქცინაცია ამცირებს გრიპთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციის რისკს დაახლოებით 40%-ით.

RSV ვაქცინა (Abrysvo) შეიძლება შემოთავაზდეს 32-36 კვირებში RSV სეზონის განმავლობაში (სექტემბრიდან იანვრამდე), რათა დაიცვას ახალშობილი რესპირატორული სინციტიური ვირუსისგან, რომელიც არის ახალშობილთა ჰოსპიტალიზაციის წამყვანი მიზეზი. დროის განხილვა უნდა მოხდეს თქვენს მომწოდებელთან.

COVID-19 ვაქცინა რეკომენდირებულია ორსულობის დროს, თუ თქვენ გაქვთ განახლებული დოზისთვის უფლებამოსილება. mRNA ვაქცინები (Pfizer და Moderna) აქვთ ფართო უსაფრთხოების მონაცემები ორსულობის დროს და უზრუნველყოფენ ანტიბოდებს, რომლებიც იცავენ ახალშობილს.

ამ ვაქცინების ყველა აქვს ძლიერი უსაფრთხოების პროფილები ორსულობის დროს. ცოცხალი ვაქცინები (როგორიცაა MMR და ვარიკელა) უნდა იქნას აცილებული ორსულობის დროს — თუ თქვენ არ ხართ იმუნური მათ მიმართ, ისინი შეიძლება მიეცეს მშობიარობის შემდეგ.

სისხლის სამუშაო არის პრენატალური მოვლის საფუძველი, სხვადასხვა ტესტები ტარდება სხვადასხვა ეტაპებზე თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგისთვის და კომპლიკაციების სკრინინგისთვის. თქვენს პირველ პრენატალურ ვიზიტზე, ყოვლისმომცველი პანელი ჩვეულებრივ მოიცავს სისხლის ტიპსა და Rh ფაქტორს — თუ თქვენ ხართ Rh-უარყოფითი და ბავშვი Rh-დადებითი, თქვენ უნდა მიიღოთ RhoGAM ინექციები 28-ე კვირაზე და მშობიარობის შემდეგ, რათა თავიდან აიცილოთ ანტიბოდების ფორმირება. სრული სისხლის რაოდენობა (CBC) ამოწმებს ანემიას, რაც ხშირია ორსულობის დროს სისხლის მოცულობის გაფართოების გამო.

ინფექციური დაავადებების სკრინინგი მოიცავს ჰეპატიტ B-ს ზედაპირული ანტიგენს, HIV-ს, სიფილისს (RPR ან VDRL) და რუბელას იმუნიტეტს. რისკ ფაქტორების მიხედვით, შეიძლება ასევე ტესტირდებოდეს ჰეპატიტ C და გონორეა/კლამიდია. ეს ინფექციები შეიძლება გადაეცეს ბავშვს ორსულობის ან მშობიარობის დროს, და ადრეული აღმოჩენა საშუალებას აძლევს მკურნალობას ან პროფილაქტიკურ ზომებს.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის სისხლის სამუშაო (11-14 კვირები) ზომავს PAPP-A და თავისუფალ ბეტა-hCG-ს, რათა შეაფასოს ქრომოსომული რისკი. თუ თქვენ არჩევთ NIPT-ს (უჯრედების გარეშე DNA სკრინინგი), სისხლი იღება 10-ე კვირიდან.

24-28 კვირებში, გლუკოზის გამოწვევის ტესტი სკრინინგს ატარებს ორსულობის დიაბეტისთვის, და განმეორებითი CBC ამოწმებს ანემიას. თუ თქვენ ხართ Rh-უარყოფითი, ანტიბოდების სკრინინგი განმეორდება და RhoGAM მიეცემა.

მესამე ტრიმესტრში, თქვენი მომწოდებელი შეიძლება განმეორდოს გარკვეული ტესტები, მათ შორის CBC, და STI სკრინინგი (სიფილისი, HIV, ჰეპატიტ B და კლამიდია/გონორეა) კვლავ რეკომენდირებულია ქალებისთვის რისკ ფაქტორებით ან როგორც საჭიროებს სახელმწიფო კანონმდებლობა. ზოგიერთი მომწოდებელი ასევე ამოწმებს თიროიდის ფუნქციას, თუ სიმპტომები მიუთითებს თიროიდის პრობლემებზე.

დამატებითი სისხლის ტესტები შეიძლება დაინიშნოს ინდივიდუალური გარემოებების საფუძველზე — ბილე მჟავები, თუ თქვენ იტყობთ ძლიერ ქავილს (ქოლესტაზის სკრინინგისთვის), ღვიძლის და თირკმლების ფუნქცია, თუ პრეკლამპსიის ეჭვი გაქვთ, ან კოაგულაციის კვლევები დაგეგმილი პროცედურების წინ.