Эндометриоз — Симптомдар, Күнделікті Басқару және Емдеу Мүмкіндіктері

Эндометриоз — жатырдың ішкі қабығына (эндометрий) ұқсас тіннің жатырдан тыс өсетін созылмалы қабыну жағдайы. Бұл зақымданулар көбінесе аналық бездерде, фаллопий түтіктерінде, жатырдың сыртқы бетінде, ішекте және жамбас қуысындағы қабықта пайда болады — бірақ сирек жағдайларда олар алыстағы орындарда, мысалы, өкпеде немесе диафрагмада кездеседі.

Жатырдың ішкі қабығы сияқты, эндометриальды импланттар менструация циклі бойында гормоналды өзгерістерге жауап береді. Олар қалыңдайды, ыдырайды және әр циклмен қан кетеді — бірақ жатырдың ішкі қабығынан айырмашылығы, бұл қан мен тіннің денеден шығу жолы жоқ. Нәтижесінде созылмалы қабыну, тыртық (жабысқақтық) және кисталардың (эндометриомалар, аналық бездерде табылғанда "шоколадты кисталар" деп аталатын) пайда болуы орын алады.

Эндометриоздың нақты себебі әлі де талқылануда, бірақ жетекші теорияларға кері менструация (менструациялық қанның фаллопий түтіктері арқылы жамбас қуысында кері ағуы), иммундық жүйенің дисфункциясы (орынсыз тінді тазартудағы сәтсіздік), генетикалық бейімділік (егер бірінші дәрежелі туысыңызда болса, оны дамыту ықтималдығы 7–10 есе артады) және мүмкін стволдық жасушалардың трансформациясы кіреді. Көптеген факторлардың бірігуі бұл жағдайды тудыруы мүмкін.

Эндометриоз әлем бойынша шамамен 190 миллион әйелге әсер етеді. Ол қыздың алғашқы менструациясынан бастап басталуы мүмкін және әдетте емделмеген жағдайда нашарлайды, бірақ аурудың ауырлығы мен симптомдардың ауырлығы арасындағы байланыс біржақты емес — минималды эндометриозы бар кейбір әйелдерде ауырсыну өте күшті, ал кең таралған ауруы бар басқаларда симптомдар аз болады.

Эндометриоз симптомдары кең ауқымда өзгереді, бірақ ауырсыну көп әйелдер үшін анықтаушы ерекшелік болып табылады. Көптеген симптомдардың басқа жағдайлармен қабаттасуы ұзақ диагноз қоюға себеп болады.

Ең тән симптомдарға менструация кезінде ауырсыну (қатты менструациялық спазм) жатады, ол уақыт өте келе нашарлауы мүмкін және стандартты ауырсынуды басатын дәрілерге жақсы жауап бермейді, терең дисперуния (жыныстық қатынас кезінде немесе одан кейін ауырсыну, әсіресе терең ену кезінде), менструация кезінде ғана емес, цикл бойында созылмалы жамбас ауырсынуы, және дисхезия (ауыр ішек қозғалыстары) мен дизурия (ауыр зәр шығару), әсіресе менструация кезінде.

Бедеулікпен байланысты симптомдар көптеген әйелдерді диагноз қоюға алып келеді. Эндометриоз бедеулігі бар әйелдердің 25–50%-ында кездеседі. Бұл жағдай бірнеше механизмдер арқылы бедеулікті нашарлатуы мүмкін: жамбас анатомиясын бұрмалау, фаллопий түтіктерін блоктайтын немесе зақымдайтын жабысқақтықтарды жасау, созылмалы қабыну арқылы жұмыртқа сапасын нашарлату және жатырдың имплантацияға дайындықты бұзу.

Асқазан-ішек симптомдары жиі кездеседі және көбінесе IBS ретінде қате диагноз қойылады. Бұған кебулер (кейде "эндобелл" деп аталады), жүрек айну, менструация кезінде нашарлайтын диарея немесе іш қату, және іштің спазмы жатады. Зәр шығару симптомдары, мысалы, жиілік, шұғылдық және ауырсыну да болуы мүмкін.

Шаршау — ең аз танылған симптомдардың бірі. Эндометриозбен байланысты созылмалы қабыну мен иммундық белсенділік, ауырсынудан disrupted ұйқымен бірге, қалыпты шаршаудан асып түсетін шаршау деңгейін тудырады. Көптеген әйелдер ми тұмандануын және шоғырлануда қиындықты да хабарлайды.

Симптомдардың ауырлығы аурудың суретте немесе хирургияда таралуымен корреляцияланбайды — бұл медициналық қызметкерлерге түсіндіру үшін маңызды.

Симптомдардың басталуынан эндометриоз диагнозына дейінгі орташа уақыт 7–10 жыл. Бұл кешігу әйелдер денсаулығындағы ең маңызды мәселелердің бірі болып табылады және оның бірнеше себептері бар — жүйелік, медициналық және мәдени.

