Контрацепция туралы мифтер — ол бедеулікке әкеле ме? Дәлелдер

Жоқ. Бұл гормоналды контрацепция туралы ең тұрақты және зиянды мифтердің бірі, әрі ондаған жылдық зерттеулер оның жалған екенін тұрақты түрде көрсетеді.

Контрацепцияны тоқтатқаннан кейін барлық әдістерде ұрықтану қайта оралады, бірақ мерзімі әртүрлі болады. Біріктірілген таблетканы, пластырьді немесе сақинаны тоқтатқаннан кейін көптеген әйелдерде овуляция 1–3 ай ішінде қайта басталады. Contraception журналында жарияланған 2018 жылғы ірі жүйелі шолу 14 000-нан астам әйелді талдап, гормоналды контрацепцияны тоқтатқаннан кейінгі 12 ай ішіндегі жүктілік деңгейі бұрын-соңды оны қолданбаған әйелдердікімен теңдей — шамамен 83% — екенін анықтады.

Гормоналды спираль (ішкі жатыр құралы) алынғаннан кейін ұрықтану 1–2 ай ішінде қайта оралады. Спиральдің прогестині жергілікті түрде әсер етіп, жүйелік сіңірілуі минималды болғандықтан, ми деңгейіндегі гормоналды сигнал беру тез қалпына келеді.

Имплант (Nexplanon) алынғаннан кейін овуляция әдетте 1 ай ішінде қайта басталады. Зерттеулер имплант қанша уақыт тұрғанына қарамастан ұрықтанудың тез қалпына келетінін көрсетеді.

Депо-Провера — маңызды кідіріс беретін жалғыз әдіс: соңғы инъекциядан кейін овуляцияның қайта оралуының медианалық уақыты шамамен 5,5 ай, және бұл 12–18 айға дейін созылуы мүмкін. Бұл кідіріс уақытша және тұрақты зиянды білдірмейді. Дегенмен, жақын арада бала көтергіңіз келсе, мұны жоспарлауда ескерген жөн.

Неге бұл миф сақталып қалды? Көптеген әйелдер контрацепцияны жасөспірім немесе жиырмалы жастарында бастап, отыздаған жастарында, бала көтеруге дайын болғанда тоқтатады. Жасқа байланысты ұрықтанудың төмендеуі және бұрын анықталмаған PCOS немесе эндометриоз сияқты жағдайлар — олар гормоналды контрацепциямен жасырылып тұрған — жүктілікті қиындатуы мүмкін. Кінә контрацепцияға артылады, бірақ себебі басқа жерде жатыр.

Дәлелдер қарапайым "иә" немесе "жоқ" дегеннен гөрі күрделірек — шындығында көптеген әйелдер гормоналды контрацепциядан клиникалық түрде елеулі деп саналатын салмақ қосуды аз сезінеді немесе мүлдем сезінбейді.

49 зерттеуді талдаған ірі Cochrane шолуы біріктірілген ауызша контрацептивтердің айтарлықтай салмақ қосуға әкелетінін дәлелдейтін күшті дәлел таппады. Көптеген сынақтарда орташа салмақ өзгерісі 6–12 ай ішінде 2 кг-нан (шамамен 4,4 фунт) аз болды — бұл қалыпты салмақ ауытқуы шеңберінде және плацебо топтарындағы салмақ өзгерістерімен сәйкес келеді.

Дегенмен, жеке тәжірибе әртүрлі болады. Кейбір әйелдер, әсіресе алғашқы бірнеше айда, судың бойда тұрып қалуын, кебуді немесе шағын салмақ қосуды байқайды. Эстроген сұйықтықтың бойда тұрып қалуын күшейтуі мүмкін, ал прогестин түрлері андрогендік және минералокортикоидтық әсерлері бойынша әртүрлі болады. Егер салмақ өзгерісін байқасаңыз, нақты препараттың құрамы маңызды: дроспиренон бар таблеткалар (Yaz және Yasmin сияқты) жеңіл диуретикалық қасиетке ие және судың бойда тұрып қалуын тудыру ықтималдығы төмен.

Депо-Провера — назар аударарлық ерекшелік. Инъекция орташа есеппен көбірек салмақ қосумен байланысты — кейбір зерттеулерде бірінші жылда шамамен 2,5–4 кг (5,5–8,8 фунт), одан кейін де біртіндеп артуы жалғасады. Бұл тек судың бойда тұрып қалуы емес, нақты май қосылуы сияқты көрінеді және Депоның тәбетке және метаболизмге әсерімен байланысты болуы мүмкін. Алғашқы 6 айда дене салмағының 5%-нан астамын қосқан әйелдер, әдетте, салмақ қосуды жалғастырады.