Ауырсынудың қалыптасуы — ең үлкен кедергі. Қыздар мен әйелдерге ауыр менструацияның "әйел болудың бір бөлігі" екені жиі айтылады. Отбасы, достар және тіпті медициналық қызметкерлер тарапынан ауырсыну еленбегенде, әйелдер көмек сұрауды тоқтатады — немесе олардың тәжірибесінің қалыптан тыс екенін түсінбейді. Зерттеулер көрсеткендей, эндометриозы бар әйелдер дұрыс диагноз алу үшін орташа 7 дәрігерді көреді.

Симптомдардың қабаттасуы жиі қате диагноз қоюға себеп болады. Эндометриоз симптомдары IBS, жамбас қабыну ауруы, аналық без кисталары, интерстициальды цистит және тіпті аппендицитпен ұқсас. Көптеген әйелдер эндометриоз қарастырылғанға дейін осы жағдайлар үшін жылдар бойы ем алады.

Диагностикалық шектеулер де рөл атқарады. Эндометриозды қан анализдері немесе стандартты суреттеу арқылы анықтау мүмкін емес. Ультрадыбыстық зерттеу эндометриомаларды (аналық без кисталары) және кейбір терең еніп кеткен эндометриозды анықтай алады, ал МРТ сезімталдығы жоғары — бірақ қалыпты суреттеу эндометриозды жоққа шығармайды. Тарихи тұрғыдан, лапароскопиялық хирургия диагноз қоюдың алтын стандарты болып саналды, бірақ бұл 22-ші жағдайды тудырады: инвазивті хирургия диагнозды растау үшін қажет, ол хирургияны негіздеу керек.

Соңғы прогресс көңілдендіреді. Сараптамалық ультрадыбыстық және МРТ протоколдары инвазивті емес анықтауды жақсартады. Жаңа биомаркер зерттеулері ақырында қарапайым қан анализін жасауға мүмкіндік беруі мүмкін. Және пациенттердің адвокациясымен жүргізілген өсіп келе жатқан хабардарлық диагностикалық уақытты қысқартады. Егер сіз эндометриозға күмәндансаңыз, осы жағдайға маманданған провайдермен байланысыңыз, өйткені тәжірибе диагностикалық дәлдікке айтарлықтай әсер етеді.

Эндометриозбен өмір сүру ауырсыну, қабыну, энергия және эмоционалдық әл-ауқатты шешетін көп қырлы тәсілді талап етеді. Медициналық емдеу маңызды болғанымен, күнделікті басқару стратегиялары өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсарта алады.

Ауырсынуды басқару әдетте фармакологиялық және фармакологиялық емес тәсілдерді біріктіреді. NSAID (ибупрофен, напроксен) алдын ала қабылданғанда, реактивті емес, ең тиімді. Жылу терапиясы — жылытқыштар, жылы ванналар немесе жабысқақ жылу орамдары — жамбас бұлшықеттерін босаңсытып, қан айналымын жақсарту арқылы шынайы жеңілдік береді. TENS (трансдермальды электрлік нервті ынталандыру) құрылғылары эндометриоз ауырсынуында барған сайын жиі қолданылады және күн бойы дискретті түрде киюге болады.

Қабынуға қарсы тамақтану созылмалы қабынуды басқаруға көмектеседі. Омега-3 май қышқылдарына (майлы балық, жаңғақтар, зығыр тұқымдары), антиоксиданттарға бай түрлі-түсті жемістер мен көкөністерге, куркума мен имбирьге, және жеткілікті талшыққа назар аударыңыз. Кейбір әйелдер қызыл ет, сүт өнімдері, глютен немесе алкогольді азайту симптомдарын жақсартатынын байқайды — бұл жеке адамға байланысты және құрылымдық жою тәсілі арқылы зерттеуге тұрарлық.

Қозғалыс пен жаттығу, ауырсыну күндерінде қиын болса да, уақыт өте келе эндометриоз ауырсынуын азайту үшін күшті дәлелдер бар. Жүзу, йога, пилатес және жүру сияқты төмен әсерлі нұсқалар әдетте жақсы қабылданады. Жамбас еденінің физиотерапиясы әсіресе құнды — эндометриоз жиі жамбас едені бұлшықеттерінің кернеуін және дисфункциясын тудырады, бұл ауырсынуды күшейтеді.

Психикалық денсаулықты қолдау міндетті емес. Эндометриоздың созылмалы сипаты, бедеулік, қарым-қатынастар және мансапқа ықтимал әсерлермен бірге психологиялық жүктеме тудырады. Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT), саналы стрессті азайту және құрдастарды қолдау топтары пайдасын көрсетті. Алдын ала жоспарлау — ең нашар күндеріңізді білу және демалыс уақытын жоспарлау — болжамсыздықтың стресін азайтады.