Гормоналды спираль мен имплант ірі зерттеулерде салмаққа минималды әсер көрсетеді, дегенмен жеке айырмашылықтар кездеседі.

Практикалық қорытынды: егер салмақ өзгерісі сізді алаңдатса, бұл әдісіңізді таңдауда назар аударуға тұрарлық заңды фактор. Бірақ үлкен салмақ қосудан қорқу сізді жоғары тиімді контрацепциядан бас тартуға итермелемеуі керек — көптеген әдістер үшін бұл әсер минималды.

Гормоналды контрацепция мен қатерлі ісік арасындағы байланыс шынымен күрделі — бұл қарапайым "жақсы немесе жаман" оқиғасы емес. Дәлелдер кейбір қатерлі ісік түрлерінің қаупінің артатынын, ал басқаларынан айтарлықтай қорғайтынын көрсетеді.

Сүт безі қатерлі ісігі: New England Journal of Medicine журналында жарияланған 1,8 миллион әйелді қамтыған 2017 жылғы дат когорттық зерттеуін қоса алғанда ірі зерттеулер гормоналды контрацепцияны қазір немесе жақында қолданушылар арасында сүт безі қатерлі ісігі қаупінің шағын, бірақ статистикалық маңызды артуын — шамамен 20% салыстырмалы артуды — анықтады. Дегенмен, абсолютті қауіп артуы шағын: жылына шамамен әрбір 7 700 әйелге 1 қосымша сүт безі қатерлі ісігі жағдайы. Тоқтатқаннан кейін шамамен 5 жыл ішінде қауіп бастапқы деңгейге оралады.

Жатыр мойны қатерлі ісігі: біріктірілген ауызша контрацептивтерді ұзақ (5+ жыл) қолдану жатыр мойны қатерлі ісігі қаупінің сәл артуымен байланысты, бұл, ықтимал, гормоналды өзгерістер тұрақты HPV инфекциясына бейімділікті арттыруы мүмкін болғандықтан. Бұл қауіп те тоқтатқаннан кейін шамамен 10 жыл ішінде бастапқы деңгейге оралады.

Аналық без қатерлі ісігі: гормоналды контрацепция айтарлықтай қорғаныс береді. Біріктірілген таблетканы қолдану аналық без қатерлі ісігі қаупін шамамен 40–50%-ға төмендетеді, және бұл қорғаныс тоқтатқаннан кейін 20–30 жыл бойы сақталады. Аналық без қатерлі ісігінің кеш анықталуына байланысты нашар болжамы бар екенін ескерсек, бұл айтарлықтай пайда.

Эндометрий қатерлі ісігі: біріктірілген таблетканы қолдану қауіпті шамамен 30–50%-ға төмендетеді, қорғаныс тоқтатқаннан кейін кемінде 15 жыл сақталады.

Тоқ ішек қатерлі ісігі: кейбір дәлелдер ауызша контрацептивтерді қолданудан шағын қорғаныс әсері болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Көптеген әйелдер үшін жалпы қатерлі ісік әсері оң — аналық без бен эндометрий қатерлі ісігінен қорғаныс әсерлері сүт безі мен жатыр мойны қатерлі ісігінің шағын артуынан басым түседі, әсіресе сүт безі қатерлі ісігінің отбасылық тарихы күшті емес әйелдерде. Жеке қауіп профиліңізді дәрігеріңізбен талқылаңыз.

Жоқ. Гормоналды контрацепцияны ұзақ уақыт қолдану жақсы зерттелген және әйелдердің басым көпшілігі үшін қауіпсіз. Ұзақ қолданудың репродуктивті мүшелеріңізге, гормоналды жүйеңізге немесе жалпы денсаулығыңызға жинақталған зиян тигізетінін дәлелдейтін дәлел жоқ.

Ауызша контрацептивтердің қауіпсіздігі туралы ең ірі және ең ұзақ зерттеулер — соның ішінде 1968 жылдан бері 46 000-нан астам әйелді бақылап келе жатқан Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study — таблетканы ұзақ уақыт қолданушылардың жалпы өлім деңгейі қолданбағандарға қарағанда сәл төмен екенін көрсетеді. Бұл негізінен аналық без бен эндометрий қатерлі ісігінен қорғайтын әсерлерге байланысты.

Контрацепция қолданғанда аналық бездеріңіз жұмыртқаларды тезірек немесе баяуырақ "жұмсамайды". Гормоналды контрацепция овуляцияны басады, бірақ ол аналық без резервін табиғи циклмен салыстырғанда басқаша түрде азайтпайды. Сізде бар жұмыртқалардың жалпы саны туылғанға дейін анықталады және сіз әр ай овуляция жасайсыз ба, жасамайсыз ба, оған қарамастан генетикалық түрде бағдарламаланған қарқынмен азаяды.

Эндометрий (жатыр қуысының қабаты) гормоналды контрацепцияны тоқтатқаннан кейін 1–3 цикл ішінде қалыпты қалыңдығы мен қызметіне оралады. Прогестин әсерінен жұқарудың бірнеше жылы тұрақты өзгерістерге әкелмейді.

Кейбір жағдайлар ұзақ мерзімді қолдануды мұқият қарастыруды талап етеді. Біріктірілген таблетка қосымша қауіп факторлары (темекі шегу, семіздік, тромбофилия) бар әйелдерде қолдану ұзақтығына қарай жинақталатын шағын қан ұюы қаупін алып жүреді. Депо-Провераның сүйек тығыздығына қатысты салдары бар (келесі сұрақты қараңыз). Ал аурамен бірге жүретін мигрені бар әйелдер инсульт қаупіне байланысты эстроген бар әдістерден аулақ болуы керек.

Бірақ қарсы көрсетілімі жоқ дені сау әйелдер үшін гормоналды контрацепцияны жасөспірім кезеңінен перименопаузаға дейін — егер олар қаласа — үздіксіз қолдану медициналық тұрғыдан қолдау табады. "Денеңізге демалыс беру" қорқынышы дәлелдерге негізделмеген.

Депо-Провера (депо-медроксипрогестерон ацетаты) қолдану кезінде сүйек минералды тығыздығын шынымен төмендетеді — бұл нақты әсер, миф емес. Дегенмен, клиникалық маңызы қорқынышты емес, көбірек көңіл көншітерлік, себебі тоқтатқаннан кейін сүйек тығыздығы қалпына келеді.

Механизмі: Депо-Провера эстроген өндірісін ерте менопаузаға ұқсас деңгейге дейін басады. Эстроген сүйек тығыздығын сақтауда маңызды болғандықтан, қолданушылар қолданудың алғашқы 2 жылында шамамен 5–7% сүйек тығыздығын жоғалтады. Бұл бала емізу кезінде байқалатын сүйек жоғалтуымен салыстырмалы.

Қалпына келуі: көптеген зерттеулер Депо-Проераны тоқтатқаннан кейін 2–3 жыл ішінде сүйек тығыздығы айтарлықтай немесе толық қалпына келетінін көрсетеді. Obstetrics & Gynecology журналындағы негізгі зерттеу әйелдерді тоқтатқаннан кейін 7 жылға дейін бақылап, омыртқа мен жамбас сүйегіндегі сүйек тығыздығының дерлік толық қалпына келгенін анықтады.

Клиникалық салдары: FDA 2004 жылы Депоны қолдануды баламасы жеткіліксіз болмаса, 2 жылмен шектеуді ұсынатын "қара жәшік" ескертуін қосты. Дегенмен, ACOG және ДДҰ неғұрлым нюансты позиция ұстанады — олар Депоның артықшылықтары көптеген әйелдер үшін 2 жылдан асса да, әдетте қауіптерден басым түсетінін мәлімдейді. Депо-Проераны қолдану репродуктивті жастағы әйелдерде сынық қаупін арттыратынын дәлелдейтін дәлел жоқ.

Ерекше жағдайлар: жасөспірімдердің сүйек массасы әлі ең жоғарғы деңгейге жетіп келеді, сондықтан осы кезеңде Депоны ұзақ уақыт қолдану мұқият талқылауды қажет етеді. Остеопороз қаупінің бар факторлары (отбасылық тарих, тамақтану бұзылыстары, кортикостероидтарды созылмалы қолдану, өте төмен дене салмағы) бар әйелдер балама әдістерді талқылауы керек.

Депоны қолдану кезінде сүйек денсаулығын қолдау үшін: жеткілікті кальций қабылдауды қамтамасыз етіңіз (тәулігіне 1 000–1 300 мг), жеткілікті D дәрумені сақтаңыз (тәулігіне 600–1 000 IU), және салмақ түсіретін жаттығуларды тұрақты жасаңыз. Бұлар сіздің контрацепция әдісіңізге қарамастан жақсы тәжірибелер.

Жоқ. Гормоналды контрацепцияны мезгіл-мезгіл тоқтатып, қайта бастаудың медициналық негізі жоқ. Денеңізге синтетикалық гормондардан "үзіліс" немесе "қалпына келтіру" қажет деген түсінік — дәлелдермен расталмаған миф, әрі оны ұстану жоспарланбаған жүктілікке әкелуі мүмкін.

Бұл сенім, ықтимал, 1960–70 жылдардағы алғашқы ауызша контрацептивтерден пайда болған, олардың құрамында гормон дозасы әлдеқайда жоғары болып, қауіп те жоғары еді. Ол кезде кейбір дәрігерлер сақтық үшін мезгіл-мезгіл үзіліс жасауды ұсынған. Қазіргі препараттарда гормон дозасы айтарлықтай төмен, әрі ондаған жылдық қауіпсіздік деректері бұл тәжірибені ескірген етеді.