Эндометриозды емдеу гормоналды басқарудан хирургияға дейінгі спектрді қамтиды, ал ең жақсы тәсіл сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына, бедеулік мақсаттарына, жасыңызға және емдеу тарихыңызға байланысты.

Гормоналды терапиялар эстрогенді басуға бағытталған, ол эндометриялық тіннің өсуін ынталандырады. Опциялар арасында біріктірілген ауызша контрацептивтер (менструацияны өткізіп алу үшін үздіксіз қабылданады), тек прогестинмен емдеу (гормоналды IUD, депо-превера инъекциясы, ауызша норэтиндрон немесе диеногест), және уақытша, төмен эстрогенді күй тудыратын GnRH агонистері немесе антагонисттері бар. Әрқайсысының жанама әсерлері әртүрлі, және дұрыс сәйкестікті табу көбінесе сынақ пен түзетуді қажет етеді.

Гормоналды IUD (Mirena) ерекше назар аударуға тұрарлық — ол прогестеронды тікелей жатырға жеткізеді, ауырсыну мен қан кетуді айтарлықтай азайтады және минималды жүйелік жанама әсерлермен жылдар бойы тиімді. Бұл жиі жақсы бірінші таңдау болып табылады.

Хирургия гормоналды емдеу сәтсіз болғанда, егер анатомиялық бұрмаланулар (үлкен эндометриомалар, ішек қатысуы, ауыр жабысқақтық) болса немесе бедеулік негізгі мақсат болса қарастырылады. Лапароскопиялық эксцизия хирургиясы — эндометриоз зақымдануларын кесіп алу, күйдіру (абляция) емес — алтын стандарт болып саналады және ұзақ мерзімді нәтижелермен байланысты. Алайда, хирургиялық шеберлік өте әртүрлі, және нәтижелер хирургтың тәжірибесіне қатты байланысты.

Ауыр, емделуге қарсы ауру үшін, кеңірек хирургия қажет болуы мүмкін, мүмкін ішек резекциясы немесе уретралық хирургияны қамтиды. Екі жақты оофорэктомиямен бірге гистерэктомия соңғы шара ретінде қарастырылады, өйткені ол хирургиялық менопаузаны тудырады және барлық жағдайларда симптомдардың шешілуін қамтамасыз етпейді.

Көп салалы тәсіл — гормоналды басқаруды, ауырсыну мамандарын, жамбас еденінің физиотерапиясын және психологиялық қолдауды біріктіру — әдетте эндометриозды басқаруда ең жақсы нәтижелерді береді.

Эндометриоз бедеулікпен күресетін әйелдердің 25–50%-ында кездеседі, бұл оны ең көп таралған себептердің бірі етеді. Алайда, эндометриоз болуы жүкті бола алмайтыныңызды білдірмейді — эндометриозы бар көптеген әйелдер табиғи түрде немесе көмекпен жүкті болады.

Эндометриоз бедеулікті бірнеше механизмдер арқылы нашарлатады: жабысқақтық жамбас анатомиясын бұрмалап, фаллопий түтіктерін блоктайды немесе зақымдайды, эндометриомалар аналық без резервін азайтады, созылмалы қабыну жұмыртқалар, сперматозоидтар және эмбриондар үшін дұшпандық орта жасайды, және бұл жағдай эндометриялық имплантацияға дайындықты нашарлатуы мүмкін.

Бедеулікке әсер ету әдетте аурудың ауырлығымен корреляцияланады, бірақ толық емес — кейбір жеңіл эндометриозы бар әйелдер жүкті болуда қиындық көреді, ал орташа ауруы бар басқалар қиындықсыз жүкті болады.

Бедеулік мүмкіндіктері сіздің жасыңызға, аурудың таралуына және қанша уақыт бойы тырысқаныңызға байланысты. Жеңілден орташа эндометриоз үшін, зақымдануларды хирургиялық эксцизия табиғи ұрықтану деңгейлерін жақсарта алады. IUI (интраутеринді инсеминация) арқылы овуляцияны ынталандыру кейде келесі қадам ретінде қолданылады. Орташа және ауыр ауру үшін, немесе уақыт факторы болғанда, IVF жиі ең тиімді жол болып табылады — ол эндометриоз тудыратын анатомиялық және қабыну кедергілерін айналып өтеді.

Бедеулікті сақтау (жұмыртқаларды мұздату) туралы ертерек талқылау маңызды, әсіресе сіз жүкті болуға дайын болмасаңыз, бірақ эндометриомалардан немесе қайталанатын хирургиядан аналық без резервінің төмендеуі туралы алаңдасаңыз.

Маңызды: егер сізде эндометриоз болса және болашақта балаларды қаласаңыз, бедеулік жоспарлау туралы дәрігеріңізбен проактивті әңгіме жүргізіңіз. Ерте хабардарлық сізге көп мүмкіндіктер береді, және кейбір емдеу шешімдері (мысалы, хирургия уақыты) репродуктивті мақсаттарыңызды ескеруі керек.