Үзіліс жасау шын мәнінде қауіп тудырады. Контрацепцияны әрбір тоқтатып, қайта бастаған сайын сіз жүрек айну, күтпеген қан кету, бас ауруы, көңіл-күй өзгерістері сияқты ықтимал жанама әсерлері бар бейімделу кезеңінен өтесіз. Сондай-ақ, қан ұюының ең жоғары қауіп кезеңіне (қолданудың алғашқы 3–6 айы) тап боласыз, ол әрбір жаңа бастауда қайтадан басталады. Әрине, үзіліс кезінде жоспарланбаған жүктілік қаупі де бар.

Кейбір әйелдер "менструациям әлі жұмыс істей ме" деп тексеру үшін үзіліс жасағысы келеді. Гормоналды контрацепцияны тоқтатқаннан кейін менструацияңыз қайта оралады — дәлелдер мұны тұрақты түрде көрсетеді. Егер контрацепцияға дейін менструацияңыз тұрақты болса, ол қайтадан тұрақты болады. Егер тұрақсыз болса (мысалы, PCOS салдарынан), ол қайтадан тұрақсыз болады — бірақ бұл негізгі жағдайдың себебі, контрацепцияның зияны емес.

Контрацепцияны тоқтатудың жалғыз заңды себептері: бала көтергіңіз келсе, бағалағыңыз келетін жанама әсерлерді сезінсеңіз, жаңа қарсы көрсетілім пайда болса (мысалы, эстроген бар әдістер үшін аурамен бірге жүретін мигрень), немесе оны жай ғана қабылдағыңыз келмесе. Бұлардың барлығы жарамды себептер — бірақ олардың ешқайсысы "үзіліс" туралы емес.

Бұл контрацепция туралы ең көп назар аударатын мәлімдемелердің бірі — және оның артындағы дәлелдер тақырыптар көрсеткеннен әлдеқайда әлсіз.

Бұл идея негізінен Proceedings of the Royal Society B журналында жарияланған, шағын көлемді 2008 жылғы зерттеуден шыққан, онда таблетка қабылдайтын әйелдердің MHC-ұқсас ерлердің иісіне деген артықшылықтары өзгеретіні анықталған (MHC гендері иммундық қызметте рөл атқарады). Теория бойынша: таблетка жүктілікке ұқсас гормоналды жағдайды имитациялайтындықтан, ол әйелдердің жұбай таңдауын генетикалық тұрғыдан ұқсас серіктестерге қарай ауыстыруы мүмкін — бұл олар таблетканы тоқтатып, "табиғи" артықшылықтары қайта оралғанда қарым-қатынастан қанағаттанбаушылыққа әкелуі мүмкін.

Неге бұл туралы алаңдамау керек: бастапқы зерттеудің үлгі көлемі шағын болды және ол нақты өмірдегі қарым-қатынас нәтижелерін емес, жасанды иіс-артықшылық тестілерін қолданды. Нәтижелерді қайталауға бірнеше әрекет аралас немесе нөлдік нәтижелер берді. Psychological Science журналында жарияланған, 500-ден астам жұпты қамтыған 2020 жылғы ірі зерттеу әйелдің серіктесімен кездескен кезде гормоналды контрацепция қолданғанына немесе қолданбағанына байланысты қарым-қатынастан қанағаттануда, жыныстық қанағаттануда немесе тартылуда мағыналы айырмашылық таппады.

Жұбай таңдаудың MHC теориясының өзі адамдарда даулы. Тышқандарда MHC негізіндегі иіс артықшылықтары дәлелденгенімен, MHC-нің адам тартылуындағы рөлі әлдеқайда түсініксіз және, ықтимал, мәдени, психологиялық және әлеуметтік факторлармен салыстырғанда шамалы.

Қарым-қатынастан қанағаттану есепсіз көп себептерге байланысты ауытқиды — стресс, өмірлік өзгерістер, қарым-қатынас үлгілері, жеке даму. Қарым-қатынас динамикасын таблетка тудырған феромон өзгерістеріне жатқызу — қазіргі дәлелдер салмағымен расталмаған шамадан тыс жеңілдету.

Егер контрацепцияны бастағаннан немесе тоқтатқаннан кейін тартылуда немесе қарым-қатынастан қанағаттануда өзгерістер сезінсеңіз, көңіл-күйге, либидоға және энергияға гормоналды әсерлер әлдеқайда сенімді түсініктемелер болып табылады — және бұларды дәрігеріңізбен талқылаған жөн.